犬子宮蓄膿的診治

論文題目：犬子宮蓄膿的診治摘要摘要：子宮蓄膿是一種嚴重危害犬健康的生殖系統(tǒng)疾病，如不及時治療可發(fā)生膿毒敗血癥，嚴重甚至導致死亡。該病多發(fā)生于老齡犬。本研究以在寵物醫(yī)院實習期間收集的三例犬子宮蓄膿的病例為實驗對象，對犬子宮蓄膿的病因、診斷和治療方案進行了系統(tǒng)的分析研究。結果表明，影像學檢查是診斷犬子宮蓄膿的最可靠的手段，子宮蓄膿根治的方法是手術完整摘除子宮和卵巢，同時術后應合理要規(guī)范的使用抗菌藥，減少感染，以提高治療的成功率。本研究為寵物臨床上有效診治犬貓子宮蓄膿提供臨床資料和方法借鑒。關鍵詞：犬；子宮蓄膿；診斷和治療

目錄TOC\o"1-3"\h\u前言 前言子宮蓄膿癥是指子宮內(nèi)蓄積大量膿性滲出物，并伴有子宮內(nèi)膜囊泡性增生的一種疾病。子宮蓄膿癥是一種與年齡有關的綜合癥，母犬患病的平均年齡普遍為9.36±0.32歲，多發(fā)于六歲以上的老齡母犬，尤其是未生育過的老齡母犬?；甲訉m蓄膿癥的犬種主要有：金毛巡回獵犬、西施犬、京巴犬、萬能梗、松獅、愛爾蘭梗犬、蘇格蘭牧羊犬、圣伯納犬、迷你雪納瑞犬、伯恩山犬、挪威那犬和騎士查理士王小獵犬。根據(jù)子宮的組織學變化的不同情況可以將子宮蓄膿癥分為四類：第一類是子宮內(nèi)膜腺囊性增生。這種子宮蓄膿并無炎癥變化，但是宮頸功能性關閉，除發(fā)情周期異常外，無明顯的臨床癥狀；第二類為子宮內(nèi)膜明顯的囊性增生。子宮內(nèi)膜的厚度增加，子宮腺分泌功能旺盛，子宮積液膨大，宮頸開放，陰門處腫脹，外陰部可見少量粘性陰道分泌物，這一種的子宮蓄膿多發(fā)生于發(fā)情后期40～70d；第三類為子宮內(nèi)膜的囊性增生并伴癥。中性白細胞增多，血沉率增加，多出現(xiàn)在最后一次發(fā)情期過后的15～45d。病犬精神狀態(tài)不佳、食欲不振、體溫升高、腹腔膨大、外陰部有膿性分泌物排出；第四類為亞臨床型子宮蓄膿。不常發(fā)，臨床癥狀不明顯，表現(xiàn)為慢性子宮內(nèi)膜炎，多伴有不同程度的子宮頸開放。子宮頸開放時，子宮壁變厚，子宮腔內(nèi)的內(nèi)容物少，子宮黏膜萎縮、肌層肥大和纖維化；子宮閉鎖時，子宮腔內(nèi)積聚大量的液體，子宮黏膜高度萎縮，子宮壁變得非常薄。多發(fā)生于發(fā)情期過后的55～90d。正常情況下，孕酮刺激子宮內(nèi)膜腺體的生長和分泌活性，這種作用方式能夠?qū)е伦訉m內(nèi)膜腺體和子宮腔內(nèi)的液體聚積，從而使得子宮腺體分泌液滯留在子宮腔內(nèi)。子宮積膿通常發(fā)生在黃體期（發(fā)情后期）或黃體后短期內(nèi)（此時卵巢分泌大量孕酮）或外源性孕酮治療之后。此外，細菌（推測源于陰道）可在異常的子宮中生長繁殖，從而導致子宮積膿。患有子宮蓄膿病的母犬通常會在發(fā)情后期出現(xiàn)精神狀態(tài)不佳、嘔吐、厭食、多飲多尿、腹圍增大、呼吸頻率加快、喜臥等臨床癥狀。犬子宮積膿比較容易判斷，根據(jù)臨床癥狀、血常規(guī)檢查和X線或B超檢查，即可確診犬是否患有子宮蓄膿，并且根據(jù)檢查結果得知蓄膿子宮的位置和大小。子宮蓄膿的血常規(guī)檢查通常顯示為白細胞明顯增多，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)白細胞核左移明顯；B超檢查可看到子宮是否含有大量暗區(qū)，這種暗區(qū)就是液體。