乙肝的傳播途徑及其預(yù)防治療

乙肝的傳播途徑及其預(yù)防治療一、乙肝簡(jiǎn)介乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。本病廣泛流行于世界各國(guó)，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國(guó)當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種傳染病。二、乙肝病毒的傳播途徑HBV可通過(guò)血液、精液、乳汁等各種體液排至體外。然后通過(guò)以下途徑傳染易感者。1、血液或血制品：其中醫(yī)源性感染占首位。注射器的針頭、手術(shù)器械，尤其是輸血和血制品，可使乙肝病毒侵入體內(nèi)。所以主要途徑是“病從血入”。2、母嬰圍產(chǎn)期傳播：母嬰傳播是HBSAG家庭聚集性的起因。母親受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBEAG（+)和HBV-DNA（+）時(shí)嬰兒受染十分常見(jiàn)。3、性接觸亦可能傳播乙肝，但不會(huì)經(jīng)呼吸道傳播。三、預(yù)防乙肝要做好以下幾點(diǎn)：1.加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)：加強(qiáng)衛(wèi)生教育和管理工作。防止醫(yī)源性傳播，確保一人一針一管一消毒，提倡一次性注射器，對(duì)帶血污染物品徹底消毒處理。加強(qiáng)血液制品管理。

2.消滅傳染源，切斷傳播途徑：注意對(duì)具感染性病患的隔離，注意恢復(fù)期病毒攜帶者定期隨訪。直接接觸入口食品的人員及保育人員，應(yīng)每年定期作健康體檢。急性期患者痊愈后半年內(nèi)持續(xù)正常，HBsAg轉(zhuǎn)陰者，可恢復(fù)原工作。慢性患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似病例未確診前，應(yīng)暫停原工作。對(duì)于住院病例，只要肝功穩(wěn)定就可以出院。按國(guó)家規(guī)定要求，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。

3.注射疫苗，保護(hù)易感人群：乙肝疫苗高效安全，可按0、1、6月程序，三角肌肌注。血源疫苗每次10～30μg，重組疫苗5～10μg。產(chǎn)生的抗-HBs效價(jià)與保護(hù)作用呈正相關(guān)關(guān)系，一般認(rèn)為>10U/L才具有保護(hù)作用。對(duì)于血液透析病人和其他免疫損害者應(yīng)加大接種劑量或次數(shù)。乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)主要用于HBeAg陽(yáng)性母親的新生兒，可與乙肝疫苗聯(lián)合使用，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的HBIg多數(shù)為U/ml，用量應(yīng)為0.075～0.2ml/kg。四、乙肝如何治療（1）乙肝中醫(yī)治療方法：中醫(yī)治乙肝，主要是從濕、郁、虛三個(gè)方面著手。濕中醫(yī)認(rèn)為，乙肝病毒屬于一種“濕熱疫毒”的邪氣。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，濕熱阻滯是慢性乙型肝炎最主要的中醫(yī)臨床證型。溪黃草、茵陳蒿等眾所周知能治療乙肝的中草藥，就是針對(duì)濕熱的。中醫(yī)還認(rèn)為，濕性黏膩，纏綿難去，因而容易造成病程延長(zhǎng)，形成慢性病。所以說(shuō)濕邪不去，肝炎是無(wú)法痊愈的。雖然如此，但不是每個(gè)肝炎病人都要用溪黃草、茵陳蒿祛濕的。郁郁就是肝氣郁結(jié)，也就是平時(shí)所講的不開(kāi)心。如果說(shuō)不開(kāi)心會(huì)得肝炎，大家肯定會(huì)說(shuō)沒(méi)道理。沒(méi)錯(cuò)，不開(kāi)心是不會(huì)得肝炎的，但得了肝炎肯定會(huì)不開(kāi)心。中醫(yī)認(rèn)為：“肝主疏泄，為風(fēng)木之臟，其性剛暴，喜條達(dá)而惡抑郁?！彼?，肝炎病毒侵犯肝臟，首先會(huì)抑制肝氣的疏泄，這就是肝炎患者不開(kāi)心的病理基礎(chǔ)。三、虛一般說(shuō)來(lái)，虛證多見(jiàn)于久病、得不到很好治療的患者;也有一部分是先天不足引起的。慢性乙型肝炎患者的虛是比較特殊的。它的虛，一個(gè)來(lái)源于“天災(zāi)”，一個(gè)來(lái)源于“人禍”。中醫(yī)認(rèn)為，肝屬木，脾屬土，肝病會(huì)損傷脾胃功能，而脾胃功能不好，營(yíng)養(yǎng)吸收不良，反過(guò)來(lái)自然就會(huì)影響肝臟。土壤貧瘠，樹(shù)木當(dāng)然無(wú)法生長(zhǎng)繁茂，這就是所謂的“天災(zāi)”。而所謂的“人禍”，是指過(guò)量使用清熱利濕的藥物。因此，肝病的虛證治療首先要避免“人禍”，然后處理“天災(zāi)”。（2）乙肝西醫(yī)治療方法常用抗乙肝病毒治療藥物有：干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等四種。各有利弊，需權(quán)衡制宜使用。進(jìn)行藥物治療的原則有：A）病毒攜帶者，若肝功能正常不進(jìn)行抗病毒治療，若肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；B）注意因長(zhǎng)期應(yīng)用某個(gè)藥物出現(xiàn)病毒變異而令藥物失效的，注意整個(gè)療程結(jié)束后的最初3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)（HBeAg、HBVDNA），此后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。對(duì)于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監(jiān)測(cè)力度要加強(qiáng)，注意病情惡化；對(duì)于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。

