504直接付費(fèi)醫(yī)療服務(wù)解析

第三方治理效勞+電子醫(yī)療理賠網(wǎng)絡(luò)方案簡(jiǎn)介方案供給：技術(shù)支持：1.MIDLINK-MEDILINK公司及團(tuán)隊(duì)成員簡(jiǎn)介2.就醫(yī)流程簡(jiǎn)介3.理賠后臺(tái)操作流程介紹4.關(guān)于直接付費(fèi)醫(yī)院的幾個(gè)問題5.六個(gè)月行動(dòng)打算概要內(nèi)容提要1.MIDLINK-MEDILINK公司及團(tuán)隊(duì)成員簡(jiǎn)介Midlink-Medilink公司介紹

專業(yè)電子醫(yī)療理賠網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開發(fā)商及營運(yùn)商，在東南亞及其他國家地區(qū)擁有多年成熟的運(yùn)營閱歷。我們的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)無現(xiàn)金理賠，并幫助有關(guān)各方進(jìn)展醫(yī)療理賠及安康數(shù)據(jù)的治理。專業(yè)為保險(xiǎn)公司及大型自保企業(yè)供給醫(yī)療安康保險(xiǎn)參謀效勞、保險(xiǎn)代理效勞、第三方治理效勞、理賠處理效勞以及醫(yī)療效勞網(wǎng)絡(luò)搭建和治理的效勞企業(yè)。

我們的直接付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分布區(qū)域我們的直接付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分布區(qū)域

中間帶醫(yī)療卡持卡人可經(jīng)授權(quán)在中國地區(qū)〔中間帶直接付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)〕以及其布有MEDILINK電子醫(yī)療理賠網(wǎng)絡(luò)的國家享受快捷便利的醫(yī)療和理賠效勞。MEDILINK電子醫(yī)療理賠網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)有開通國家：馬來西亞、印尼、菲律賓、南非、博茨瓦納共和國。

直接付費(fèi)網(wǎng)絡(luò)–美國在美國，中間帶醫(yī)療卡持卡人可經(jīng)中間帶的戰(zhàn)略合作伙伴：HealthAccessAmerica〔總部在美國的邁阿密〕在超過50萬家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所享受折扣和直接付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞。〔不用刷卡，只需出示卡即可〕醫(yī)院保險(xiǎn)公司第三方治理商MembershipEnrollment/Renewal身份確認(rèn)理賠提交網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用電子醫(yī)療理賠網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療費(fèi)用本錢掌握分析報(bào)告企業(yè)公司我們的理賠系統(tǒng)理念–安全、實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用POS機(jī)網(wǎng)絡(luò)效勞器電子醫(yī)療卡門戶Midlink-Medilink公司介紹

