輕度自閉癥兒童游戲治療的個案研究

PAGEPAGEII輕度自閉癥兒童游戲治療的個案研究摘要：自閉癥是一種發(fā)生于3歲前兒童的較為嚴(yán)重的廣泛發(fā)育障礙性疾病。是近半個世紀(jì)以來備受國際醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和教育學(xué)界關(guān)心的問題之一，鑒于其主要癥狀是言語發(fā)展障礙和社交發(fā)展障礙，如今無法治愈的現(xiàn)狀，許多專家、學(xué)者都在探索與研究孤獨癥兒童康復(fù)治療的有效途徑，利用音樂，對孤獨癥兒童進行治療康復(fù)是一種新的探索與嘗試。本文對自閉癥兒童音樂干預(yù)治療進行研究，希望能拋磚引玉，對該領(lǐng)域的研究有所貢獻。關(guān)鍵詞：音樂治療；自閉癥；個案

目錄緒論 1（一）研究對象 1（二）研究方法 11.個案法 12.觀察法 13.訪談法 1（三）研究過程 11.方案及目標(biāo) 12.過程 13.結(jié)果評估 2一、概念界定 2（一）自閉癥 2（二）兒童自閉癥的行為表現(xiàn) 31.社會交往障礙 32.言語障礙 33.興趣狹窄 34.智力發(fā)育落后不均衡 3（三）游戲與自閉癥兒童的游戲 41.游戲?qū)ψ蚤]癥兒童的意義 42.自閉癥兒童的游戲治療 4二、個案自閉癥兒童的游戲干預(yù)治療 8（一）體感游戲干預(yù) 81. 虛擬情境 82. 人機交互 83. 缺點 8（二）體育游戲干預(yù) 81. 單獨模式體育游戲 82. 合作模式體育游戲 93. 集體性體育游戲 94. 綜合性體育游戲 95. 干預(yù)策略 9（三）團體游戲干預(yù) 91. 同伴互動 92. 親子互動 9四、討論總結(jié) 10結(jié)語 15參考文獻 15致謝 17PAGE17緒論（一）研究對象本實驗選取1名對聲音較為敏感的自閉癥兒童一一小杜，進行個體與團體結(jié)合的音樂干預(yù)訓(xùn)練。（二）研究方法1.個案法在本文選取具體的案例來說明自閉癥兒童音樂治療的具體方法，實例分析較理論方法而言，可以將問題論述得更為清晰，可以使讀者有更加直觀和感性的認(rèn)識，也更加具有可操作性，而且可以達到舉一反三的效果。2.觀察法對案例研究對象進行觀察方法。3.訪談法對案例研究對象進行過程訪談，并且記錄下來（三）研究過程1.方案及目標(biāo)奧爾夫音樂療法，指把音樂、舞蹈、語言和節(jié)奏融合在一起的音樂行為教育法。在研究中，將“唱、動、奏”三種音樂表現(xiàn)融為一體。小杜和教師用自然的姿勢，將肢體動作與音樂的旋律等要素聯(lián)系起來。用游戲化的方式進行節(jié)奏訓(xùn)練、音高訓(xùn)練和聽覺訓(xùn)練。即興演奏法，指以人聲和樂器自由表達患者自己的情緒及感受的方法。用該方法進行音樂干預(yù)時，多采用簡單易懂的打擊樂器和鍵盤樂器。接受法，指通過各種聽音樂的方法來達到干預(yù)目的，也可稱為聆聽法。研究中小杜有主動接受聆聽和被動接受聆聽兩種表現(xiàn)形式。通過聆聽音樂中的歌詞，幫助小杜學(xué)會與他人交流用語，提高認(rèn)知水平，學(xué)習(xí)各項事物，如分辨顏色、學(xué)習(xí)語言等。2.過程干預(yù)課程：個體課和團體課，每周各一次，共24次。個體課每次20—30分鐘，團體課每次30分鐘。先進行個體課程，課間休息10分鐘后，進入團體課程。干預(yù)時間：2017年6月一8月，共三個月。分三個階段完成，每階段干預(yù)時間為30天，并設(shè)有短期目標(biāo)，據(jù)患兒具體表現(xiàn)確定“靶行為”和“靶目標(biāo)”。長期目標(biāo)：①通過音樂干預(yù)訓(xùn)練減輕小杜的言語障礙，提高語言運用能力；②緩解由強迫性行為帶來的情緒不穩(wěn)定；3促進社會交往能力，提高接受外界事物的能力，能和同伴一起游戲；3.結(jié)果評估對研究的結(jié)果進行評估。一、概念界定（一）自閉癥自閉癥又叫孤獨癥或全面性發(fā)育障礙武博雅.自閉癥兒童情緒行為干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代特殊教育,2013（Z1）:50-51.。兒童孤獨癥是由英國的萊奧堪納教授首次提出的,己經(jīng)有60年的歷史。科學(xué)界至今仍不能對孤獨癥的成因做出準(zhǔn)確和科學(xué)的解釋。