子宮蓄膿的治療可分為兩種方式，一是藥物保守治療，采用靜脈注射抗生素、補液等對癥治療的方式，但是這種治療方式不能根治本病、并且容易復發(fā)；二是手術治療，即子宮病理性摘除術。但是因為手術摘除卵巢子宮后會導致犬只腹腔壓力突然降低，使患犬全身血液迅速回流至腹腔，較容易導致患犬全身供血不足引起休克，尤其是老年犬的體質(zhì)較弱更易引起休克。因此，老年犬術前應進行補液，以糾正患犬脫水、電解質(zhì)紊亂，增強體質(zhì)，提高其在手術中的抗應激能力。因為子宮蓄膿是老齡犬的常發(fā)病之一，且嚴重時可危害犬的生命。本文從犬子宮蓄膿病的病因、診斷及治療方法方面犬子宮蓄膿病的臨床病例進行系統(tǒng)分析探討，意在探討犬子宮蓄膿病的防治方法，減少此類疾病對犬健康的影響，為寵物臨床子宮蓄膿病的防治提供臨床資料和方法借鑒。

1.材料與方法材料動物子宮蓄膿病患犬，包括一只中華田園犬，一只泰迪犬以及一只八哥犬，由廣州瑞派寵物有限公司先諾分院提供。藥品多咪靜、丙泊酚、止血佳、倍諾林（頭孢喹肟）、美洛昔康、久克坦、生命元、解毒敏、ATP、輔酶A、肌苷、維生素B1、維生素C、維生素B12、維生素B6、ACD（阿法沙龍）、西米替丁、胃復安、止吐靈、拜有利、立止血、肝泰樂、碘解磷定、犬血漿、雷尼替丁、氯化鉀注射液、0.9％氯化鈉注射液、復方氯化鈉注射液、50％葡萄糖氯化鈉注射液、乳酸林格氏液。器材X光機、超生診斷儀、愛德仕生化儀、離心機、血常規(guī)分析儀、CRP分析儀、顯微鏡（尼康SMZ745）；手術器械（手術刀、手術剪、手術鑷、止血鉗、組織鉗、持針鉗、剪線剪、組織剪、牽開器、氣管插管、創(chuàng)巾、高壓滅菌器、醫(yī)用羊腸線和外科縫合線）；載玻片；生理鹽水；滅菌注射器；吸管，棉球；棉簽等方法子宮蓄膿的診斷方法子宮蓄膿的診斷需要結合臨床檢查、血液學檢查、顯微鏡檢查和影像學檢查（1）臨床檢查對于患病動物進行視、觸、叩、聽、嗅和問診，全方面的了解動物的基本情況。（2）血液學檢查血液學檢查是了解動物機體狀況的重要方法，通過血常規(guī)、血液生化、和血凝檢測儀了解動物體內(nèi)是否有異常情況，存在哪些異常，能夠幫助醫(yī)生迅速判斷動物的身體狀況。（3）顯微鏡檢查子宮蓄膿的動物白細胞核左移明顯，陰門分泌物可看到炎性細胞，有時還可看到子宮內(nèi)膜細胞。（4）影像學檢查X線和B超檢查是作為判斷動物是否患有子宮蓄膿的重要診斷依據(jù)。X線可以看出積液的子宮具體位置和大?。籅超可以判斷積液的量。子宮蓄膿的治療方法（1）手術治療對于患有子宮蓄膿的無繁殖要求的犬，手術完全切除子宮及卵巢是治療本病最有效的方法。（2）保守治療對有繁殖要求的病犬實施保守治療，即對癥治療，減少感染，這種治療方法不能根除，容易復發(fā)。

