臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘[單選題]1.下列哪項(xiàng)能引起支氣管哮喘發(fā)作A.β腎上腺素能受體激動(dòng)劑B.腺苷酸環(huán)化酶C.環(huán)磷酸腺苷D.β腎上腺素能受體阻（江南博哥）斷劑E.克倫特羅（氨哮素）正確答案：D參考解析：β腎上腺素能受體激動(dòng)劑可以緩解哮喘發(fā)作，β腎上腺素能受體阻斷劑可以阻斷β腎上腺素能受體激動(dòng)劑與β腎上腺素能受體結(jié)合，從而可以誘發(fā)哮喘發(fā)作。掌握“支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是A.漿細(xì)胞B.肥大細(xì)胞C.柱狀上皮細(xì)胞D.肺泡Ⅰ型細(xì)胞E.肺泡Ⅱ型細(xì)胞正確答案：B參考解析：肥大細(xì)胞是和血液的嗜堿粒細(xì)胞同樣，具有強(qiáng)嗜堿性顆粒的組織細(xì)胞。存在于血液中的這柳顆粒，含有肝素、組織胺、5-羥色胺，由細(xì)胞崩解釋放出顆粒以及顆粒中的物質(zhì)，可在組織內(nèi)引起速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（炎癥）。掌握“支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.對(duì)內(nèi)源性支氣管哮喘，下述哪項(xiàng)不正確A.少有家族過(guò)敏史B.常終年發(fā)作C.發(fā)作緩解后肺部聽(tīng)診亦常有啰音D.痰常為膿性E.發(fā)作期間血清IgE水平常增高正確答案：E參考解析：外源性哮喘是一種過(guò)敏反應(yīng)，60%以上患者屬過(guò)敏體質(zhì)，而且顯然與遺傳有關(guān)。此類(lèi)哮喘屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者血清總IgE水平顯著高于正常人。所以E項(xiàng)錯(cuò)誤。掌握“支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，下列哪種因素能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效A.酸中毒B.缺氧未糾正C.感染未控制D.未并用糖皮質(zhì)激素E.未充分補(bǔ)液正確答案：A參考解析：酸中毒之后，血液中的氫離子增多，使血管對(duì)收縮敏感性增強(qiáng)，而使血管收縮，從而對(duì)血管擴(kuò)張及有拮抗作用，故可使病人的支氣管對(duì)平喘藥的反應(yīng)性降低。掌握“支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)是通氣不足的可靠指標(biāo)A.彌漫性哮鳴音B.明顯發(fā)紺C.呼氣性呼吸困難D.PaO2＜60mmHgE.PaCO2＞50mmHg正確答案：E參考解析：題干問(wèn)的是：“哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)是通氣不足的可靠指標(biāo)”。缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標(biāo)。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標(biāo)，其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。掌握“支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.支氣管哮喘病人PaCO2增高，提示A.沒(méi)有臨床意義B.病情好轉(zhuǎn)C.病情嚴(yán)重D.發(fā)作早期E.呼吸性堿中毒正確答案：C參考解析：如果重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸性酸中毒。掌握“支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.下列哪種物質(zhì)能引起支氣管哮喘發(fā)作A.環(huán)磷酸腺苷B.環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷C.肺內(nèi)β受體興奮的介質(zhì)D.前列腺素E2E.血液中IgG正確答案：B參考解析：哮喘的發(fā)作均與肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）濃度調(diào)控，當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）含量增高，而環(huán)磷酸腺苷（cAMP）相對(duì)減少，導(dǎo)致二者比值下降，進(jìn)一步加劇哮喘發(fā)作。掌握“支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)的血?dú)飧淖兪茿.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升正確答案：A參考解析：哮喘發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞且通氣分布不均，通氣/血流比例失衡，可致肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2下降，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，因此答案是A。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為A.吸氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音B.呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音C.端坐呼吸，兩肺密布中小水泡音D.呼氣性呼吸困難，兩肺散在干濕性啰音E.進(jìn)行性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音正確答案：B參考解析：與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是：①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重；②時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認(rèn)識(shí)這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。