但是,學(xué)術(shù)界卻有這樣的共識:孤獨癥是因大腦、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙而引起的廣泛性、發(fā)展性障礙。這種疾病呈現(xiàn)出許多有別于其他精神病、發(fā)展障礙的特征。不僅如此,孤獨癥兒童還表現(xiàn)為心智年齡的低齡化,致使他們在自控力、耐挫力等方面出現(xiàn)了不同程度的障礙。更主要的是表現(xiàn)在語言、認(rèn)知、行為和社會交往這幾大方面同時出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題。武博雅.自閉癥兒童情緒行為干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代特殊教育,2013（Z1）:50-51.胡月萍.音樂與游戲治療對自閉癥傾向兒童注意力的影響[D]:.南京師范大學(xué),2007近年來,我國孤獨癥兒童人數(shù)逐年上升,截止到2012年4月中國公益研究院發(fā)布的《中國自閉癥兒童現(xiàn)狀分析報告》顯示,目前全國患有孤獨癥兒童的人數(shù)約164萬人,其中只有大約8%—25%的患兒最終能康復(fù),其余都會成為終生精神殘疾障礙兒童,如此眾多的終生殘疾兒童,己成為當(dāng)今產(chǎn)重的公共衛(wèi)生問題。2007年12月,聯(lián)合國大會通過決議:從2008年起,每年4月2日為“世界自閉癥日”,以提高人們對孤獨癥相關(guān)研究與診斷以及孤獨癥患者的關(guān)注。2010年初,全球孤獨癥患者就已達到6700萬人,比全球癌癥、艾滋病患者的總和還要高。李偉亞.自閉癥兒童即興音樂治療的理論模型探索與個案研究[D]:.華東師范大學(xué),2005（二）兒童自閉癥的行為表現(xiàn)1.社會交往障礙自閉癥兒童不會和小朋友進行交往，找小朋友玩的時候常常突然拍人以下或者拽下衣服，然后自己轉(zhuǎn)身就走了。大多數(shù)時候都是自己在那里玩，或者一個人看著外面發(fā)呆。2.言語障礙大多數(shù)自閉癥患兒的語言都很少，嚴(yán)重的甚至終生不語，有的即使會說話，也不愿開口，只是用手勢來代替，或者小聲、自言自語重復(fù)一些單調(diào)的話。有的患兒只會模仿別人說過的話，而不會用自己的語言來進行交談。不少患兒不會提問或回答問題，語言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來代替他自己。還有不少孤獨癥兒童時常出現(xiàn)尖叫，這種情況有時能持續(xù)至5～6歲或更久。3.興趣狹窄孤獨癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋，單調(diào)地擺放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預(yù)報，面對通常兒童們喜歡的動畫片，兒童電視，電影則毫無興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧表現(xiàn)明顯的焦慮反應(yīng)，不肯改變其原來形成的習(xí)慣和行為方式，難以適應(yīng)新環(huán)境，多數(shù)患兒同時還表現(xiàn)無目的活動，活動過度，單調(diào)重復(fù)地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉(zhuǎn)，也有的甚至出現(xiàn)自傷自殘，如反復(fù)挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動作。4.智力發(fā)育落后不均衡多數(shù)智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，少數(shù)患兒智力正?；蚪咏?。但其在智力活動的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機械記憶能力很強，尤其對文字符號的記憶能力。如有位3、4歲患兒特別喜歡認(rèn)字，見字就主動問念什么，并且只問一次就記住，為此他能毫不費力地流利地閱讀兒童故事書，說明他掌握不少詞匯，但當(dāng)他要用詞來表達自己的意思時則存在明顯的困難，說明他們存在理解語言和運用語言能力方面的損害。（三）游戲與自閉癥兒童的游戲1.