第五章-老年人的心理衛(wèi)生-全文可讀

老年護(hù)理學(xué)浙江醫(yī)院浙江省老年醫(yī)學(xué)研究所謝海寶第五章：老年人的心理衛(wèi)生第一節(jié)老年人的心理特點(diǎn)及影響因素一、重視老年心理學(xué)心理是物質(zhì)運(yùn)動發(fā)展到高級階段的屬性，是大腦對客觀事物的反映老年心理學(xué)是研究老年人因機(jī)體衰老和社會角色轉(zhuǎn)換而引起特定心理特點(diǎn)及其活動規(guī)律的一門科學(xué)過去認(rèn)為沒有病痛就是健康，這種觀點(diǎn)已經(jīng)陳舊。世界衛(wèi)生組織明確宣布：

“健康是一種軀體上、精神上和社會上的完滿狀態(tài)，而不只是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象”人既是“自然人”，又是“社會人”，有七情六欲，有心理活動，各種心理活

動可影響人體功能，而人體功能也可影

響到心理活動。此外，環(huán)境變化也可以

通過心理活動影響身體功能社會環(huán)境因素人體功能心理活動二、

老年人心理特點(diǎn)（一）老年人的感覺和知覺人腦對客觀事物個別屬性的反映稱為感覺人的感覺可分外部感覺和內(nèi)部感覺兩種

外部感覺有視、聽、嗅、味和皮膚感覺(溫覺、觸覺、痛覺)五種內(nèi)部感覺有運(yùn)動、平衡、痛、體位等感覺老年人感覺會因增齡而減退知覺是人腦對直接作用于感官的客觀事物的整體形象的反映，是人對感覺信息的加工和解釋的過程知覺總是與以往經(jīng)驗相聯(lián)系，老年人的知覺由于既往經(jīng)驗的參與，使其比感覺衰退得慢而輕（二）老年人的注意力注意力是人們在心理活動中對某一事物的指向和集中。注意分:無意注意，即無預(yù)定的目的，不需要作意志努力有意注意,即有預(yù)定的目的，需要作意志努力有意后注意，即有預(yù)定的目的，不需要作意志努力老年人注意力比年輕人要遲鈍些，且較難持久，老年人注意力還有一種粘滯和惰性現(xiàn)象，即不容易把注意力轉(zhuǎn)移出去，容易耿耿于懷將老年人注意力從個人圈子中轉(zhuǎn)移出去，培養(yǎng)多種興趣和愛好，不斷開拓眼界，豐富知識，把注意力引向?qū)拸V的世界（三）老年人的記憶記憶(Memory)是一種重要的心理活動過程，是人們對感知、體驗或操作過的事物的印象經(jīng)過加工保存在大腦中，并在需要時提取出來大腦是記憶的載體1.記憶的生理性老化1)初級記憶和次級記憶初級記憶(primary

memory)是指老年人對于剛聽過或看過、當(dāng)時在腦子里還留有印象的事物記憶較好，是記憶減退較慢的一類記憶初級記憶隨增齡基本上沒有變化，或者變化很少次級記憶(secondary

memory)是指對已聽過或看過一段時間的事物，經(jīng)過編碼儲存在記憶倉庫，以后需要加以提取的記憶，其減退程度大于初級記憶老年人記憶活動的年齡差異主要表現(xiàn)在次級記憶方面2)再認(rèn)和回憶再認(rèn)(recognition)是指當(dāng)人們看過、聽過或?qū)W過的事物再次出現(xiàn)在眼前時能辨認(rèn)出曾經(jīng)感知過。如果刺激物不在眼前，而要求將此再現(xiàn)出來時，即為回憶(recall)。老年人再認(rèn)能力的保持遠(yuǎn)比回憶好3)機(jī)械記憶和邏輯記憶(mechanicalmemory

and

logical

memory)老年人對與過去、與生活有關(guān)的事物或有邏輯聯(lián)系的內(nèi)容記憶較好，而對生疏的或需要機(jī)械記憶或需要死記硬背的內(nèi)容，則記憶較差2.記憶的病理性老化記憶的病理性老化是由于疾病的影響而引起的記憶障礙，屬于異常老化多見于老年癡呆病人但在疾病早期兩者界限不易劃分，難以鑒別，必須通過日常的仔細(xì)觀察和定期檢查，才能早期發(fā)現(xiàn)，早期給予治療老年記憶減退出現(xiàn)有早有晚，速度有快有慢，程度有輕有重，說明其個體差異很大因此，如能指導(dǎo)老年人注意自我保健，堅持適當(dāng)?shù)哪X力鍛煉和記憶訓(xùn)練，并主