我們的系統(tǒng)已經(jīng)成功運(yùn)營超過五年，現(xiàn)有效勞人數(shù)超過兩百萬。我們的終端機(jī)數(shù)和效勞的人數(shù)：馬來西亞:2,500臺(tái)POS機(jī),1,000,000會(huì)員印尼:3,000臺(tái)POS機(jī),500,000會(huì)員菲律賓:3,000臺(tái)POS機(jī),800,000會(huì)員南非:1,500臺(tái)POS機(jī),150,000會(huì)員博茨瓦納共和國:300臺(tái)POS機(jī),150,000會(huì)員孟加拉國:100臺(tái)POS機(jī),20,000會(huì)員中國：目標(biāo)安裝100臺(tái)POS機(jī)，現(xiàn)有75,000會(huì)員JACKW.BRANDT，上海中間帶高級(jí)技術(shù)參謀〔美德聯(lián)董事會(huì)主席〕JackBrandt，美國人，在保險(xiǎn)以及醫(yī)療保健治理領(lǐng)域已有36年的豐富閱歷。他豐富的任職經(jīng)受包括NCASNorthwest公司〔華盛頓&阿拉斯加藍(lán)十字協(xié)會(huì)成員〕的副主席兼首席運(yùn)營官，NCASNorthwest為美國專業(yè)的第三方行政運(yùn)營商，服務(wù)對(duì)象主要為政府衛(wèi)生部門、保險(xiǎn)公司以及企業(yè)雇主；保險(xiǎn)控股集團(tuán)，F(xiàn)arwest集團(tuán)的副主席兼首席運(yùn)營官；Numas公司〔一家專為政府和私人企業(yè)公司供給效勞的第三方行政運(yùn)營商〕的創(chuàng)辦人之一。不僅如此，在過去的20年中，Jack還親歷了包括CareNet，華盛頓醫(yī)學(xué)學(xué)校等9個(gè)私人醫(yī)療保健治理機(jī)構(gòu)的行政運(yùn)營及治理工作。SHIAKOKFAT，上海中間帶總經(jīng)理〔美德聯(lián)集團(tuán)首席執(zhí)行官〕在東南亞地區(qū)10年的TPA治理閱歷。在參加美德聯(lián)之前，他在一個(gè)擁有135，000會(huì)員的醫(yī)療保健治理機(jī)構(gòu)任職參謀三年。與此同時(shí)，他通過了澳洲EdithCowan大學(xué)的醫(yī)療保健效勞治理的專業(yè)培訓(xùn)課程，在實(shí)踐和理論學(xué)問方面都積存了豐富的閱歷。在參加美德聯(lián)后，將效勞的保險(xiǎn)公司被?？蛻羧藬?shù)增加到兩百萬人，效勞的公司包括ING，AXA，MANULIFE等國際知名保險(xiǎn)企業(yè)。BILLYK.M.SOO，上海中間帶首席技術(shù)執(zhí)行官〔美德聯(lián)首席技術(shù)執(zhí)行官〕Billy在軟件設(shè)計(jì)、開發(fā)方面擁有15年的專業(yè)經(jīng)受，他曾參與私人企業(yè)公司及政府部門的多項(xiàng)重大系統(tǒng)集成工程的實(shí)施作為美德聯(lián)首席技術(shù)執(zhí)行官，Billy在設(shè)計(jì)、開發(fā)以及完善整個(gè)理賠治理系統(tǒng)反面起著舉足輕重的作用。他主要負(fù)責(zé)監(jiān)管整個(gè)軟件開發(fā)團(tuán)隊(duì)。美德聯(lián)的開發(fā)團(tuán)隊(duì)呈多元化進(jìn)展，其中包括業(yè)務(wù)分析員、數(shù)據(jù)庫專家、程序員以及網(wǎng)絡(luò)開發(fā)專家。顧翠宏〔DimpleGu〕,上海中間帶首席運(yùn)營官畢業(yè)于上海復(fù)旦大學(xué)法學(xué)院，現(xiàn)為上海財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)與風(fēng)險(xiǎn)治理專業(yè)在讀爭(zhēng)論生。從事高端安康醫(yī)療保險(xiǎn)后臺(tái)效勞5年多，對(duì)中國安康醫(yī)療市場(chǎng)及第三方治理效勞具有豐富的實(shí)戰(zhàn)閱歷。Midlink-Medilink團(tuán)隊(duì)介紹