游戲?qū)ψ蚤]癥兒童的意義對于自閉癥兒童，游戲的主要意義在于：第一游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童的“象征性理解”通過游戲，使兒童懂得不同的玩具代表不同的生活中的物體，以這種方式運用象征性的玩具還可以幫助兒童了解真實的生活世界，學(xué)會如何與周圍的環(huán)境交流，在游戲的互動中逐漸掌握言語交流的技巧，如過家家游戲。第二游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童對事物間聯(lián)系的理解游戲能使自閉癥兒童通過對自己的操作看到不同用途的玩具是如何發(fā)揮作用的并且開始理解行為是如何改變結(jié)果的，如積木游戲，繪畫游戲。第三游戲有助于自閉癥兒童的情緒表達游戲為自閉癥兒童創(chuàng)造了一種安全、自由、容納的環(huán)境，使他們可以充分表達自己的各種想法，喜悅的或是恐懼的，如箱庭游戲。第四游戲有助于自閉癥兒童理解社會角色在游戲中，自閉癥兒童在治療者的幫助下處理不同角色的人與其行為方式之間的關(guān)系，如在角色扮演游戲中，了解到不同的社會情境對人們行為的不同要求，如模擬情境游戲。第五游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童的生活技能自閉癥兒童可以用玩具重演每天的生活情境，并且應(yīng)用不同的故事情節(jié)和結(jié)果。如過家家游戲、買東西的游戲等。2.自閉癥兒童的游戲治療（1）發(fā)展歷程游戲治療（playtherapy）是在一種自由、安全的環(huán)境下，治療者陪伴兒童利用游戲材料進行游戲或兒童與其他人在治療情景中游戲的治療方法。主要包括積木游戲、箱庭游戲、水戲、玩黏土、亂畫游戲、角色扮演等。其主要開展形式有單獨游戲、平等游戲、指導(dǎo)性合作游戲、同伴游戲等。目的是通過游戲釋放患兒的不良情緒，使兒童在一種被愛、被關(guān)注和容納的氣氛中漸漸感受到與人交流的樂趣，逐步從自我封閉的世界中走出。游戲療法是基于心因論的一種心理治療方式。對兒童本身來說，游戲療法能夠促進兒童身心健康發(fā)展。首先，在游戲的過程中，兒童能夠自然地獲得肌肉協(xié)調(diào)與動作練習(xí)，使肌肉松弛達到舒解壓力的目的。其次，借著游戲的過程，能夠化解兒童對現(xiàn)實世界的了解，減低兒童的幻想與現(xiàn)實世界的沖突。再次，經(jīng)由游戲的過程，與其他人的互動，可讓兒童學(xué)習(xí)人際社交的技巧，并培養(yǎng)社會適應(yīng)能力。它以游戲活動為媒介，精心為兒童創(chuàng)設(shè)一個充分自由，沒有任何壓力的良好環(huán)境，讓兒童通過游戲自然地表達情感，將內(nèi)心存在的問題通過“玩”暴露出來，充分地表達和發(fā)泄緊張、焦慮、恐怖及不滿等消極情緒，在身心放松的狀態(tài)下發(fā)展健康的情緒。運用游戲治療不僅可以彌補自閉癥兒童在語言交往障礙方面的不足，而且在治療室安全、接納的環(huán)境中游戲又能在一定程度上減輕自閉癥兒童的情緒障礙。游戲治療以兒童人數(shù)區(qū)分包括一對一游戲療法或二人以上的團體療法，一對一游戲療法能有效地解決由于兒童本身而產(chǎn)生的問題；團體療法能夠促進兒童與其它人的溝通能力，使治療過程更為真實有效。以玩具選擇性質(zhì)區(qū)分，游戲治療包括自由選擇玩具的自由式游戲療法以及限制特定玩具的限制式游戲療法，其中限制式游戲療法又分為玩偶游戲、手指畫游戲、黏土游戲等。學(xué)前教育階段的游戲治療，由于兒童的游戲技巧與探尋能力比較弱，大部分的游戲需要由成人來主導(dǎo)，例如由家長或老師來指導(dǎo)。治療者可以通過教自閉癥兒童玩一些象征性的游戲，比如過家家、看病、理發(fā)，特別是捉迷藏的游戲，促進個體有效地交流。在游戲訓(xùn)練中值得注意的是，通常兒童玩象征性游戲都有一個前提，即他們對生活中的事件、人物和物體之間的關(guān)系有一定的了解，并且能夠推測在這一事件中人們的想法和事件的過程、結(jié)果。因此，應(yīng)有意識地通過象征性游戲活動對自閉癥兒童進行訓(xùn)練。（2）理論基礎(chǔ)由于心理理論的缺失，自閉癥兒童在與人交往時，難以對與自己交往的人們的意圖和心理狀態(tài)進行正確的理解。因此，在復(fù)雜的、難以協(xié)調(diào)的社會環(huán)境中，自閉癥兒童無法預(yù)測和解釋他人的行為，也難以理會復(fù)雜的社會交往規(guī)則，而且無法維持社會交往中的互惠行為，如基于共同經(jīng)驗、想法與感情和涉及需要理解他人心理狀態(tài)的關(guān)心與信任。這在很大程度上解釋了自閉癥兒童的社會交往障礙。