嘉和電子病歷系統(tǒng)臨床路徑使用手冊

嘉和院內臨床路徑用戶操作手冊編號：JHMK-EP-TP-0E3版本號：R2-1.0臨床路徑小組目錄TOC\o"1-3"\h\z嘉和院內臨床路徑1用戶操作手冊1111.文檔介紹51.1文檔目的51.2文檔范圍51.3讀者對象51.4參考文檔51.5術語與縮寫解釋52產品介紹63產品面向的用戶群體64產品應當遵循的標準或標準65產品的用途75.1臨床路徑組織框架圖75.2路徑管理業(yè)務流程圖85.3路徑執(zhí)行業(yè)務流程圖96字典管理96.1診斷字典96.2手術字典96.3診療字典106.4醫(yī)囑字典106.5護理字典106.6變異原因字典107路徑管理107.1路徑創(chuàng)立10路徑查詢10創(chuàng)立路徑11編輯路徑12刪除路徑127.2路徑制定13制定路徑的版本信息，已制定的路徑版本可進行查看信息、修改、刪除、提交操作。13路徑的搜索功能13新建版本信息功能13引入衛(wèi)生部模板功能14復制現(xiàn)有版本功能15自定義路徑版本信息功能15查看路徑的版本信息功能15分頁功能16查看路徑版本詳細信息功能16編輯路徑版本功能17添加診斷功能18添加手術功能18編輯準入條件功能19刪除準入條件功能19路徑版本的節(jié)點信息20新增節(jié)點功能20編輯節(jié)點信息功能21刪除節(jié)點功能21添加、刪除節(jié)點關系功能22查看節(jié)點詳細信息功能23路徑住院流程信息24創(chuàng)立住院流程功能24插入住院流程功能25編輯住院流程功能26刪除住院流程功能277.3路徑審核27路徑查詢27查看路徑定義信息28審核路徑29批量審核路徑297.4路徑發(fā)布30徑發(fā)布的搜索30發(fā)布路徑30路徑停用32路徑發(fā)布下的科室編輯32批量發(fā)布337.5OCX路徑執(zhí)行33進入臨床醫(yī)療33添加診斷并納入路徑34納入、不納入路徑35不納入路徑35納入路徑35路徑執(zhí)行過程操作36簽名、標記完成36執(zhí)行下一節(jié)點37節(jié)點超時37執(zhí)行下一節(jié)點時，當前節(jié)點存在必做未做的醫(yī)囑項，必須要填寫醫(yī)囑原因39退出路徑39填報患者信息408路徑監(jiān)控418.1實時監(jiān)督418.2科室統(tǒng)計418.3路徑統(tǒng)計418.4病例查看418.5路徑分析418.6病歷分析429路徑報表429.1院級報表429.2科室報表429.3單路徑報表4210系統(tǒng)維護4210.1用戶管理4210.2角色管理4210.3報表參數(shù)管理4210.4配置管理4211使用過程在本章，首先用圖表的形式說明軟件的功能同系統(tǒng)的輸入源機構、輸出接收機構之間的關系。4312安裝與初始化4313出錯處理和恢復4314修改履歷431.文檔介紹文檔目的本文檔意在對臨床路徑進行解釋，以及對如何使用臨床路徑進行詳細的概述，對使用臨床路徑的相關人員起一個幫助作用。讀者對象本文檔主要面對實施人員，相關技術人員，以及使用臨床路徑的醫(yī)院的相關人員。術語與縮寫解釋縮寫、術語解釋LCP住院臨床路徑管理系統(tǒng)產品介紹2023年7月衛(wèi)生部下發(fā)最早的8個病種的通知，期間在2023年總共下發(fā)了112個病種的臨床路徑，2023年再次下發(fā)了泌尿外科等110個臨床路徑,其中包含了對三級甲等醫(yī)院的相關評審標準。臨床路徑是指針對某一單病種的診斷、治療、康復和護理所制定的一個診療標準化模式，是一個有著嚴格工作順序、有準確時間要求的標準化的醫(yī)療護理照顧方案，是流程管理方法在單病種診療中的表達，是持續(xù)改良醫(yī)療質量的新的管理模式，是近年來才開展起來的診療標準化方法。