微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折的臨床療效分析

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折的臨床療效分析

脛骨近端骨折是臨床上復(fù)雜的骨折，治療難度較大。患者多為高強(qiáng)度暴力導(dǎo)致,骨折情況各有不同。如果不能及時(shí)治療,或治療方法不當(dāng),極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙、骨折部位感染壞死不愈等情況發(fā)生。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)術(shù)中減少失血、保護(hù)骨折部位的血運(yùn)、有效固定等概念,在臨床應(yīng)用中取得了很好的效果[1～3]。為了判斷其臨床應(yīng)用價(jià)值,證實(shí)其臨床療效,我院對(duì)2006年10月～2010年7月在我院治療脛骨近端骨折的患者58例患者進(jìn)行了隨機(jī)分組,分別采用微創(chuàng)內(nèi)固定治療和普通手術(shù)治療,并分析術(shù)中術(shù)后患者情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡分布58例病例為2006年10月～2010年7月在我院治療脛骨近端骨折的患者,其中男性39例,女性19例,年齡在26～58歲之間,平均(33.9±15.7)歲?；颊甙凑誂O/OTA分型:41A2型9例,41A3型18例,41C2型11例,41C3型13例,累及近端42型7例。開放性損傷14例,閉合性損傷44例。17例患者合并有其他部位的骨折?；颊吖钦墼?yàn)?高空墜落7例,交通事故28例,硬物砸傷17例,跌傷6例?；颊吖钦鄣绞中g(shù)時(shí)間在2h～5d,平均(3.2±1.3)d。1.2微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板固定組將58例患者隨機(jī)分為兩組,微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療的患者組和常規(guī)方法治療組。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療,手術(shù)于硬膜外麻醉后,患者取仰臥位,45°屈膝,切口位于膝前外側(cè),切口長(zhǎng)度不定,視患者骨折情況而定,一般在5～10cm之間。術(shù)中將髂脛束分離,位于脛骨近端的外側(cè),對(duì)脛前肌起點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)剝離?；颊呷绨l(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,則采用螺釘進(jìn)行固定?；颊叩母慎慷斯钦蹮o(wú)需直接暴露,可采取手法牽引或支架進(jìn)行骨折復(fù)位。如果復(fù)位滿意,則可進(jìn)行微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行鋼板固定。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的鋼板由患者前外側(cè)的切口插入,經(jīng)過脛前肌下方,貼近脛骨外側(cè)骨膜到達(dá)骨折的遠(yuǎn)端,憑借外接定位手柄,在近端通過前外側(cè)的切口進(jìn)行固定,遠(yuǎn)端行小切口做鎖釘固定。行微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)后,再次用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視,觀察患者的復(fù)位情況,屈伸患者膝關(guān)節(jié),檢查固定是否穩(wěn)定。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行引流管引流。常規(guī)手術(shù)治療組采用廣泛剝離骨膜的方法進(jìn)行治療。術(shù)后均給予常規(guī)抗炎抗感染治療。1.3評(píng)估評(píng)價(jià)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后愈合時(shí)間、負(fù)重鍛煉時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感染情況、有無(wú)鋼板破損,有無(wú)鋼釘斷裂。1.4處理數(shù)據(jù)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢查,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P﹤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2手術(shù)情況分析58例患者在術(shù)后均得到有效隨訪,隨訪11～19個(gè)月,平均(15±6.4)個(gè)月。I組患者術(shù)中失血量在160～490ml,平均(290±82)ml,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)在65～140min之間,平均(70±19)min。29例患者骨折均在I期愈合,愈合時(shí)間為12～18周,平均(14.1±3.5)周。患者可負(fù)重的時(shí)間為11～17周,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在100°～130°之間?；颊唠S訪中,均無(wú)感染情況出現(xiàn),無(wú)斷釘,無(wú)鋼板斷裂,無(wú)固定失效。與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。3微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨近端骨折的優(yōu)勢(shì)脛骨近端骨折,是一種高能量損傷所致的骨折形式,患者骨折情況復(fù)雜,多伴有其他器官損失。由于臨床治療困難,患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)感染、骨折固定失敗,骨近愈合困難,甚至出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎、畸形等并發(fā)癥。尤其會(huì)出現(xiàn)深部的感染和骨髓炎癥。經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)研究,可發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)手術(shù)治療,手術(shù)中患者出血量大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者的身體損害較大,加重了患者痊愈的困難。而且,傳統(tǒng)手術(shù)容易出現(xiàn)感染和固定失敗?；颊咝枰祻?fù)時(shí)間較長(zhǎng)。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療,具有微創(chuàng)插入技術(shù)的生物學(xué)原理與多枚成角穩(wěn)定型螺釘力學(xué)原理相結(jié)合的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),患者痊愈速度快,并發(fā)癥情況少,膝蓋活動(dòng)度好。這主要是因?yàn)?微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng),強(qiáng)度更好,更耐磨損,不容易發(fā)生鋼釘折斷或者鋼板斷裂。在手術(shù)過程中,不需要彎曲鋼板,就可以使鋼板和骨達(dá)到良好的帖附。而且,該治療可改善骨質(zhì)的負(fù)荷,增加骨質(zhì)的承受能力,所做的固定更加牢靠。由于手術(shù)中對(duì)骨質(zhì)的軟組織損傷較小,骨膜受到的破壞少,能有效地保持骨的血運(yùn)。所放置的鋼板不用與骨干直接進(jìn)行接觸,也就減少了對(duì)患者骨折端的損害。研究表明,微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)脛骨近端骨折的治療主要有兩點(diǎn),其特有的鎖定性固定方式有利于干骺端骨折復(fù)位后的更好固定與維持和LISS肌肉下置入減少了傷口的并發(fā)癥與感染率。但是,使用該治療方式仍需注意,在為骨折進(jìn)行治療時(shí),要遵循AO/ASIF的原則,必須對(duì)患者評(píng)估軟組織的手術(shù)耐受性,不可盲目地為患者實(shí)施手術(shù)。而且,該手術(shù)不能對(duì)患者起到骨折復(fù)位的作用,因此必須先進(jìn)行骨折的復(fù)位。手術(shù)需在C臂X線機(jī)透視監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,排除骨筋膜室綜合征和動(dòng)脈的損傷,然后行X線正側(cè)位,CT通過水平、冠狀面掃描和三維重建。尤其要注意,在植入和閉合鎖釘時(shí),要避免對(duì)腓淺神經(jīng)造成損傷。我院在進(jìn)行鎖釘?shù)?1、12、13孔時(shí),采用小切口暴露腓淺神經(jīng),醫(yī)生在直視情況下鎖釘,不但能夠注意到對(duì)神經(jīng)不損傷,還能確定鋼板的正中位置。微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療方法中,鋼板和螺釘對(duì)患者患肢的固定,是一個(gè)整體的部分,接骨板的每個(gè)鎖定螺絲釘可借助于精確的螺釘孔軸心定位經(jīng)皮擰入,整個(gè)安置過程可以在不廣泛暴露的情況下進(jìn)行[8～10],不但能在患者患肢中,起支架作用,本身還有很好的穩(wěn)定性。患者在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí),不易發(fā)