加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理細(xì)則

PAGE17加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理工作規(guī)范實(shí)施細(xì)則為進(jìn)一步加強(qiáng)全市孕產(chǎn)婦保健管理工作，切實(shí)降低孕產(chǎn)婦死亡率，根據(jù)國家、省相關(guān)文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施細(xì)則，對(duì)妊娠早期和高危管理工作提出了具體要求。一、孕婦早期保健管理（一）各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)全體醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)孕產(chǎn)婦孕早期安全管理意識(shí)。除產(chǎn)科門診外，其它任何科室不得以任何理由接診因停經(jīng)只做尿妊娠試驗(yàn)或超聲檢查，確定是否妊娠的育齡婦女。因內(nèi)外科疾病就診的育齡婦女，醫(yī)生要詳細(xì)詢問月經(jīng)史，初步診斷為妊娠的必須轉(zhuǎn)診至產(chǎn)科門診。產(chǎn)科門診要建立孕期檢查情況登記薄，做好早孕婦女信息詳細(xì)登記。（二）產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》（2011版）和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法及規(guī)范》要求，做好孕期保健工作。每次孕檢必須索要《孕產(chǎn)婦保健手冊》（以下簡稱“手冊”），認(rèn)真填寫檢查內(nèi)容。嚴(yán)禁孕早期不建冊只做B超及其他輔助檢查，對(duì)沒有手冊孕婦必須履行告知義務(wù)，并將未建手冊孕婦的信息詳細(xì)登記。各相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)早孕信息上報(bào)工作，并將具體信息反饋至轄區(qū)婦幼保健院。（三）各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真登記在本機(jī)構(gòu)就醫(yī)的意外妊娠者。一旦發(fā)現(xiàn)確診為妊娠的婦女，必須進(jìn)行詳細(xì)登記和上報(bào)。在就診醫(yī)院實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，醫(yī)院負(fù)責(zé)術(shù)后隨訪至42天。不在就診醫(yī)院手術(shù)者，醫(yī)院負(fù)責(zé)將早孕信息在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告到轄區(qū)內(nèi)婦幼保健院。（四）各縣（市、區(qū)）婦幼保健院要指定專人負(fù)責(zé)早孕信息的管理，在一周內(nèi)將本轄區(qū)內(nèi)的早孕婦女的情況反饋至居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦保醫(yī)生，由居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦孕期監(jiān)管工作。（五）市衛(wèi)生計(jì)生委每半年對(duì)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生局進(jìn)行督導(dǎo)檢查，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生局每季度負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)各相關(guān)醫(yī)療保健單位進(jìn)行督導(dǎo)檢查，各相關(guān)醫(yī)療保健單位每月開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量自查。對(duì)違反本規(guī)定的醫(yī)療保健單位及人員，給予相應(yīng)的責(zé)任追究；對(duì)因不執(zhí)行本規(guī)定而導(dǎo)致危重孕產(chǎn)婦發(fā)生或造成孕產(chǎn)婦死亡嚴(yán)重后果的，給予行政處分。二、高危孕產(chǎn)婦管理高危妊娠定義：妊娠期某種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)，稱高危妊娠。通過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不斷提高危妊娠管理質(zhì)量的“三率”（包括：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），這是降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。（一）工作職責(zé)1、衛(wèi)生計(jì)生行政部門一是市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作的管理、監(jiān)督與指導(dǎo)，按照《吉林省孕產(chǎn)婦急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范》，設(shè)立完善孕產(chǎn)婦急救中心。二是縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生計(jì)生局按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設(shè)立縣（市、區(qū)）級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心，組織和調(diào)配縣域內(nèi)醫(yī)療急救資源，協(xié)調(diào)各相關(guān)單位開展危重孕產(chǎn)婦急救工作，確保危重孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診綠色通道暢通。2、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)一是市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和規(guī)范縣（市、區(qū)）級(jí)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、業(yè)務(wù)管理，組織對(duì)縣（市、區(qū)）相關(guān)技術(shù)人員培訓(xùn)，并受市衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托，每年負(fù)責(zé)組織兩次孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審及危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作，并寫出分析報(bào)告及反饋資料。二是縣（市、區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)助同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門，對(duì)縣（市、區(qū)）級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心進(jìn)行指導(dǎo)和管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦篩查與管理，組織對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)，組織孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審及危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作，并完成分析報(bào)告及評(píng)審總結(jié)。