緩解期可無(wú)異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.支氣管哮喘與過(guò)敏性肺炎不同點(diǎn)主要為A.有過(guò)敏原接觸史B.血中嗜酸性粒細(xì)胞增高C.喘息D.致敏原E.胸部X線表現(xiàn)正確答案：E參考解析：過(guò)敏性肺炎可見(jiàn)X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)，和粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.在鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘時(shí)，下列哪項(xiàng)支持后者A.兩肺布滿哮鳴音B.病史C.兩肺底濕啰音D.發(fā)熱E.X線胸片肺紋理增強(qiáng)正確答案：C參考解析：心源性哮喘見(jiàn)于左心衰竭。左心衰竭時(shí)有明顯的肺循環(huán)淤血現(xiàn)象。受重力影響，肺底部毛細(xì)血管靜水壓升高更明顯，肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。支氣管哮喘是慢性過(guò)敏反應(yīng)性炎癥，在許多因素中中炎癥和過(guò)敏是兩個(gè)主要因素。病變主要限于支氣管，聽(tīng)診時(shí)則對(duì)應(yīng)的是兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.診斷支氣管哮喘的依據(jù)是A.血中嗜酸粒細(xì)胞增多B.有阻塞性通氣功能障礙C.血清IgE升高D.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音E.氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性正確答案：D參考解析：典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺布滿哮鳴音。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是A.肺氣腫體征B.兩肺普遍哮鳴音C.對(duì)支氣管解痙劑的反應(yīng)D.長(zhǎng)期咳嗽，咳痰，喘息病史E.呼氣期帶喘鳴的呼吸困難正確答案：D參考解析：支氣管哮喘，是一種過(guò)敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來(lái)去較快，且以呼氣性困難為特點(diǎn)；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。喘息型慢性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰外；還伴有明顯的喘息，也可以出現(xiàn)哮鳴音并多在呼吸道感染時(shí)加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。而支氣管解痙劑主要作用是興奮支氣管β受體，使得支氣管平滑肌松弛，解除支氣管痙攣，對(duì)2種疾病均有效果，在作用上2者沒(méi)有明顯差異。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.應(yīng)用氨茶堿治療支氣管哮喘，既能使其發(fā)揮最好療效，又不致產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最有效的方法是A.緩慢靜脈注射B.緩慢靜脈滴注C.與沙丁胺醇合用D.與異丙阿托品合用E.血液藥物濃度監(jiān)測(cè)正確答案：E參考解析：氨茶堿的主要副作用為胃腸道癥狀（惡心嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過(guò)速，心律失常，血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。并且治療劑量和中毒劑量非常接近。最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，安全濃度為6～15μg/ml。發(fā)熱，妊娠，小兒或老年，患有肝，心腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤需慎用。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)可采用下列哪種藥物A.呋塞米B.嗎啡或哌替啶C.霧化吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑D.西地蘭E.腎上腺素正確答案：C參考解析：心源性哮喘的病因是心功能不全，此時(shí)β2腎上腺素受體激動(dòng)劑是無(wú)效的。而它對(duì)哮喘是有效的，故可鑒別。心源性哮喘有以血管系統(tǒng)疾病史（如冠心病、高血壓風(fēng)濕性以瓣膜病、心律失常等），常在夜間突然發(fā)病，不能平臥，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，兩肺除聞及哮鳴音外，尚聞廣泛的濕啰音。心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。主要有急性左心衰引起的急性肺水腫，起病急，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，強(qiáng)迫端坐位，聽(tīng)診聞及遍布雙肺的哮鳴音。禁用嗎啡。支氣管哮喘可霧化吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿治療，緩解癥狀。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.重癥支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)立即處理的是哪一項(xiàng)A.立即吸入色甘酸二鈉B.吸入支氣管擴(kuò)張劑C.靜脈注射支氣管擴(kuò)張劑D.立即抗原脫敏E.祛痰劑正確答案：B參考解析：哮喘發(fā)作期輕、中、重癥的治療是不同的掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是A.腎上腺素B.異丙基腎上腺素C.氨茶堿D.麻黃素E.沙丁胺醇正確答案：E參考解析：沙丁胺醇：作用于支氣管β2腎上腺素受體，松弛平滑肌，其機(jī)制為激活腺苷環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷腺苷生成。（注：沙丁胺醇作為一種短效速效的β2受體激動(dòng)劑常用于哮喘的解痙治療。）掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，除吸氧外，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施A.盡可能找出過(guò)敏原，除去誘因或進(jìn)行抗原脫敏療法B.采用擬交感神經(jīng)藥，抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素C.積極應(yīng)用免疫抑制劑，色甘酸二鈉，必要時(shí)用菌苗療法D.改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療正確答案：D參考解析：題目問(wèn)的是“首先”采取的措施，患者重癥哮喘，應(yīng)該盡快緩解氣道阻塞癥狀，考慮選項(xiàng)D最恰當(dāng)。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是A.茶堿類(lèi)B.糖皮質(zhì)激素C.β受體激動(dòng)劑D.抗膽堿能類(lèi)E.抗過(guò)敏類(lèi)正確答案：B參考解析：支氣管哮喘又叫過(guò)敏性哮喘，糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥，抗過(guò)敏，而且題干已經(jīng)限定是中重度發(fā)作，因此需要激素控制它的發(fā)作，只有輕度發(fā)作才使用β受體激動(dòng)劑作為首選。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.抗組胺藥D.β2受體激動(dòng)劑E.色甘酸鈉正確答案：A參考解析：支氣管哮喘實(shí)質(zhì)是慢性氣道炎癥，抗炎治療首選吸入糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。此題選擇最佳答案，應(yīng)該是A。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.下列何種疾病應(yīng)用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸困難很快改善A.心源性哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.支氣管哮喘D.急性肺水腫E.支氣管肺癌正確答案：C參考解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，以呼氣性困難為特點(diǎn)。藥物治療時(shí)：支氣管舒張藥主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。包括1.β2激動(dòng)劑。①第一代：非選擇性的β2激動(dòng)劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動(dòng)劑所代替。②第二代：選擇性短效的β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘寧等，作用時(shí)間4～6小時(shí)，對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。2、茶堿類(lèi)3、抗膽堿藥物。故答案選擇C。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.在支氣管哮喘的治療中，哪種作法可以抑制炎癥反應(yīng)，抑制組胺酸脫羧酶A.吸入異丙基腎上腺素B.吸入色甘酸二鈉C.靜脈緩注氨茶堿D.靜點(diǎn)糖皮質(zhì)激素E.口服麻黃堿正確答案：D參考解析：糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）哮喘（特別是LAP）反復(fù)發(fā)作與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，而氣道炎癥又使氣道反應(yīng)性增高。激素可以預(yù)防和抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道反應(yīng)性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成；抑制組胺酸脫羧酶，減少組胺的形成；激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長(zhǎng)期使用副作用較多，故不可濫用。一般用于哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)；經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活；哮喘患者需手術(shù)時(shí)，估計(jì)可能有腎上腺皮質(zhì)功能不足者。危重者可先靜脈注射琥珀酸氫可的松100～200mg，然后用100～200mg或地塞米松10～20mg加入500ml液體中靜脈滴注。每日用量視病情而定，一般可重復(fù)2～4次。如果口服潑尼松，可每天早晨頓服30～40mg，用藥時(shí)間超過(guò)5天以上應(yīng)逐漸減量然后停藥。激素合成劑如二丙酸培氯米松氣霧劑或干粉吸入，每次50～200μg，每日3～4次，可預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固療效。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作病人，應(yīng)用支氣管舒張劑療效不好的最主要原因?yàn)锳.未并用激素B.伴呼酸或代酸C.缺氧D.感染未控制E.產(chǎn)生耐藥正確答案：B參考解析：酸中毒可以降低支氣管舒張劑的療效。激素能緩解哮喘的癥狀。吸入激素由于劑量小，經(jīng)吸入后易于在氣道形成有效濃度，直接作用于氣道，而到肺泡后很快被酶破壞，進(jìn)入血液后又被肝臟滅活，因此沒(méi)有明顯的全身副作用。所以激素的吸入是目前治療哮喘，特別是慢性哮喘治療和季節(jié)性發(fā)作哮喘預(yù)防的重要措施。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時(shí)療效最易被減低的藥物是A.四環(huán)素B.青霉素C.紅霉素D.激素E.支氣管擴(kuò)張劑正確答案：E參考解析：重癥哮喘中的治療中：糾正酸中毒：重危哮喘患者，由于低氧血癥、呼吸困難和呼吸功的增加等因素所致能量過(guò)度消耗以及飲食攝入量不足等原因，使乳酸生成增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒。后期嚴(yán)重的氣道阻塞造成二氧化碳潴留而出現(xiàn)呼吸性酸中毒。在酸血癥的情況下，細(xì)支氣管和肺小血管痙攣，使氣道阻力增加和通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)加劇。