心理理論的缺失同樣解釋了自閉癥兒童的游戲特點。正如上文提到，自閉癥兒童在游戲發(fā)展過程中缺乏自發(fā)的假裝游戲和社會模仿游戲，象征性游戲的能力很差。這很有可能是因為自閉癥兒童缺乏心理理論，在現(xiàn)實生活中難以正確理解他人的心理狀態(tài)，因此也很難在游戲中運用這樣的能力。反過來，自閉癥兒童由于缺少象征性游戲，不能像其他兒童一樣在游戲中發(fā)展相應(yīng)的理解、模仿能力，所以這種能力就更薄弱。因此，有研究者提出了通過訓(xùn)練自閉癥兒童象征性游戲能力的方法來促進其各方面能力的發(fā)展，包括語言、社會交往等，認(rèn)為可以通過對自閉癥兒童進行象征性游戲技能的訓(xùn)練，幫助他們學(xué)習(xí)和練習(xí)假裝、模仿行為；通過角色的調(diào)換、扮演讓他們可以學(xué)習(xí)站在他人角度來思考、體驗他人可能產(chǎn)生的心理狀態(tài)，幫助他們發(fā)展這種理解他人期望、想法的能力。游戲治療方法本身還有其優(yōu)點。相比其他一些訓(xùn)練方法，游戲更容易被兒童接受，也更利于治療師與有語言交流障礙的自閉癥兒童進行交流。這使得游戲治療更容易進入自閉癥兒童的生活并得以長期堅持。（3）治療實踐在應(yīng)用實踐的層面上，國外國內(nèi)都有一些研究者采用了游戲的方法來治療自閉癥兒童。有研究者總結(jié)了國外這方面的文獻，主要有Bromfield（1989）對高功能自閉癥兒童進行治療、Lowery（1985）和Lanyado（1987）對自閉癥兒童進行個案研究、NehamaBaum（1986）用箱庭療法治療自閉癥人群、以及Wolfberg和Schuler（1993）用團體游戲治療來治療自閉癥兒童，這些治療都取得一些療效。從游戲治療在我們國家的推廣和應(yīng)用來看，正處于起步和探索階段。邱學(xué)青（1996）在《中國特殊教育》上發(fā)表“游戲治療在我國特殊兒童教育實踐中的運用”一文，提到個體治療能有效地解決由兒童本身殘障而產(chǎn)生的問題，如對有攻擊性行為的聾兒、口吃兒童、自閉癥兒童等的治療較為適用。但沒有報道有關(guān)的個案研究。另外，王國芳（2000）的“兒童精神分析中的游戲治療概述”，總結(jié)了兒童精神分析中游戲治療的特征和規(guī)律，但沒有提及這一療法在實踐中的應(yīng)用。高峻嶺（2002）的“游戲治療兒童心理障礙”，也主要是對游戲治療在西方的發(fā)展進行了歸納，但其中列舉的游戲治療的適應(yīng)癥對治療實踐有重要的指導(dǎo)意義。劉敏娜等人提出，兒童中心游戲治療多適用于年齡在3—12歲且具備一定的言語表達能力和運動功能的非智商低下兒童，其中就包括孤獨癥。也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在自閉癥兒童的家庭訓(xùn)練方法中，家長主要以游戲療法為主。具體到箱庭療法為主的游戲治療，國內(nèi)最早的關(guān)于箱庭療法治療兒童自閉癥的報道見于張日升（1999）介紹并翻譯的櫻井素子在澳大利亞某中度言語障礙學(xué)校進行的箱庭療法的嘗試，該個案記錄了一個8歲自閉癥男孩的箱庭療法過程，整個治療過程歷時四年，共進行了28個箱庭治療，其研究的目的在于探討一名日本的治療者與由來自世界各地移民構(gòu)成的澳大利亞孩子在治療場合下會形成怎樣的治療關(guān)系，考察在箱庭治療過程中可能表現(xiàn)出的文化差異，證明箱庭療法在不同文化背景下具有同樣的可能性和有效性，為箱庭療法在中國開展事例研究提供了借鑒。邱學(xué)青（2001）對一名不足3歲的自閉癥兒童進行了三個多月的游戲治療，治療后該兒童的語言、動作、同伴游戲、社會交往發(fā)展都有了明顯進步。寇延也對自閉癥幼兒進行了箱庭游戲治療的個案研究，結(jié)果表明治療后自閉癥幼兒的自我能量感增強；游戲中的想象成分不斷增多；從單獨游戲逐漸向簡單合作游戲發(fā)展。鐘向陽（2002）的“沙盤游戲療法及其在幼兒心理教育中的實效研究”，文中提到一個6歲的攻擊性男孩的沙盤游戲治療個案，證明了治療者和游戲者的關(guān)系是沙盤治療的關(guān)鍵，個案的游戲發(fā)展經(jīng)歷了問題呈現(xiàn)階段、相互移情階段、能量轉(zhuǎn)化階段及個性化階段，游戲治療對兒童的有效性需要結(jié)合個案的家庭系統(tǒng)分析。李資渝（2002）的“洛溫非爾德的沙盤游戲治療理論及其在幼兒園中的應(yīng)用”中也曾報道了對一個5歲攻擊性男孩的沙盤治療，經(jīng)過一年的治療，個案的攻擊性行為減少，注意力更加集中。