3、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院）要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦，做好早孕登記，進(jìn)行早孕保健指導(dǎo)并初篩高危因素，疑有高危因素及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診；建立孕產(chǎn)婦保健手冊，手冊由孕產(chǎn)婦保管，并應(yīng)隨身攜帶。開展產(chǎn)前檢查時(shí)，醫(yī)療保健人員應(yīng)查閱手冊，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高危因素及時(shí)上轉(zhuǎn)。二是縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要及時(shí)篩查高危因素，對(duì)重癥產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，胎兒和新生兒異常及時(shí)報(bào)告、轉(zhuǎn)診；成立由產(chǎn)科、新生兒科（兒科）、內(nèi)科、外科、相關(guān)輔助科室等業(yè)務(wù)骨干組成的危重孕產(chǎn)婦急救小組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦搶救工作。三是市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要接受下級(jí)醫(yī)療保健單位的會(huì)診申請(qǐng)，并派人進(jìn)行現(xiàn)場會(huì)診及指導(dǎo)搶救，接受轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的急救工作；在進(jìn)行醫(yī)療保健服務(wù)工作中，堅(jiān)持在各不同時(shí)期及根據(jù)具體情況進(jìn)行篩查、診治、健康教育和指導(dǎo)以及危重情況告知；各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均需做好隨診工作，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個(gè)案登記，填寫“高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表”。（二）工作流程1、高危孕產(chǎn)婦篩查在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)；對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專案管理、密切觀察并及時(shí)處理。對(duì)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠；農(nóng)村孕婦應(yīng)在孕12周前由當(dāng)?shù)卮灞＝T動(dòng)員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立孕產(chǎn)婦保健手冊，城鎮(zhèn)孕婦應(yīng)當(dāng)由所在地婦幼保健院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立孕產(chǎn)婦保健手冊。2、高危孕產(chǎn)婦首診與隨診

縣（市、區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)高危妊娠門診，并指派具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生（縣級(jí)中級(jí)以上職稱，市級(jí)副高職稱或高年資主治醫(yī)生）承擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診并作好記錄，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個(gè)案登記,填寫“高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表”（附件5）。首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在孕產(chǎn)婦保健手冊封面左上角做“高?！睒?biāo)識(shí)（蓋“高?！庇≌拢?，同時(shí)在保健手冊中詳實(shí)記錄，并在高危孕產(chǎn)婦登記本中登記。高危孕婦進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期時(shí)應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)住院分娩及相關(guān)注意事項(xiàng)。3、高危孕產(chǎn)婦報(bào)告與反饋村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將超出服務(wù)能力的高危孕產(chǎn)婦報(bào)縣（市、區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)婦?？曝?fù)責(zé)人員，并動(dòng)員孕產(chǎn)婦到縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查；婦幼保健機(jī)構(gòu)的婦保人員每半月到高危門診抄錄超過預(yù)約次數(shù)2次未來檢查的和轄區(qū)外的高危孕婦名單，及時(shí)反饋給高危孕婦居住地所屬的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪。4、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況，經(jīng)孕產(chǎn)婦急救中心專家組會(huì)診超出當(dāng)?shù)負(fù)尵葪l件與能力時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至有診治與搶救能力的上級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心進(jìn)行救治，且轉(zhuǎn)診要一步到位；情況危重不便當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)送的，要及時(shí)與上級(jí)孕產(chǎn)婦急救中心聯(lián)系，孕產(chǎn)婦急救中心派專家到現(xiàn)場參與搶救或遠(yuǎn)程指導(dǎo)。在轉(zhuǎn)送過程中，應(yīng)選派有急救能力和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,保證路途安全，轉(zhuǎn)診前應(yīng)預(yù)先通知上級(jí)醫(yī)院，溝通后轉(zhuǎn)診；接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)保證危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道的暢通，簡化入院程序與手續(xù)，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。轉(zhuǎn)診同時(shí)逐級(jí)上報(bào)，發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)第一時(shí)間分別向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告，并填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單”，在6小時(shí)內(nèi)以書面形式報(bào)告。