提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性品管圈新

提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性重癥醫(yī)學(xué)科匯報(bào)人：陳瑩圈員的選定生命圈的人員組成輔導(dǎo)員：院感科科長(zhǎng)—王占榮圈

長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)—

陳

瑩副圈長(zhǎng)：主管護(hù)師—張洪娟圈

員：主治醫(yī)師

—

陳絮飛護(hù)師—?jiǎng)㈥J護(hù)師—孫洋護(hù)師—陳旭護(hù) 士

—

邢志宇本圈共有8人組成，根據(jù)個(gè)能力分工明確，制定職責(zé)，各負(fù)其責(zé)。姓名圈內(nèi)職務(wù)學(xué)歷職

稱王占榮輔導(dǎo)員本科副主任護(hù)師陳瑩圈長(zhǎng)本科主管護(hù)師張洪娟副圈長(zhǎng)本科主管護(hù)師陳絮飛聯(lián)絡(luò)員本科主治醫(yī)師劉闖總設(shè)計(jì)?？谱o(hù)師孫洋制表員專科護(hù)師陳旭記錄員本科護(hù)師邢志宇統(tǒng)計(jì)員?？谱o(hù)士圈內(nèi)人員結(jié)構(gòu)圖按年齡劃分按職稱劃分圈內(nèi)人員職責(zé)圈輔導(dǎo)員：（由直屬主管擔(dān)任）了解并認(rèn)同品管圈的精神，意義和做法并輔導(dǎo)日常工作教育提高活動(dòng)能力幫助活動(dòng)主題的選定對(duì)品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問(wèn)題教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)及技巧營(yíng)造自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛經(jīng)常關(guān)心品管圈活動(dòng)情況公正評(píng)價(jià)活動(dòng)過(guò)程并促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)活動(dòng)推行的持續(xù)性圈內(nèi)人員職責(zé)圈長(zhǎng)：（品管圈的靈魂人物）熟悉品管圈的精神、意義和做法率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問(wèn)題的能力有帶好品管圈的信心領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)度及狀況，配合輔導(dǎo)員參及活動(dòng)關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長(zhǎng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力及影響力，并具有榮譽(yù)心及責(zé)任心帶領(lǐng)品管圈活動(dòng)做好輔導(dǎo)員與圈員之間的溝通橋梁圈內(nèi)人員職責(zé)圈員：（基石）了解品管圈的精神、意義和做法積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作服從群體意見(jiàn)，從事圈內(nèi)活動(dòng)接受培訓(xùn)，提升能力，培養(yǎng)高度的使命感重視個(gè)人潛力的無(wú)限性工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的意見(jiàn)和建議，一定向圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員反映及其他圈員情感交流，互相合作第一次圈會(huì)主

題

選

定圈成員投票決定，每人最多4票，最少1票。問(wèn)題點(diǎn)分析總分順序選定院政策急迫性可行性圈員能力降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎128106364提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性26132922901√降低導(dǎo)尿相關(guān)感染1061418483加強(qiáng)垃圾分類處

題

選

定

理

由手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的因素。追求“零感染”是我們的終極目標(biāo)。

文獻(xiàn)查閱：在醫(yī)療護(hù)理操作中，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，通過(guò)院內(nèi)洗手可以減少30%的醫(yī)院感染。（車瑩，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素.當(dāng)代護(hù)士，2012,（11）:12-13）、

手衛(wèi)生能極大地減少醫(yī)院感染并降低感染的危險(xiǎn)性。（楊曉君，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21（9）：1848-1849）圈徽圈名的選定圈成員投票決定，每人最多3票，最少1票。圖

案名

稱圈員投票選

定生命圈18清潔圈12愛(ài)心圈10關(guān)愛(ài)圈16白鴿圈9圈名、圈徽涵義詮釋圈名：生命圈—象征我們醫(yī)護(hù)人員用雙手呵護(hù)患者的生命圈徽：雙

手—代表我們醫(yī)護(hù)人員每天診療護(hù)理不可缺少的雙手綠

苗—代表每一位需要我們醫(yī)治的患者真空圈—代表醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)愛(ài)及呵護(hù)雙手捧著處于真空狀態(tài)的綠苗，代表我們醫(yī)護(hù)人員將用我們的雙手，為患者提供最安全可靠地診療與護(hù)理！活動(dòng)計(jì)劃表：甘特圖月周項(xiàng)目5月6月7月8月負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)2341234123451234主題選定王占榮頭腦風(fēng)暴病房計(jì)劃擬定陳

