2009年義烏登革熱暴發(fā)疫情調(diào)查分析

2009年義烏登革熱暴發(fā)疫情調(diào)查分析

浙江省以輸入為主，容易發(fā)生局部發(fā)芽和流行。這主要是因?yàn)榻陙?lái)國(guó)際交流日益頻繁，員工和商業(yè)人員的流動(dòng)增加，外國(guó)侵略者的輸入不可避免。此外，居民對(duì)登皮病毒缺乏一般的抗性，以及登皮熱廣告媒體中白臉蒼蠅的廣泛存在，容易在當(dāng)?shù)貍鞑ヒ咔?，?dǎo)致當(dāng)?shù)貏?dòng)亂。2009年7月下旬至10月上旬,浙江省義烏市發(fā)生一起登革熱暴發(fā)流行,通過(guò)對(duì)此次疫情的流行病學(xué)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室調(diào)查分析,闡明本次暴發(fā)疫情的流行特點(diǎn)和可能的感染來(lái)源。1基本情況1.1歲,7月21日通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,能搜索到的并且血清抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性的首例病例為陳某,女性,40歲,在當(dāng)?shù)匾患宜芰匣◤S工作,該病例于7月20日開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱(體溫39.8℃),7月21日開(kāi)始出現(xiàn)全身紅色皮疹,伴刺癢?；颊呦群蟮酱逍l(wèi)生室與市中醫(yī)院就診治療(具體不詳)。經(jīng)治療,于7月25日體溫正常,7月27日皮疹消退。1.2輸入性病例的臨床檢測(cè)2009年9月2日上午9時(shí),義烏市疾病預(yù)防控制中心(CDC)接到該市某衛(wèi)生院電話報(bào)告:該鎮(zhèn)青肅村發(fā)現(xiàn)數(shù)名不明原因發(fā)熱伴出疹患者,通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),青肅村近段時(shí)間相繼有數(shù)10名村民出現(xiàn)發(fā)熱(體溫最高40℃)、乏力、出疹,伴有皮膚刺癢等癥狀。多數(shù)患者曾到該村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、市中醫(yī)院、市中心醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,部分患者的血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)和/或血小板計(jì)數(shù)有不同程度的下降。9月7日,義烏市CDC再次派出應(yīng)急小分隊(duì)前往調(diào)查,并將該起事件定為不明原因群體性發(fā)熱事件上報(bào)省CDC。根據(jù)調(diào)查到的48名發(fā)熱患者的資料統(tǒng)計(jì)分析,所有病例均有發(fā)熱,3~5d后出現(xiàn)皮疹和乏力,部分血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)和血小板計(jì)數(shù)下降,病例分布呈現(xiàn)區(qū)域聚集性和家庭聚集性的特點(diǎn)。9月8日,省CDC專家到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,結(jié)合病例的臨床表現(xiàn),初步判斷為蟲(chóng)媒病毒病,尤以登革熱可能性較大,建議對(duì)義烏市血清標(biāo)本優(yōu)先進(jìn)行登革熱抗體和核酸檢測(cè)。當(dāng)晚,省CDC病毒所報(bào)告送檢的9份血標(biāo)本中,6份為登革病毒IgM抗體陽(yáng)性,3份為登革病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,初步判定為輸入性病例引起的本地登革熱暴發(fā)疫情。該起疫情從7月20日首例病例開(kāi)始到10月4日最后1例病例,共持續(xù)了77d,發(fā)生病例194例,疫情涉及當(dāng)?shù)?個(gè)鎮(zhèn)街的12個(gè)村(社區(qū))。2流行病學(xué)研究2.1月間期9月10日發(fā)病據(jù)追溯調(diào)查,本起疫情的最早病例的發(fā)病時(shí)間在7月20日,7月下旬至8月上旬形成第一波流行,日發(fā)病1~3例。8月中下旬形成第2波流行,流行強(qiáng)度高于第一波,9月上中旬形成第3個(gè)流行高峰,流行強(qiáng)度明顯高于前兩次,最多的一天9月10日發(fā)病達(dá)17例。9月下旬病例明顯減少,流行強(qiáng)度減弱,見(jiàn)圖1。2.2農(nóng)民及其他兒童194例病例中,男性77例,女性117例,男女性別比為1∶1.52。職業(yè)分布:170例農(nóng)民,13例學(xué)生,其余為商業(yè)人員和散居兒童等。