住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（2022年版）-外科(整形外科方向)培訓細則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準(2022年版)外科(整形外科方向)培訓細則整形外科學是外科學的重要組成部分，它是以自體和(或)異體組織移植或組織代用品移植為主要手段，對人體先天性或后天性組織器官缺損和畸形進行形態(tài)修復和功能重建，以及對人類容貌和形體進行美化與重塑。其范圍包括顱、頜、面部各類結(jié)構(gòu)，手及肢體，乳房、軀干和部分體內(nèi)器官，外生殖器等組織器官畸形與缺損。一、培訓目標遵循培訓總則的要求，以六大核心勝任力為導向，培養(yǎng)具有良好執(zhí)業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨立、規(guī)范地承擔整形外科常見病多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師。為實現(xiàn)此培訓目標，外科(整形外科方向)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓采取分階段遞進培訓，具體要求如下。第一階段：接受普通外科臨床能力的培訓完成普通外科的輪轉(zhuǎn)培訓。在上級醫(yī)師的全程監(jiān)督和指導下，學習外科基本理論和基本操作，掌握正確的臨床工作方法，包括準確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確書寫病歷和培養(yǎng)良好的溝通協(xié)作能力。熟悉普通外科常見疾病的診斷和治療，實現(xiàn)醫(yī)學生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。第二階段：接受普通外科之外相關(guān)外科系統(tǒng)的培訓住院醫(yī)師進入整形外科相關(guān)的?？茖W習，包括骨科、泌尿外科、胸心外科、神經(jīng)外科、麻醉科、SICU。進一步學習相關(guān)專業(yè)常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)，初步掌握外科少見或疑難疾病的診斷與治療及急癥、重癥和危重癥的急救與搶救，完善外科醫(yī)師的臨床工作，加強職業(yè)道德和人際溝通能力及教學能力的培訓，為獨立行醫(yī)打好扎實的基礎(chǔ)。第三階段：接受整形外科專業(yè)的基礎(chǔ)培訓住院醫(yī)師進入整形外科專業(yè)學習，熟悉整形外科常見病的診斷和治療，對整形外科罕見或疑難、危重疾病有初步認識；掌握整形外科基本技能，在上級醫(yī)師指導下能夠完成比較復雜的整形外科手術(shù)。實現(xiàn)獨立從事整形外科臨床常見疾病診治工作的培訓目標。二、培訓方法外科(整形外科方向)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間為36個月，包括必選科室輪轉(zhuǎn)時間33個月，機動3個月。采取在外科范圍內(nèi)各三級學科(專業(yè))科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進行。通過管理病人，參加門、急診工作和各種教學活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學習外科的專業(yè)理論知識；認真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊》；規(guī)范地書寫病歷；參與見習/實習醫(yī)生的外科臨床教學工作。在外科范圍內(nèi)各三級學科(專業(yè))科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的具體安排，見表1。表1輪轉(zhuǎn)科室及時間安排輪轉(zhuǎn)科 時間月普通外 7(包括門診1個月、急診1個月)骨科 5(包括門診1個月、急診1個月)泌尿外 胸心外 神經(jīng)外 麻醉 外科重癥監(jiān)護室(SICU) 整形外 機 合 三、培訓內(nèi)容與要求(一)普通外科(7個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：消毒與無菌技術(shù)、水與電解質(zhì)平衡及紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創(chuàng)傷、外科感染、心肺復蘇、外科營養(yǎng)、術(shù)前準備和術(shù)后處理原則等基礎(chǔ)知識及基本理論；外科換藥技術(shù)，外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)和輸血指征。熟悉：普通外科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷要點、治療原則及隨訪規(guī)范；外科基本用藥；臨床合理用血知識；常用的診療操作技術(shù)，如導尿、靜脈切開、中心靜脈壓測量、乙狀結(jié)腸鏡檢查和活組織檢查等。了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷與鑒別診斷及治療原則；腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則；特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺術(shù)等。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表2。表2病種及例數(shù)要求病 最低例體表軟組織感染包括癤癰急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎淋巴 炎膿腫全身急性化膿性感 急腹癥闌尾炎腸梗阻潰瘍病穿孔腹部外傷消化道出血 體表腫 腹部 甲狀腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺 乳腺癌乳腺炎或乳腺增 胃腸腫 (2)基本技能要求①書寫住院病歷不少于30份，書寫入院記錄不少于8份。②在上級醫(yī)師指導下完成以下手術(shù)或操作，見表3。表3手術(shù)或操作技術(shù)名稱及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名最低例手術(shù)或操作技術(shù)名最低例疝修補2闌尾切除3體表腫物活5膿腫切開引流2③參加以下手術(shù)，見表4。