而在酸性環(huán)境中，許多支氣管舒張劑均不能充分發(fā)揮效用，因此，及時(shí)糾正酸中毒在治療重危哮喘的措施中甚為重要。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。1小時(shí)前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。查體:雙肺散在哮鳴音，心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機(jī)制是A.肺血管阻力增加B.心力衰竭C.神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡D.氣道高反應(yīng)性E.氣道重構(gòu)正確答案：D參考解析：青年患者，運(yùn)動(dòng)后氣促，雙肺哮鳴音，心率正常，應(yīng)考慮為支氣管哮喘（運(yùn)動(dòng)性哮喘）而不是急性左心衰竭引起的肺水腫，故不選B。CDE都是支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，其中氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，有癥狀的哮喘患者幾乎都存在AHR，因此選D不是CE。掌握“支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，無(wú)咯血、發(fā)熱。有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史1年。査體：BP135/90mmHg，呼氣延長(zhǎng)、雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機(jī)制是A.大支氣管狹窄B.大支氣管梗阻C.小氣管狹窄D.呼吸面積減少E.肺泡張力增高正確答案：C參考解析：①患者發(fā)作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細(xì)小支氣管痙攣所致（C）。②大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見(jiàn)于COPD。掌握“支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.女，31歲。反復(fù)發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無(wú)發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸困難，多次胸片檢查無(wú)異常，常用抗生素治療效果不明顯。無(wú)高血壓病史。全身體檢無(wú)陽(yáng)性體征。為明確診斷首選的檢查是A.胸部CTB.心臟超聲波C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.纖維支氣管鏡正確答案：C參考解析：①支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，發(fā)作間隙期檢查陰性。本例應(yīng)考慮支氣管哮喘。為明確診斷，應(yīng)首選支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)。若支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可確診。②胸部為影像學(xué)檢查，在哮喘者為陰性。心臟超聲檢查對(duì)確診哮喘無(wú)幫助。動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎糜诹私庀∪说乃釅A失調(diào)情況。纖支鏡主要用于檢查氣管、大支氣管病變。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.男性，25歲。發(fā)作性干咳3月，伴有夜間胸悶，無(wú)發(fā)熱、咯血。查體雙肺未聞及干濕啰音。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.心臟彩超B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)C.X線D.心電圖E.纖維支氣管鏡正確答案：C參考解析：一般來(lái)說(shuō)，肺部疾患，臨床上，首先考慮全胸片檢查。發(fā)作性干咳伴胸悶，應(yīng)考慮有無(wú)喉部疾病，阻塞型肺氣腫，大量胸腔積液，氣胸等，首先最簡(jiǎn)便的辦法是進(jìn)行X線胸片檢查。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.女性，50歲，吸煙10余年，有喘息、咳嗽癥狀，普通胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.心源性哮喘B.COPDC.嗜酸細(xì)胞性肺炎D.支氣管哮喘E.肺癌正確答案：D參考解析：通過(guò)各種檢查排除其他疾病，X線未見(jiàn)肺紋理增粗、紊亂，或肺氣腫表現(xiàn)，所以不考慮COPD、肺炎，考慮哮喘的可能性大。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.男，58歲，平素健康，近半月來(lái)夜間陣發(fā)性哮喘發(fā)作。被迫坐位。氣短，10分鐘后自行緩解，今晚加重來(lái)診。肥胖，BP170/110mmHg，R25次/分，P110次/分，兩肺底部濕啰音，無(wú)哮鳴音，初步診斷為A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支氣管炎D.運(yùn)動(dòng)性哮喘E.以上都不是正確答案：B參考解析：心源性哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等病史。查體兩肺可聞及廣泛的濕啰音心率增快。題干跟上述這些癥狀體征吻合，故選心源性哮喘。支氣管哮喘：多有塵螨、花粉等誘發(fā)因素，癥狀與心源性哮喘相似，查體廣泛哮鳴音，嚴(yán)重哮喘哮鳴音不出現(xiàn)。嚴(yán)重哮喘出現(xiàn)心率增快。喘息性支氣管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺氣腫體征。上述這些跟題干不符，可排除。運(yùn)動(dòng)性哮喘：多于運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，本題在夜間發(fā)病，可排除。掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.