產品面向的用戶群體臨床路徑系統(tǒng)可以用于三甲醫(yī)院、縣級醫(yī)院等需要使用臨床路徑醫(yī)院等。通過使用臨床路徑可以提高醫(yī)療品質，控制醫(yī)療本錢，促進治療持續(xù)改良等。因此對于各三級甲等醫(yī)院和縣級醫(yī)院，使用臨床路徑系統(tǒng)對醫(yī)院的開展是百利而無一害的。產品應當遵循的標準或標準臨床路徑系統(tǒng)必須遵循衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床路徑管理指導原那么〔試行〕》、臨床路徑介紹及衛(wèi)生部規(guī)定等相關的約束文獻。產品的用途臨床路徑組織框架圖路徑管理業(yè)務流程圖路徑執(zhí)行業(yè)務流程圖字典管理診斷字典功能概述：主要就是維護制定路徑，給路徑添加準入條件，添加診斷時所用的各種字典。里面含有搜索，全選，反選，創(chuàng)立，分頁等功能。手術字典功能概述：主要要就是維護制定路徑，添加準入條件，添加手術時所用的各種字典。里面含有搜索，全選，反選，創(chuàng)立，分頁等功能。作用于診斷字典差不多。診療字典功能概述：主要就是維護醫(yī)生寫病歷文書時文書字典。里面含有搜索，全選，反選，創(chuàng)立，分頁等功能。作用于診斷字典差不多。醫(yī)囑字典功能概述：主要維護下二級醫(yī)囑時所用的各類字典。里面含有搜索，全選，反選，創(chuàng)立，分頁等功能。作用于診斷字典差不多。護理字典功能概述：主要維護護士寫護理文書需要用的文書字典。里面含有搜索，全選，反選，創(chuàng)立，分頁等功能。作用于診斷字典差不多。變異原因字典功能概述：主要維護變異原因的各類字典。里面含有搜索，全選，反選，創(chuàng)立，分頁等功能。作用于診斷字典差不多。路徑管理路徑創(chuàng)立用于對臨床路徑的創(chuàng)立、編輯、和查詢。路徑查詢按條件查詢：提供了根據(jù)路徑編碼、路徑名稱、路徑拼音碼、路徑所屬專業(yè)四種查詢路徑的方式，單擊查詢方式文字或文字對應的單項選擇按鈕，切換查詢條件，在輸入框內輸入查詢內容查詢。如切換為拼音碼查詢路徑：分頁查詢：分頁控件左側顯示查詢過濾后數(shù)據(jù)條數(shù)、當前頁數(shù)、總計頁數(shù)，如果數(shù)據(jù)多余一頁，那么下一頁和尾頁按鈕顯示為可用狀態(tài)。點擊下一頁查看下一頁的數(shù)據(jù)，點擊尾頁查看最后一頁的數(shù)據(jù)。同時可以在頁數(shù)跳轉輸入框內輸入頁數(shù)，點擊go按鈕，直接跳轉到相應頁數(shù)。創(chuàng)立路徑點擊創(chuàng)立按鈕，彈出創(chuàng)立路徑面板：編輯路徑名稱，通過輸入拼音碼查詢所屬專業(yè)，并選擇所屬專業(yè)：編輯完成后點擊確定按鈕，添加路徑。編輯路徑點擊要編輯的路徑，進入選中狀態(tài)。點擊編輯按鈕，彈出編輯路徑面板，編輯路徑方式與創(chuàng)立路徑方式相同：刪除路徑當新建的路徑下沒有路徑版本的時候此路徑可以刪除，路徑操作欄的刪除鏈接顯示為紅色，點擊進行刪除操作。路徑制定制定路徑的版本信息，已制定的路徑版本可進行查看信息、修改、刪除、提交操作。路徑的搜索功能可根據(jù)路徑編碼、路徑名稱、路徑拼音碼、路徑專業(yè)來搜索路徑，選擇搜索路徑的方法，輸入路徑信息，即可根據(jù)搜索內容和搜索方式搜索路徑，例如選擇拼音碼搜索方式，輸入jx，搜索結果如下：新建版本信息功能找到要添加路徑版本信息的主路徑，點擊該條路徑操作單元格的，彈出添加路徑版本的彈窗，如圖，創(chuàng)立路徑版本時，可以選擇引入衛(wèi)生部模板，也可以選擇復制已經制定過的現(xiàn)有版本。