表4參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名最低例手術(shù)或操作技術(shù)名最低例乳腺癌改良根治或根治術(shù)5腸梗阻腸切除吻合2胃大部切甲狀腺手34結(jié)腸切除2(二)骨科(5個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：骨科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷及處理原則；手外傷清創(chuàng)、組織缺損的修復、骨科常用治療技術(shù)(支具、石膏和骨牽引固定技術(shù)等)的具體操作、并發(fā)癥的預防及處理原則；封閉負壓治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預防及處理。熟悉：骨科專業(yè)基本理論和基本知識；常見的肢體創(chuàng)傷、骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤的骨科檢查法；與骨科有關(guān)的醫(yī)學影像學及實驗室檢查方法；骨科創(chuàng)傷(以骨折和脫位為主)的常用治療方法及手術(shù)操作技術(shù)；開放性傷口清創(chuàng)閉合的原則。了解：手外傷清創(chuàng)、皮膚缺損的修復、血管、神經(jīng)及肌腱吻合及骨科內(nèi)固定的基本技術(shù)；腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網(wǎng)球肘等的非手術(shù)治療方法與原則。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表5。表5病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例常見部位骨常見部位關(guān)節(jié)脫8運動系統(tǒng)慢性損4腰椎間盤突出2頸椎4骨與關(guān)節(jié)感5骨腫關(guān)節(jié)置換22手外5(2)基本技能要求①書寫住院病歷不少于20份，書寫入院記錄不少于5份。②在上級醫(yī)師指導下完成以下手術(shù)或操作，見表6。表6手術(shù)或操作技術(shù)名稱及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例常見部位骨折的手法復位支具石膏外固 常見部位關(guān)節(jié)脫位的手法復 常見部位的骨牽 手外傷的清創(chuàng)縫合皮膚缺損的修 ③參加以下手術(shù)，見表7。表7參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例手外傷的清創(chuàng)縫合皮膚缺損的修復血管神經(jīng)及肌腱吻 開放性骨折的清創(chuàng)切開復位內(nèi)固 腰椎或頸椎手 人工關(guān)節(jié)置換 四肢常見的骨及軟組織腫瘤手 (三)泌尿外科(2個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：泌尿外科常見病的發(fā)病機制、臨床特點、常用檢查手段、診斷要點、適應(yīng)證及治療原則；常用診治方法(包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取與鏡檢、導尿術(shù)、膀胱造瘺術(shù)等)的操作技術(shù)。熟悉：泌尿外科急診常見病(如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷與鑒別診斷及處理原則；急性腎衰竭的原因、臨床表現(xiàn)及治療原則；各種導管(包括各種囊腔導尿管、膀胱及腎造瘺管、DGJ支架引流管及各種傷口引流管等)的用途及具體用法；各種醫(yī)學影像學檢查(包括泌尿系統(tǒng)X線片、造影、CT、MR、B超及放射性核素檢查等)的應(yīng)用指征。了解：泌尿外科腔內(nèi)各種TUR手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管腎鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及腔內(nèi)熱療等的基本原理和手術(shù)方式；體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；男科常見病的診治要點及進展情況；特殊診治方法(包括金屬探條及絲狀探子擴張尿道、前列腺針吸細胞學及穿刺活檢、尿動力學檢查、膀胱鏡檢查等)的操作要點和應(yīng)用。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表8。表8病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例泌尿生殖系炎癥前列腺增生癥精索靜脈曲張膀胱癌前列腺癌前列腺肥大包皮過長包莖8424145睪丸鞘膜積液隱睪尿路結(jié)石腎腫瘤尿道下裂尿道狹116224(2)基本技能要求①書寫住院病歷不少于8份，書寫入院記錄不少于2份。②在上級醫(yī)師指導下完成以下手術(shù)或操作，見表9。表9手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例膀胱造瘺 精索靜脈高位結(jié)扎 睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn) 導尿 尿道擴張 包皮環(huán)切 ③參加以下手術(shù)，見表10。表10參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例睪丸切除 膀胱部分切除 腎切除 輸尿管切開取石 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除 泌尿生殖系成形 腔鏡泌尿外科手 尿道下裂修補 (四)胸心外科(1個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：胸腔生理學；肺、食管、心臟的外科解剖學；胸心外科常見疾病的基本理論、臨床特點、檢查手段、診斷步驟及治療原則；正常胸部X線片與異常胸部X線片的識別；常見胸部外傷的處理原則；開胸術(shù)、關(guān)胸術(shù)的操作要點。熟悉：胸部外傷特別是血氣胸的發(fā)病機制及治療原則；胸心外科常見病的手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)要點；胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的操作要點。了解：胸心外科最常應(yīng)用的輔助檢查(如胸部X線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查等)的應(yīng)用和操作要點；胸部腫瘤的常用化療方案。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表11。