男性，44歲，工人，自訴20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后發(fā)生氣短而喘，以后每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，20年來(lái)經(jīng)抗生素治療無(wú)效，目前檢查桶狀胸，兩肺有散在高調(diào)干啰音，心臟無(wú)顯著改變，原發(fā)病最可能是A.急性支氣管炎B.慢性支氣管炎C.過(guò)敏性肺炎D.支氣管哮喘E.喘息性支氣管炎正確答案：D參考解析：每逢氣候改變或精神激動(dòng)時(shí)即發(fā)生氣喘及咳嗽，聞?dòng)蜔熞灿嘘嚢l(fā)，提示有過(guò)敏性因素，有氣道高反應(yīng)性，經(jīng)抗生素治療無(wú)效進(jìn)一步支持過(guò)敏性，排除細(xì)菌性，故不支持E，考慮支氣管哮喘。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]32.男性，65歲，突然發(fā)作呼吸困難，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鳴音及濕性啰音，心電圖示左室肥厚勞損，應(yīng)首先考慮為A.支氣管哮喘B.過(guò)敏性肺炎C.心源性哮喘D.喘息型慢性支氣管炎E.支氣管肺癌感染正確答案：C參考解析：心電圖示左室肥厚勞損，題干提示的是患者有心肌肥厚，故考慮心源性的。心源性哮喘見(jiàn)于左心衰竭，多有心臟病史和相應(yīng)的體征?？确奂t色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴(kuò)大，可有奔馬律。X線胸片可見(jiàn)心臟增大，肺淤血表現(xiàn)。難以鑒別時(shí)，可吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.男性，19歲，氣喘半日，每年春秋季發(fā)病，體溫36.5℃，端坐呼吸，兩肺有普遍哮鳴音，白細(xì)胞7.6×109/L，中性76％，診斷可能為A.喘息型慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.過(guò)敏性肺炎D.急性支氣管炎E.慢性單純性支氣管炎正確答案：B參考解析：本題明確提示：氣喘半日，每年春秋季有類(lèi)似發(fā)作，兩肺廣泛哮鳴音，故最可能的診斷是支氣管哮喘。端坐呼吸是呼吸困難的表現(xiàn)，見(jiàn)于各種呼吸系統(tǒng)疾病、心衰等。也符合支氣管哮喘的診斷。這道題的關(guān)鍵點(diǎn)在于患者年輕，一般慢性支氣管炎是老年人多見(jiàn)，而且它的X光多有紋理紊亂，因此本題優(yōu)先考慮哮喘。慢性喘息型支氣管炎的發(fā)病年齡較晚，家屬史和過(guò)敏史不顯著，先有咳嗽及咳痰，以后才發(fā)展為喘息癥狀，在秋冬季節(jié)或感冒時(shí)癥狀加重，咳嗽、咳痰及喘息遷延不愈，早晚咳嗽；呼氣延長(zhǎng)，有時(shí)肺底部可聽(tīng)到濕性啰音或哮鳴音，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥后肺功能改善不明顯。而支氣管哮喘病人則常自幼得病，有明顯的家屬史和過(guò)敏史，無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，季節(jié)性強(qiáng)，哮喘突然發(fā)作，突然緩解，間歇期間可無(wú)癥狀，不咳痰，發(fā)作時(shí)肺部滿布哮鳴音，間歇期間肺部的呼吸音可以正常，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥后肺功能可得到改善。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.男性，20歲，近1周咳嗽，咳痰。2天來(lái)呼吸困難帶哮鳴，大汗，面色蒼白，肢涼，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，雙肺哮鳴音，心臟無(wú)雜音?？诖桨l(fā)紺，最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.喘息型慢性支氣管炎C.肺炎球菌肺炎D.支氣管哮喘重癥發(fā)作E.過(guò)敏性肺炎正確答案：D參考解析：年輕患者，沒(méi)有心臟病基礎(chǔ)和既往長(zhǎng)期咳嗽史，排除AB，而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘。喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史，喘息型慢支多見(jiàn)于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽(tīng)到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難予區(qū)別。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]35.男性，18歲，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)病，為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作1～2小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多。IgE增高，應(yīng)診斷為A.感染型支氣管哮喘B.心源性哮喘C.過(guò)敏型哮喘D.混合型支氣管哮喘E.喘息型慢性支氣管炎正確答案：C參考解析：題中患者為少年男性，反復(fù)喘息發(fā)作2年，常在春季發(fā)?。紤]對(duì)花粉過(guò)敏）。為突然發(fā)作呼吸困難，每次發(fā)作1～2小時(shí)，經(jīng)咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多，IgE增高，故為過(guò)敏性哮喘。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]36.男性，60歲，2年來(lái)勞累后心悸，氣短，并常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，吐泡沫樣痰。查體：心律整，120次/分，雙肺哮鳴音及肺底濕性啰音，診斷應(yīng)首先考慮為A.過(guò)敏性哮喘B.感染性哮喘C.心源性哮喘D.慢性喘息型支氣管炎E.自發(fā)性氣胸正確答案：C參考解析：關(guān)鍵在于夜間陣發(fā)性呼吸困難是心衰的典型表現(xiàn)，吐泡沫樣痰提示痰液稀薄，肺水腫，肺底濕性啰音，心率快，也是支持心衰。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]37.