高嵐（2003）也曾在“沙盤游戲的理論分析及其在幼兒教育中的應(yīng)用研究”，包括對有自閉傾向的兒童的游戲治療的研究?？苎樱?005）曾對一個嚴(yán)重語言障礙的5歲自閉癥女孩進行了半年的箱庭治療，探索了無語自閉癥兒的箱庭游戲特點和治療關(guān)系建立的過程，以及家長輔導(dǎo)方案的制定。可以看出，目前，我國對自閉癥兒童的游戲治療研究正處于起步階段，自閉癥兒童的治療實踐迫切需要對治療過程中的治療關(guān)系、自閉癥兒游戲的意義、治療階段和方法等問題進行深入探討。二、個案自閉癥兒童的游戲干預(yù)治療（一）體感游戲干預(yù)1. 虛擬情境虛擬情境（VirtualSituation，VS）是一種完全在虛擬的信息環(huán)境中進行的有目的性的交互體驗。其中“情境”這個概念來源于藝術(shù)（文學(xué)、音樂、漫畫、電影等）和心理學(xué)領(lǐng)域，指人腦想象和抽象出的一個有典型性的狀態(tài)、人物（事物）關(guān)系、場面、場景、氛圍等，VS的整個概念是指借助虛擬現(xiàn)實技術(shù)得以在各個領(lǐng)域中通過重現(xiàn)一種典型狀態(tài)來實施文化的表現(xiàn)和傳播。2. 人機交互人機交互、人機互動（英文：Human–ComputerInteraction或Human–MachineInteraction，簡稱HCI或HMI），是一門研究系統(tǒng)與用戶之間的交互關(guān)系的學(xué)問。系統(tǒng)可以是各種各樣的機器，也可以是計算機化的系統(tǒng)和軟件。人機交互界面通常是指用戶可見的部分。用戶通過人機交互界面與系統(tǒng)交流，并進行操作。小如收音機的播放按鍵，大至飛機上的儀表板、或是發(fā)電廠的控制室。人機交互界面的設(shè)計要包含用戶對系統(tǒng)的理解（即心智模型），那是為了系統(tǒng)的可用性或者用戶友好性。3. 缺點體感游戲雖然是一種新興的干預(yù)方法，但是在孤獨癥兒童的社會技能干預(yù)方面己經(jīng)有較多的研究，并且顯示出良好的干預(yù)效果。綜合以上研究可以發(fā)現(xiàn)，體感游戲可以有效改善和提高孤獨癥兒童的交流能力、社會交往能力、模仿能力、社會理解能力和團隊合作等社會技能。從總體上看，體感游戲可以作為孤獨癥兒童社會技能干預(yù)的一種極具潛力的方法。（二）體育游戲干預(yù)1. 單獨模式體育游戲體育游戲是兒童時期最喜愛的一種活動形式，是兒童成長的搖籃，也是反映兒童的現(xiàn)實生活方式。它是根據(jù)兒童的身心發(fā)展特點，以適當(dāng)?shù)纳眢w練習(xí)為輔助手段，通過多種組織形式所進行的一種有計劃、有組織的教育教學(xué)活動。游戲的內(nèi)容對兒童有著很大的吸引力，游戲的規(guī)則及玩法也是兒童樂于接受的一種約束。通過體育游戲兒童可以從中學(xué)習(xí)語言，了解周圍的事物，適應(yīng)生活，從而促進兒童的語言能力、思維能力和交往能力的培養(yǎng)。2. 合作模式體育游戲由兩個或兩個以上兒童完成的一種游戲。有明確的規(guī)則，參與者有自己的任務(wù)，帶有競爭色彩。幼兒園里小班兒童游戲有合作的萌芽，但以個人游戲為主。中班兒童由于游戲內(nèi)容豐富，游戲中的規(guī)則明確了，逐漸開始有兩個或多個兒童聯(lián)合在一起進行游戲。大班兒童則能開始更高級的合作游戲即集體游戲。合作游戲有利于兒童社會性、合作精神、組織能力以及責(zé)任心的形成和發(fā)展。3. 集體性體育游戲是指需要團體協(xié)作來共同完成任務(wù)的游戲。通過團隊游戲可以促進團隊成員相互之間的溝通，幫助團隊成員學(xué)會人與人之間的信任，然后通過多人團隊游戲的形式來表現(xiàn)團隊成員之間的協(xié)作能力。4. 綜合性體育游戲綜合游戲是指在體育游戲中融合其他的游戲。5. 干預(yù)策略研究中對體育游戲的發(fā)展史及其特點進行剖析，從更深層面實現(xiàn)體育游戲各因素與孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的對接，提高體育游戲孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的作用，使本研究結(jié)果更具說服力。（三）團體游戲干預(yù)1. 同伴互動從兩個構(gòu)成的字來說，按照辭典上的解釋“互”是交替;相互，“動”使起作用或變化，使感情起變化。