JESSIEWONG，上海中間帶高級(jí)參謀〔美德聯(lián)首席運(yùn)營官〕Jessie畢業(yè)于英國特許秘書及行政治理學(xué)院〔ICSA，UK〕，同時(shí)，她還承受了了馬來西亞保險(xiǎn)學(xué)院安康醫(yī)療險(xiǎn)的專業(yè)學(xué)問培訓(xùn)。10年來，她在會(huì)計(jì)學(xué)、企業(yè)文秘和財(cái)務(wù)行政治理領(lǐng)域積存了豐富的實(shí)踐閱歷。在參加美德聯(lián)之前，她任職于一家擁有100，000會(huì)員的安康醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。在此期間，她主要負(fù)責(zé)制定整個(gè)公司的運(yùn)營制度，包括員工團(tuán)體安康福利打算〔住院及門診安康險(xiǎn)〕的理賠治理。CECILIACHUANG，中間帶高級(jí)參謀〔美德聯(lián)理賠醫(yī)療高級(jí)經(jīng)理〕CECILIA在澳洲完成她的護(hù)士培訓(xùn)課程并且分別在馬來西亞和澳大利亞兩地的醫(yī)院及企業(yè)公司工作，擁有13年豐富的醫(yī)院專業(yè)護(hù)士及企業(yè)保健護(hù)士閱歷。在她26年的工作生涯中，她還曾任職于專業(yè)醫(yī)療安康保險(xiǎn)公司從事治理及醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)工作。她的任職經(jīng)受還包括：SwissGerman參謀公司的技術(shù)參謀，專職供給醫(yī)療保險(xiǎn)參謀效勞。之后，她參加馬來西亞的UMBC保險(xiǎn)公司和Multi-Purpose保險(xiǎn)公司，主要負(fù)責(zé)幫助這兩家公司設(shè)立醫(yī)療安康保險(xiǎn)部門。李晨，客戶經(jīng)理馬來西亞多媒體大學(xué)畢業(yè)后在美德聯(lián)馬來西亞培訓(xùn)一年后回到上海，幫助中間帶進(jìn)展業(yè)務(wù)運(yùn)作和協(xié)調(diào)。周燁宇，醫(yī)學(xué)參謀〔外科〕中間帶全職醫(yī)學(xué)參謀，畢業(yè)于上海其次醫(yī)科大學(xué)，曾就職于上海新華醫(yī)院外科，工作5年以上。何杰雯，醫(yī)學(xué)參謀〔內(nèi)科〕中間帶全職醫(yī)學(xué)參謀，畢業(yè)于上海其次醫(yī)科大學(xué)，碩士學(xué)位。曾就職于上海瑞金醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院以及上海東方醫(yī)院。Midlink-Medilink團(tuán)隊(duì)介紹

我們的團(tuán)隊(duì)還包括：專業(yè)理賠數(shù)據(jù)處理人員〔上海2位，北京2位〕雙語客戶效勞人員〔上海2位，北京2位〕美德聯(lián)馬來西亞籍效勞團(tuán)隊(duì)28人在線幫助IT支持團(tuán)隊(duì)〔北京5位，馬來西亞8位〕依據(jù)需要，我們還會(huì)在局部城市增設(shè)理賠處理及效勞人員。Midlink-Medilink團(tuán)隊(duì)介紹

境外簽約客戶：保險(xiǎn)領(lǐng)域ING AXA Allianz Manulife CreditSuisseJernehApdaLife EquityLifeSinarMAS Ekalife

境外簽約客戶：企業(yè)領(lǐng)域SamsungLafargeCementAdidas KIA-NazaMotorMSElevatorRNCMarleySheratonShangriLa Hilton HolidayInn我們的主要客戶中國境內(nèi)簽約客戶：中國國際人才市場(chǎng)，全球救濟(jì)，中心電視臺(tái)中國人壽，AllianzWorldwideCare

直接付費(fèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)效勞醫(yī)療理賠治理效勞入院、出院案例治理醫(yī)療本錢掌握以及醫(yī)療資源使用治理醫(yī)院效勞質(zhì)量保證方案理賠財(cái)務(wù)治理信息系統(tǒng)報(bào)表24小時(shí)熱線效勞其他公司需要的相關(guān)附加效勞我們供給的主要效勞與現(xiàn)有的效勞模式相比：同樣的客戶至上效勞理念更先進(jìn)、便捷的電子理賠效勞系統(tǒng)理賠信息的實(shí)時(shí)處理和反響對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)更有效的掌握2.就醫(yī)流程簡(jiǎn)介舉例1：門診看病流程(Outpatient)醫(yī)院掛號(hào)處掛號(hào)/身份確認(rèn)