1.急性肝炎的治療：絕大多數(shù)急性肝炎不需要抗病毒治療。急性病毒性肝炎一般具有自限過(guò)程，注意適當(dāng)休息。癥狀較重，有黃疸者應(yīng)臥床休息。給予清淡、富含營(yíng)養(yǎng)且易消化吸收的飲食，注意蛋白質(zhì)及維生素的攝入。惡心嘔吐致影響進(jìn)食、熱量不足者應(yīng)每日輸液補(bǔ)充。根據(jù)病人不同征象采用相應(yīng)的中藥成方或辨證施治，對(duì)于緩解癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥是有利的。但對(duì)于病程遷延超過(guò)8周，頻繁復(fù)發(fā)者可考慮采用抗病毒療法。一般多不主張應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，并避免應(yīng)用對(duì)肝臟有損害的飲食和藥物。

2.慢性肝炎的治療：慢性肝炎一般病程較久，超過(guò)半年。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)手段下，無(wú)法清除患者體內(nèi)乙肝病毒。且這個(gè)疾病的服藥時(shí)間漫長(zhǎng)，因此首選強(qiáng)效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物，長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，延緩疾病向肝硬化、肝癌進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量?；颊呱钌蟿?dòng)靜結(jié)合，有規(guī)律；飲食上適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，微量元素，不宜過(guò)多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合醫(yī)生給與必要的治療：

(1)抗病毒藥物：

目前常用的抗病毒藥物只能抑制HBV復(fù)制，從而緩解炎癥活動(dòng)性，對(duì)整合病毒無(wú)作用，對(duì)肝細(xì)胞核內(nèi)HBV的超螺旋共價(jià)閉合環(huán)形DNA(cccDNA)亦無(wú)作用，故停藥后CCCDNA又重新成為病毒復(fù)制轉(zhuǎn)錄的模板。目前對(duì)抗病毒治療的研究有：①導(dǎo)向抗病毒治療：應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物技術(shù)，將有效抗病毒藥物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等，與一定的靶向載體交聯(lián)，特異地將治療藥物運(yùn)送到靶器官或靶細(xì)胞，以達(dá)到治療目的的一種治療方法。此法具有選擇性較強(qiáng)、特異性較好、藥物用量小、毒性低、能提高療效等優(yōu)點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)正在研究的有脂質(zhì)體干擾素，脂質(zhì)體冬蟲(chóng)夏草治療慢性乙肝;脫唾液酸糖蛋白受體導(dǎo)向Ara-amp的研究也見(jiàn)有報(bào)道。這種給藥方法為抗病毒作用強(qiáng)，但副作用較大的抗病毒藥物的實(shí)際應(yīng)用提供了可靠途徑。②乙肝治療性疫苗的研究：上海通過(guò)改變抗原遞呈途徑，激活耐受動(dòng)物的免疫應(yīng)答，從而打破免疫耐受狀態(tài)。提出免疫復(fù)合物型治療疫苗途徑，已初步顯示其治療效果。③DNA免疫用于病毒性肝炎的防治：將含有目的基因的質(zhì)粒直接接種到肌肉內(nèi)，使其在體內(nèi)較長(zhǎng)期地表達(dá)目的基因，從而誘生體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)。由于它比較穩(wěn)定、幾乎無(wú)抗原性、較易生產(chǎn)、便于應(yīng)用;由于其抗原提呈方式與一般疫苗不同，有可能打破免疫耐受，故既可用于預(yù)防，又有可能用于治療。例如Tiollaais(1997)給小鼠肌注能夠編碼HBV包膜蛋白的質(zhì)粒DNA，在兩周內(nèi)所有免疫動(dòng)物均產(chǎn)生了抗體，抗-HBs滴度大于100IU/L。同時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)。這種治療方法尚處于研究階段。④基因治療研究。

