運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷

運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷

踝關(guān)節(jié)是人體下肢的三個(gè)關(guān)節(jié)之一，可以參與人體的站立、行走、蹲下、跳躍和其他重要活動(dòng)。同時(shí),踝關(guān)節(jié)也是體育運(yùn)動(dòng)中最容易受傷的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷常導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)本體感覺的缺失,神經(jīng)肌肉控制減弱,引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)。恢復(fù)神經(jīng)肌肉控制是運(yùn)動(dòng)員最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定、重返賽場(chǎng)必需的先決條件。目前,國(guó)外對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的研究,主要是圍繞如何提高動(dòng)態(tài)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,這既是防止再傷的保障,也是治療和康復(fù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。踝關(guān)節(jié)的本體感覺已被普遍認(rèn)為是影響到踝關(guān)節(jié)損傷是否容易發(fā)生的重要因素。因此,本體感覺方面的研究,成為國(guó)內(nèi)外近年來的一個(gè)研究熱點(diǎn)。1踝關(guān)節(jié)本體感受的作用本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)(運(yùn)動(dòng)或靜止)時(shí)產(chǎn)生的感覺,又稱深感覺。主要包括以下三方面內(nèi)容:(1)關(guān)節(jié)靜態(tài)位置的感知能力;(2)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的感知能力(關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或加速度的感知);(3)反射和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動(dòng)能力。前者反映本體感覺的傳入活動(dòng)能力,后者反映傳出活動(dòng)能力。人體借助本體感受器感知每一動(dòng)作中肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶的縮短、放松和拉緊的不同狀況,為大腦皮質(zhì)對(duì)運(yùn)動(dòng)行為進(jìn)行復(fù)雜的分析綜合創(chuàng)造條件。通過訓(xùn)練,個(gè)體對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)的分析能力提高,對(duì)動(dòng)作時(shí)間的判斷精確,其本體感覺功能就提高,動(dòng)作的控制與準(zhǔn)確性也增強(qiáng)【1】。人體踝關(guān)節(jié)有豐富的本體感受器,在維持平衡中起到了至關(guān)重要的作用。踝關(guān)節(jié)本體感覺信息對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的作用可分為兩類(1)調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)外環(huán)境變化的適宜反應(yīng)。通過感覺運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以適應(yīng)外環(huán)境的變化,如走路時(shí)需根據(jù)路面凸凹情況改變走路的步幅與方向。盡管這些感覺信息大部分由視覺系統(tǒng)產(chǎn)生并傳人中樞系統(tǒng),但本體感覺信息的傳人最快且精確,起著不可替代的作用。(2)參與感覺運(yùn)動(dòng)中樞高級(jí)指令的整合。運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)中樞要調(diào)節(jié)骨骼與肌肉活動(dòng),而本體感覺信息包含運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)必要的關(guān)節(jié)位置覺、力覺信息。例如,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)某一弧度所需精確肌力往往取決于關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí),每塊肌肉的肌力控制更復(fù)雜,隨著運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度的改變,關(guān)節(jié)周圍肌肉的機(jī)械性能亦會(huì)改變,肌肉、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)信息和動(dòng)力學(xué)信息均由本體感覺信息傳入【2】。因此,本體感覺對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能非常重要。從某種意義上說,運(yùn)動(dòng)是對(duì)本體感覺的一種反應(yīng),運(yùn)動(dòng)員的一切技能更是在本體感覺的基礎(chǔ)上才能形成。