引入衛(wèi)生部模板功能點擊，彈出衛(wèi)生制定的路徑信息的彈窗，如圖1-1，可通過選擇版本年份和輸入路徑名稱拼音碼點擊搜索按鈕進行搜索要引用的路徑〔如果未找到所要引入的路徑，請選擇復制現(xiàn)有版本或者自定義〕，點擊，彈出選擇路徑科室彈窗，如圖1-2，選擇路徑所屬科室點擊保存。圖1-1圖1-2引用的路徑版本信息保存成功后，會提示引用成功，在路徑版本信息中會多出引入成功的路徑版本信息。復制現(xiàn)有版本功能點擊，彈出本路徑已制定的版本信息彈窗，如圖，可通過輸入路徑名稱拼音碼和路徑編碼查詢路徑版本，功能請參考的功能。自定義路徑版本信息功能輸入路徑版本信息，選擇路徑所屬科室和數(shù)據(jù)來源，點擊確定，即可添加自定義路徑版本〔自定義路徑版本的詳細內容要手動添加〕，添加路徑版本成功后的效果請參考引用衛(wèi)生部模板成功的效果。查看路徑的版本信息功能點擊有圖標的路徑名稱單元格即可顯示出該條路徑的相關版本信息，如圖，路徑版本信息制定完成覺得沒有錯誤后，可路徑版本，讓相關人員審核提交額路徑版本，路徑版本信息添加后覺得這個版本沒有必要，可以路徑版本。點擊后的效果：點擊的效果：分頁功能，顯示總記錄數(shù)，當前頁數(shù)，總共頁數(shù)信息，，分頁按鈕，當按鈕成淺灰色時，按鈕是不可用狀態(tài)，當按鈕是深灰色字體是黑色時，按鈕是可以狀態(tài)，跳轉輸入框只能輸入數(shù)字和有效的頁面。查看路徑版本詳細信息功能點擊路徑版本數(shù)據(jù)行，進入選擇路徑版本的詳細信息頁面，如圖，已經填寫的路徑信息局部數(shù)據(jù)可以編輯，可以添加、修改、刪除已經制定好路徑版本信息的準入條件。編輯路徑版本功能點擊，彈出編輯路徑版本信息彈窗，如圖，輸入框后有是必須填寫的信息，路徑編碼不可編輯。輸入編輯信息點擊確定后，效果如圖：添加診斷功能點擊，彈出添加診斷彈窗，如圖，根據(jù)提示輸入信息，添加診斷。填寫信息，點擊確定后，效果如圖：添加手術功能點擊，彈出添加手術彈窗，如圖，根據(jù)提示輸入信息，添加手術。添加過程請參考.2。編輯準入條件功能選中一條準入條件數(shù)據(jù)，點擊，彈出編輯信息彈窗。修改信息，點擊確定后的效果如圖：刪除準入條件功能選中一條準入條件數(shù)據(jù)，點擊，彈出提示是否刪除彈窗。點擊確定后的效果如圖：路徑版本的節(jié)點信息可新增、編輯、刪除節(jié)點，添加、刪除節(jié)點關系，查看節(jié)點詳細信息。新增節(jié)點功能點擊，彈出填寫節(jié)點信息彈窗，輸入框后有是必須填寫的信息。輸入節(jié)點信息，點擊確定，效果如圖：編輯節(jié)點信息功能選中一個節(jié)點，點擊，彈出編輯節(jié)點彈窗。刪除節(jié)點功能選中一個節(jié)點，點擊，彈出是否刪除選擇按鈕彈窗。點擊確定，效果如圖，刪除選中的節(jié)點和該節(jié)點所有關的節(jié)點關系：添加、刪除節(jié)點關系功能準入節(jié)點連接其他節(jié)點，鼠標點擊準入節(jié)點，按住鼠標不放，拖動到要連接的節(jié)點，釋放鼠標，鼠標釋放后會出現(xiàn)節(jié)點連接線；非準入節(jié)點連接其他節(jié)點將鼠標放到開始連接的節(jié)點上，該節(jié)點上方會出現(xiàn)，點擊，按住鼠標不放，拖動到要連接的節(jié)點上，釋放鼠標，鼠標釋放后會出現(xiàn)節(jié)點連接線，如圖：點擊節(jié)點之間的連接線，線上會出現(xiàn)刪除按鈕，點擊刪除按鈕，點擊保存，即刪除節(jié)點關系，如圖。注意：新增、編輯、刪除節(jié)點，添加、刪除節(jié)點關系，操作完成后，必須點擊，以上操作才會生效，否那么在不會生效，新增節(jié)點必須保存前方可查看節(jié)點詳細信息。查看節(jié)點詳細信息功能雙擊要查看詳細信息的節(jié)點，即可查看節(jié)點的詳細信息。