結果（病例報告）病例一基本信息表1犬阿黃的基本信息寵主姓名陳小姐聯(lián)系電否絕育未絕育寵物姓名阿黃種類犬品種中華田園犬年齡（歲）11性別母體重（kg）16.5病史主訴，近兩天不愿意吃東西，沒有嘔吐，吃一點東西，有喝水。尿較多。10天前有配種行為臨床檢查體溫38.5℃，陰門無分泌物，腹部觸診敏感。子宮體無擴張，子宮角擴張。血液學檢查（1）血常規(guī)檢查結果（見圖1）圖1阿黃的血常規(guī)檢查結果由圖1可知，血常規(guī)顯示犬阿黃的白細胞、中性粒細胞、顆粒性白細胞有所升高，血小板數(shù)量下降，數(shù)據(jù)顯示有炎癥反應發(fā)生。（2）生化檢查結果（見圖2）圖2阿黃的生化檢查結果（十七項）由圖2可知，生化檢查發(fā)現(xiàn)，磷離子、球蛋白、總蛋白、堿性磷酸酶和總膽紅素有所升高，胰淀粉酶偏低。影像學檢查（見圖3）圖3阿黃的B超圖像超聲檢查可見:子宮內(nèi)明顯擴張，內(nèi)有中等低回聲物質(zhì)。子宮角直徑約4.5cm。（見圖3）診斷意見根據(jù)血常規(guī)和生化結果，可判斷犬患有子宮蓄膿。治療計劃①手術治療子宮病理性摘除術。剃除腹部的被毛，選擇合適的位置打開腹腔，將病理性膨大的子宮摘除（圖4），再將切口分層縫合后進行術后的藥物治療與調(diào)節(jié)。圖4阿黃的病理性子宮②術后用藥（表2）表2阿黃的用藥方案分組名稱單次用量單位規(guī)格次/天天數(shù)用法單價數(shù)量1丙泊酚注射液150mg11靜注10012美洛昔康注射液3.5mg211皮下注射5013立止血11IU111皮下注射100140.9%氯化鈉注射液（100100ml11201ml）沃菌克（頭孢喹肟）200175mg200m11靜注601mgg5復方氯化鈉（250ml）250ml25011靜注201葡醛酸鈉注射液（肝泰樂）4ml2ml111516犬血漿40ml3011靜注124075%葡萄糖注射液（100ml）100ml10011靜注201久克坦5ml114018復方氯化鈉注射液100ml100ml10011皮下注射101維生素B12注射液1ml1ml1120190.9%氯化鈉注射液（100ml）100ml11靜注201碘解磷定注射液8.5ml1011201病例二基本信息表3犬果果的基本信息寵主姓名刑小姐聯(lián)系電否絕育未絕育寵物姓名果果種類犬品種泰迪年齡（歲）2歲9月性別母體重（kg）3.0病史主訴，近兩天再有嘔吐的表現(xiàn)，晚上有干嘔，喘的表現(xiàn)。狗11月25日發(fā)病，26日確診胰腺炎和開放性子宮蓄膿針劑治療5天后改為吃藥，12月4日開始口服藥物為花紅片。期間喂狗糧。12月5日再次開始嘔吐。4日開始大便稀軟。11月26日：wbc30.3，cpv陰性，胰腺炎陽性，crp82.27臨床檢查體溫：39.3℃體重：3.3kg。血液學檢查（1）胰腺炎檢查根據(jù)主訴檢測患犬的胰腺炎狀況，檢測結果為陽性（見圖5）。圖5果果的胰腺炎檢測結果（2）血凝檢查根據(jù)血凝結果顯示，果果血凝無異常（見圖6）。圖6果果的血凝檢測結果（3）血常規(guī)檢查圖7果果的血常規(guī)檢查結果血常規(guī)結果顯示，犬果果白細胞和顆粒細胞明顯升高，顯示存在細菌感染和炎癥反應；淋巴細胞百分比下降。（見圖7）血液生化檢查圖8犬果果的生化檢測結果生化結果顯示，犬勾過尿素和肌酐有所降低，GGT也稍有下降。（見圖8）CPR檢查圖9犬果果的CRP檢測結果CRP是臨床上用來診斷早期感染的常見指標。[10]結果顯示犬果果的CRP為140.02mg/L，遠遠大于正常值，提示犬體內(nèi)存在感染。影像學檢查圖10犬果果的B超檢測結果超聲可見，子宮明顯擴張，腔內(nèi)有中等回聲積液。壁厚度0.21cm，子宮角直徑0.68-1.27cm。