動利用記憶方法，保持情緒穩(wěn)定，心情

愉快，有信心,就可延緩記憶衰退(四)老年人的思維思維(thinking)是人的一種最復(fù)雜的心理活動，是人以已有的知識經(jīng)驗為中介，對客觀現(xiàn)實(shí)概括的和間接的反映人類通過思維能認(rèn)識事物的本質(zhì)和內(nèi)部聯(lián)系，是高級的、理性的認(rèn)識過程。主要包括概括、類比、推理和問題解決方面的能力1.思維的生理性老化思維隨著增齡出現(xiàn)衰退較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關(guān)的思維能力在年老時仍能保持但是，老年人由于在感知和記憶方面的衰退，在概念、邏輯推理和問題解決方面的能力有所減退，尤其是思維的敏捷度、流暢性、靈活性、獨(dú)特性以及創(chuàng)造性比中青年時期要差2.老年人思維弱化及障礙的表現(xiàn)形式思維遲鈍、貧乏思維奔逸強(qiáng)制性思維邏輯障礙老年期思維能力的弱化在各個老年人的身上表現(xiàn)程度不同，重視對老年人的全面身心保健，鼓勵老年人以積極的態(tài)度對待生活，培養(yǎng)其思維品質(zhì)，以恢復(fù)和提高其良好的思維能力(五)老年人的言語言語與語言不同。言語是人們在交際中對語言的運(yùn)用言語和思維關(guān)系極為密切，它是表達(dá)思維的主要工具老年人言語容易出現(xiàn)重復(fù)、冗長、不簡潔，有時語不達(dá)意(六)老年人的情緒和情感情緒和情感是人對客觀事物的態(tài)度的體驗，是人的需要與否獲得滿足的反映情緒有三種基本狀態(tài):心境是一種較持久的情緒狀態(tài)，它有擴(kuò)散到整個行為的特點(diǎn)激情是一種短暫、猛烈而具有暴發(fā)性質(zhì)的情緒狀態(tài)，激情狀態(tài)對人體健康的危害性極大應(yīng)激是由一種出乎意料的緊張情況所引起的情緒狀態(tài)情感按其社會內(nèi)容也可分為三種：理智感道德感美感老年人的情緒控制力削弱，容易激發(fā)老年人的情感具有明顯的傾向性，會發(fā)生偏愛和溺愛有些老年人情緒波動幅度較大，瞬息多變，稍不遂意就老淚縱橫，一經(jīng)滿足又破涕為笑有些老年人也會變得仁慈、和善和詼諧起來較多的老年人愛留戀往事，緬懷舊友和故人(七)老年人的意志和行為人們根據(jù)自己個人的需要或社會需要而形成動機(jī)和目的，再根據(jù)既定的目的，不斷在實(shí)施過程中以此來支配和調(diào)整個人的行為，使收到預(yù)期效果的這種心理過程，稱之為意志意志和行為常聯(lián)系在一起的。意志可以在環(huán)境中和教育下得到鍛煉老年人的意志有趨向兩極化的傾向。這與原先的意志過程有關(guān)原來剛強(qiáng)的老年人，變得格外自信和固執(zhí)。在實(shí)施目的時，其行為難以調(diào)整，甚至不合時宜原來懦弱的老年人，變得更加缺乏自信，主動性和進(jìn)取性減弱，常感嘆體力和精力不如往日但也有些老年人精力充沛，年逾花甲仍在孜孜不倦地學(xué)習(xí)，年近古稀，還在科研崗位攀登科學(xué)高峰或在教育崗位著書立說另外，老年人的行為與年輕時相比，顯得刻板而拘謹(jǐn)，緩慢而一絲不茍，實(shí)用性和經(jīng)驗性有余而創(chuàng)新性不足三、老年人的個性特征個性，是人與人相區(qū)別的個人特征。是一個人在與環(huán)境相互作用過程中所表現(xiàn)出來的獨(dú)特的行為模式、思維方式與情緒反應(yīng)的特征，也稱人格（一）老年人的氣質(zhì)氣質(zhì)的形成與遺傳的生理素質(zhì)密切相關(guān)。它主要表現(xiàn)在心理活動過程中情緒體驗的強(qiáng)弱、快慢、穩(wěn)定性及指向性羅馬醫(yī)生C.Galen(公元2世紀(jì))將氣質(zhì)分為：活潑好動，反應(yīng)靈敏，樂于交往，注意力易轉(zhuǎn)移，興趣和情緒多變，缺乏持久力的多血質(zhì)直率熱情，精力旺盛，反應(yīng)迅速，脾氣急躁，情緒興奮性高，容易沖動的膽汁質(zhì)安靜、穩(wěn)重、沉著，遇事三思而行，善于忍耐，反應(yīng)遲緩，情緒不易外露，注意力穩(wěn)定而較難轉(zhuǎn)移的粘液質(zhì)情緒體驗深刻，善于覺察他人不易注意的細(xì)節(jié)，行為遲緩，意志薄弱，膽小孤僻的抑郁質(zhì)多血質(zhì)老年人常樂觀開朗，詼諧好動，待人熱情親切，愛敘舊和嘮叨膽汁質(zhì)老年人精力旺盛，熱情直率，容易激惹沖動，常過分自信，固執(zhí)己見，身處逆境或滿足不了主觀要求時容易急躁，牢騷滿腹，有時以致產(chǎn)生多疑和報復(fù)性行為粘液質(zhì)老年人情緒穩(wěn)定，心平氣和，愛沉思、琢磨，易有保守傾向、冷漠和固執(zhí)抑郁質(zhì)老年人內(nèi)心體驗深刻，觀察細(xì)致，但容易自卑、自責(zé)，孤獨(dú)膽怯，疑心病和依賴性加重（二）老年人的性格性格是指個人對客觀現(xiàn)實(shí)比較穩(wěn)定的態(tài)度和行為方式性格是在生理素質(zhì)的基礎(chǔ)上通過社會環(huán)境和教育的影響塑造出來的。