路徑住院流程信息可創(chuàng)立、插入、編輯、刪除住院流程創(chuàng)立住院流程功能點擊，彈出創(chuàng)立住院流程彈窗，輸入框后有是必須填寫的信息。輸入住院流程內容點擊確定效果如圖：插入住院流程功能選中一行住院流程數(shù)據(jù)，點擊，填寫住院流程信息，點擊確定，就會在選中數(shù)據(jù)行的上一行插入添加的住院流程。輸入住院流程內容，點擊確定效果如圖：編輯住院流程功能選中一行住院流程數(shù)據(jù)，點擊，修改數(shù)據(jù)，點擊確定，即可修改住院流程信息。刪除住院流程功能選中一行住院流程數(shù)據(jù)，點擊，提示是否刪除選中的住院流程。點擊確定，效果如圖：路徑審核用于對提交的路徑進行審核，只有審核過的路徑才能發(fā)布投入使用。路徑查詢按條件查詢：可以按路徑編碼、路徑名稱、路徑拼音碼，以及審核狀況查詢〔默認為待審核狀態(tài)，包括全部、已審核、待審核三種狀態(tài)〕。單擊審核情況選擇框，彈出選擇列表，選擇全部：查詢結果〔包括審核、退回、已審核、已發(fā)布四種狀態(tài)的路徑版本〕·為待審核狀態(tài)的路徑，審核過后才能發(fā)布使用?！ね嘶兀簩徍宋赐ㄟ^的路徑，未退回狀態(tài)，需要重新編輯提交?！ひ岩褜徍藸顟B(tài)的路徑版本可以在路徑發(fā)布里發(fā)布使用?！ひ寻l(fā)布：已經發(fā)布投入使用的路徑。分頁查詢：分頁與路徑創(chuàng)立分頁功能相同。查看路徑定義信息點擊路徑操作欄的詳細信息連接查看路徑定義信息：審核路徑點擊路徑信息操作欄的審核連接，彈出審核面板,選中通過或退回單項選擇鈕對路徑版本進行審核處理：批量審核路徑待審核的版本的信息列表有多項選擇框，點擊單項選擇框選中待審核的路徑版本：點擊批量審核按鈕，彈出審核面板，對多路徑進行審核操作，操作與單條路徑審核相同。注：審核過的路徑在發(fā)布前退回。當想要將審核過的路徑在發(fā)布前退回退回，可以點擊已審核狀態(tài)下的路徑的信息欄中的已審核連接，彈出審核面板，選擇退回路徑。路徑發(fā)布徑發(fā)布的搜索進入路徑發(fā)布頁面，可以看到表格上方的搜索欄，你可以根據(jù)不同的搜索項，在后面的文本框輸入對應的內容查詢出你要找的路徑，并對它做相應的操作，〔像發(fā)布，編輯科室，停用〕也可以更加發(fā)布情況查詢的條實現(xiàn)不同情況下的展示。發(fā)布路徑點擊操作項中的發(fā)布按鈕，如下列圖所示：如果當前已經有啟用的版本那么會彈出如上圖所示的框，點擊確定，如下列圖所示：按條件搜索具體的科室，如要收索保健科，在輸入框中輸入b選擇對應的科室，點擊，顏色加深，也可以通過上面的搜索項，選對應的條件如上圖選擇的是科室編碼，在文本框中輸入科室編碼，可以很快找到你想發(fā)布的科室，然后點擊科室，點擊確定按鈕，發(fā)布成功，如下列圖所示：路徑停用點擊停用按鈕，路徑選項將變成上圖中的已停用項。路徑發(fā)布下的科室編輯可以增加路徑發(fā)布的科室，但是已經發(fā)布的科室不能刪除，如下列圖所示：在點擊相應的科室，選中新增加的科室發(fā)布項中，點擊確定，操作成功。批量發(fā)布如上圖所示，選擇多條路徑，然后點擊批量發(fā)布按鈕，其余操作如同發(fā)布，只不過現(xiàn)在是實現(xiàn)對多條路徑同時發(fā)布的操作，以前講的發(fā)布操作是對一條路徑的發(fā)布。OCX路徑執(zhí)行進入臨床醫(yī)療進入電子病歷界面，點擊“更多〞按鈕，選擇“臨床醫(yī)療〞模塊〔如下列圖〕臨床醫(yī)療模塊是對病人納入路徑情況的管理，包括添加診斷路徑，納入路徑，編輯納入路徑的執(zhí)行節(jié)點和診療、護理、醫(yī)囑工作的監(jiān)控，以及變異退出情況的管理。添加診斷并納入路徑在界面頂部選擇患者科室〔灰色科室下拉框〕并選擇診斷模塊〔下列圖右側藍色尖角指示條〕。