護(hù)士在護(hù)齡5年內(nèi)差錯(cuò)的分析

護(hù)士在護(hù)齡5年內(nèi)差錯(cuò)的分析

護(hù)理專業(yè)教育結(jié)束后，護(hù)士獲得了專業(yè)護(hù)理教育的獨(dú)立性培訓(xùn)，可以充分深入地提高護(hù)理專業(yè)教育的知識(shí)和技能。這一過程一般指獲得護(hù)師職稱之前的整個(gè)階段,一般經(jīng)歷5年左右的時(shí)間。規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)能夠?qū)W以致用的合格護(hù)理人才的重要途徑,也是提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的有效方法。新護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)欠缺,經(jīng)驗(yàn)缺乏,應(yīng)對(duì)能力差,環(huán)境角色適應(yīng)不良,心理壓力大,處于差錯(cuò)的高發(fā)階段。本文對(duì)我院2001-2006年間,護(hù)齡5年之內(nèi)護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以尋求護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)階段和培訓(xùn)內(nèi)容,減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,確保護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。1數(shù)據(jù)和方法1.1理差錯(cuò)的類型2001-2006年全院護(hù)齡5年內(nèi)護(hù)士發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)共90起。差錯(cuò)的報(bào)告、登記,評(píng)定及標(biāo)準(zhǔn):按照我院護(hù)理差錯(cuò)事故管理規(guī)定進(jìn)行,每月護(hù)理部召開全院護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)會(huì)議評(píng)定并進(jìn)行三級(jí)監(jiān)控。1.2“論學(xué)歷層次”發(fā)生差錯(cuò)時(shí)計(jì)算構(gòu)成比(1)對(duì)護(hù)齡1~5年護(hù)士(不論學(xué)歷層次)發(fā)生差錯(cuò)例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)算構(gòu)成比;(2)統(tǒng)計(jì)護(hù)齡1~5年護(hù)士差錯(cuò)類型并計(jì)算構(gòu)成比。2結(jié)果2.1護(hù)士無論醫(yī)院級(jí)別如何的誤差見表1。護(hù)齡5年內(nèi)護(hù)理差錯(cuò)的高發(fā)時(shí)間段在入院后第1年,然后呈逐年下降趨勢(shì),與新上崗護(hù)士環(huán)境、角色適應(yīng)不良、心理壓力大有一定關(guān)系。2.2焦點(diǎn)錯(cuò)誤類型見表2。從表中可以看出,不同學(xué)歷層次、不同護(hù)齡(5年之內(nèi))的年輕護(hù)士差錯(cuò)類型均以輸液類高發(fā),其次為口服藥類。從工作年限上看,不同類型的差錯(cuò)均以工作1年內(nèi)的護(hù)士為高發(fā)人群,隨著工作年限的增加,各種類型差錯(cuò)發(fā)生的總例數(shù)逐年下降。3討論3.1原因分析3.1.1新護(hù)士生生差新護(hù)士進(jìn)入臨床是一個(gè)重要的角色轉(zhuǎn)變,從護(hù)士學(xué)生的依附角色到護(hù)士的獨(dú)立角色,原來的護(hù)士指導(dǎo)者、護(hù)士老師現(xiàn)在變成了合作同伴,原來可能不需承擔(dān)的責(zé)任現(xiàn)在也變得清晰和明確,心理和行為上要盡快地適應(yīng)和調(diào)整,實(shí)際工作中還存在很多東西需要她們更深入的學(xué)習(xí)和理解;而新護(hù)士在此階段正缺乏理論和實(shí)際銜接能力,技術(shù)技能不成熟,遇到實(shí)際護(hù)理問題時(shí),沒有獨(dú)立解決問題的意識(shí)和能力。雖然新護(hù)士進(jìn)入臨床后,大多數(shù)對(duì)工作表現(xiàn)出熱情,但由于主觀意愿和客觀實(shí)際存在一定的差距,使她們不能很快融入工作環(huán)境,對(duì)自己的能力產(chǎn)生懷疑,缺乏信心,擔(dān)心發(fā)生差錯(cuò)。因此,護(hù)齡1年之內(nèi)的護(hù)士生生差錯(cuò)較高,占35.5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出護(hù)齡為2年的護(hù)士。隨著角色的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變,發(fā)生差錯(cuò)呈逐年下降趨勢(shì),如表1,護(hù)齡5年的護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)降至13.33%。3.1.2護(hù)士自身素質(zhì)情況,尤其是專業(yè)技吳作賢等對(duì)不同護(hù)齡護(hù)士的護(hù)理技能操作水平調(diào)查中指出,護(hù)齡在1年之內(nèi)的護(hù)士,護(hù)理操作技能合格率最低。本調(diào)查也顯示,護(hù)齡1年內(nèi)的護(hù)士參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)、閱讀國內(nèi)外期刊,不斷更新知識(shí),不斷提高護(hù)理技術(shù)水平的意識(shí)較薄弱。因此,重點(diǎn)加強(qiáng)該階段護(hù)士培訓(xùn),使其不斷充實(shí)和更新知識(shí),積累經(jīng)驗(yàn),對(duì)各種儀器及操作規(guī)程要掌握。3.1.3護(hù)理工作的社會(huì)地位低尹松月等在調(diào)查中指出,新護(hù)士的主要壓力源依次是:工作量太大、工資及其他福利待遇低、擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故、上班的護(hù)士數(shù)量少、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少、晉升的機(jī)會(huì)少、患者的要求太高或過分、護(hù)理工作的社會(huì)地位低等。