腫瘤登記報告管理制度

XXX醫(yī)院腫瘤登記報告管理和隨訪制度為進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤監(jiān)測，提高腫瘤監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警能力，及時發(fā)現(xiàn)診斷不明、可能死于腫瘤的病例，主動采取措施控制和了解我院腫瘤腫瘤構(gòu)成，分析其動態(tài)變化趨勢，加強(qiáng)對可能發(fā)生的腫瘤的防范工作,特制定本制度一、填報病種包括按國際疾病分類第十版（ICD-10）規(guī)定的全部惡性腫瘤（ICD-10:C00-C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）。二、填報范圍凡在我院診治屬于所列填報病種的腫瘤病例均需填報。1.經(jīng)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、手術(shù)及其他專門檢查（CT/MRI、B超/彩超、內(nèi)窺鏡）診斷，或臨床診斷（排除其他疾病）確診的腫瘤病例；2.原發(fā)腫瘤漏報的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例；3.因腫瘤死亡的病例。登記報告時，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例應(yīng)注明原發(fā)部位及首次診斷日期；對同一患者先后出現(xiàn)的原發(fā)腫瘤，應(yīng)分別填報。已在外院確診為腫瘤（包括已經(jīng)治療）而來我院治療，不論原發(fā)或繼發(fā)，仍須填寫《報告卡》，并在診斷一項內(nèi)要求填寫清楚（如××癌手術(shù)后或放療后，××癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，須注明何時手術(shù)或何時放療），并需填寫外院首次診斷的日期及原發(fā)部位。三、填報方法及管理1.門診各科室在發(fā)現(xiàn)新診斷的腫瘤病例時，負(fù)責(zé)診治的醫(yī)師應(yīng)立即填寫《居民腫瘤病例報告卡》（以下簡稱《報告卡》）和《腫瘤發(fā)病登記冊》（以下簡稱《登記冊》），并在24小時內(nèi)將《報告卡》填寫完整上報我院院信息中心，在其門診病歷首頁加蓋“新病例已報”或“更正診斷已報”印章；《登記冊》每月2日前（國家法定假日順延）上報醫(yī)院信息中心。2.病房是腫瘤新病例資料的重要來源?？剖以\治醫(yī)師在檢查入院患者病史時應(yīng)注意在門診已確診的腫瘤患者是否已經(jīng)報告，對未報告者應(yīng)立即補(bǔ)報。對住院后才確診的腫瘤病例及時填寫完整《報告卡》和《登記冊》，并在其住院病歷首頁加蓋“新病例已報”或“更正診斷已報”印章?！秷蟾婵ā诽顚懲暾?4小時內(nèi)上報我院信息中心，《登記冊》復(fù)印件每月2日前（國家法定假日順延）上報醫(yī)院信息中心。3．若發(fā)現(xiàn)過去報告有誤，需要更正時，應(yīng)按新的診斷另行報告。4．病案室是醫(yī)院內(nèi)最重要的腫瘤病例資料保存和防止或減少腫瘤病例漏報的部門。病案室工作人員應(yīng)設(shè)立《登記冊》，及時記錄惡性腫瘤病例的診療相關(guān)信息，通過定期查閱病史和病例索引以發(fā)現(xiàn)在門診和病室漏報的病例，并及時補(bǔ)報?！兜怯泝浴窂?fù)印件每月2日前（國家法定假日順延）上報醫(yī)院信息中心。5、醫(yī)院內(nèi)的病理科、放射影像科、超聲影像科等醫(yī)技科室的檢查記錄是提供腫瘤新病例線索的重要依據(jù)。相關(guān)醫(yī)技科室（包括病理科、放射影像科、超聲影像科）應(yīng)設(shè)立《登記冊》，及時記錄惡性腫瘤病例的診療相關(guān)信息，每月2日前（國家法定假日順延）將《登記冊》復(fù)印件上報信息中心。信息中心要與上述部門定期聯(lián)系，核對記錄，防止腫瘤病例特別是門診病例的漏報。6.各科室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)《報告卡》的收集、整理和核查，在科內(nèi)登記在《登記冊》后，將卡片及時交醫(yī)院信息中心。7．社區(qū)服務(wù)中心要對轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的腫瘤病人進(jìn)行建檔、隨訪和管理，并將隨訪結(jié)果錄入系統(tǒng)。8．信息中心負(fù)責(zé)及時收集本院門診和住院醫(yī)生填報的《報告卡》以及臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報的《登記冊》，對本院上報的腫瘤卡進(jìn)行補(bǔ)充、完善、整理和剔重，并在收到卡片7日內(nèi)通過慢性病信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)上報，腫瘤登記卡右上角的卡片編號由網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)自動生成后抄寫在卡片右上角編號位置。在每月10日前（國家法定假日順延）將上月紙質(zhì)《報告卡》送交市衛(wèi)生局腫瘤登記處。四、腫瘤隨訪登記工作全過程的質(zhì)量控制要求1.腫瘤隨訪登記資料要完整。即指腫瘤發(fā)病、死亡及人口資料項目完整、數(shù)量完整，杜絕漏報。2.基本項目要齊全不漏。除了各項基本的填報項目應(yīng)齊全不漏外，對更正診斷病例要及時體現(xiàn)更正診斷及依據(jù)；死亡病例須再報死亡日期等信息。3.腫瘤登記信息要準(zhǔn)確。要注意避免重報、多報、誤報。不馬虎潦草，也不弄虛作假。4.腫瘤登記報告要及時。五、填卡說明：1．填表病種：（1）所有各種惡性腫瘤（包括各種白血病）；（2）所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（包括良性，其他部位良性腫瘤不必填報）。2．如同時有門診號及住院號時兩欄都要填寫。3．如發(fā)現(xiàn)過去已發(fā)出的報告卡需要更正時（如部位或診斷錯誤，或原報告為惡性腫瘤而實際并非惡性腫瘤時），請按目前診斷另行報出，并填寫更正診斷報告欄。4．“實足年齡”在診斷時未過生日者為虛年齡減兩歲，已過生日者為虛歲減一歲；未滿一歲者為0歲。5．填寫地址，請協(xié)助填明某區(qū)某街道某鄉(xiāng)等；城區(qū)人口詳細(xì)填寫至門牌號；寄居親