（見圖10）診斷意見膽汁淤積，子宮蓄膿。治療方案①子宮病理性摘除術手術切除犬果果的蓄膿子宮（見圖11），手術過程同病例一。圖11犬果果的病理性子宮②術后用藥（表4）表4犬果果的用藥方案分組名稱單次用量單位規(guī)格次/天天數(shù)用法單價數(shù)量10.9%氯化鈉注射液（100ml)20ml11201倍諾林（頭孢喹肟）100mg33mg10011靜注4512生命元20ml4011靜注10203復方氯化鈉注射液100ml20ml10011靜注101雷尼替丁2ml11151止血佳2ml2ml112014美洛昔康注射液0.6mg211皮下注射5015糖鹽水（葡萄糖氯化鈉注射液）20ml10011靜注201葡醛酸鈉注射液（肝泰樂）2ml2ml11151病例三基本信息表5犬happy的基本信息寵主姓名曾小姐聯(lián)系電物姓名happy種類犬品種八哥年齡（歲）8歲性別母體重（kg）6.8kg是否絕育未絕育病史主訴，發(fā)情表現(xiàn)不明顯，前天發(fā)現(xiàn)狗狗發(fā)抖，今天發(fā)現(xiàn)陰門有膿性分泌物。食欲下降，沒有嘔吐。臨床檢查體溫39.1℃，陰門有膿性分泌物。血液學檢查（1）血常規(guī)檢查圖12犬happy的血常規(guī)檢查結果血常規(guī)檢測結果可知，犬happy紅細胞比容和血紅蛋白數(shù)量下降，白細胞、顆粒細胞、淋巴細胞數(shù)量升高。由此可發(fā)現(xiàn)犬可能存在細菌感染并且體內(nèi)有炎癥反應。（見圖12）（2）血液涂片檢查圖13happy的血涂片陰道分泌物涂片圖14happy犬的陰道分泌物涂片影像學檢查圖15犬happy的B超圖像超聲可見，子宮：雙側子宮角內(nèi)均有積液，壁層增厚0.64cm，局部有囊性增生。（見圖15）診斷意見根據(jù)血常規(guī)、血液涂片和B超結果可判斷出犬患有子宮積液和膀胱炎。治療方案1、保守治療倍諾林（頭孢喹肟）10085mg10011靜注45130.9%氯化鈉注射液（100ml）30ml211靜注201解毒敏注射液2ml112014磷維素1ml111皮下注射201由于犬happy的精神體況較差，決定暫時先采用保守治療，補充能量，抗菌消炎，增強機體的抗病力。治療過程如下：第一日，用藥方案見表6。表6犬happy的用藥方案1分組名稱單次用量單位規(guī)格次/天天數(shù)用法單價數(shù)量1甲硝唑氯化鈉注射液15ml10011靜注401第二日：主訴：沒有食欲，沒有嘔吐，飲水很多。今天陰門排的濃減少。臨床檢查：體溫39.1℃，陰門有膿性分泌物。剛嘔吐，嘔吐黃色液體，帶粘膜。具體用藥見表7。表7犬happy的用藥方案2分組名稱單次用量單位規(guī)格次/天天數(shù)用法單價數(shù)量1甲硝唑氯化鈉注射液15ml10011靜注40120.9%氯化鈉注射液（100ml）20ml11201倍諾林（頭孢喹肟）100mg85mg10011靜注45135%葡萄糖注射液（100ml）20ml10011靜注201代謝強8ml111484解毒敏注射液2ml211皮下注射2016【504】靜脈輸液泵11113017止吐靈（5-10kg）0.8ml11皮下注射128第三日：主訴：陰門沒有分泌物，腹部觸診疼痛，沒有食欲。