發(fā)病年齡:各年齡組均有發(fā)病,呈兩頭低中間高現(xiàn)象;發(fā)病年齡最小3歲,最大96歲,其中40~69歲組發(fā)病人數(shù)最多,占55.15%,符合登革熱暴發(fā)疫情低年齡組發(fā)病數(shù)相對(duì)較少的情況,見(jiàn)圖2。2.3疫情范圍不同病例首先發(fā)生在青肅村,逐漸向緊鄰的畈田朱、西田和上宅擴(kuò)散,9月中旬病例開(kāi)始播散至佛堂和稠江等5個(gè)鎮(zhèn)街的12個(gè)村。另外,由于人員的流動(dòng),疫情遠(yuǎn)距離波及金華市金東區(qū)、嘉興市秀州區(qū)和杭州市余杭區(qū)等地區(qū)。病例主要集中在義亭鎮(zhèn)的青肅、畈田朱、西田和上宅4個(gè)緊鄰的村,共報(bào)告172例,占88.66%,其他各村病例較少,其中杭疇、先田等8個(gè)村分別報(bào)告1例病例。3熱、熱及并發(fā)癥194例登革熱病例主要有發(fā)熱、頭痛、乏力和皮疹等臨床癥狀。所有患者均有發(fā)熱,以不規(guī)則發(fā)熱為主,雙峰熱少見(jiàn),體溫最高達(dá)40℃,熱程1~10d,平均4d。皮疹大多在病程的第3~4天出現(xiàn),以麻疹樣皮疹為主,主要分布于面部、頸部、胸背部及四肢,多伴有皮膚刺癢。早期病例“三痛”(頭痛,眼眶痛,骨、肌肉及關(guān)節(jié)痛)癥狀少見(jiàn)。病例經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療處理,均恢復(fù),未發(fā)生登革出血熱、登革休克綜合征及死亡。4抗體陽(yáng)性抗體2009年9月8-23日,省CDC病毒所共收到血清樣本30份,其中急性期患者血清21份,經(jīng)登革病毒IgM(Panbio公司)和IgG抗體檢測(cè),結(jié)果IgM抗體陽(yáng)性9份,IgG抗體陽(yáng)性1份;21份急性期血清登革熱病毒核酸檢測(cè),結(jié)果均為登革病毒3型核酸陽(yáng)性,從患者急性期血清中分離到登革病毒3型毒株,對(duì)登革病毒分離株E基因和5′非編碼區(qū)擴(kuò)增測(cè)序,經(jīng)基因庫(kù)Blast比對(duì),浙江登革3型分離株E基因同源性最高的毒株為印第安(India)登革-3型株(D3-GWL-25/2004/India),同源性為99%(1065bp/1083bp),5′非編碼區(qū)同源性最高的毒株也為印第安(India)登革-3型株(D3-GWL-25/2004/India),同源性為99%(585/593)。5加強(qiáng)人群登革熱相關(guān)健康知識(shí)宣傳通過(guò)對(duì)本次暴發(fā)疫情的影響因素分析發(fā)現(xiàn),境外病原體的輸入、白紋伊蚊高密度分布以及臨床醫(yī)生(特別是基層醫(yī)院、衛(wèi)生院等)對(duì)登革熱的識(shí)別、診斷方面經(jīng)驗(yàn)不足是本次疫情在本地發(fā)生并導(dǎo)致暴發(fā)流行的主要因素。上述各種因素中,控制登革熱在本省內(nèi)的暴發(fā)流行將主要依靠控制蚊媒的密度和提高臨床醫(yī)生對(duì)登革熱病例的早期診斷能力。因此,加強(qiáng)對(duì)媒介密度的監(jiān)測(cè)和控制,加強(qiáng)對(duì)各級(jí)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)工作將是浙江省下一步登革熱防控工作的重點(diǎn),在此基礎(chǔ)上,還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)人群特別是對(duì)出入境人員的登革熱相關(guān)健康知識(shí)宣傳工作。由于臨床醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足,加之登革熱病毒所致疾病癥狀較輕,早期與感冒等病的癥狀相似,致使該病未能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和報(bào)告;該起疫情由于病例臨床癥狀不典型,病程也較短,有一定的自限性,未能引起疾控人員的高度重視,致使疫情報(bào)告和調(diào)查處置不及時(shí)而導(dǎo)致大范圍擴(kuò)散。當(dāng)然,在考慮上述因素的同時(shí),也不能忽視了自然因素在本次疫情發(fā)生過(guò)程中的作用,從病例的時(shí)間分布圖我們也可以看出,8月8日莫拉克臺(tái)風(fēng)影響浙江省,導(dǎo)致當(dāng)?shù)剡m合白紋伊蚊孳生的積水容器短期內(nèi)急劇增多,成蚊和蚊蚴密度增加,經(jīng)過(guò)一個(gè)潛伏期后,出現(xiàn)兩個(gè)明顯的發(fā)病高峰,提示我們要特別重視因自然災(zāi)害導(dǎo)致的某些疾病的潛在的暴發(fā)流行的可能。隨著浙江省經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,外來(lái)流動(dòng)人員也將不斷增加,人群出國(guó)經(jīng)商、旅游、務(wù)工機(jī)會(huì)的增多,發(fā)生輸入性傳播的機(jī)會(huì)