瑩甘特圖病房現(xiàn)況把握張洪娟查檢表病房目標(biāo)設(shè)定劉

闖柱形圖病房解析陳

瑩魚骨圖病房對(duì)策擬定王占榮頭腦風(fēng)暴病房實(shí)施檢討邢志宇推移圖病房效果確認(rèn)孫

洋柱形圖病房標(biāo)準(zhǔn)化陳絮飛流程圖病房檢討改進(jìn)張洪娟查檢表病房成果發(fā)表陳

瑩演示病房標(biāo)注表示計(jì)劃，

表示實(shí)施現(xiàn)

狀

調(diào)

查對(duì)象

ICU全體醫(yī)護(hù)人員及查房臨床醫(yī)生時(shí)間2014年5月11日～2014年6月10日方法采取觀察并記錄的方式對(duì)一個(gè)月內(nèi)隨機(jī)抽取的300名在ICU進(jìn)行醫(yī)療操作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn) 狀

把

握需要進(jìn)行手衛(wèi)生的操作洗手依從率現(xiàn)場(chǎng)考試得分接觸患者前11%18.6%平均76.2分無(wú)菌操作前26%接觸患者后12%接觸體液后21%接觸患者環(huán)境后23%時(shí)間醫(yī)生護(hù)士月.周調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%調(diào)查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%5.33062420%30102033.3%5.4352335.7%2581732%6.11541128.5%45103522.2%6.2251244%352336%6.32021810%40142635%合計(jì)1251511012%1754413125.2%手衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)考試評(píng)分表時(shí)間： 姓名： 合計(jì)：口述項(xiàng)目要求分值得分洗手的指征缺少一條扣1分5手消毒的指征5六步洗手法5洗手掌心相對(duì)、手指并攏、相互揉搓（內(nèi)）按六步洗手法洗手各步驟均做，少做幾步則扣相應(yīng)分值，認(rèn)真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分10掌心對(duì)指背沿指縫揉搓、交互進(jìn)行（外）10掌心相對(duì)兩手交叉相互揉搓（夾）10兩手互握互搓指背（弓）10拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓，交互進(jìn)行（大）10指尖在掌中揉搓，交互進(jìn)行（立）10流動(dòng)水下沖洗雙手，干手5其他充分揉搓雙手不做不得分5皂液均勻涂抹到整個(gè)手掌、手背、指縫不均勻扣2分5整個(gè)洗手過(guò)程1分鐘內(nèi)完成超時(shí)扣3分5雙手指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖超過(guò)不得分5要因分析：

冰

山

圖未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度搶救時(shí)來(lái)不及洗手治標(biāo)問(wèn)題過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題診療前覺(jué)得手是干凈的可以不洗手接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒(méi)必要洗手認(rèn)為戴手套可以代替洗手洗手液造成皮膚粗糙要

因

統(tǒng)

計(jì)300（總?cè)藬?shù)）－300×18.6%（依從率）＝244（未執(zhí)行人數(shù)）查檢周時(shí)間月.周項(xiàng)目合計(jì)診療前覺(jué)得手是干凈的可以不洗手認(rèn)為戴手套可以代替洗手接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒(méi)必要洗手搶救時(shí)來(lái)不及洗手未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度洗手液造成皮膚粗糙15.2121763304125.3161392214336.4292583016646.11317120004256.23215012252合計(jì)1028735974244每周期平均次數(shù)20.417.471.81.40.848.8累計(jì)百分比41.8%77.5%91.8%95.5%98.3%100%改善重點(diǎn)：柏

拉

圖圈能力計(jì)算■注：①圈能力一般在主要選定步驟中進(jìn)行評(píng)價(jià)；

②評(píng)分方法：能自行解決（5分），需要一個(gè)單位配合（3分），需要多個(gè)單位配合（1分）；每個(gè)圈員對(duì)圈能力均要打分；③各評(píng)價(jià)項(xiàng)目最后得分可以總分或平均分計(jì)算，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位。圈能力：3.57÷5×10071.4%圈員陳

瑩張洪娟陳絮飛劉

闖孫

洋陳

旭邢志宇合計(jì)分值分值135353525平均分值25÷7=3.57評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自行解決需一個(gè)單位配合需多個(gè)單位配合參考分值5分3分1分目標(biāo)設(shè)定：柱

形

圖目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋﹙現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力﹚■

=

56＋

﹙56×77.5%×71.4%﹚≈87提高

31對(duì)

