甘肅省2005甘肅省鄉(xiāng)級查痰點工作開展情況調查

甘肅省2005甘肅省鄉(xiāng)級查痰點工作開展情況調查

通過在市衛(wèi)生中心建立衛(wèi)生中心，可以方便可疑淋巴結患者和可疑淋巴結患者靠近粘膜進行檢查，縮短感染肺結節(jié)的診斷和治療延遲，提高涂陽結節(jié)患者的發(fā)現(xiàn)率，減少淋巴結傳播。2005年開始在我省的87個縣的535個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立了查痰點。查痰點工作開展情況如何?存在什么問題?常規(guī)的督導只了解部分情況,為此我們特設計專門的調查表對全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院痰涂片檢查點基本情況和工作開展情況進行調查分析。調查內容圖121.2005—2007年上半年疫情監(jiān)測資料。2.縣級結核病細菌學實驗室基本情況調查表。3.調查全省535個查痰點人力資源、人員培訓、基本實驗設施配置情況。4.調查全省535個查痰點2005—2007年上半年工作開展情況。5.查痰點調查表的回收:100%。結果一、基本情況1.一般情況下全省人口為2603.34萬,轄14個市(州)、87個縣(區(qū))、1555個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。共設立查痰點535個。2.關于粘液痰檢人員572人,人員均為兼職。以初級人員為主占87%,檢驗專業(yè)占31%,572人均參加市級或縣級舉辦的培訓。3.耗材及設備按省級統(tǒng)一提供有獨立痰檢室占22%,顯微鏡、染液及耗材均由省級統(tǒng)一提供可以滿足工作需要。有紫外燈只占35%、有高壓鍋只占57%;沒有通風柜(換氣扇)。二、檢查查痰點的數(shù)量和比1.開展工作的查痰點:2005年有375個占70.1%、2006年有448個占83.7%、2007年上半年有357個占66.9%。2.2005—2007年上半年查痰點共痰檢45456例,發(fā)現(xiàn)涂陽病人2332例,涂陽檢出率為5.1%(表1)。3.年平均工作量>50人份的查痰點的數(shù)量占全省查痰點的比例為2005年23.6%、2006年21.3%、2007年上半年20.6%(表2)。只分布在29個縣(全省87個縣),這29個縣的人口占全省人口的40.2%。三、表3顯示了粘液試驗的數(shù)量，顯示了涂陽患者與該省同時出現(xiàn)的情況四、表4顯示了壓力試驗中陰影滴落率與同期區(qū)域實驗室陰影滴落率的比較查痰點涂陽檢出率與同期縣級實驗室涂陽檢出率經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P<0.001)。討論1.涂陽病人和所查痰點(1)2005、2006和2007年上半年痰檢工作量為18416、17798和9242人份;發(fā)現(xiàn)涂陽病人1001、936和395例;發(fā)現(xiàn)的涂陽病人占全省總涂陽病人的比例為:8.6%、8.9%和7.4%,為我省結核病防治規(guī)劃目標中的病人發(fā)現(xiàn)發(fā)揮了積極作用。(2)鄉(xiāng)級查痰點為縣級結核病實驗室分擔了一定工作量:鄉(xiāng)級查痰點工作量占全省痰檢量的30.7%、25.1%和22.2%。(3)鄉(xiāng)級查痰點的設立為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的防癆專干、實驗室人員提供許多培訓機會,提高了鄉(xiāng)、村兩級人員結核病防治規(guī)劃的實施能力。2.蛋白質鏡檢的不足(1)查痰點人員的管理機制及鄉(xiāng)村兩級結核病防治工作薄弱制約查痰點工作的開展,鄉(xiāng)級查痰點工作開展必須依賴于結核病縣、鄉(xiāng)、村防治網(wǎng)絡的健全和功能的完善。查痰點設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣疾病預防控制中心作為結核病控制規(guī)劃的實施單位對鄉(xiāng)級只承擔業(yè)務指導,但行政、人事管理歸衛(wèi)生局,痰檢人員培訓后的隨意調崗使痰檢質量的無法保證,防疫專干、門診醫(yī)生、村醫(yī)、痰檢人員之間的溝通配合也不夠。