小兒外科兒童股骨頭缺血壞死治療技術(shù)操作規(guī)范

小兒外科兒童股骨頭缺血壞死治療技術(shù)操作規(guī)范非手術(shù)治療【適應(yīng)證】1.CatteraltI型及U型患兒。2.年齡＜10歲。3.肌肉痙攣，髖部疼痛明顯?！窘勺C】1.CatterallD1型及IV型患兒。2.股骨頭已有半脫位。3.頭臼不對稱。4.已產(chǎn)生繼發(fā)性退行件關(guān)節(jié)炎。5.患兒及家飫心理上無法接受支具?！静僮鞣椒俺绦颉?.臥床并行患肢外展位皮膚牽引和避免負重，可以迅速緩解肌肉痙攣和疼痛，有利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動。2.兩下肢松腿外展內(nèi)旋位石膏管形固定或外展支爲(wèi)治療。將髖外展40°?45°，內(nèi)旋10°?15°的石膏管形固定，同時鼓勵患兒端坐、屈髖和順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)活動，或借助拐杖行走，亦可佩戴外展行走支具。【注意事項】1.若家屬不接受非手術(shù)治療，可以考慮采用手術(shù)治療。2.手術(shù)治療并不盡如人意，同時手術(shù)也不能縮短Perthes病的自然進程。3.非手術(shù)治療的時間是1?1.5年。Salter髂骨截骨術(shù)【適應(yīng)證】1.Perthes病HI型及IV型患兒。2.年齡＜6歲。3.髖關(guān)節(jié)半脫位能同時做切開復(fù)位的?！窘勺C】股骨頭與髖臼不匹配。2.嚴(yán)重髖發(fā)育不良。【操作方法及程序】1.全麻或硬膜外麻醉，取SmithPeterson髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口。2.在闊筋膜張肌與縫匠肌、股直肌之間鈍性分離，顯露髂前上下棘。3.劈開髂嵴骨骺，骨膜下分離髂骨內(nèi)外板達坐骨切跡。4.用直角鉗從髂骨外板伸入坐骨切跡，夾住線鋸一端后緩慢退出直角鉗，經(jīng)坐骨大孔至髂前下棘截骨，遠端截骨塊向前、向下、向外方轉(zhuǎn)位。5.取一髂骨翼三角形骨塊，嵌入間隙，2枚克氏針固定。6.術(shù)后髖人字形石膏外展位石膏固定6周?！咀⒁馐马棥?.術(shù)中注意截骨線應(yīng)從坐骨大孔經(jīng)髂前下棘截斷。2.2枚克氏針須通過截骨近端、植骨塊和截骨遠端，同時應(yīng)防止進入髖臼。3.截骨后，遠端截骨塊應(yīng)向前、下、外轉(zhuǎn)位。4.內(nèi)收肌和髂腰肌有攣縮時，應(yīng)同時松解。5.術(shù)后8?12周，截骨處愈合后逐漸下地功能鍛煉。6.手術(shù)可能增加股骨頭受壓和肢體輕度延長等缺點。Chiari髖臼內(nèi)移截骨術(shù)【適應(yīng)證】1.Perthes病IH型及IV型患兒。2.Perthes病伴股骨頭半脫位，伴髖關(guān)節(jié)疼痛。3.DDH后并發(fā)股骨頭缺血壞死所致扁平髖畸形?！窘勺C】1.年齡＜6歲。2.如女孩雙側(cè)病變不宜行此手術(shù)，否則術(shù)后骨盆內(nèi)徑變窄影響日后分娩?！静僮鞣椒俺绦颉?.全麻或硬膜外麻醉，取Smith-Peterson切口。2.分離闊筋膜張肌與縫匠肌間隙，切開髂峙軟骨，骨膜下分離髂骨內(nèi)外板至坐骨切跡，松解股直肌。3.行骨盆截骨，截骨線沿關(guān)節(jié)囊附著處弧形進行，前起髂前下棘，后方止于坐骨切跡或用線鋸呈外低內(nèi)高10°?15°，關(guān)節(jié)囊外截骨。4.外展患肢向內(nèi)推移使髖臼有一定程度的內(nèi)移。5.術(shù)畢髖人字形石膏固定于髖關(guān)節(jié)屈曲20°?30°，中立伸直位?！咀⒁馐马棥?.截骨時，呈外低內(nèi)高10°?15°。2.非手術(shù)治療半年，頭骺繼續(xù)變扁，＜50%，干骺端廣泛出現(xiàn)病損者，可以改用手術(shù)治療。3.石膏固定6?8周，截骨處愈合后下床功能鍛煉。4.向內(nèi)推移過多有可能壓迫坐骨神經(jīng)。股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)【適應(yīng)證】1.Catterall病HI型及IV型患兒。尤其是股骨頭包容不好的患兒。2.股骨頭半脫位或伴有前傾角過大和CE角較小者?！窘勺C】1.CatterallI型、II型。2.年齡＜6歲?！静僮鞣椒俺绦颉?.全麻或硬膜外麻醉下股外側(cè)切口顯露大轉(zhuǎn)子區(qū)。2.轉(zhuǎn)子下用線鋸截除一楔形骨塊，基底位于內(nèi)側(cè)，基底高度根據(jù)術(shù)前外展內(nèi)旋位X線片估計和計算而定。3.截骨后頸干角在110°-130°為宜，四孔鋼板內(nèi)固定。4.術(shù)后髖人字形石膏固定6-8周?！咀⒁馐马棥?.在X線片證實截骨愈合后