點擊左上角藍色“切換患者〞按鈕，在屏幕中央出現(xiàn)的彈框選擇一條患者記錄，根據(jù)要查找的病人信息，點擊“檢索〞按鈕，快速查找在院患者或者跨科室處置的患者或者已轉出的或者或者待歸檔的患者。雙擊患者表格行，進入XX患者的診斷情況窗口。對患者的診斷可添加新的病癥診斷，可刪除某一病種的診斷，可添加某一病癥的更加詳細的子診斷。納入、不納入路徑點擊臨床醫(yī)療診斷界面下方的“臨床路徑執(zhí)行〞按鈕〔如下列圖底部藍色的按鈕〕，可以將本患者納入路徑，也可以選擇不納入路徑。不納入路徑點擊“不納入按鈕〞〔如上圖黃色閃電按鈕〕，出現(xiàn)下列圖所示彈窗，選擇不納入路徑原因，提交，本患者的此條路徑的治療記錄將不被納入路徑。納入路徑點擊1.2圖示的“納入“按鈕，進入下列圖所示窗口，表示納入成功，本患者將按照路徑的標準治療流程規(guī)那么進行治療。-患者診斷路徑的路徑執(zhí)行圖路徑執(zhí)行過程操作流程圖的紅色節(jié)點表示正在執(zhí)行中的節(jié)點，黃色的節(jié)點表示已執(zhí)行的節(jié)點，灰色的節(jié)點表示還未執(zhí)行的節(jié)點，綠色的節(jié)點表示準入或完成節(jié)點，沒有實際的工作要求，僅指示開始或完成。簽名、標記完成路徑執(zhí)行的過程中，需要確認對該患者的診療、護理、和醫(yī)囑工作的執(zhí)行情況。圖下方按鈕的“簽名“按鈕表示登陸管理員已確認標記的工作內容，“標記完成〞按鈕表示登陸管理員確認已經執(zhí)行過標記的工作內容。其中的醫(yī)囑對照執(zhí)行內容為當前節(jié)點的一級醫(yī)囑及一級醫(yī)囑下的二級代表醫(yī)囑，作用是讓醫(yī)生對照患者執(zhí)行了哪些路徑內的醫(yī)囑。執(zhí)行下一節(jié)點當前節(jié)點的各項工作都沒有未簽名或標記完成的工作外表該節(jié)點根本執(zhí)行完畢，需要執(zhí)行下一節(jié)點時，點擊“下一節(jié)點〞按鈕〔如圖〕，確認下一節(jié)點的起止時間，點擊“確定執(zhí)行〞，即開始下一個節(jié)點的執(zhí)行過程。節(jié)點超時當前節(jié)點住院日超過路徑定義最大住院天數(shù)1天時，會提示〔如下列圖紅色的文本〕，點擊紅色提示信息，填寫變異原因：變異原因填好之后，提交即可。執(zhí)行下一節(jié)點時，當前節(jié)點存在必做未做的醫(yī)囑項，必須要填寫醫(yī)囑原因變異原因分類從下方的下拉菜單項選擇擇，選擇好以后點擊應用到選擇，然后點變異原因列填寫變異原因，提交，方可執(zhí)行下一節(jié)點。退出路徑點擊圖“退出路徑〞按鈕，需要填寫路徑便已退出原因，如下列圖所示，填好之后，提交本患者就從所屬的路徑退出了。填報患者信息點擊臨床路徑左側的“患者信息〞按鈕〔如下列圖〕，可以編輯當前患者的信息以及臨床路徑的開展情況。患者信息路徑監(jiān)控實時監(jiān)督功能概述：改功能里面包括了在院患者和出院患者路徑信息。這個功能和路徑分析的功能差不多，主要區(qū)別在于這個是給醫(yī)務處的醫(yī)生看的?？剖医y(tǒng)計功能概述：該功能用于查看各個科室在某一時間段內納入路徑的各種信息。路徑統(tǒng)計功能概述：該功能用于查出院時間在某段時間內，所有路徑的相關信息。病例查看功能概述：該功能用于查看入院時間再某段時間內，某個科室的患者執(zhí)行路徑的相關信息。這個功能和病歷分析的功能差不多。區(qū)別在于，這個功能是給醫(yī)務處醫(yī)生看的。選擇某個患者，進入其路徑，里面會保護該患者病例的：根本信息、時間軸、執(zhí)行單、執(zhí)行單報表、醫(yī)囑對照、變異記錄。根本情況：主要顯示的是該患者的根本信息，包括他所在科室，執(zhí)行的路徑的相關信息等。時間軸：主要以圖形的形式來表現(xiàn)該患者路徑執(zhí)行的情況