臨床檢查：體溫:37.2℃，b超子宮直徑有2.3cm血液學檢查：（1）血凝檢測：凝血酶原時間PT：7.2；部分活化凝血酶原時間APTT：38.4。凝血酶原時間正常范圍是5-16，檢測結果為7.2，屬于正常范圍。APTT正常范圍是15-43，檢測結果為38.4，也在正常范圍內(nèi)，犬血凝功能無異常。圖16happy的血凝檢測結果（2）血常規(guī)檢查：圖17happy的血常規(guī)血常規(guī)監(jiān)測結果顯示，白細胞數(shù)量和顆粒性白細胞數(shù)量明顯增加，可知犬體內(nèi)存在細菌感染；另外淋巴細胞比顯著升高，血小板升高，顯示機體內(nèi)有炎癥反應。（見圖17）（2）生化檢查圖18happy的生化檢查生化結果可發(fā)現(xiàn)，犬血糖和尿素升高，可以犬腎臟存在問題；另外，球蛋白升高，堿性磷酸酶也有升高。（見圖18）2、子宮病理性摘除經(jīng)過幾日的保守治療發(fā)現(xiàn)，效果不理想，決定手術摘除積液膨大的炎癥子宮。（見圖19）圖19病理性子宮3、術后藥物治療（用藥方案見表8）表8犬happy的用藥方案3分組名稱單次用量單位規(guī)格次/天天數(shù)用法單價數(shù)量1美洛昔康注射液1.3mg211皮下注射5012ACD（阿法沙龍）1.5ml11靜注10023立止血0.50.5IU0.511皮下注射50140.9%氯化鈉注射液（100ml）20ml11201倍諾林（頭孢喹肟）100mg67mg10011靜注4515犬血漿15ml3011靜注12156復方氯化鈉注射液100ml20ml10011靜注101解毒敏注射液2ml211201

討論分析子宮蓄膿的病因子宮蓄膿的致病因素大體分為四方面：①細菌感染，子宮蓄膿的最初發(fā)病機理不是細菌感染，它只是其中一個致病因素，但細菌感染的子宮蓄膿具有致死率的主要原因；②年齡因素，年紀的越大的母犬患子宮蓄膿的幾率更高，其中未絕育的母犬患病幾率比絕育過的更高；③產(chǎn)胎次數(shù)，未生產(chǎn)過的母犬患病幾率是生產(chǎn)過的母犬的6倍；④激素作用，使用激素治療也是致使子宮蓄膿發(fā)生的重要因素，如外源性的使用孕酮，可誘導性的使子宮內(nèi)膜囊性增生；雌激素會提高犬只子宮蓄膿的發(fā)病率，尤其在發(fā)情后期使用。子宮蓄膿的診斷子宮積膿主要是在成熟母犬發(fā)情后期、發(fā)情期后短期內(nèi)或外源性孕酮治療之后出現(xiàn)臨床癥狀、膿性外陰分泌物和腹部X線或B超檢查的結果來診斷。需要進行全血細胞計數(shù)和血液生化檢測來診斷與代謝異常相關的敗血癥和評價腎臟功能。全血細胞計數(shù)通常會出現(xiàn)白細胞和顆粒性白細胞數(shù)量增加并伴有淋巴細胞數(shù)量增加和核左移現(xiàn)象。此外，在嚴重敗血癥病例中，可能出現(xiàn)白細胞減少和退行性核左移。血液生化檢測異常包括高蛋白血癥、高球蛋白血癥和氮質(zhì)血癥。本論文中的五例病例中常見有尿素升高、球蛋白升高和堿性磷酸酶升高。其中，許多認為與腎臟相關的變化是由于發(fā)生免疫復合物性腎小球腎炎引起的，一但清除致病因素，這些腎臟異常也能可逆性恢復。子宮蓄膿的動物外陰分泌物顯微鏡檢查可看見的包括炎性細胞，有時還會有子宮內(nèi)膜細胞。即使外陰無明顯分泌物時，外陰分泌物細胞學檢查也會有明顯異常。