市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，經(jīng)確認(rèn)為危重孕產(chǎn)婦搶救，立即向省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或省婦幼保健機(jī)構(gòu)以電話報(bào)告，并填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單”，在24小時(shí)內(nèi)以書面形式報(bào)告。轉(zhuǎn)診后如病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)院，遵照上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)囑繼續(xù)治療。危重孕產(chǎn)婦需上報(bào)病歷及調(diào)查報(bào)告并復(fù)印孕產(chǎn)婦保健手冊（上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)參考附件6），為評(píng)審做準(zhǔn)備。5、住院高危孕產(chǎn)婦管理對(duì)嚴(yán)重的高危孕產(chǎn)婦，要求盡可能在綜合醫(yī)院或三級(jí)婦幼保健院分娩；嚴(yán)重的高危孕產(chǎn)婦住院期間，應(yīng)有副主任醫(yī)師以上職稱人員專人負(fù)責(zé)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理至產(chǎn)婦平安出院；對(duì)上報(bào)危重的孕產(chǎn)婦，院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親自組織全院進(jìn)行搶救或參與協(xié)調(diào)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診或轉(zhuǎn)診。必要時(shí)，由衛(wèi)生行政部門及婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)搶救，同時(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，形成調(diào)查報(bào)告以備評(píng)審；對(duì)有高危因素的孕產(chǎn)婦，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)將有關(guān)內(nèi)容填寫在孕產(chǎn)婦保健手冊上。6、高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后管理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視，并按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療。至少三次，分別于產(chǎn)后7、14、28天進(jìn)行。可根據(jù)實(shí)際情況針對(duì)不同高危產(chǎn)婦適當(dāng)增加訪視次數(shù)，密切觀察。（三）質(zhì)量控制1、縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)制定轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：（1）高危妊娠檢出率①孕早期檢查及建冊率②≥5次產(chǎn)前檢查率（按時(shí)、按要求內(nèi)容完成所有檢查者）③產(chǎn)后42天健康檢查率④系統(tǒng)管理率（2）高危妊娠隨訪率①發(fā)現(xiàn)高危妊娠即應(yīng)記錄高危妊娠隨診表，并按照流程進(jìn)行處理。②按疾病病情增加檢查次數(shù)及檢查項(xiàng)目，進(jìn)行預(yù)約隨訪，隨訪率達(dá)90%以上。③高危妊娠根據(jù)孕期情況可進(jìn)行專家會(huì)診或?qū)？茣?huì)診，并根據(jù)專家意見進(jìn)行處理。（3）住院分娩率①住院分娩率應(yīng)達(dá)到100%，必要時(shí)應(yīng)提前住院待產(chǎn)。②積極治療原發(fā)病，選擇適合的分娩方式并做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，必要時(shí)啟動(dòng)專家組搶救或進(jìn)行會(huì)診。2、婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托，應(yīng)當(dāng)定期組織專家對(duì)轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，提出改進(jìn)建議。3、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立保障孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的自查制度，定期接受同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門的質(zhì)量檢查，縣（市、區(qū)）級(jí)每季度質(zhì)控1次，市級(jí)每年質(zhì)控2次。（四）信息管理建立高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)，在各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)門診、病房設(shè)專人進(jìn)行登記。各級(jí)婦幼保健院設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報(bào)、反饋工作。（五）工作要求1、各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要高度重視，制定實(shí)施方案，明確轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職責(zé)，簽訂任務(wù)目標(biāo)責(zé)任書，落實(shí)責(zé)任到人。建立孕產(chǎn)婦保健管理例會(huì)制度，及時(shí)調(diào)度各有關(guān)單位工作進(jìn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改。2、各縣（市、區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)作用，定期組織轄區(qū)內(nèi)婦保醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，建立考試考核機(jī)制，提高培訓(xùn)質(zhì)量，必要時(shí)聘請(qǐng)省、市婦保工作開展較好的單位師資，進(jìn)行面對(duì)面的授課或現(xiàn)場實(shí)習(xí)，務(wù)求婦保醫(yī)生精通本職工作；要積極協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門做好對(duì)相關(guān)單位的績效考核、抽查和問卷調(diào)查，對(duì)存在問題的，現(xiàn)場解決，問題嚴(yán)重的及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。3、各有關(guān)單位婦保醫(yī)生要依據(jù)《孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童健康管理標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，逐項(xiàng)、逐條完成本職工作；按照有關(guān)要求并監(jiān)督轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》等；利用QQ群、微信、電話等完善與分管轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦及家屬，0-6歲兒童家長和老師的有效聯(lián)絡(luò)方式，做好定期健康隨訪，做到訪談、訪視有痕跡。4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)做好高危孕