表11病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例食管賁門胸部外傷血胸氣胸常見先天性心臟病121肺癌2其他普胸外科病1其他心血管外科疾1(2)基本技能要求①書寫住院病歷不少于5份，書寫入院記錄不少于2份。②在上級醫(yī)師指導下完成以下手術(shù)或操作，見表12。表12手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名最低例手術(shù)或操作技術(shù)名最低例胸腔穿刺2胸腔閉式引流3開胸2③參加以下手術(shù)，見表13。表13參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名最低例手術(shù)或操作技術(shù)名最低例食管賁門癌手1肺葉切除21其他心臟手1先天性心臟病手(五)神經(jīng)外科(2個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：神經(jīng)外科常見疾病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷及治療原則；神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法；頭皮裂傷清創(chuàng)縫合的基本操作；腰椎穿刺術(shù)的操作技術(shù)。熟悉：常見顱腦創(chuàng)傷的急救處理原則；顱內(nèi)高壓的臨床診斷及初步處理原則；顱骨手術(shù)的臨床應(yīng)用和基本操作。了解：顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病、腫瘤的臨床特點、診斷與鑒別診斷及治療原則；腦室穿刺技術(shù)的應(yīng)用和操作要點。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表14。表14病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例顱腦創(chuàng)2脊髓病1腦血管1腫瘤1(2)基本技能要求①書寫住院病歷不少于4份，書寫入院記錄不少于1份。②在上級醫(yī)師指導下完成以下手術(shù)或操作，見表15。表15手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例頭皮清創(chuàng)縫 腰椎穿刺 ③參加以下手術(shù)，見表16。表16參加手術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例顱腦創(chuàng)傷手 腦腫瘤手 (六)麻醉科(2個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：麻醉學的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù)；心電圖，血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)；動脈穿刺和深靜脈穿刺技術(shù)；心肺復蘇術(shù)。熟悉：常用麻醉方法的實施和管理；常用監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用；全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部麻醉、骶管內(nèi)麻醉、頸叢及臂叢麻醉等的適應(yīng)證；蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；術(shù)中麻醉管理；麻醉與手術(shù)的配合技巧；麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理。了解：各種麻醉的術(shù)前準備工作及心、肺、腦復蘇術(shù)；常見麻醉后合并癥的處理原則；疼痛治療；呼吸機的使用。2.基本要求在上級醫(yī)師指導下完成以下麻醉基本技能要求，見表17。表17手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求手術(shù)或操作技術(shù)名 最低例深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動脈穿 動脈穿 神經(jīng)阻滯麻 術(shù)前訪視病人并施行麻 正確書寫麻醉記錄和小 椎管內(nèi)麻 氣管內(nèi)插管全身麻 面罩給氧機械通 (七)外科重癥監(jiān)護室(SICU)(2個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機械通氣等)和循環(huán)支持治療的適應(yīng)證、基本方法，以及常用藥物的應(yīng)用；人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫等常用臨床復蘇技術(shù)。熟悉：危重病人術(shù)后生理功能改變，包括呼吸、循環(huán)、肝腎功能、水電解質(zhì)平衡變化及全身應(yīng)激反應(yīng)；急、危重癥病人的搶救治療全過程、監(jiān)護與管理及營養(yǎng)支持；常用監(jiān)測技術(shù)的操作技術(shù)。了解：常用檢測技術(shù)的適應(yīng)證、操作技能及臨床應(yīng)用；呼吸機的操作和使用。2.基本要求在上級醫(yī)師指導下參加管理重癥病人10例，并按時完成病歷記錄；機械通氣治療病人5例，并按時完成病歷記錄。(八)整形外科(12個月)1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：整形外科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則與方法；疾病的檢查方法及診斷與治療原則；體表腫物和瘢痕切除縫合、植皮術(shù)和任意皮瓣的臨床應(yīng)用和基本操作。熟悉：常見整形外科疾病的術(shù)前準備和術(shù)后處理；軸型皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用；皮膚擴張器的基本理論和手術(shù)操作。了解：疑難、復雜性疾病的診斷與治療原則；體表器官再造、顯微外科、美容外科的基本理論與手術(shù)方法。2.基本要求(1)病種及例數(shù)要求，見表18。表18病種及例數(shù)要求病種最低例病種最低例面部瘢痕畸形頸部瘢痕畸形瘢痕性禿發(fā)四肢關(guān)節(jié)瘢痕畸形手瘢痕畸形瘢痕疙55555皮膚基底細胞5黑色素2皮膚隆突性纖維肉2神經(jīng)纖維3血管瘤與血管畸5上瞼下3慢性創(chuàng)先天性多指并指畸形乳房畸形會陰畸體表良性腫瘤和色素皮膚鱗狀細胞55325先天性耳廓畸先天性唇腭裂畸形或繼發(fā)畸形軟組織創(chuàng)傷美容單瞼低鼻眼袋皮膚老化、脂肪堆積等)