2踝關(guān)節(jié)損傷與自身損傷預(yù)測(cè)性比較踝關(guān)節(jié)損傷可導(dǎo)致本體感覺下降,而本體感覺下降又可反過來增加踝關(guān)節(jié)損傷的幾率。經(jīng)常發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷者,常使得踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生功能性不穩(wěn)定。許多研究指出,踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)定會(huì)增加身體搖擺(posturalsway)的程度,延緩肌肉的反應(yīng)時(shí)間,使身體的平衡能力降低。這是由于本體感受器損傷,使感覺輸入的反饋保護(hù)機(jī)制喪失作用所致。Glencross【3】將24位受試者依踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴(yán)重性分為輕微扭傷、中度扭傷及嚴(yán)重扭傷3組,分別測(cè)其本體感覺,并與未受傷的踝關(guān)節(jié)作比較,結(jié)果顯示扭傷程度愈嚴(yán)重,其本體感覺愈差。Forkin【4】等利用單足站立對(duì)11名有踝關(guān)節(jié)損傷史的體操運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行平衡功能檢測(cè),結(jié)果顯示有損傷史的運(yùn)動(dòng)員本體感覺功能較差,運(yùn)動(dòng)覺亦較差。由以上研究可見,踝關(guān)節(jié)損傷可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)本體感覺的下降,下降的程度與損傷程度成正比。本體感覺訓(xùn)練對(duì)預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的研究。預(yù)防性本體感覺訓(xùn)練可有效減少習(xí)慣性的踝關(guān)節(jié)扭傷,在急性踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)期進(jìn)行6周持續(xù)性本體感覺訓(xùn)練可在一年內(nèi)有效降低踝關(guān)節(jié)再損傷的發(fā)生率。王春陽【5】等對(duì)籃球運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)柔韌性、本體感覺與踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)期性研究發(fā)現(xiàn)本體感覺(主要是內(nèi)翻本體感覺)可以作為踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)測(cè)性指標(biāo)。使本體感覺訓(xùn)練作為一個(gè)預(yù)防性措施,而非簡(jiǎn)單的康復(fù)手段,從而提高本體感覺的水平,有效地減少踝關(guān)節(jié)損傷。Wester與Holme【6】對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷者踝關(guān)節(jié)本體覺訓(xùn)練最佳療程的研究發(fā)現(xiàn):本體感覺訓(xùn)練可以將急性踝關(guān)節(jié)扭傷后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低54%(隨訪時(shí)間8個(gè)月)與76%(隨訪時(shí)間12個(gè)月)。Bahr等發(fā)現(xiàn)第一年訓(xùn)練后,踝關(guān)節(jié)再損傷的發(fā)生率下降了21%,第二年則下降了49%。另有研究認(rèn)為本體感覺訓(xùn)練對(duì)預(yù)防踝關(guān)節(jié)再損傷的作用在持續(xù)進(jìn)行2年后最為顯著。3本體感悟重建訓(xùn)練內(nèi)容和方法(1)本體感覺評(píng)價(jià)的方法。本體感覺傳統(tǒng)上的評(píng)價(jià)方法由兩種,一種是通過檢測(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)閉值來測(cè)量運(yùn)動(dòng)覺即關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的感知覺,另一種方法是記錄定位感知覺,看一個(gè)人主動(dòng)和被動(dòng)地重復(fù)規(guī)定的關(guān)節(jié)角度的能力。(2)本體感覺的訓(xùn)練。損傷后的康復(fù)訓(xùn)練以期恢復(fù)本體感覺非常重要,除了可減少再次受傷的發(fā)生外,經(jīng)本體感覺訓(xùn)練后,還可增進(jìn)肌肉骨骼系統(tǒng)的能力,產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆答佒林袠猩窠?jīng)系統(tǒng),提高關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性,同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶產(chǎn)生保護(hù)機(jī)制。有學(xué)者認(rèn)為,貼扎或穿戴護(hù)具對(duì)增進(jìn)踝關(guān)節(jié)本體感覺有積極意義。平衡訓(xùn)練急癥期后應(yīng)及早投入,而且慢平衡訓(xùn)練亦應(yīng)該有機(jī)地加到準(zhǔn)備活動(dòng)中去,在訓(xùn)練前首先把本體感覺器官激活以達(dá)到更好的保護(hù)作用。