策

擬

定評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分；共7人參加評(píng)分，總分105分，根據(jù)80/20法則，98分以上為施行對(duì)策，共選定5個(gè)對(duì)策。問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策措施評(píng)價(jià)總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)地點(diǎn)經(jīng)濟(jì)性可行性圈能力人診療前覺(jué)得手是干凈的可以不洗加大督導(dǎo)力度33182677陳瑩提示標(biāo)語(yǔ)35352999★陳旭陳旭6.19-6.23㈠療區(qū)設(shè)立獎(jiǎng)懲制度34221359陳瑩認(rèn)為戴手套可以代替洗手學(xué)習(xí)洗手指征31293393孫洋在職培訓(xùn)343531100★劉闖劉闖6.19-6.23㈡療區(qū)接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒(méi)必要洗手床旁增設(shè)洗手設(shè)施29353498★孫洋孫洋6.20-6.25㈢療區(qū)設(shè)立獎(jiǎng)懲制度32343399陳瑩設(shè)質(zhì)控人員專職檢查29332890陳絮飛洗手液造成皮膚粗糙更換洗手液牌子22191859張洪娟提供護(hù)手霜20212970邢志宇法未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度每周公布檢查結(jié)果353334102★張洪娟張洪娟6.19-6.30㈣療區(qū)實(shí)施質(zhì)控記分24252675劉闖工作因素?fù)尵葧r(shí)來(lái)不及洗手增人數(shù)減少工作量12111033劉闖加強(qiáng)監(jiān)督353233100★孫洋孫洋6.25-6.30㈤療區(qū)工作人員互相提醒35342190陳旭對(duì)

策

實(shí)

施（一）對(duì)策

對(duì)策名稱

提示標(biāo)語(yǔ)一主要原因

診療前覺(jué)得手是干凈的可以不洗改善前：不掌握和不遵守洗手的指征，處置前不常規(guī)洗手。沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣，有時(shí)候處置開(kāi)始了，才想起來(lái)沒(méi)有洗手。對(duì)策內(nèi)容：1.

2.對(duì)策實(shí)施：所有在進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：陳旭實(shí)施時(shí)間：6月19日—6月23日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)提示標(biāo)語(yǔ)，減少了診療前不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常規(guī)內(nèi)容。對(duì)策效果確認(rèn)：診療前不洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前20人/周，減少到5人/周。P

DC

A對(duì)

策

實(shí)

施：（二）對(duì)策二對(duì)策名稱在職培訓(xùn)主要原因認(rèn)為戴手套可以代替洗手改善前：對(duì)策實(shí)施：所有在進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：劉闖實(shí)施時(shí)間：6月19日—6月23日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)DA1.不掌握或不遵守洗手的指征，認(rèn)為戴手套可以代替洗手。2.嫌麻煩，不洗手直接戴手套。對(duì)策內(nèi)容：1.制定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容，確定考核方式和目標(biāo)，培訓(xùn)并考核。P2.早會(huì)、交班結(jié)束時(shí)，以提問(wèn)的方式，C加深印象。對(duì)策處置：對(duì)策效果確認(rèn)：認(rèn)為戴手套可以代替洗手，由培訓(xùn)前17人/周，減少到1人/周。1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)對(duì)人員培訓(xùn)，減少以戴手套代替洗手的件數(shù)發(fā)生。洗手步驟的培訓(xùn)七步洗手法對(duì)

策

實(shí)

施：（三）對(duì)策三對(duì)策名稱床旁增設(shè)洗手設(shè)施主要原因接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒(méi)必要洗手改善前：對(duì)策實(shí)施：所有在進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：孫洋實(shí)施時(shí)間：6月20日—6月25日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)DA1.接觸同一患者污染到清潔部位不洗手。2.沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣，覺(jué)得沒(méi)有必要。3.洗手設(shè)備不充足，距離病床遠(yuǎn)。對(duì)策內(nèi)容：1.每張床配備速干手消，觸手可及。P2.感應(yīng)式水龍頭每?jī)蓮埓惨粋€(gè)，C配有洗手液干手紙。對(duì)策處置：對(duì)策效果確認(rèn)：接觸同一患者污染到清潔部位不洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前7人/周，減少到4人/周。1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)床旁增設(shè)洗手設(shè)施，減少了接觸同一患者污染到清潔部位時(shí)不洗手的件數(shù)發(fā)生。洗手液的改進(jìn)對(duì)

策

實(shí)