A）阿昔洛韋(ACV)：屬于核苷類似物，對(duì)病毒DNA多聚酶具有抑制作用。B）干擾素(IFN)：IFN是目前最常用的抗病毒藥物。其抑制病毒復(fù)制具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依賴性。C）單磷酸阿糖腺苷(AraAMP)：能選擇性抑制DNA多聚酶，從而抑制病毒DNA合成。D）膦甲酸鈉(PFA)：為焦磷酸類似物，當(dāng)病毒RNA或DNA合成時(shí)，作用于反轉(zhuǎn)錄酶，抑制DNA多聚酶活性。E）苦味葉下珠：屬大戟科油柑屬中藥，味苦、性涼，對(duì)四氯化碳和氨基半乳糖誘導(dǎo)的肝細(xì)胞毒性具有保護(hù)作用，其抗HBV效能，實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異較大，此類藥有600多種，產(chǎn)地不同、采集時(shí)間不同可能效果也不同。(2)免疫調(diào)節(jié)藥物

A）胸腺素(Thymosin)：用法5～20mg/d;肌注或靜滴，療程2～3個(gè)月B）白細(xì)胞介素-2(IL-2)：用法：重組IL-210萬(wàn)U/d，肌肉注射，28天為一療程。C）左旋咪唑(Levamisole)：用法;成人150mg/d，療程4～8周。左旋咪唑涂布劑應(yīng)用方便、副作用小，用法：5ml，每周2次涂布于皮膚，療程3～6個(gè)月。

E）特異性免疫核糖核酸(IRNA)用法：1～4mg，每周2次，療程3～6個(gè)月。

F）腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松治療慢性乙肝，經(jīng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的多中心臨床觀察，無(wú)明顯效果，且可能有害。

G）從中藥提取的免疫調(diào)節(jié)藥物：豬苓多糖注射液，用量為每日40mg，肌肉注射，連續(xù)20天，休息10天，可重復(fù)3個(gè)療程。(3)護(hù)肝降酶藥物:

A）強(qiáng)力寧或強(qiáng)力新：用法：40～120ml溶于葡萄糖液中靜點(diǎn)，1次/d，ALT正常后宜逐漸減量停藥，以防止反跳。長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)個(gè)別病人呈現(xiàn)類固醇樣副作用。

B）甘利欣為甘草酸二胺，降酶作用優(yōu)于強(qiáng)力寧，每天30ml(150mg)稀釋后滴注;口服為每日450mg，分次服用。注意事項(xiàng)同強(qiáng)力寧。

C）肝炎靈：降A(chǔ)LT效果顯著，每天4ml肌注。宜逐漸減量停藥，防止反跳。無(wú)不良反應(yīng)。

D）門(mén)冬氨酸鉀鎂：用法：10～20ml加入葡萄糖液中緩慢靜點(diǎn)，1次/d。對(duì)于降低血清膽紅素，改善肝功能有效，有助于肝性腦病病人的蘇醒。

E）馬洛替酯：用法：200mg，3次/d，12周為1療程。少數(shù)人有惡心、皮疹、瘙癢等副作用。F）中藥提取物：五味子及聯(lián)苯雙酯滴丸：前者根據(jù)病情酌量服用，后者每天20～45mg，分次服用。

3.重型病毒性肝炎的治療：

加強(qiáng)基礎(chǔ)支持治療，實(shí)施合理的綜合療法，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝內(nèi)微循環(huán)，阻斷腸源性內(nèi)毒素血癥及以TNF為核心的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極防治各種并發(fā)癥。對(duì)于保守治療預(yù)期難以恢復(fù)的病例，可采用人工肝支持系統(tǒng)，有條件時(shí)進(jìn)行肝移植。

