腹膜透析治療的臨床應(yīng)用課件

腹膜透析治療的臨床應(yīng)用內(nèi)容腹膜透析基本原理腹膜透析的適應(yīng)癥腹膜透析的禁忌癥腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)幾種情況時(shí)的應(yīng)用腹膜透析基本原理透析膜面積≈體表面積半透膜特性結(jié)構(gòu)包括

毛細(xì)血管內(nèi)靜止液層(1～3um)內(nèi)皮細(xì)胞層（0.5um）毛細(xì)血管基底膜(0.2～0.5um)間質(zhì)(0.1～100)間皮細(xì)胞層(0.9um)腹腔內(nèi)靜止液層(不定)

腹膜透析基本原理

彌散毒素清除的主要機(jī)制溶質(zhì)從濃度高一測(cè)向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)速度濃度梯度分子量大小其它D/P值透析液/血漿濃度比

腹膜透析的基本原理小分子溶質(zhì)——液體流量依賴性大分子溶質(zhì)來(lái)說(shuō)，時(shí)間依賴性。腹膜通透性好，透析時(shí)間長(zhǎng)，故大、中分子溶質(zhì)的清除優(yōu)于血透腹透的透析液流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于血透(CAPD56L/

周而血透為240~360L/周)，故腹透方式對(duì)小分子溶質(zhì)的清除比血透差

腹膜透析基本原理超濾水分清除的主要機(jī)制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑—葡萄糖濃度1.5%2.5%4.25%

腹膜透析的方式持續(xù)非臥床腹膜透析CAPDcontinuousambulatoryperitonealdialysis間歇性腹膜透析IPDintermittentperitonealdialysis自動(dòng)腹膜透析APDautomatedperitonealdialysis其它方式適應(yīng)癥慢性腎功能衰竭急性藥物和毒物中毒對(duì)小分子毒物的清除血透優(yōu)于腹透對(duì)高度蛋白結(jié)合的毒物如苯妥因，PD效果好水、電解質(zhì)失調(diào)：高鉀血癥、代酸、高鈣血癥、水中毒、高鈉血癥等適應(yīng)癥難治性心衰慢性肝臟病急性胰腺炎多發(fā)性骨髓瘤先天性代謝病牛皮癬禁忌癥解剖學(xué)及功能上異常腹部或腹膜后外科手術(shù)所致的腹膜缺損或先天性缺損嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重周?chē)芗膊〗Y(jié)腸憩室超過(guò)50歲的老年患者腹壁疝有下列情況而無(wú)幫助者：不能行動(dòng)者精神病或癡呆而不能記住CAPD的基本操作者手指殘廢以及老年病人手震顫和視力差者相對(duì)禁忌癥腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定溶質(zhì)緩慢清除，很少出現(xiàn)透析失衡不需體外循環(huán)，不需肝素，透析時(shí)無(wú)出血及凝血的危險(xiǎn)操作簡(jiǎn)單，居家透析對(duì)殘腎功能影響小交叉感染機(jī)會(huì)少治療費(fèi)用相對(duì)低腹膜透析在重癥ARF患者的應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定低血壓、心衰有利腎功恢復(fù)不用肝素機(jī)器透析操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低對(duì)于非腎科人員技術(shù)簡(jiǎn)單手術(shù)植管拔管超濾脫水量有局限腹內(nèi)壓增高

腹膜透析在糖尿病患者的應(yīng)用心血管并發(fā)癥多高血壓、冠心病因血管病變等血透血管通路建立困難眼底出血等糖尿病腎病嚴(yán)重水腫血糖、血脂控制容