精神衛(wèi)生制度培訓(xùn)資料

精神衛(wèi)生制度目錄一、TOC\o"1-1"\h\u關(guān)于XX社區(qū)衛(wèi)生效勞中心精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立通知 -1-附件重性精神疾病患者個人信息補充表姓名：編號□□□－□□□□□監(jiān)護人姓名與患者關(guān)系監(jiān)護人住址監(jiān)護人電話轄區(qū)村〔居〕委會聯(lián)系人、電話知情同意1同意參加管理0不同意參加管理簽字：簽字時間年月日□初次發(fā)病時間年月日既往主要病癥1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□既往治療情況門診1未治2間斷門診治療3連續(xù)門診治療□首次抗精神病藥治療時間年月日住院曾住精神?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院精神?？拼文壳霸\斷情況診斷確診醫(yī)院確診日期最近一次治療效果1痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化4加重□患病對家庭社會的影響1輕度滋事次2肇事次3肇禍次4自傷次5自殺未遂次6無關(guān)鎖情況1無關(guān)鎖2關(guān)鎖3關(guān)鎖已解除□經(jīng)濟狀況1貧困，在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下2非貧困3不詳□專科醫(yī)生的意見(如果有請記錄)填表日期年月日醫(yī)生簽字填表說明1．對于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人根本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時，要及時變更。2．監(jiān)護人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護職責(zé)的人。3．監(jiān)護人住址及監(jiān)護人電話：填寫患者監(jiān)護人目前的居住地址及可以隨時聯(lián)系的電話。4．初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神病癥的時間，盡可能精確，可只填寫到年份。5．既往主要病癥：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要病癥。6．既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。首次抗精神病藥治療時間，盡可能精確，可只填寫到年份。假設(shè)未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0〞，住過院的填寫次數(shù)。7．目前診斷情況：填寫患者目前所患精神疾病的診斷名稱，并填寫確診醫(yī)院名稱和日期。8．患病對家庭社會的影響：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，假設(shè)未發(fā)生過，填寫“0〞；假設(shè)發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國?治安管理處分法?但未觸犯?刑法?，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了?刑法?，屬于犯罪行為的。9．關(guān)鎖情況：關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具〔如繩索、鐵鏈、鐵籠等〕限制患者的行動自由。10．經(jīng)濟狀況：指患者經(jīng)濟狀況。貧困指低保戶。11．?？漆t(yī)生意見：是指建檔時由家屬提供或患者原治療醫(yī)療機構(gòu)提供的精神專科醫(yī)生的意見。如沒有相關(guān)信息那么填寫“無〞。XX社區(qū)衛(wèi)生效勞中心

XX社區(qū)衛(wèi)生效勞中心重癥精神病患者隨訪評估制度一、隨訪對象本轄區(qū)所有登記在卡病人及其新發(fā)現(xiàn)病人。

二、隨訪方式、內(nèi)容以入戶訪視為主，通過多種渠道了解病人的根本情況包括，檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。

三、隨訪危險性評估危險性評估分為6級0級：無符合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。四、隨訪時間對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次五、隨訪記錄內(nèi)容要詳盡，字跡要清晰，未服藥病人要注明原因并由病人家屬簽字。六、重點隨訪、不定期隨訪

〔一〕在接到出院病人的出院通知單后二周內(nèi)隨訪，催促病人復(fù)查、服藥。

〔二〕疾病期與波動期病人病癥活潑、病人或家屬/監(jiān)護人拒絕治療者，每月需掌握病人情況，查明拒治原因，發(fā)動接受治療。

〔三〕重大時期前應(yīng)對重點精神病人進行隨訪，提出治療意見，配合公安部門及居家委會解決治療問題。XX社區(qū)衛(wèi)生效勞中心附件2重性精神疾病患者隨訪效勞記錄表姓名：編號□□□－□□□□□隨訪日期年月日危險性0〔0級〕1〔1級〕2(2級)3(3級)4(4級)5〔5級〕□目前病癥1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失□睡眠情況1良好2一般3較差□飲食情況1良好2一般3較差□社會功能情況個人生活料理1良好2一般3較差□家務(wù)勞動1良好2一般3較差□生產(chǎn)勞動及工作1良好2一般3較差9此項不適用□學(xué)習(xí)能力1良好2一般3較差□社會人際交往1良好2一般3較差□患病對家庭社會的影響1輕度滋事次2肇事次3肇禍次4自傷次5自殺未遂次6無關(guān)鎖情況1無關(guān)鎖2關(guān)鎖3關(guān)鎖已解除□住院情況0從未住院1目前正在住院2既往住院，現(xiàn)未住院末次出院時間年月日□實驗室檢查1無2有□服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥□藥物不良反響1無2有□治療效果1痊愈2好轉(zhuǎn)3無變化4加重□是否轉(zhuǎn)診1否2是轉(zhuǎn)診原因：轉(zhuǎn)診至機構(gòu)及科室：□用藥情況藥物1：用法：每日(月)次每次劑量mg藥物2：用法：每日(月)次每次劑量mg藥物3：用法：每日(月)次每次劑量mg康復(fù)措施1生活勞動能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會交往5其他□/□/□/□本次隨訪分類1不穩(wěn)定2根本穩(wěn)定3穩(wěn)定0未訪到□下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名