腹部X線和B超檢查單獨檢查或二者并行可對子宮蓄膿進行確診，并排除妊娠的可能。因為妊娠動物的血液中也可能會有中性粒細胞增多、貧血和高蛋白血癥。此外，妊娠動物患病時外陰也可能出現(xiàn)膿性分泌物。所以，子宮蓄膿的確診必須通過X線或B超檢查。子宮蓄膿的治療及預后子宮蓄膿的治療分為兩種：一是手術療法，通過手術摘除病理性子宮，術后使用藥物調(diào)節(jié)動物機體，這種方法較為徹底。二是保守療法，使用藥物對癥治療，這種方法可能保留動物的生育功能，但是極易復發(fā)。根據(jù)上述的三個病例中可知，在臨床上子宮蓄膿需要使用藥物主要有：①抗菌消炎藥，因為手術治療是需要打開腹腔從而摘除病理性子宮，所以需要對病犬使用此類藥物，抑制其細菌感染以及炎癥反應。從病例中可知臨床上常用獸用抗生素類藥物為頭孢喹肟（倍諾林或沃菌克），非甾體類抗炎藥美洛昔康，殺菌藥物拜有利等。②止血藥，防止動物術后出血阻礙機體恢復，通常會使用止血藥物減少出血，臨床常用藥物為止血佳和立止血；③止吐類藥物，使用此類藥物是由于患病動物在手術后由于使用麻醉類藥物容易引發(fā)嘔吐類行為，為了防止動物嘔吐，損傷胃腸道。止吐類藥物為久克坦、胃復安、止吐靈、西米替丁、雷尼替丁等。④護肝類藥物，肝臟是機體內(nèi)最重要的器官之一，具有分泌排泄、參與代謝、解毒的功能，使用多量的藥物不可避免的對肝臟有所損傷。本次抽取的病例中，全部使用了護肝類藥物，修復和維護肝臟。臨床上使用的護肝類藥有解毒敏（復方甘草酸氨）和肝泰樂。④由于患有子宮蓄膿的動物手術后或者機體本身就有脫水貧血現(xiàn)象，靜脈輸液時藥物會與0.9％NaCl注射液、氯化鉀注射液、復方氯化鈉注射液等混合使用。子宮蓄膿的預后，患犬在術后應喂食易消化的食欲幫助其消化吸收，并且在未來的一周內(nèi)限制其運動。此外，觀察患犬的食欲食量、精神狀態(tài)、排泄情況、體溫呼吸心率等狀態(tài)直至完全恢復正常。子宮蓄膿的預防，及早進行絕育是防止子宮蓄膿或其他生殖道疾病的最有效的方法。如果不愿絕育的，應該每年做好犬只的體檢工作，早發(fā)現(xiàn)早治療。

小結子宮蓄膿是嚴重危害犬健康的一種生殖系統(tǒng)疾病，在臨床上以年齡較大或未絕育的母犬多發(fā)。本研究通過對三例犬子宮蓄膿的病例的病因、診斷和治療方案進行了系統(tǒng)的分析研究。結果發(fā)現(xiàn)，診斷犬子宮蓄膿的最可靠的手段是影像學檢查，手術完全摘除子宮和卵巢子是犬子宮蓄膿的根治方法。建議非繁殖用的犬盡早做絕育手術，從根本上防止子宮蓄膿病的發(fā)生。本研究為寵物臨床上有效診治犬貓子宮蓄膿提供臨床資料和方法借鑒。

后記首先感謝指導老師對我的幫助和指點，從論文的選題，開題報告的寫作到論文的寫作，而我也從一次又一次修正的機會里，不僅讓自己的理論水平得到飛速的提升，更讓自己從您身上學到了專業(yè)，專注，您的耐心和負責給我留下了深刻的印象，這種對待學術的精神讓我受益無窮，必將影響我今后的學習和工作！在這里想對老師由衷的說一聲，感謝！在這里還要感謝我的父母以及所有關心我的親戚朋友，正是他們這些年對我無私的幫助和關懷才使得我的學業(yè)得以順利完成，他們永遠是人生道路上最大動力，為我的生活增添無限色彩。

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