歸納起來“互動”就是指一種相互使彼此發(fā)生作用或變化的過程。一直以來在思索“互動”按照詞義上來說是相互作用的一個過程。好像與我們?nèi)粘Ｂ牭降摹盎印焙x有些差別，至少是按照以上的解釋不能表明我們使用得如此頻繁的本義。因為我們知道相互作用，有積極的過程，也有消極的過程，過程的結(jié)果有積極的，也有消極的。顯然消極的過程以及消極的結(jié)果都不是我們的追求。2. 親子互動親子互動指父母和子女間的相互交往活動，具有血緣性，親情性，長期性等特點。親子互動游戲有很多種，如吹滅蠟燭、搭積木等。嬰兒時期的親子互動，對寶寶的智能發(fā)展起著重要作用。寶寶需要學(xué)會對別人的行為做出正確的回應(yīng)，比如，寶寶能對媽媽的微笑、擁抱、照顧等做出聲音、微笑或者其他的身體反應(yīng)；能夠預(yù)測成人的行為，對成人發(fā)出的信號，預(yù)期自身的行為對成人產(chǎn)生的影響。當(dāng)寶寶發(fā)出的信號能被爸媽正確回應(yīng)時，寶寶對成人和世界的信賴感和安全感由此產(chǎn)生，智能將得到較好的發(fā)展。四、討論總結(jié)（一）對患兒施行先個體課人際交往訓(xùn)練、后集體課訓(xùn)練的方法，可提高自閉癥兒童人際交往的訓(xùn)練效果。從表1的數(shù)據(jù)分析中可以看出，此方法有助于提高小杜的交際能力，由前測的16%提高到后測的35%。個體課和集體課中間休息10分鐘，集體課的同伴交流訓(xùn)練可當(dāng)作是個體課訓(xùn)練的鞏固與延伸。老師先在個體課中，對小杜進行兩到三人的小組人際交往訓(xùn)練，當(dāng)小杜掌握基本的禮貌用語，能穩(wěn)定自己情緒和同伴完成任務(wù)后，再加入到集體課中。（二）曲目的選擇要有針對性和準(zhǔn)確性，通過音樂訓(xùn)練和理解歌曲歌詞含義的方式，提高人際交往及認(rèn)知能力。本次訓(xùn)練中的選曲有《你好歌》、《四季歌》等交際類和基本常識類歌曲，表1中“能知道自己能力”、“能表達簡單需求”等均有提高。訓(xùn)練曲目的正確選擇在音樂訓(xùn)練中發(fā)揮著重要的作用，對于患兒語言能力、認(rèn)知能力等培養(yǎng)起著促進作用。在訓(xùn)練中要根據(jù)患兒本身的喜好特點和當(dāng)時的訓(xùn)練心情選擇曲目，有利于提高課程效率。如在課堂上，因糾正小杜的刻板行為而出現(xiàn)哭鬧情緒，老師選擇了讓他聆聽相對輕柔的中性音樂，如《小金魚》、《梁祝》等，使他的心情逐漸輕松下來，精神也漸漸放松，不再緊張，同時用這首樂曲轉(zhuǎn)移他的注意力。音樂風(fēng)格的千變?nèi)f化對自閉癥兒童的聽覺選擇有著直接的影響。有的患兒喜歡巴洛克時期巴赫的作品，并著迷于旋律聲部的交替；有的則喜歡古典時期貝多芬的作品，熱情奔放具有感染力；浪漫主義時期和聲的幻境色彩及現(xiàn)代爵士的動感搖擺都對不同的患兒產(chǎn)生不同的影響。因此在治療過程中，先要弄清患兒的心理傾向性，選擇適合的音樂，才能有的放矢，事半功倍。對于樂器的分組大致可以按吹奏、打擊、弦樂、彈撥、鍵盤分類。依次選擇為長笛、口琴；鼓、木琴；小提琴、二胡；琵琶、古箏；鋼琴、手風(fēng)琴等等。分組演示樂器，找到他們最為感興趣的樂器，加以引導(dǎo)，激發(fā)他們的積極性、開發(fā)潛能。（三）音樂訓(xùn)練作為輔助手段可對自閉癥兒童產(chǎn)生積極影響，但不能絕對的夸大作用，需多方面綜合干預(yù)。實驗數(shù)據(jù)雖然表明小杜的人際交往能力均有提高，但從單項測試數(shù)據(jù)中來看，有7項測試沒有得到提高，如用字詞的能力、語句表述流暢、使用形體語言交往等。音樂訓(xùn)練能夠幫助自閉癥兒童提高音樂聽辨能力，但在人際交流方面，此方法形式較單一，有一定的局限性，作為訓(xùn)練輔助手段可對自閉癥兒童起到幫助作用，但不能絕對的夸大。自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練，需多方面、訓(xùn)練課程時間長、綜合干預(yù)，建議將音樂訓(xùn)練與其他課程相結(jié)合，如感統(tǒng)課程、語言課程、精細(xì)動作等。同時，自閉癥兒童的音樂訓(xùn)練研究需要醫(yī)療設(shè)備的支持。（四）自閉癥兒童音樂治療的其他建議性模式研究結(jié)論表明了音樂治療對自閉癥兒童的語言、社交、認(rèn)知和行為問題上有一定的改善作用，所以將音樂用于兒童自閉癥康復(fù)治療可以幫助自閉癥兒童調(diào)控情緒、培養(yǎng)適應(yīng)行為、感受生活、學(xué)習(xí)自立、提高生活質(zhì)量，早日融入社會。