肝功能試驗(yàn)肝臟的主要功能代謝排泄-檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

肝

功

能

試

驗(yàn)延安大學(xué)附屬醫(yī)院王興寧肝臟的主要功能代謝生物轉(zhuǎn)化排泄與分泌凝血與纖溶第一節(jié)

蛋白代謝的檢驗(yàn)一、血清總蛋白、白蛋白、A/G測(cè)定雙縮脲、溴甲酚綠（紫）終點(diǎn)顯色法TP

60-80g/LG

20-30g/LAlb

40-55g/LA/G

1.5-2.5/1臨床意義急性肝損傷多為正常肝硬化、慢肝、肝癌A

減少，G增加25g/L易致

Alb的改變可提示療效或預(yù)后，Alb腹水

A/G倒置見(jiàn)于嚴(yán)重肝損傷，TP

80g/L為高蛋白血癥，TP

60g/L為低蛋白血癥二、血清蛋白電泳血清蛋白質(zhì)在堿性緩沖液中帶負(fù)電荷，在電場(chǎng)中向陽(yáng)極泳動(dòng)，因其所各自的等電點(diǎn)和分子量大小的差異，泳動(dòng)速度不一，在電泳介質(zhì)上呈不同的區(qū)帶。1球蛋白3-4%球蛋白7-11%白蛋白

62-71%2球蛋白6-10%球蛋白9-18%臨床意義球蛋白持續(xù)球蛋白明顯輕癥肝炎無(wú)明顯變化，增高提示慢性肝炎肝硬化：A降低明顯，增加·

肝細(xì)胞肝癌：常有

球蛋白升高，偶見(jiàn)AFP帶出現(xiàn)三、血氨測(cè)定正常人血中含少量游離氨，肝將氨合成尿素解毒，肝功能損害嚴(yán)重時(shí)，血氨升高，造成肝性腦病。直接顯色法：1000-1500ng/L臨床意義：1.升高：肝性腦病、重癥肝炎、尿毒癥、上消化道出血、門脈分流。

2.減少：低蛋白飲食、貧血。第二節(jié)

脂類代謝的檢驗(yàn)?zāi)懝檀己湍懝檀贾瑴y(cè)定肝能合成內(nèi)源性膽固醇、脂肪酸，又能合成LDL、HDL，并將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸、磷脂排入膽汁。肝實(shí)質(zhì)損傷或膽汁排泌受阻，血中膽固醇酯和膽固醇的含量發(fā)生改變，正常情況下二者的比值為3：1。參考值：總膽固醇：2.9-6.0mmol/L膽固醇酯：2.34-3.38mmol/L膽固醇酯：游離膽固醇=3：1臨床意義：阻塞性黃疸，總膽固醇增加，游離型增加為主，比值降低。肝細(xì)胞損傷，膽固醇酯減少，肝硬化、重癥肝炎，總膽固醇也降低。第三節(jié)

膽紅素代謝檢驗(yàn)血紅蛋白、肌紅蛋白、游離血紅素游離（非結(jié)合）膽紅素與白蛋白結(jié)合運(yùn)轉(zhuǎn)到肝攝取Y、Z受體結(jié)合轉(zhuǎn)移至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與葡萄糖醛酸結(jié)合水溶性結(jié)合膽紅素膽汁

小腸、結(jié)腸

腸道菌脫結(jié)合

還原成尿膽原

隨糞排出、腸肝循環(huán)、門脈入血經(jīng)腎排出。一、總膽紅素測(cè)定原

理mol/L參考值：3.4-17.1臨床意義：判斷有無(wú)黃疸和黃疸的程度：隱性、輕度、中度、高度黃疸。判斷黃疸的類型：完全梗阻性、不完全梗阻性、肝細(xì)胞性、溶血性黃疸。結(jié)合血清膽紅素分類判斷黃疸類型：溶血性、阻塞性、肝細(xì)胞性黃疸。二、血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定原

理參考值：結(jié)合膽紅素：0-6.8mol/L非結(jié)合膽紅素：1.7-10.2

mol/L臨床意義：鑒別黃疸類型：結(jié)合膽紅素/總膽紅素

50%

為阻塞性黃疸，20~50%為肝細(xì)胞性黃疸，

20%為溶血性黃疸。三、尿內(nèi)膽紅素測(cè)定原理：血液中結(jié)合膽紅素超過(guò)腎閾34

mol/L）時(shí)，可隨尿排出，加入氧化劑可氧化成膽綠素而呈綠色，若加入重氮試劑則呈紫色。參考值：陰性臨床意義：顯示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要檢查。肝細(xì)胞性黃疸中度增加，阻塞型明顯增加，溶血性黃疸為陰性。四、尿內(nèi)尿膽原檢查原理：在酸性條件下，尿膽原與對(duì)二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應(yīng)，生成櫻紅色化合物。參考值：陰性臨床意義：增多:肝功能受損、膽紅素生成亢進(jìn)、腸管回吸收增加、腎小管重吸收增加。減少：膽道梗阻、膽紅素代謝障礙、嚴(yán)重腎衰、新生兒、腸道抑菌藥。第四節(jié)