Registration查詢/診斷Diagnose/Treatment拿藥Dispensing付款Payment舉例2：住院就診流程(Inpatient)醫(yī)院掛號(hào)窗口診斷報(bào)告審核(DiagnosisReview)轉(zhuǎn)科懇求(ReferralRequest)追加保證金懇求(AdditionalGuaranteeRequest)出院前理賠審核(PreDischargeAssessment/Adjudication)身份確認(rèn)(EligibilityVerfication)中間帶治理確認(rèn)理賠范圍(CoverageConfirmation)3.理賠后臺(tái)操作流程介紹我們的效勞和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)支持敏捷的保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)個(gè)人計(jì)劃理賠范圍住院及手術(shù)（H&S)門診（GP)牙科門診眼科產(chǎn)科藥品化驗(yàn)室理賠范圍條款年理賠限額單種疾病理賠限額單次就診理賠限額單次就診免賠額一天最多就診次數(shù)月就診限額年就診次數(shù)限額給付項(xiàng)目條款單次給付項(xiàng)目限額日給付項(xiàng)目限額單種疾病給付項(xiàng)目限額年給付項(xiàng)目限額給付項(xiàng)目免賠額給付項(xiàng)目分?jǐn)偙壤陠未渭膊?fù)給付項(xiàng)目分?jǐn)傤~個(gè)人計(jì)劃理賠范圍住院及手術(shù)（H&S)門診（GP)牙科門診眼科產(chǎn)科藥品化驗(yàn)室理賠范圍條款年理賠限額單種疾病理賠限額單次就診理賠限額單次就診免賠額一天最多就診次數(shù)月就診限額年就診次數(shù)限額給付項(xiàng)目條款單次給付項(xiàng)目限額日給付項(xiàng)目限額單種疾病給付項(xiàng)目限額年給付項(xiàng)目限額給付項(xiàng)目免賠額給付項(xiàng)目分?jǐn)偙壤陠未渭膊?fù)給付項(xiàng)目分?jǐn)傤~家庭打算2.查看收到的件，并將件附加于相應(yīng)的理賠案例。1.顯示從醫(yī)院發(fā)來的電子件。理賠文檔治理2.效勞器的集成功能，提示用戶實(shí)時(shí)查看收發(fā)的狀態(tài)。1.輕松點(diǎn)擊進(jìn)展會(huì)員、醫(yī)院信息以及投訴報(bào)告查詢。3.實(shí)時(shí)掌控住院病人總?cè)藬?shù)，幫助用戶實(shí)施有效治理。4.內(nèi)置的工作流程治理設(shè)計(jì)將提示用戶在理賠處理過程中的操作步驟。只需點(diǎn)擊鏈接，系統(tǒng)就會(huì)引導(dǎo)用戶去指定的頁面。理賠后臺(tái)應(yīng)用系統(tǒng)5.假設(shè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到有濫用醫(yī)療資源的現(xiàn)象，它將主動(dòng)提示用戶實(shí)行準(zhǔn)時(shí)的行動(dòng)?！怖纾阂蝗艘惶炀歪t(yī)屢次〕系統(tǒng)可以輕松完成簡(jiǎn)單的福利設(shè)置1.系統(tǒng)可為單個(gè)會(huì)員設(shè)計(jì)多種福利打算及多重福利范圍，同時(shí)設(shè)定各項(xiàng)福利打算有效期。2.符合多樣化的醫(yī)療福利打算要求。3.依據(jù)會(huì)員福利打算及福利范圍列出的消費(fèi)明細(xì)。4.住院福利范圍的具體條款及消費(fèi)明細(xì)。5.福利范圍之外的消費(fèi)工程。1.依據(jù)醫(yī)院歸類統(tǒng)計(jì)在床病人總數(shù)。4.依據(jù)疾病歸類統(tǒng)計(jì)在床病人總數(shù)。2.入院天數(shù)。5.某種疾病平均入院周期及本錢。6.逾期住院病人。點(diǎn)擊編號(hào)查看病人住院記錄詳情。3.一天入院總?cè)藬?shù)。實(shí)時(shí)的住院案例統(tǒng)計(jì)和非正常數(shù)據(jù)的自動(dòng)預(yù)警1.數(shù)據(jù)分析–95.4%的安康會(huì)員支撐4.6%的不安康會(huì)員。3.占就醫(yī)病人總?cè)藬?shù)29.86%的4630個(gè)病人花費(fèi)了醫(yī)療安康本錢的70%〔也就是RM52,000,000中的36,000,000)。4.各種統(tǒng)計(jì)形式及統(tǒng)計(jì)報(bào)告。2.醫(yī)療安康本錢分析-15,506個(gè)會(huì)員共發(fā)生醫(yī)療安康費(fèi)用RM52，000，000。實(shí)時(shí)的理賠信息報(bào)表企業(yè)報(bào)表清單

AnalysisofPortfolioAnalysisofClaimsPayableForClaimsInsuredAnalysisofClaimsPayablebyBenefitScheduleAnalysisofUtilizationbyAGEGroupAnalysisofUtilizationbyHealthcareProviderTypeAnalysisofUtilizationbyMembershipTypeAnalysisofUtilizationbyGenderMostHighlyUtilizedHealthcareProvidersAnalysisofUtilizationbyMedicalDiagnosisAnalysisofClaimsbyHealthcareProviderandDiagnosisAnalysisofClaimsbyHealthcareProviderandTotalCostAnalysisofClaimsbyDiagnosisandHealthcareProviderAnalysisofHealthcareCost注：可以依據(jù)公司的要求進(jìn)展用戶化報(bào)表設(shè)計(jì)急救中心通過POS機(jī)刷卡輸入999緊急醫(yī)療信息效勞醫(yī)療卡中存有會(huì)員的緊急救助信息，包括血型、敏感藥物等，通過刷卡，醫(yī)生即刻知道會(huì)員的有效信息以供給準(zhǔn)時(shí)救助。知名企業(yè)自保案例實(shí)例醫(yī)療費(fèi)用成本分析Year2002(Oct–Dec)Year2003(Jan–Dec)Year2004(Jan–Nov)公司實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出RMB89,960.64RMB404,606.4RMB328,641.28員工平均實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用/月RMB35,984.26RMB33,717.2

RMB29,876.46被保員工人數(shù)644692847員工平均實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用/年NARMB564.87RMB387.99平均實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用/被保員工/月RMB55.88RMB48.72RMB35.27就醫(yī)數(shù)據(jù)分析Year2002(Oct–Dec)Year2003(Jan–Dec)Year2004(Jan–Nov)就醫(yī)次數(shù)/年1,1985,3424,302平均就醫(yī)次數(shù)/月479445391每次就醫(yī)平均實(shí)際花費(fèi)RMB75.09RMB75.72RMB76.38病假分析Year2002(Oct–Dec)Year2003(Jan–Dec)Year2004(Jan–Nov)員工病假總數(shù)4801,9801,607日病假數(shù)6.65.54.8該企業(yè)2023至2023年醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)分析，自2023年10月開頭自保并使用我們的第三方治理效勞02年到04年被保員工人數(shù)增加31.5%，員工平均月實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額卻降低了17%。被保員工人數(shù)增加，平均月就醫(yī)次數(shù)削減18.4%第三方管理+電子醫(yī)療理賠網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)輕松管理，成本控制我們現(xiàn)有的自保客戶SamsungElectronics

4.關(guān)于直接付費(fèi)醫(yī)院的幾個(gè)問題關(guān)于直接付費(fèi)醫(yī)院的幾個(gè)問題

1、中間帶的網(wǎng)絡(luò)與SMIC現(xiàn)在使用的網(wǎng)絡(luò)相比有什么區(qū)分？中間帶現(xiàn)在的直接付費(fèi)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)主要包括中國大陸地區(qū)、美國、馬來西亞、菲律賓、印尼以及南非。我們?cè)趤喼奁渌貐^(qū)的網(wǎng)絡(luò)也正在加緊建設(shè)中。所以說，中間帶在亞洲地區(qū)有比較廣泛的直接付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。但是中間帶在中國大陸地區(qū)與SMIC現(xiàn)在使用的網(wǎng)絡(luò)還是有肯定的差異。緣由在于：中間帶對(duì)于直接付費(fèi)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)展是基于客戶的