1、音樂刺激治療（1）高頻音樂療法高頻音樂療法也就是我們常見的通過耳機讓患兒聽變頻的音樂聲響的一種治療方法。它的原理在于通過刺激聽覺系統(tǒng)，達到刺激大腦的目的，是一種對頻率、相位都進行過特殊處理的音樂聲音，它的頻率與人耳固有頻率相同，能夠在耳蝸、耳前庭狹窄的空域內(nèi)引起共振，并通過共振對中耳、內(nèi)耳進行按摩理療，對耳神經(jīng)能起到調(diào)劑的作用，減輕耳前庭功能紊亂狀態(tài)，反饋到人的大腦，中樞神經(jīng)和腦垂體，幫助內(nèi)啡膚生成，降低、平撫焦慮不安的情緒?？梢詭椭蚤]癥使用者調(diào)整身體狀況，雖然不能保證使用者能夠在短時間內(nèi)痊愈，但是卻能大大改進孤僻的生活狀態(tài)。而這種變頻音樂，正常人的聽覺系統(tǒng)是難以接受的武博雅.自閉癥兒童情緒行為干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代特殊教育,2013（Z1）:50-51.。武博雅.自閉癥兒童情緒行為干預(yù)的研究[J].現(xiàn)代特殊教育,2013（Z1）:50-51.（2）瞬時音樂反應(yīng)療法自閉癥兒童最明顯的癥狀之一，就是聽覺統(tǒng)合異常。他們對聲音或者其他事物的反應(yīng)是有選擇的。能引起他們興趣的事物，他們會格外專注，而除此之外的一切都像是絕緣體一般，毫無效應(yīng)。瞬時音樂反應(yīng)療法，就是將音樂中所能出現(xiàn)的聲音做大體的分類，如吹奏樂組、打擊樂組、弦樂組等等，對于患病兒童采用分組視聽試驗，且每組每個樂器聲音出現(xiàn)最多持續(xù)3秒鐘，再用排除法將不對病患產(chǎn)生作用的聲音剔除。當(dāng)確定能夠?qū)纪a(chǎn)生作用的音樂元素后，可以通過游戲加強對這些兒童的聽覺系統(tǒng)刺激，從而獲得更好的聽覺反應(yīng)效果。如做一個簡單的迷宮，出口處大音量播放已采用的樂器聲音（注意聲音時間），讓患病兒童獨立尋找方向。這樣，不僅聽覺統(tǒng)合能力得到增強，也會潛在提高他們的注意力和自主能力。2、接受法治療接受法治療的實質(zhì)，就是讓聽到變成傾聽，從無意識的接觸到有意識的接受?；萘?音樂對兒童孤獨癥治療的影響研究[J].2014（05）.研究證明音樂能影響人類大腦的活動，無論你是有意識還是無意識都會受到不同程度的“音樂感染”。從“胎教音樂”、“太空音樂”“莫扎特效應(yīng)惠琳.音樂對兒童孤獨癥治療的影響研究[J].2014（05）.接受法治療的前提就是利用音樂的這種特性，正確選擇能引起患兒極大興趣的音樂元素。這種音樂的選擇要因人而異，不能泛泛而言。帶動性的律動訓(xùn)練則是接受法治療需要完成的首要任務(wù)。自閉癥兒童不同于正常兒童，他們不會控制自己的行為，更不可能像正常人一樣達到主動性音樂律動，這就需要在治療的過程中其他人的輔助性帶動。例如，母親拉著手隨著音響的節(jié)奏左右晃動，或者讓其坐在身上，懷抱著跟著音樂晃動等等。這種訓(xùn)練有助于自閉癥兒童聽覺、觸覺以及與交流感的統(tǒng)一。接受法治療的最終目的就是將患兒的律動變得有意識、主動。我們知道傾聽與聽到的區(qū)別在于前者主動意識的優(yōu)勢，自閉癥兒童接觸音樂最大的缺陷也在于不能常規(guī)性附和及主動參與。在完成音樂基本律動的訓(xùn)練后，積極開發(fā)自閉癥兒童主動駕馭音樂的潛能，是治療合理化、連續(xù)化的重要方面。比如，讓患兒用手鼓為音樂敲擊節(jié)奏（不需要節(jié)奏準(zhǔn)確性）；在鋼琴上完成旋律音程類的快速彈奏（不需要音的完全正確）；用肢體表達所聽音樂的感受等等。同時加人集體觀念培養(yǎng)，比如，選擇大家都非常熟悉并喜愛的旋律小片段，幾個患兒依次各自完成幾個音將小片段完整連接等。接受法治療是非常關(guān)鍵的聽覺感統(tǒng)訓(xùn)練的過程，患兒不可能完全按照你所安排的每一個步驟去參與治療，許多意想不到的事情也會不經(jīng)意間發(fā)生。隨機應(yīng)變，以附和他們的個體行為為主導(dǎo)，從中尋找治療引導(dǎo)的突破點，完成整體訓(xùn)練的最終目的。3、主動法治療將音樂作為媒介，通過自閉癥兒童在之前訓(xùn)練中對這些音樂的意識依賴而產(chǎn)生的正常反應(yīng)，主動與現(xiàn)實事物進行“聯(lián)系訓(xùn)練”，使得他們通過聽覺引導(dǎo)，逐步完成意識行為的主動性，從而達到聽覺、感覺、行為系統(tǒng)的統(tǒng)合，這就是主動法治療的基本原理楊伶;蘭繼軍.