影響性格的社會因素包括家庭因素、學(xué)校教育和社會文化因素性格有多種分類，往往在待人處事中反映出來有以情緒占優(yōu)勢的情緒型以意志占優(yōu)勢的意志型和理智占優(yōu)勢的理智型有表現(xiàn)為自信、進(jìn)取、開朗、活潑、愛交際、情緒外露、不拘小節(jié)、易于適應(yīng)環(huán)境的外向型愛沉靜、善內(nèi)省、謹(jǐn)慎、多思、缺乏信心、害羞寡言、反應(yīng)遲緩、適應(yīng)力弱的內(nèi)向型介于兩者之間的中間型有具有主見、信念，善于獨(dú)立、果斷地解決問題的獨(dú)立型缺乏主見、隨和、依賴的順從型等老年人性格改變與原有的性格基礎(chǔ)有關(guān)，也有認(rèn)為是老年人自己過去性格的繼續(xù)理智型的老年人往往豁達(dá)大度，順應(yīng)自身及周圍的變化，凡事量力而行，適可而止意志型、獨(dú)立型老年人有時過于自信，忙碌終日，常常會干出一些力不從心的事，當(dāng)遇到挫折，便會抱怨，容易產(chǎn)生失落感情緒型、內(nèi)向型、依附型老年人易有抑郁傾向，自我封閉，形成孤獨(dú)寂寞（三）如何看待老年人自己的氣質(zhì)和性格氣質(zhì)和性格雖有區(qū)別，但兩者又有互相影響、互相制約的關(guān)系，不同氣質(zhì)類型的人可以形成相同的性格，相同氣質(zhì)類型的人也可有相互不同的性格。從社會意義上說，氣質(zhì)沒有好壞之分，不同氣質(zhì)類型的人都可以作出顯著成就；而性格特征有好壞之分，它對事業(yè)成功與否有著明顯的影響。不同氣質(zhì)類型可以使性格的表現(xiàn)方式不同，如同樣具有助人為樂性格的老年人膽汁質(zhì)者表現(xiàn)為熱情、豪爽、快速、有力的助人方式多血質(zhì)者能靈活機(jī)智地幫人想出各種解決問題的方法粘液質(zhì)者不露聲色、腳踏實(shí)地地給于支持抑郁質(zhì)者仔細(xì)地發(fā)現(xiàn)對方的難處，給予細(xì)心的關(guān)懷性格也可影響氣質(zhì)，如同樣具有堅強(qiáng)意志性格的老年人膽汁質(zhì)者可克制急躁多血質(zhì)者可使自己更為踏實(shí)粘液質(zhì)者能鼓起勇氣抑郁質(zhì)者能減少消極情緒（四）老年人的智力智力(intelligence)的構(gòu)成非常復(fù)雜，主要包括注意、記憶、想象、思維、觀察、實(shí)踐操作和環(huán)境適應(yīng)等方面的能力，是一種整體的、綜合的能力智力也會隨年老而發(fā)生變化，但并非全面減退1.智力的生理性老化1）液態(tài)智力主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)液態(tài)智力指獲得新觀念，洞察復(fù)雜關(guān)系的能力，如知覺整合能力、近事記憶力、思維敏捷度及與注意力和反應(yīng)速度等有關(guān)的能力液態(tài)智力隨年齡增長而減退較早，老年期下降更為明顯2）晶態(tài)智力晶態(tài)智力與后天的知識、文化及經(jīng)驗的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常識等晶態(tài)智力并不隨增齡而減退，有的甚至還有所提高。直到70歲或80歲以后才出現(xiàn)減退，且減退速度較緩慢智力發(fā)展存在不平衡趨勢，為老年人智力的發(fā)掘提供了理論依據(jù)2.智力的病理性老化如果五六十歲的人智力突然明顯減退，意味著病態(tài)，臨床上最常見的是癡呆癥。應(yīng)引起重視，及早就醫(yī)，查明原因，盡快治療3.智力的可塑性老年期智力減退并非是一成不變和不可逆轉(zhuǎn)的；相反，隨著年齡的增長，知識和經(jīng)驗不斷積累，理解、推理能力的不斷提高，老年智力結(jié)構(gòu)的發(fā)展具有多維性和多向性特點(diǎn)，在個體內(nèi)和個體間具有可塑性和可變性。如果采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，就可延緩智力減退四、老年人心理變化的影響因素各種生理功能減退社會地位的變化家庭人際關(guān)系營養(yǎng)狀況體力或腦力過勞疾病五、老年人心理發(fā)展的主要矛盾（一）角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾（二）老有所為與身心衰老的矛盾（三）老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障不充分的矛盾（四）安度晚年與意外刺激的矛盾第二節(jié)老年人的心理健康評估(見第三章老年人的健康評估)第三節(jié)老年人常見的心理問題一、焦慮癥因素有：①體弱多病，行動不便，力不從心；②疑病癥；退休后經(jīng)濟(jì)收入減少，生活水平下降；③各種應(yīng)激事件，如離退休、喪偶、喪子、經(jīng)濟(jì)窘迫、家庭關(guān)系不和、搬遷、社會治安以及日常生活常規(guī)的打亂等④某些疾病如抑郁癥、癡呆、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低血糖、體位性低血壓等，以及某些藥物副作用，如抗膽堿能藥物、咖啡因、β-阻滯劑、皮

