慢阻肺護(hù)理查房課件

慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房五河縣中醫(yī)院內(nèi)二科盧慈疾病定義：是一種不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD病因:吸煙COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)增加患病危險(xiǎn)感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如起到防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等病理:氣流受限呈進(jìn)行性加重慢阻肺的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對(duì)病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動(dòng)能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無合并癥癥狀：慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息胸悶其他晚期則有體重下降食欲減退等全身改變體征早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干性啰音、濕性羅音。治療由于吸煙是慢阻肺最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧1~2L/min每天15h以上病例床號(hào)：24床姓名：黃培生性別：男年齡：79歲職業(yè)：工人主訴：“反復(fù)咳喘20余年，再發(fā)加重一周”診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.前列腺增生癥中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生四史現(xiàn)病史：患者于20余年前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，為白色粘液樣，以清晨明顯，氣喘陣發(fā)性，活動(dòng)后加重，一周前受涼后再次發(fā)作，較以往加重，今日開始出現(xiàn)胃寒發(fā)熱，伴全身不適，今至我院無胸痛、無膿臭痰、無嘔吐及腹瀉，納眠欠佳，小便淋漓澀痛，大便秘結(jié)既往史：前列腺增生病史10年，無肝炎結(jié)核等傳染病史，前列腺切除術(shù)2006年7月，無食物藥物過敏史，無輸血史，隨社會(huì)預(yù)防接種個(gè)人史：出生于安徽省五河縣，無疫水接觸史，無工業(yè)毒物粉塵，放射性物質(zhì)接觸史，有吸煙史40年，每日40支，已戒，有飲酒史40年，10克每日，已戒，適齡婚配，配偶體健家族史：家中無類似發(fā)病史，無家族遺傳病史體格檢查T:38.1P：92次/分R：22BP:150/90mmHg神清，發(fā)育正常消瘦，步入病房，檢查合作。皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，頭顱正常，咽無充血，口唇無紫紺，頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，雙肺可聞及少量哮鳴音，心音遙遠(yuǎn)，心率92次/分，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓跳痛，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，苔白膩，脈滑。實(shí)驗(yàn)室檢查

胸片:兩肺紋理增多，透亮度增高。

心電圖

心臟彩超+肝膽脾胰雙腎彩超：左心室舒張功能減退，主動(dòng)脈瓣少量返流

治療措施西醫(yī)予以吸氧，抗炎。止咳平喘，利水通淋等對(duì)癥治療。中醫(yī)予以化痰降逆，方選二陳湯和三子養(yǎng)親湯，方藥如下：半夏15g陳皮15g茯苓15g蘇子15g白芥子15g萊菔子15g炙甘草6g蛤蚧6g

水煎服日一劑早晚分服護(hù)理診斷：1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.焦慮4.睡眠形態(tài)紊亂5.活動(dòng)無耐力6.營養(yǎng)失調(diào)7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P1：氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸及疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)目標(biāo)：病人三天內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀好轉(zhuǎn)措施：1.休息與活動(dòng)病人采取舒適體位，晚期病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸及參與呼吸。2.病情觀察觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度3.氧療護(hù)理一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。5.呼吸功能鍛煉1）：縮唇式呼吸（病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇{吹口哨樣}緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸與呼的比例為：1:2或1:3）2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位、半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。評(píng)價(jià)：3日內(nèi)患者癥狀減輕P2:清理呼吸道無效與分泌物多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)目標(biāo)：能有效咳嗽咳痰。措施：（1）病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況及痰的色、量、性狀，以及咳痰是否通暢。（2）用藥護(hù)理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止咳藥、祛痰藥（3）保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽方法，協(xié)助患者拍背，多飲水濕化氣道稀釋痰液，指導(dǎo)病人多飲水，飲水量在600ml/日評(píng)價(jià)：患者能夠有效呼吸P3:焦慮與健康狀況的改變，病情危重，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無焦慮措施:（1）關(guān)心體貼病人。

（2）和病人與患者共同實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。

（3）消除誘因，合理用藥、定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉。（4）避免情緒激動(dòng)評(píng)價(jià)：患者住院期間焦慮減輕。P4：睡眠形態(tài)紊亂目標(biāo)：病人三天內(nèi)較之前增加措施：1.評(píng)估具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難，易醒等2.減少影響睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物，及時(shí)妥善處理好排泄問題。3.減少白天的睡眠，夜間睡眠時(shí)，除必要的觀察外，不易干擾病人睡眠。4.保證病人舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理。5.心理護(hù)理：通過進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人焦慮，恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠評(píng)價(jià)：病人夜間睡眠好轉(zhuǎn)P5:活動(dòng)無耐力與疲勞呼吸困難、氧供、心肺功能減退、氧耗失衡有關(guān)目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)措施：（1）休息與活動(dòng)讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。（2）減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)，臥位是抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。（3）病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)，有無發(fā)紺和呼吸困難評(píng)價(jià)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高P6：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期咳嗽、與食欲減低、不思飲食、咳痰、呼吸困難有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間進(jìn)食量增加措施:（1）向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保證足夠的休息與睡眠（2）指導(dǎo)病人口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲（3）為患者提供整潔安靜的進(jìn)餐環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。（4）指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，以增進(jìn)食欲。（5）加強(qiáng)巡視，關(guān)心安慰病人，傾聽病人的主訴。評(píng)價(jià)：住院期間患者體重未減輕P7：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無壓瘡發(fā)生措施：（1）保持床鋪干凈、干燥、清潔、平整、無渣削。（2）每隔2-3小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。

（3）每日用溫水擦浴，按摩受壓處皮膚。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚完整健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別病情惡化的因素，戒煙是預(yù)防慢阻肺的重要措施，避免粉塵和刺激性氣體吸入，避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間避免去人群密集的場(chǎng)所，指導(dǎo)病人根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免受涼感冒。2.心里疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣。3.飲食指導(dǎo)：應(yīng)制定高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保證足夠的休息與睡眠，避免在餐前餐時(shí)飲過多的水，餐后避免平臥，有利于消化。避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如油煎、干果、堅(jiān)果等。4.康復(fù)鍛煉：制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境進(jìn)行漫步，慢跑，氣功等體育鍛煉。5.家庭氧療：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)：了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)。注意安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止爆炸。氧療裝置定期更換、清潔、消毒。

謝謝歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)