自閉癥兒童音樂治療的研究進展[J]廣西教育學(xué)院學(xué)報,2010（04）.。楊伶;蘭繼軍.自閉癥兒童音樂治療的研究進展[J]廣西教育學(xué)院學(xué)報,2010（04）.（1）音樂教育思想的實踐運用在眾多音樂教育思想中，奧爾夫、柯達伊、達爾克羅茲的教育理念被后世積極推崇，至今仍運用于我們的基礎(chǔ)教育中。這些音樂教育理論各自的特色，對自閉癥兒童的音樂治療指導(dǎo)有著一定的現(xiàn)實意義。達爾克羅茲體系教學(xué)是由體態(tài)律動、視唱練耳和即興的音樂活動三部分內(nèi)容組成。通過運動覺和內(nèi)心聽覺及即興創(chuàng)造能力的發(fā)展，提高兒童全面音樂能力。尤其是體態(tài)律動，它提倡在聽音樂的同時以身體運動來體驗音樂，并將這種體驗轉(zhuǎn)化為感受和認(rèn)知。我們將這種方式加以引申，運用到治療自閉癥兒童過程中。如，要求患兒在聽到熟悉音樂聲響時用身體的某個固定動作表示；或在聽到不同風(fēng)格的樂曲時用跳躍和原地踏步配合表現(xiàn)等等，盡可能運用身體的各個器官完成與音樂有意識的配合?？逻_伊的教育體系主張歌唱作為音樂教育的主要手段，并首推合唱的功用性。認(rèn)為在合唱中人們學(xué)會傾聽和配合，這有助于集體觀念的形成，建立藝術(shù)的和諧感。對于自閉癥兒童，完滿的完成獨唱、合唱作品是不太可能的，但是這種訓(xùn)練卻可以幫助他們建立交流的平臺，樹立與人交往的信任。如，讓患兒大聲跟和歌曲（不計旋律、歌詞，只需發(fā)音）；幾個患兒各自唱簡單固定的和弦音，聽和聲效果再與樂器對比等等。奧爾夫音樂教學(xué)的最大特點在于奧爾夫樂器的使用，并認(rèn)為人們只有在音樂實踐中才能真正學(xué)到音樂。奧爾夫樂器有兩大類：第一類是無固定音高系列的敲擊樂器，即我們通常稱的打擊樂器，第二類是有音高的樂器，一般是從樂器制作的原材料和音色特點來進行分類的。演奏樂器對培養(yǎng)和發(fā)展兒童音樂體驗、情商、參與社會生活時的自我把握、發(fā)展與他人合作處理人際關(guān)系的能力都有一定的作用。自閉癥兒童如果通過不斷的訓(xùn)練達到簡單演奏與合奏這些樂器的水平，也就跨越了他們戰(zhàn)勝疾病的最大障礙—交流障礙，從而能進一步貼近正常人的生活，提高基本生存能力。（2）鏈接模式探索音樂代替不了語言在人類社會生活中的作用，但是音樂可以改善人類的精神世界，豐富語言的表達，加深語言的涵義楊伶;蘭繼軍.自閉癥兒童音樂治療的研究進展[J]廣西教育學(xué)院學(xué)報,2010（04）.。當(dāng)自閉癥兒童對音樂有了一種依賴，習(xí)慣以音樂為背景進行交流，我們就可以通過這種熟悉以鏈接模式引人語言的訓(xùn)練，畢竟言語的交流，才是社會生活的根本。比如，做一個簡單裝飾場景，盡量讓患兒感覺溫暖、舒服。假設(shè)患兒喜歡聽圣一桑的動物狂歡節(jié)，最好選擇鋼琴彈奏的方式（讓患兒有更直觀的感受），在與樂曲對應(yīng)的地方，分別學(xué)獅子、母雞與公雞、驢子、烏龜、大象、袋鼠、布谷鳥、天鵝的動作，再配上動物的圖畫，并強調(diào)每一次扮演角色的名稱，慢慢讓這種記憶強化，使患兒循序漸進的學(xué)習(xí)，提高大腦及語言的支配能力。楊伶;蘭繼軍.自閉癥兒童音樂治療的研究進展[J]廣西教育學(xué)院學(xué)報,2010（04）.鏈接模式的優(yōu)點在于，它能盡可能地挖掘音樂與語言、文字之間的聯(lián)系，協(xié)助完成患兒學(xué)習(xí)語言、文字所需要的外在環(huán)境、改善患兒內(nèi)在心理，從而完成音樂對自閉癥的治療。

結(jié)語臨床上的使用已經(jīng)證實了音樂治療對自閉癥兒童的情緒與行為問題能起到緩解作用，對其癥狀有明顯的改善作用。隨著音樂治療技術(shù)的不斷發(fā)展，音樂治療干預(yù)自閉癥的方法將會越來越多，干預(yù)的程度也將更加深入，對自閉癥兒童的康復(fù)效果將會得到進一步提高。通過以上的案例，我們可以看出，奧爾夫音樂治療，作為幫助自閉癥兒童康復(fù)的新型治療手段，它的出現(xiàn)，對于自閉癥的治療起到了不可替代的作用，是他們獲得康復(fù)的有效治療手法之一，因此，該治療手法也是值得我們關(guān)注與研究的。參考文獻[1] 曹凌云.即興演奏音樂治療對自閉癥幼兒社會交往能力的成效研究[D].上海:華東師范大學(xué),2009.[2] 朱子君,樹文紅.即興演奏式音樂