填表說明1.目前病癥：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。2.自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力。自知力完全：患者精神病癥消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療。自知力不全：患者成認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者否認自己有病。3.患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。假設(shè)未發(fā)生過，填寫“0〞；假設(shè)發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。4．實驗室檢查：記錄從上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結(jié)果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。5．服藥依從性：“規(guī)律〞為按醫(yī)囑服藥，“間斷〞為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量缺乏，“不服藥〞即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。6．藥物不良反響：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反響，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反響。7．此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。未訪到指本次隨訪階段因各種情況未能直接或間接訪問到患者。8．是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，假設(shè)給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。9．用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。10．康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多項選擇。11．下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。XX社區(qū)衛(wèi)生效勞中心XX社區(qū)衛(wèi)生效勞中心重癥精神病患者分類干預(yù)制度根據(jù)患者的危險性分級、精神病癥是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反響或軀體疾病情況對患者進行分類干預(yù)。一、病情不穩(wěn)定患者。假設(shè)危險性為3～5級或精神病病癥明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反響或嚴(yán)重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。二、病情根本穩(wěn)定患者。假設(shè)危險性為1～2級，或精神病癥、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反響或軀體病癥惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，假設(shè)情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;假設(shè)初步處理無效，那么建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。三、病情穩(wěn)定患者。假設(shè)危險性為0級，且精神病癥根本消失，自知力根本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。四、每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。XX社區(qū)衛(wèi)生效勞中心XX社區(qū)衛(wèi)生效勞中心精神疾病雙向轉(zhuǎn)診制度一、本著對病人負責(zé)的精神和全心全意為病人效勞的宗旨，在中心的診療遇到精神疾病患者，應(yīng)及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，以利病人盡快得到妥善的處理，早日恢復(fù)健康。二、急危重病人的轉(zhuǎn)診必須謹(jǐn)慎，應(yīng)先就地搶救的應(yīng)先處理，待其病情較穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時應(yīng)安排醫(yī)務(wù)人員護送，確保轉(zhuǎn)院途中的平安。三、住院病人需轉(zhuǎn)院治療時，原那么上應(yīng)先邀請上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生會診，會診的結(jié)果認為需要轉(zhuǎn)院治療時，在接診科室安排好床位的情況下轉(zhuǎn)院。四、轉(zhuǎn)院前應(yīng)事先作必要的聯(lián)系，以使接診單位作妥善安排。五、上級醫(yī)院住院病人康復(fù)或好轉(zhuǎn)后出院時，病區(qū)醫(yī)生應(yīng)予填寫雙向效勞卡，返回本院繼續(xù)治療。六、雙方轉(zhuǎn)診病人時要寫好轉(zhuǎn)診單，并告知病人轉(zhuǎn)診手續(xù)。XX社區(qū)衛(wèi)生效勞中心XX社區(qū)衛(wèi)生效勞中心重性精神疾病排查工作制度

排查人員在接受培訓(xùn)的根底上，必須掌握摸底調(diào)查的目的、任務(wù)、要求、疾病的識別與確定、統(tǒng)計報告方法等。

一、發(fā)現(xiàn)線索通過家屬自報、社區(qū)報告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機構(gòu)反響等渠道，掌握本轄區(qū)重性精神疾病的線索。

二、確定病例對于已掌握的線索，調(diào)查者必須登門與患者接觸，用精神病診斷學(xué)的方法進行確診登記建檔

。

三、建立重性精神病患者健康檔案，排查摸清社區(qū)重性精神病患者底數(shù)，進行危險性評估，開展分級隨訪管理，并將病患者信息及時向社區(qū)管理部門通報。對摸排出的重性精神病人，積極協(xié)同相關(guān)部門發(fā)動、催促送醫(yī)治療。XX社區(qū)衛(wèi)生效勞中心桃園中心重性精神疾病應(yīng)急處置預(yù)案職責(zé)〔一〕門診診療、患者應(yīng)急狀況處置效勞。