質(zhì)類固醇、麻黃素等均可引起焦慮反應(yīng)焦慮可分為急性焦慮和慢性焦慮兩大類急性焦慮主要表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作。老人常突然感到內(nèi)心緊張、心煩意亂、坐臥不安、睡眠不穩(wěn)、口干、心悸、脈搏加快、多汗、血壓升高、潮熱感、呼吸加快、大小便意增加。嚴(yán)重時，可以陣發(fā)性出現(xiàn)氣喘、胸悶，有一種瀕死感。并由此而產(chǎn)生妄想和幻

覺，有時有輕度意識迷惘慢性焦慮一般表現(xiàn)為平時比較敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心煩意亂；注意力不集中，有時會生悶氣、發(fā)脾氣等對老年人焦慮的防治，首先要幫助老人保持良好的心態(tài)，學(xué)會自我疏導(dǎo)，自我放松。如果焦慮過于嚴(yán)重時，應(yīng)用抗焦慮藥物，如利眠寧、多慮平等二、抑郁癥老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其臨床表現(xiàn)以情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適為主引起老人抑郁的原因，目前較為一致的觀點(diǎn)是認(rèn)為老年人遭受各種各樣心理、生理和社會的應(yīng)激事件的發(fā)生較多，及老年人生活的艱辛、孤獨(dú)等，老年人對緩沖精神壓力和精神創(chuàng)傷的能力下降是一個重要的促發(fā)因素抑郁障礙的發(fā)生是漸進(jìn)而隱伏的，早期可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱的癥狀，頭痛、頭昏、食欲不振等。后期表現(xiàn)為：情感障礙

