I型新月體腎炎血漿置換治療臨床路徑表單

I型新月體腎炎血漿置換治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為I型新月體腎炎（ICD–10：N01.7）/Goodpasture綜合征（ICD–10：M31.0）/抗腎小球基底膜?。↖CD–10：M31.0）行血漿置換治療（ICD-9-CM-3：99.07）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：14–21天時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□及時處理各種臨床危重情況（如嚴重水、電解質(zhì)、酸堿失衡等）□初步確定是否需要腎臟替代，并制訂診療方案□向患方交待病情□中心靜脈置管□上級醫(yī)師查房□完成必要的相關(guān)科室會診□確定是否需要腎活檢□□觀察病情變化，及時與患方溝通□對癥支持治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腎臟病護理常規(guī)□一級護理□優(yōu)質(zhì)蛋白飲食□記出入液量臨時醫(yī)囑：□甲潑尼龍0.5–1.0g靜脈點滴□開具中心靜脈置管術(shù)醫(yī)囑□急查腎功能和電解質(zhì)，動脈血氣分析、胸片及肺部CT□急查抗GBM抗體□血常規(guī)（嗜酸和網(wǎng)織細胞計數(shù)）、尿常規(guī)、糞常規(guī)□肝功能、血糖、血型、凝血功能（PT、APTT、FIB）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）□免疫指標：ANCA、ANA譜、免疫球蛋白、補體、CRP、ASO、RF、ESR□心電圖、腹部超聲檢查（雙腎、肝、膽、脾、胰）長期醫(yī)囑：□腎臟病護理常規(guī)□一級護理□患者既往基礎(chǔ)用藥□記出入液量□藥物治療臨時醫(yī)囑：□甲潑尼龍0.5–1.0g靜脈點滴□開具血漿置換醫(yī)囑（根據(jù)情況）□開具腎臟替代醫(yī)囑（根據(jù)情況）□監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)□監(jiān)測抗GBM抗體滴度、血小板計數(shù)、凝血指標□其他特殊醫(yī)囑□必要時查超聲心動圖、痰含鐵血黃素主要護理工作□入院宣教□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護理評估□宣教□預防感染病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3–7天住院第8–14天住院第15–21天（出院日）主要診療工作□繼續(xù)強化血漿置換治療□繼續(xù)激素沖擊治療□肺出血、肺部感染治療□必要時腎臟穿刺□必要時使用其他藥物等□必要時繼續(xù)腎臟替代治療，每次治療前后評估是否可停止□□□監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、血氣、凝血指標□上級醫(yī)師查房，評估一般情況、肺出血、腎功能變化，以及對治療的反應□□□肺出血停止、胸片顯示肺出血基本吸收；無低氧血癥□血漿置換連續(xù)治療3-6次，或至血清抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰□繼續(xù)維持性激素及環(huán)磷酰胺治療□評估腎功能，決定繼續(xù)或停止腎臟替代治療□如果腎功能不能恢復，與病人共同制定長期腎臟替代治療方式□沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥□病情平穩(wěn)后出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腎臟病護理常規(guī)□一級護理□患者既往基礎(chǔ)用藥□記出入液量□藥物治療臨時醫(yī)囑：□甲潑尼龍0.5–1.0g靜脈點滴□監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能□監(jiān)測抗GBM抗體滴度、血小板計數(shù)、凝血指標□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腎臟病護理常規(guī)□一/二級護理□患者既往基礎(chǔ)用藥□記出入液量□潑尼松1mg/kg口服□環(huán)磷酰胺口服，或靜脈使用臨時醫(yī)囑：□監(jiān)測電解質(zhì)、腎功能□監(jiān)測抗GBM抗體滴度、血小板計數(shù)、凝血指標□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腎臟病護理常規(guī)□二/三級護理□患者既往基礎(chǔ)用藥□記出入液量□藥物治療臨時醫(yī)囑：□□其他特殊醫(yī)囑□出院醫(yī)囑主要護理工作□觀察患者病情變化□心理與生活護理□預防感染□觀察患者病情變化□心理與生活護理□預防感染□