(1)基礎(chǔ)支持治療

實(shí)施病重護(hù)理，嚴(yán)格消毒隔離，防止醫(yī)院感染。(2)促進(jìn)肝細(xì)胞再生的治療

A）促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素的應(yīng)用(PHGF)：用法為每天80～120mg加入葡萄糖液200ml內(nèi)靜滴，療程1～2個(gè)月。B）胰高血糖素-胰島素(G-I)療法：應(yīng)用胰高血糖素1mg、胰島素10U加入5%～10%葡萄糖400ml中靜滴，1～2次/d，2～4周為一療程。C）前列腺素E1(PGE1)的應(yīng)用：應(yīng)用PGEl100～200μg加入葡萄糖250ml內(nèi)靜滴，1次/d，10天為一療程。

(3)免疫調(diào)控療法

A）胸腺素：每天20～40mg肌注或靜滴，或160～200mg，隔日或每周2～3次靜滴。胸腺素可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，減少重型病毒性肝炎嚴(yán)重感染的發(fā)生。

B）腎上腺皮質(zhì)激素可短程用于重型病毒性肝炎早期、病情迅速。

(4)重型肝炎并發(fā)癥的防治：

A）肝性腦病的防治：控制飲食蛋白的攝入，保持大便通暢，清除胃腸內(nèi)積血，及早發(fā)現(xiàn)并控制感染。間斷服用抑制腸道菌群藥物(如小檗堿、諾氟沙星等)，減少內(nèi)毒素及氨的生成、吸收。間斷服用微生態(tài)制劑，以防止菌群失調(diào)。

B）腦水腫的防治：缺氧、高碳酸血癥、低血壓、低血糖、低蛋白、低鉀、鈉癥及內(nèi)毒素血癥等都可導(dǎo)致腦水腫。保持病人安靜休息，頭部抬高30o～45o，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血漿滲透壓及中央靜脈壓，盡可能調(diào)節(jié)其保持在正常范圍。

C）消化道出血的防治：組胺H2受體拮抗劑如雷尼替丁0.15g，每晚1次或奧美拉唑20mg，1次/d或西咪替丁0.2g，2次/d口服，自應(yīng)用此類制劑以來(lái)，消化道出血的發(fā)生率已有下降，出血程度亦有減輕。D）肝腎綜合征(HRS)的防治：早期與腎前性腎衰竭不能區(qū)別時(shí)，可行擴(kuò)容治療，擴(kuò)容后若尿量達(dá)30ml/h以上，或超過(guò)補(bǔ)液前尿量，可繼續(xù)補(bǔ)液。補(bǔ)液最好在CVP監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，切忌液量過(guò)多，可致肺水腫。E）繼發(fā)感染的防治：重型肝炎并發(fā)細(xì)菌、真菌感染常常為醫(yī)院感染，應(yīng)從宏觀上加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)防治。合理使用抗菌藥物，避免使用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素，保持大便通暢，應(yīng)用有利于保持腸道菌群平衡的微生態(tài)制劑?？咕幬锸褂迷瓌t：應(yīng)用抗菌藥物前一定要按標(biāo)準(zhǔn)留取標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)；對(duì)于原發(fā)性腹膜炎，在未得到病原學(xué)報(bào)告前，應(yīng)用針對(duì)革蘭陰性菌的藥物；嚴(yán)重感染時(shí)合理聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，可加用針對(duì)厭氧菌的藥物；用藥量要根據(jù)肝腎功能狀況適當(dāng)減少；療程要足，一般不短于2周；注意保護(hù)肝腎功能；嚴(yán)密觀察有無(wú)真菌感染苗頭，及時(shí)處置；必要時(shí)腹腔內(nèi)抗菌藥物注入治療。

F）人工肝支持系統(tǒng)及肝移植。

4.瘀膽型肝炎的治療

A)熊去氧膽酸(UDCA)：減輕病人乏力、腹瀉、瘙癢等癥狀，可保持細(xì)胞膜穩(wěn)定性，減輕肝細(xì)胞炎癥，改善肝功，增加毛細(xì)膽管碳酸鹽分泌，促進(jìn)膽汁分泌，增加膽汁流量，促進(jìn)黃疸消退B)苯巴比妥：為酶誘導(dǎo)劑，可誘導(dǎo)產(chǎn)生Y蛋白，增強(qiáng)其活性，促進(jìn)膽紅素由非結(jié)合性向結(jié)合性的轉(zhuǎn)化，提高肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的