研究還發(fā)現(xiàn)新護(hù)士有她們特殊的壓力源,出現(xiàn)頻率較高的是考執(zhí)照和各種理論或操作考試的壓力。聘用護(hù)士如果第1年沒能拿到執(zhí)照就可能會(huì)被解聘。3.1.4未取得護(hù)士資質(zhì)的護(hù)士,新護(hù)士入院時(shí)間短由于醫(yī)院護(hù)士的嚴(yán)重缺編,在未取得護(hù)士職業(yè)資格護(hù)士的管理上存在一定的缺陷。部分護(hù)理管理者未能認(rèn)真執(zhí)行未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照新護(hù)士的管理制度,新護(hù)士入院3~6個(gè)月后即讓他(她)們獨(dú)立值班,這也是造成畢業(yè)1年內(nèi)護(hù)士差錯(cuò)高發(fā)的主要原因之一。再者,由于醫(yī)院病床位的擴(kuò)張,新錄入的大批護(hù)士未能得到規(guī)范化的培訓(xùn),也導(dǎo)致差錯(cuò)高發(fā)。3.2處理方法3.2.1加強(qiáng)新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)根據(jù)新護(hù)士存在角色適應(yīng)不良、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)等特點(diǎn),重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)士入職1年內(nèi)的規(guī)范化培訓(xùn),提高新護(hù)士對(duì)工作的適應(yīng)性,強(qiáng)化安全意識(shí)教育,減少差錯(cuò)的發(fā)生。我院近幾年來開展新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)取得一定的效果。3.2.2提高護(hù)理安全意識(shí)根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究,新畢業(yè)1年內(nèi)的護(hù)士理論考試合格率較高,而操作考試合格率卻最低,提示新護(hù)士不能有效地理論聯(lián)系實(shí)踐。在工作中表現(xiàn)為不能合理安排本班工作,比較容易出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象,尤其是在工作量大的外科病區(qū)。在發(fā)生差錯(cuò)類型最多的輸液類,以錯(cuò)輸液體、錯(cuò)接液體現(xiàn)象為主,與其安全意識(shí)薄弱有關(guān)。培訓(xùn)的重點(diǎn)著重放在提高安全意識(shí)的培訓(xùn)上,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,適當(dāng)運(yùn)用反問式查對(duì)方法,保證操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都準(zhǔn)確無誤,保障護(hù)理安全。護(hù)士長利用每月護(hù)士例會(huì),充分討論、分析存在的護(hù)理安全隱患,查找應(yīng)對(duì)措施,加強(qiáng)質(zhì)量環(huán)節(jié)的監(jiān)控。3.2.3做好新護(hù)士的帶教工作,緩解心理壓力由于護(hù)理工作量過大和待遇等方面問題,使得新護(hù)士承受較大的心理壓力,加上近幾年內(nèi)畢業(yè)的護(hù)士大多是獨(dú)生子女,心理承受能力較差,部分新護(hù)士不能端正執(zhí)業(yè)態(tài)度,在工作中思想不集中,造成差錯(cuò)隱患。心理疏導(dǎo)工作提前到院前進(jìn)行,即確定錄入新護(hù)士人員名單后,將在外院實(shí)習(xí)的護(hù)生轉(zhuǎn)入我院實(shí)習(xí),提前適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,為今后正式走上工作崗位做好準(zhǔn)備。帶教老師對(duì)新護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格帶教,讓她(他)們能盡快熟練掌握?？撇僮?減輕心理壓力。護(hù)士長及帶教老師多關(guān)注新護(hù)士的心理狀態(tài)和需求,根據(jù)不同特點(diǎn)給予幫助和指導(dǎo),緩解其心理壓力,使其能合理安排工作,處理好人際關(guān)系,順利渡過工作適應(yīng)期。護(hù)理部針對(duì)不同時(shí)期新護(hù)士心理特點(diǎn),組織心理輔導(dǎo)講座,提供疏導(dǎo)心理壓力幫助。3.2.4缺少有效的護(hù)理管理按照《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》規(guī)定嚴(yán)格管理護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為,對(duì)于未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照的護(hù)士,一律不能單獨(dú)值班。我院的基礎(chǔ)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃中規(guī)定,新護(hù)士在此階段不得從事與護(hù)理技能操作有關(guān)的工作,如注射、靜脈輸液、發(fā)放口服藥、配液等,僅能從事患者的生活護(hù)理,讓新護(hù)士從基礎(chǔ)做起,培養(yǎng)認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。此外,值得護(hù)理管理者關(guān)注的另一個(gè)問題是本科學(xué)歷新護(hù)士的執(zhí)業(yè)問題。按照護(hù)士管理?xiàng)l例規(guī)定,本科學(xué)歷畢業(yè)的護(hù)士不必經(jīng)過護(hù)士執(zhí)業(yè)考試即可以在畢業(yè)的當(dāng)年取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格,為了緩解護(hù)士人員緊張的現(xiàn)狀,很多護(hù)士長在她(