本體感覺訓(xùn)練亦應(yīng)遵循從易到難,從雙腳到單腳,從穩(wěn)定到不穩(wěn),動(dòng)作從靜態(tài)到動(dòng)態(tài),從開眼到閉眼,逐漸增加平衡的難度,訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員的平衡能力【7】。本體感覺重建的康復(fù)訓(xùn)練程序需結(jié)合三個(gè)不同的運(yùn)動(dòng)控制水平的特點(diǎn)。Lephart等認(rèn)為揉合三種運(yùn)動(dòng)控制水平的訓(xùn)練內(nèi)容必須以刺激關(guān)節(jié)和肌肉感受器為目標(biāo),滲透到康復(fù)活動(dòng)的早期,鼓勵(lì)最大的傳入刺激至各個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)水平,隨患者的進(jìn)步,增加訓(xùn)練難度,以恢復(fù)關(guān)節(jié)感覺意識(shí),重建肌肉反射性穩(wěn)定,阻止運(yùn)動(dòng)損傷的再發(fā)生。并提出了運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)功能水平、最大限度地恢復(fù)本體感覺和神經(jīng)肌肉控制的漸進(jìn)訓(xùn)練內(nèi)容:(1)關(guān)節(jié)位置覺和運(yùn)動(dòng)覺;(2)動(dòng)力性關(guān)節(jié)穩(wěn)定;(3)反射性神經(jīng)肌肉控制;(4)功能性特殊活動(dòng)。Kennedy等【8】認(rèn)為脊髓水平的運(yùn)動(dòng)控制主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)受到異常應(yīng)力時(shí),反射性地提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Tyldesling等認(rèn)為刺激這種反射性關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,重點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)位置突然改變時(shí)的訓(xùn)練,以促使神經(jīng)肌肉的反射性控制。大腦水平的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練可通過睜眼和閉眼條件下的平衡和姿勢(shì)訓(xùn)練,或從有意識(shí)到無意識(shí)的最大限度地刺激關(guān)節(jié)位置運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn),特別是對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍終末的訓(xùn)練。對(duì)軀體位置覺和運(yùn)動(dòng)覺認(rèn)知水平的訓(xùn)練,可通過重復(fù)運(yùn)動(dòng)并將其貯存為中樞指令,以后即使在沒有連續(xù)意識(shí)的參考下,也能完成同一運(yùn)動(dòng)的重復(fù),本體促進(jìn)訓(xùn)練可提高這一功能水平。訓(xùn)練方法有以下幾點(diǎn):(1)加強(qiáng)患者肌肉力量訓(xùn)練,籍以訓(xùn)練本體感覺感受器的適應(yīng)性;(2)運(yùn)用平衡訓(xùn)練儀器或平衡板訓(xùn)練來改善下肢本體感覺功能;(3)在康復(fù)的過程中,加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和敏捷性的訓(xùn)練;(4)給予外在的支撐,例如貼扎護(hù)具來增進(jìn)皮膚接受器的刺激;(5)對(duì)運(yùn)動(dòng)員患者應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容,改進(jìn)訓(xùn)練方法,既不輕易中斷訓(xùn)練,又要顧及患者的傷病;(6)根據(jù)患者的病情、受傷部位及程度,施以有針對(duì)性的功能康復(fù)鍛煉;(7)運(yùn)用中醫(yī)推拿、按摩、中藥康復(fù)治療?？傊?當(dāng)肌肉或韌帶受到損傷后,會(huì)造成肌肉萎縮及肌肉力量下降或產(chǎn)生關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差的現(xiàn)象,同時(shí)位于韌帶或關(guān)節(jié)囊中的本體感覺接受器也會(huì)受到損傷,因而影響神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)對(duì)肌肉協(xié)調(diào)性的控制,對(duì)關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生負(fù)面影響,有可能對(duì)關(guān)節(jié)及相應(yīng)的軟組織造成再度或重復(fù)性損傷?？祻?fù)及功能訓(xùn)練恢復(fù)本體感覺非常重要,除了可減少再次受傷發(fā)生外,還可增進(jìn)肌肉骨骼系統(tǒng)的能力及產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆答佒林袠猩窠?jīng)系統(tǒng),使其增加關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性,同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶產(chǎn)生更好的保護(hù)的機(jī)制。4慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定預(yù)防的展望(1)踝關(guān)節(jié)扭傷