某男，32歲，咳喘氣急8年，查體：兩肺呼氣性哮鳴音為主，伴兩肺少量濕啰音，X線胸片及喉鏡檢查未見(jiàn)異常，其最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.心源性哮喘D.氣管內(nèi)腫物E.慢性喉炎正確答案：A參考解析：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。X線表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)，在緩解期多無(wú)明顯異常。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]38.男，20歲，持續(xù)性干咳而胸部X線片正常。下列診斷中最可能的為A.慢性支氣管炎B.心力衰竭C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.支氣管結(jié)核正確答案：C參考解析：青年患者及X線綜合分析最可能為哮喘。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]39.女，50歲。間斷干咳5年，無(wú)胸痛、低熱、咯血等，抗感染治療效果不佳。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。胸部X線片未見(jiàn)明顯異常，首先考慮的診斷是A.支原體肺炎B.咳嗽變異型哮喘C.支氣管結(jié)核D.支氣管擴(kuò)張E.慢性支氣管炎正確答案：B參考解析：通過(guò)題干告知內(nèi)容可以大體排除呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，而哮喘有一類(lèi)特殊類(lèi)型：咳嗽變異型哮喘，以干咳為特征。掌握“支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]40.女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿、沙丁胺醇、大劑量激素治療無(wú)效。體檢：呼吸淺快?？诖桨l(fā)紺，神志不清。雙肺哮鳴音較弱，血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO270mmHg。進(jìn)一步救治措施應(yīng)為A.靜脈推注地塞米松B.給予高濃度吸氧C.靜脈滴注5％碳酸氫鈉D.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E.氣管插管，正壓機(jī)械通氣正確答案：E參考解析：教材描述：關(guān)于支氣管哮喘重度的治療當(dāng)患者PaO250mmHg提示缺氧，應(yīng)給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]41.男，19歲，喘息、呼吸困難發(fā)作5小時(shí)，詢(xún)問(wèn)病人得知以前曾多次發(fā)作。查體：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率130次/分，律齊，無(wú)雜音。院外用氨茶堿、特布他林治療無(wú)效。除吸氧外，對(duì)該病人應(yīng)首先給予下列哪種治療A.給予抗生素B.5%碳酸氫鈉靜滴C.二丙酸倍氯松霧化吸入D.琥珀酸氫化可的松靜脈滴入E.給予沙丁胺醇霧化吸入正確答案：D參考解析：從患者癥狀及查體可知患者是重度哮喘發(fā)作，已應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和氨茶堿治療無(wú)效，治療應(yīng)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜滴。掌握“支氣管哮喘的治療與管理”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重B.哮喘處于早期，有過(guò)度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)[單選題]1.輕度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示A.哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重B.哮喘處于早期，有過(guò)度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)正確答案：A參考解析：掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重B.哮喘處于早期，有過(guò)度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)[單選題]2.中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，提示A.哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重B.哮喘處于早期，有過(guò)度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)正確答案：C參考解析：掌握“支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重B.哮喘處于早期，有過(guò)度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)[單選題]3.重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示A.哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重B.哮喘處于早期，有過(guò)度通氣，支氣管痙攣較重C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉(zhuǎn)重D.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)E.嚴(yán)重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài)正確答案：D參考解析：血?dú)夥治鼋Y(jié)果，將哮喘發(fā)作分為三度。①輕度：pH正?；蛏愿撸琍aO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘處于早期，有輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解。②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，則