醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理》

腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理

定義

健康教育術(shù)后護(hù)理

治療方法臨床表現(xiàn)病因發(fā)病人群分類腰椎間盤(pán)突出術(shù)前準(zhǔn)備S骶骨5L腰5C頸7T胸12人體脊柱構(gòu)造定義腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。屬中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，該病是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。分類1、腰椎間盤(pán)膨出

2、腰椎間盤(pán)突出

3、腰椎間盤(pán)脫出腰椎間盤(pán)膨出腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)脫出中醫(yī)辨證分型：(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板滯，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦緊或澀。(2)寒濕：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。(3)濕熱：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。(4)肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿、早泄，婦女帶下清稀。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。發(fā)病人群(1)從年齡上講：腰間盤(pán)突出癥好發(fā)于青壯年，(2)從性別上講：腰間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性與女性之比為4～12∶1。(3)從體型上講：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人易致腰椎間盤(pán)突出。(4)從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見(jiàn)。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。發(fā)病人群(5)從姿勢(shì)上講：工作姿勢(shì)不良。伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見(jiàn)。(6)從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰間盤(pán)突出癥的條件。(7)從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)期。(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人(9)以L4,5，L5S1多發(fā)，發(fā)生率約占90%-96%。病因（1）腰椎間盤(pán)的退行性改變（2）外力的作用（3）椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)

腰椎間盤(pán)突出癥誘發(fā)因素可以有：①突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因

②腰部外傷③姿勢(shì)不當(dāng)④腹壓增高⑤寒冷或潮濕臨床表現(xiàn)一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀;疼痛具有以下特點(diǎn)：

1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo),直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。

2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作.3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。二）脊柱側(cè)彎畸形;三）脊柱活動(dòng)受限;四）腰部壓痛伴放射痛;五）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺(jué)減退，肌力下降和腱反射減弱或消失。治療方法腰間盤(pán)突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法（一）非手術(shù)療法1、臥床休息臥床休息是腰間盤(pán)突出癥患者可以采用的一種十分簡(jiǎn)單，但又較為有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。2、牽引療法牽引療法是腰間盤(pán)突出癥患者常用療法之一。3、腰圍和支持帶主要目的是制動(dòng)，可使受損的腰椎間盤(pán)獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。4、推拿療法推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組成部分，具有方法簡(jiǎn)便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被作為腰間盤(pán)突出癥的綜合療法之一。

治療方法5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、電針療法等。針灸療法用于治療腰間盤(pán)突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。6、封閉療法封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤(pán)突出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡(jiǎn)便，療效肯定，所以是治療腰間盤(pán)突出癥較好的一種非手術(shù)療法。7、物理治療包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過(guò)理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說(shuō)，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療。治療方法（二）手術(shù)治療.1、常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括：腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)、人工椎間盤(pán)置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤(pán)手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰椎間盤(pán)髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。2、微創(chuàng)手術(shù)：（1）椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)（2）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備做好患者的心理護(hù)理

2.體位訓(xùn)練

術(shù)前3天有目的地訓(xùn)練俯臥位,每天3～4次,并做一些輔助訓(xùn)練,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。3.其他

避免感冒,少吸煙,注意休息,術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便。術(shù)后護(hù)理疼痛的護(hù)理

患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不敢移動(dòng)身體、不敢用力咳嗽，此時(shí)要針對(duì)患者手術(shù)的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇傷口疼痛的其他原因，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過(guò)且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間≥6h。術(shù)后護(hù)理2

體位護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。術(shù)后護(hù)理3飲食護(hù)理（1）術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐，如新鮮蔬果、稀飯等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適。康復(fù)期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)、牛奶、豆制品、蝦皮等，保證病人機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的全面需求，以增強(qiáng)抵抗力和組織的修復(fù)能力。可適當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞子等食物。禁煙酒。術(shù)后護(hù)理3飲食護(hù)理（2）根據(jù)不同證型指導(dǎo)飲食：血瘀：宜清淡、易消化，多食粗纖維食物、新鮮蔬菜 及水果，忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可沖 服蜂蜜，以潤(rùn)腸通便。寒濕：宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌生冷、黏膩食物。濕熱：宜清淡，鼓勵(lì)患者多飲水，忌辛辣、熱性食 物，戒煙、酒。肝腎虧虛：可適當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞子等 食物。術(shù)后護(hù)理3飲食護(hù)理（3）常用食療方：杜仲豬脊骨湯