(2)鄉(xiāng)級查痰點實驗條件差:中央轉移支付結核病控制項目為各查痰點配備了顯微鏡、必需的實驗耗材,可安全柜,消毒用紫外燈,污染物處理用的高壓蒸汽滅菌器等沒有配,而且78%的衛(wèi)生院不能提供單獨的實驗室用于痰檢,加之痰檢人員個人防護意識比較差,存在嚴重生物安全隱患。(3)查痰點設立數(shù)量太多、工作開展極不平衡:查痰點設立的數(shù)量上單純就是1/3鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù),沒有考慮縣級人口數(shù)、工作需求、設立痰檢點的服務半徑和覆蓋人口。造成50%查痰點年工作量小于50例,30%的查痰點沒有開展工作,年平均工作量≥50人份的查痰點只占到查痰點的22%。(4)鄉(xiāng)級痰檢人員技術不夠標準規(guī)范:痰涂片抗酸染色鏡檢從技術的角度來講,它受好多因素制約和影響,任何一個操作環(huán)節(jié)的不規(guī)范就造成漏檢和過診。痰涂片抗酸染色鏡檢需要長時間的工作積累,和一定的工作量來提高工作人員的熟練度。鄉(xiāng)級查痰點痰檢人員初級職稱的占87%,檢驗專業(yè)人員只占31%。工作量占全省的30.7%、25.1%和22.2%,可發(fā)現(xiàn)的病人只占到全省病人的8.6%、8.9%和7.4%。鄉(xiāng)級查痰點涂陽檢出率(5.4%、5.3%和4.3)平均為5.1%與縣級實驗室(25.7%、18.1%和18.8%)平均為20.7之間統(tǒng)計學上有顯著性差異,這一方面與查痰對象的界定(鄉(xiāng)級痰檢對象大多為可疑癥狀者)有關,但關鍵是與痰涂片實驗操作是否標準規(guī)范有關。低的涂陽檢出率可能造成了一定數(shù)量涂陽病人的漏診。(5)鄉(xiāng)級查痰點提供給病人便利非常有限:鄉(xiāng)級查痰點設立的初衷是為了方便交通不便的病人、減少他們看病的交通及住宿費用,可鄉(xiāng)級查痰點作為結核病的初篩單位,不承擔結核病的診斷,就是痰中沒有查到抗酸桿菌也不能簡單排除結核病,還是得讓病人到縣結核病進一步確診,就是在鄉(xiāng)級檢查是涂陽病人,病人也得去縣結核病防治所拍片、建立病案和取藥。(6)市、縣(區(qū))結核病機構對所轄地查痰點能力缺少必要的評估。3.改善查痰點數(shù)量(1)對現(xiàn)有的查痰點進行評估,減少現(xiàn)有查痰點的數(shù)量:查痰點的設立首先應征求縣(區(qū))結核病防治所的意見,考慮當?shù)毓ぷ餍枨?、縣級人口數(shù)、查痰點距縣城的距離、服務半徑和覆蓋人口,工作開展現(xiàn)況。在縣(區(qū))人口大于30萬、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務人口大于4萬、距縣城40公里以上、能提供實驗室和痰檢人員、衛(wèi)生院年門診量大于10000人、痰檢年工作量大于120人份(按300/10萬就診率測算)的中心衛(wèi)生院設立查痰點,減少現(xiàn)有查痰點數(shù)量。(2)工作方法及程序的選擇與職責的重新確定:全國鄉(xiāng)級查痰點的設立借鑒我省FIDLIES項目第一期(邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)提高病人發(fā)現(xiàn)的實施性研究)的成功經(jīng)驗,FIDLIES項目工作程序為:村級送痰-鄉(xiāng)級涂片-縣級染色鏡檢,對鄉(xiāng)、村兩級人員的技術要求不高,易于推廣;而鄉(xiāng)級查痰點工作程序為:村級送痰-鄉(xiāng)級涂片染色鏡檢-縣級痰片復核,對鄉(xiāng)級痰檢人員涂片制作、染色質量、鏡檢水平都提出很高的要求?？h(區(qū))結核病防治所應根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點工作開展情況,明確哪些鄉(xiāng)鎮(zhèn)適合作為查痰點(涂片、染色、鏡檢)哪些鄉(xiāng)鎮(zhèn)只適合作為涂片點(村級送痰-鄉(xiāng)級涂片-縣級染色鏡檢)哪些只能做到可疑者的報告和轉診?會同衛(wèi)生局對設立查痰點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行重新確認,明確各自的職責,作到因地制宜地開展工作。(3)為查痰點提供必需的設備:在減少查痰點數(shù)量的前提下用節(jié)約下來的經(jīng)費為查痰點提供:簡易通