表現(xiàn)為憂郁寡歡、內(nèi)心沉

重，對生活沒有信心，對一切事物興趣下降，有孤獨(dú)感、失落感、自覺悲觀失望，有突出的焦慮煩躁癥狀。有時也表現(xiàn)為激越思維活動障礙

思維遲鈍，反應(yīng)緩慢，思考問題困難和主動性言語減少，痛苦的聯(lián)想增多，常出現(xiàn)自責(zé)自罪和厭世及疑病精神活動障礙

記憶力顯著減退，計算力、理解和判斷力下降，動作遲緩，反應(yīng)遲鈍，缺乏積極性及主動性。嚴(yán)重時可不語，不動，生活需人照顧意志行為障礙

輕者依賴性強(qiáng)，遇事猶豫不決，稍重時活動減少，不愿社交，嚴(yán)重者可處于無欲狀態(tài)，日常生活均不能自理。最危險的病理意向活動

是有自殺企圖和行為。老年病人一旦決心自殺往往比成人更堅決，行為也更隱蔽，應(yīng)引起高度重視5．軀體癥狀伴有突出的軀體性焦慮，經(jīng)常感疲乏，精力不足，失眠或睡眠過多，頭痛，四肢痛，胸悶心悸，食欲差，消化不良，口干，便秘，體重減輕等有時這些癥狀可能比較突出，沖淡或掩蓋了抑郁心境，稱之為隱匿性抑郁老年期抑郁癥的治療：首先應(yīng)注意飲食起居，嚴(yán)防自殺；避免促發(fā)因素，采用心理治療；藥物治療首選三環(huán)類抗抑郁藥(如多慮平、阿米替林、丙咪嗪)；對藥物治療無效或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)不能耐受

者，有嚴(yán)重自殺企圖和行為及伴有頑固的妄想

癥狀者，有明確的軀體疾病不能用藥物治療者，可采用電休克治療。三、孤獨(dú)孤獨(dú)是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗導(dǎo)致老年人孤獨(dú)的可能原因為：①離退休后遠(yuǎn)離社會生活②無子女或因子女獨(dú)立成家后成為空巢家庭③體弱多病，行動不便，降低了與親朋來往的頻率④性格孤僻⑤喪偶孤獨(dú)寂寞、社會活動減少會使老年人產(chǎn)生傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顧影自憐，如體弱多病，行動不便時，上述消極感會更加加重孤獨(dú)也會使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、酗酒、不愛活動等，不良的生活方式與心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。有的老年人會因孤獨(dú)而轉(zhuǎn)化為抑郁癥，有自殺傾向擺脫老年人孤獨(dú)，一方面，需要子女和社會共同努力。做子女的必須從內(nèi)心深處誠懇地關(guān)心父母，更要注重對父母的精神贍養(yǎng)，經(jīng)常與父母進(jìn)行感情和思想的交流喪偶老年人的子女應(yīng)該理解和支持部分老年人的求偶需求另一方面，老年人應(yīng)力所能及的參與社會活動，在活動中擴(kuò)大社會交往，做到老有所為，既可消除孤獨(dú)與寂寞，更從心理上獲得生活價值感的滿足，增添生活樂趣也可以通過參加老年大學(xué)的學(xué)習(xí)以消除孤獨(dú)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，挖掘潛力，增強(qiáng)幸福感和生存的價值四、自卑自卑即自我評價偏低，它是一種消極的情感體驗。當(dāng)人的自尊需要得不到滿足，又不能恰如其分、實(shí)事求是地分析自己時，就容易產(chǎn)生自卑心理老年人產(chǎn)生自卑的原因有：①老化引起的生活能力下降②疾病引起的部分或全部生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力的喪失③離退休后，角色轉(zhuǎn)換障礙④家庭矛盾老年人形成自卑心理后，往往從懷疑自己的能力到不能表現(xiàn)自己的能力，從而怯于與人交往到孤獨(dú)地自我封閉。他們看不到人生的光華和希望，領(lǐng)略不到生活的樂趣，也不敢去憧憬美好的明天對于自卑的老年人應(yīng)為他們創(chuàng)造良好的、健康的社會心理環(huán)境，尊老敬老；鼓勵他們參與社會，做力所能及的事情，使他們增加生活的價值感和自尊對生活完全不能自理的老人，應(yīng)注意保護(hù)，在不影響健康的前提下，尊重他們原來的生活習(xí)慣，使老年人的尊重和需要得到滿足第四節(jié)老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)一、老年人的心理健康（一）心理健康的定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會將心理健康定義為：“所謂心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)?！毙睦斫】蛋▋蓪雍x：一是與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾病二是能積極調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，順應(yīng)環(huán)境，建設(shè)性地發(fā)展完善自我，充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活也就是說，心理健康不僅意味著沒有