膽汁酸代謝檢查膽汁酸在肝中由膽固醇合成，分泌入小腸乳化脂類食物，它能反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，與膽道排泄功能有關(guān)。參考值：TBA（酶法）

0-10μmol/L。臨床意義：增高：肝細(xì)胞損害、膽道阻塞、門脈分流、進(jìn)食后。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移堿性磷酸酶-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶單胺氧化酶第五節(jié)

血清酶及同工酶檢查一、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GPT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GOT）原理：GPT存在于胞漿，比血清中酶活性約高100倍，因此，1%肝細(xì)胞壞死，可使ALT升高一倍；GOT心肌中含量最高，肝為第二位，肝損害時(shí)，血中酶活力升高明顯。參考值：ALT（GPT）：AST（GOT）：10-40U/L10-40U/L臨床意義：1.急性病毒性肝炎：80-100%為陽(yáng)性，多為ALT

AST，病情恢復(fù)，轉(zhuǎn)氨酶也恢復(fù)。2.慢性肝炎和脂肪肝：

轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，多為AST

ALT二、堿性磷酸酶原理：ALP在堿性環(huán)境中水解磷酸單酯產(chǎn)生磷酸，可按磷酸生成量求出ALP的活性。參考值：

270

U/L臨床意義：鑒別黃疸：阻塞性黃疸者，ALP升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕輕度升高；肝細(xì)胞性黃疸轉(zhuǎn)氨酶顯著

升高，ALP正?；蛏愿?；肝癌時(shí)ALP明顯增高，

ALT無(wú)明顯增高，膽紅素不高。骨骼疾病。三、 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶-GT活性強(qiáng)度腎

胰

肝，膽汁淤滯、慢肝合成亢進(jìn)、肝癌特異性同工酶生成、酒精性

肝損害時(shí)升高參考值：男性：11-50

U/L

女性：7-30

U/L臨床意義：肝癌時(shí)

-GT明顯升高，可達(dá)幾倍到幾十倍阻塞性黃疸

-GT升高與黃疸程度平行。急性肝炎中度升高，慢肝和肝硬化持續(xù)高值，提示病情不穩(wěn)或惡化。急性酒精性肝炎可達(dá)1000U/L以上。四、單胺氧化酶MAO存在于線粒體，與膠原合成密切相關(guān)。參考值：

23-49

U臨床意義：1.急性肝炎多為正常；亞急性和重癥肝炎升高；非活動(dòng)性肝炎MAO正常，慢活肝增高，提示發(fā)生肝纖維化；肝硬化80%以上升高；肝癌明顯增高者，可能與伴有肝纖維化有關(guān)。2.慢性心衰、糖尿病、甲亢、進(jìn)行性全身硬皮病升高。五、血清鐵檢查原理：肝細(xì)胞變性、壞死時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)貯存鐵逸出，同時(shí)肝內(nèi)鐵代謝異常，使血清鐵增加。

男

11-30μmol/L

女 9-27μmol/L增高：肝細(xì)胞損害黃疸鑒別診斷：溶血性>肝細(xì)胞性>阻塞性黃疸血液系統(tǒng)疾病：再障、巨幼貧、溶貧降低：缺鐵性貧血、慢性炎癥或感染第六節(jié)

肝功能試驗(yàn)的選擇和評(píng)價(jià)健康檢查：ALT、肝炎病毒標(biāo)志物、蛋白電泳

ALP、GGT、TP、A/G黃疸患者查TBIL、結(jié)合膽紅素、尿膽原、尿膽紅素ALT；肝癌或梗阻加測(cè)ALP、AFP、CEA無(wú)黃疸性肝炎，ALT、尿膽原、膽汁酸、肝炎病毒標(biāo)志物；慢性加查AST、ALP、

GGT、TP、A/G、蛋白電泳、ICG。4.原發(fā)生肝癌，加測(cè)AFP、GGT及同工酶、ALP及同工酶、LDH5.觀察病情：尿膽原、尿膽紅素、膽紅素、ALT、AST、TP、A/G、MAO、IV型膠原。6.判斷療效：AST、ICG、-球蛋白、Ig。小結(jié)：肝臟功能復(fù)雜，代償能力強(qiáng)，檢查指標(biāo)眾多，選擇性地使用部分指標(biāo)，幫助診斷、治療，力爭(zhēng)做到經(jīng)濟(jì)、高效。臨床常用的肝功指標(biāo)ALT

AST

TP、Alb

G

A/GTBIL

DBIL

IBILALP

r-GT

TBA

LDH

MAO

AFU蛋白電泳Cho

Fe

Cu重

點(diǎn)血清TP

Alb測(cè)定及臨床意義蛋白電泳膽紅素代謝：來(lái)源、檢測(cè)及黃疸時(shí)其異常情況Cho