施：（四）對(duì)策四對(duì)策名稱每周公布檢查結(jié)果主要原因未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度改善前：對(duì)策實(shí)施：所有在進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員1.自覺(jué)性不強(qiáng)，覺(jué)得一次不手洗沒(méi)關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)負(fù)責(zé)人：張洪娟也不能怎樣。實(shí)施時(shí)間：6月19日—6月30日2.每次操作按規(guī)范執(zhí)行的人員沒(méi)有得到認(rèn)可和獎(jiǎng)勵(lì)。實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)對(duì)策內(nèi)容：1.由質(zhì)控小組進(jìn)行培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)抽查。2.督查結(jié)果由質(zhì)控小組統(tǒng)計(jì)分析并公布。

P

D3.護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)公布結(jié)果進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)或表?yè)P(yáng)。C

A對(duì)策處置：對(duì)策效果確認(rèn)：不按洗手指征正規(guī)洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前1人/周，減少到0人/周。1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，減少了不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。對(duì)

策

實(shí)

施：（五）對(duì)策五對(duì)策名稱加強(qiáng)監(jiān)督主要原因搶救時(shí)來(lái)不及洗手改善前：對(duì)策實(shí)施：所有在進(jìn)行診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)人：孫洋實(shí)施時(shí)間：6月25日—6月30日實(shí)施地點(diǎn)：療區(qū)D1.搶救時(shí)來(lái)不及洗手。2.緊急情況下省略步驟。3.戴手套代替洗手。對(duì)策內(nèi)容：1.讓手消無(wú)處不在，隨時(shí)隨地可以洗手。2.早會(huì)、交班結(jié)束時(shí)強(qiáng)調(diào)，加深印象。P3.廣告標(biāo)語(yǔ)，隨處提醒。C.A對(duì)策效果確認(rèn)：搶救時(shí)不洗手的醫(yī)護(hù)人員，由培訓(xùn)前2人/周，減少到0人/周。對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)督、督導(dǎo)，增加手消數(shù)量減少了搶救時(shí)不洗手的件數(shù)發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內(nèi)容。效

果

確

認(rèn)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：改善前－改善后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝————————×100%目標(biāo)值－改善后56

－275＝————————×100

%87

－275≈116

%進(jìn)步率：改善后－改善前進(jìn)步率＝————————×100%改善后275

－56＝————————×100

%275≈79

.6

%改善后統(tǒng)計(jì)查檢周時(shí)間月.周項(xiàng)目合計(jì)診療前覺(jué)得手是干凈的可以不洗手認(rèn)為戴手套可以代替洗手接觸同一患者污染到清潔部位認(rèn)為是同一人沒(méi)必要洗手搶救時(shí)來(lái)不及洗手未設(shè)立獎(jiǎng)懲制度洗手液造成皮膚粗糙17.1701100927.2203200737.3110000247.4000100157.55001006合計(jì)151450025每周期平均次數(shù)30.20.81005累計(jì)百分比60%64%80%100%100%100%每周抽查60人，共五周，被查醫(yī)護(hù)人員總數(shù)為300人，未執(zhí)行洗手指征的25人。洗手依從率＝〔300（總?cè)藬?shù)）－25（未執(zhí)行人數(shù)）〕/300×100%≈91.67%改善后：柏拉圖有形成果：改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖無(wú)形成果：雷達(dá)圖編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后成長(zhǎng)值總分平均分總分平均分1手法101.25364.53.252團(tuán)隊(duì)精神182.25384.752.53參與度202.53241.54溝通協(xié)調(diào)141.75344.252.55活動(dòng)信心222.75364.51.756思考能力101.25303.752.57責(zé)任心202.53241.58和諧度81283.52.5圈內(nèi)8人共同評(píng)分，每項(xiàng)分別為5分、3分、1分，總分40分無(wú)形成果對(duì)患者而言：提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，可有效地預(yù)防感染，促進(jìn)患者的康復(fù)。對(duì)同仁而言：從最基本的洗手做起，簡(jiǎn)單可行并可以有效地預(yù)防院內(nèi)感染。對(duì)院方而言：促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，預(yù)防院內(nèi)感染，更大地增加醫(yī)院的社會(huì)效益同時(shí)也隱性地增加經(jīng)濟(jì)效益。標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（一）、定義洗手即醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。（二）、設(shè)施1.流動(dòng)水。非手接觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。清潔劑：含護(hù)膚成分和使用一次性包裝。配備一次性干手紙。標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)務(wù)人員洗手標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（三）、方法打濕：流動(dòng)水打濕雙手涂抹：足量皂液涂抹雙手皮膚揉搓：揉搓雙手至少15s，第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

第六步：將五個(gè)手指并攏放在另一手