[處方]豬脊骨（脊髓、脊椎同用）500g，杜仲30g，陳皮、紅棗各適量。

[用法]將豬脊骨斬塊、洗凈；杜仲、陳皮、紅棗（去核）洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi)，用文火煨煮2～3h，至豬脊肉熟爛為度，調(diào)味即可。隨量飲用。[功效]補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。術(shù)后護(hù)理3飲食護(hù)理（3）常用食療方：當(dāng)歸生地黃鱔湯

[處方]黃鱔1條，當(dāng)歸12g，生地黃15g，桑寄生15g，桂枝9g，紅棗15g。

[用法]將黃鱔去鰓、腸雜洗凈。當(dāng)歸、生地黃、紅棗（去核）、桂枝、桑寄生洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，用文火煨煮2h，調(diào)味即可。隨量飲用。

[功效]養(yǎng)血祛風(fēng)。術(shù)后護(hù)理4.生命體征監(jiān)測(cè)

因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢，測(cè)量體溫，心電監(jiān)護(hù)儀12h連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，，每30-60min記錄1次。全麻給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時(shí)記錄尿量。術(shù)后護(hù)理5.心理護(hù)理

因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)。患者易出現(xiàn)焦慮、痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過(guò)手術(shù)盡快解決病痛，對(duì)手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)發(fā)。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋，及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方法和重要性，向患者詳細(xì)說(shuō)明和示范，給予一定的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合各種治療和護(hù)理。術(shù)后護(hù)理1.妥善固定，嚴(yán)防脫管。2.保持引流有效性。3.遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)負(fù)壓大小。4.嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)和量。5.引流液24小時(shí)≤50ml，即可拔管切口引流管術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.切口感染2.肺部并發(fā)癥3.腦脊液漏4.栓塞5.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥6.便秘1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素2.及時(shí)更換切口敷料3.監(jiān)測(cè)體溫變化4.飲食中加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1.切口感染2.肺部并發(fā)癥3.腦脊液漏4.栓塞5.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥6.便秘1.術(shù)后指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸2.指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)3.必要時(shí)遵醫(yī)囑予以霧化吸入術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.切口感染2.肺部并發(fā)癥3.腦脊液漏4.栓塞5.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥6.便秘1.嚴(yán)密觀察患者引流顏色情況。2.觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心等主訴。3.如有異常，采取頭低足高位，及時(shí)通知醫(yī)生。4.必要時(shí)及時(shí)拔管，進(jìn)行按壓。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1.切口感染2.肺部并發(fā)癥3.腦脊液漏4.栓塞5.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥6.便秘術(shù)后護(hù)理1.指導(dǎo)患者行主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。2.觀察雙下肢有無(wú)水腫及血運(yùn)情況。3.觀察患者有無(wú)胸悶等不適。4.查D-二聚體值。術(shù)后護(hù)理7.脊髓神經(jīng)功能的觀察

術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、深淺反射,因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴(yán)重者可給予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對(duì)稱，有無(wú)病理反射，注意有無(wú)刺痛，麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。術(shù)后護(hù)理8.

排便、排尿的護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h仍未排尿，應(yīng)報(bào)醫(yī)生作相應(yīng)處理，如采用各種誘導(dǎo)排尿法，留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。排便困難者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時(shí)針按摩下腹部。適當(dāng)使用開(kāi)塞露通便或灌腸治療以解除便秘，幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。功能鍛煉

1.四肢關(guān)節(jié)鍛煉

術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。功能鍛煉

2.

直腿抬高鍛煉

早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開(kāi)始,維持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過(guò)度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵(lì)病人主動(dòng)直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的粘連。直腿抬高運(yùn)動(dòng)既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。功能鍛煉

3.腰背肌功能鍛煉

腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5-7天指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40個(gè)。根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無(wú)不適為度，由慢到快，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒。

功能鍛煉

4.坐臥立行鍛煉

術(shù)后10-12天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)，腰圍的選擇要與患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊，指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷的機(jī)會(huì)。坐立時(shí)兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個(gè)椅背面；仰臥時(shí)，雙膝下置一軟枕；站立時(shí)應(yīng)挺胸、脊背挺直、收縮小腹；活動(dòng)時(shí)雙手支撐腰部保持挺胸伸腰位，以保護(hù)腰部，減輕腰椎間盤(pán)的壓力；揀東西時(shí)應(yīng)盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體應(yīng)盡量靠近身體；取高處物體時(shí)，用矮凳墊高，勿踮腳取物；活動(dòng)時(shí)應(yīng)先有預(yù)備活動(dòng)，避免腰背過(guò)伸，切忌活動(dòng)突起突止。初次下地時(shí)間應(yīng)短，每次10min左右，等適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)。

健康教育1.出院后仍應(yīng)臥硬