〔二〕發(fā)現(xiàn)重性疾病患者及時轉(zhuǎn)診。二、應(yīng)急醫(yī)療處置應(yīng)急醫(yī)療處置是指突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害〔自殺、自傷行為〕，或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴(yán)重擾亂社會治安等〔危害社會行為〕；或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反響，需要通過應(yīng)急醫(yī)療處置及時采取干預(yù)措施，以防止傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度?！惨弧硲?yīng)急醫(yī)療處置領(lǐng)導(dǎo)組：組長：XX成員：XXXXXXX〔二〕處置原那么1.合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。及時：工作人員應(yīng)該及時趕到現(xiàn)場，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。平安：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身平安；保護公共和私人財物；必要時應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)協(xié)助?！踩硲?yīng)急事件指征1.危害公共平安或者危害他人平安的行為：危險性評估在3級及以上，已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共平安造成損失的患者。2.自傷或者自殺行為：患者出現(xiàn)以下行為之一的〔1〕有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。〔2〕已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害?！?〕有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。3.急性或嚴(yán)重的藥物不良反響：包括急性藥物中毒〔自殺或誤服〕，或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴(yán)重藥物不良反響?！菜摹硲?yīng)急事件報告已經(jīng)接受管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以向桃園中心報告。后者在接到報告后，及時報告給本轄區(qū)包上級機構(gòu)。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接向就近上級機構(gòu)或市工作辦公室報告。尚未接受管理的患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接送往就近包保機構(gòu)；目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打“110〞向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，送往就近包保機構(gòu)。非本地常住居民，包括臨時居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應(yīng)急事件的，目擊者、知情者或者當(dāng)事人可以撥打“110〞向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，送往就近包保機構(gòu)?！参濉程幹梅绞街行牟扇〉挠嘘P(guān)應(yīng)急醫(yī)療處置措施，應(yīng)遵循?疾病診療標(biāo)準(zhǔn)精神病分冊?和?中國精神疾病防治指南?的規(guī)定。對“精神科門診留觀〞或者“精神科緊急住院治療〞的患者，應(yīng)按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關(guān)手續(xù)?，F(xiàn)場臨時性處置用于疾病診斷明確，問題清楚，處理措施不復(fù)雜的情況。主要針對一般的急性藥物不良反響患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。對已經(jīng)接受管理的患者，在現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員應(yīng)每4小時隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪。如果現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置未能到達預(yù)期效果，應(yīng)及時轉(zhuǎn)到包保機構(gòu)精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。精神科門診留觀用于能立即確診，需進一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡單，預(yù)計問題可以在24小時內(nèi)得到解決的情況。主要針對較嚴(yán)重的急性藥物不良反響，或患者家屬／監(jiān)護人有較強看護能力并且危險性評估在2級及以下的患者。如果估計病情不能在24小時內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)開展加重的趨勢，應(yīng)隨時轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。精神科緊急住院治療用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復(fù)雜，病情需要較長時間〔24小時以上〕才能控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的情況。主要針對危險性評估在3級及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反響患者。4.院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施〔1〕心理危機干預(yù)。使用支持性和解釋性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說患者停止危害行為。同時對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的撫慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移。〔2〕保護性約束。保護性約束為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患者實施的保護性措施。經(jīng)患者監(jiān)護人〔家屬〕同意，在當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護性約束手段對患者進行約束，對其所攜危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對平安的場所。〔3〕快速藥物鎮(zhèn)靜。為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物〔如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物〕快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反響?！?〕持續(xù)性藥物治療。對已經(jīng)接受管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時制定和調(diào)整長期藥物治療方案，以穩(wěn)固治療效果，控制并緩解病情。〔5〕其他治療。查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷。必要時，請就近綜合性醫(yī)院會診或協(xié)助診療。〔六〕處置后患者管理已經(jīng)接受管理的患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，鎮(zhèn)〔處〕衛(wèi)生院按照要求進行患者管理。尚未接受管理的本地常住患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署?參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書?后，按照要求登記和開展患者管理?！财摺硯追N常見危害行為的處置原那么

1.暴力攻擊行為〔1〕評估患者危險性，根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果，進行危險性評估。〔2〕非藥物性干預(yù)措施A．一般的平安技巧：與對方保持一定的距離，防止直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有平安的逃離通道，及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。B．檢查技巧：防止給患者過度的刺激〔聲光〕，予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時，那么予以身體約束?！?〕藥物治療采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射?！?〕積極處理原發(fā)疾病。2.自傷自殺行為〔1〕阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷。