痿?。匝装Y性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。┲嗅t(yī)臨床路徑（2018版）

痿?。匝装Y性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病）中醫(yī)臨床路徑（2018版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病住院患者。一、痿病（慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為痿病（TCD編碼：WB444）西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。↖CD-10編碼：G61.801）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2009年出版）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2010年發(fā)布的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中國(guó)慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診療指南》。2.證候診斷參照《中醫(yī)腦病學(xué)》（王永炎、張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2007年出版）。痿?。匝装Y性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。┡R床常見(jiàn)證候：脾胃虧虛證肝腎虧損證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“痿?。匝装Y性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。┰\療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為痿?。匝装Y性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。?.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合痿?。匝装Y性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病）的患者。2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。重點(diǎn)觀察筋脈弛緩，痿軟無(wú)力甚至癱瘓日久，肌肉萎縮等主癥，注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、葉酸、維生素B12、蛋白電泳、腫瘤全項(xiàng)、免疫五項(xiàng)+風(fēng)濕三項(xiàng)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心電圖、胸片、甲狀腺、腹部和/或盆腔超聲、肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度+F波、腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、寡克隆帶。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：周圍神經(jīng)活檢、骨穿、PET檢查、胸部CT、頸椎和腰椎、頭顱MRI。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）脾胃虧虛證：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清（2）肝腎虧損證：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱（3）氣虛血瘀證：益氣化瘀、活血通絡(luò)2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）針刺療法（2）灸法治療（3）推拿療法（4）中藥泡洗4.飲食療法5.康復(fù)訓(xùn)練6.西藥治療7.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，肢體痿軟無(wú)力、麻木等主要癥狀有所改善。2.并發(fā)癥得到有效控制。（十）變異及原因分析1.住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等），需要進(jìn)行抗感染治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.患者可能確診為CIDP綜合征，查到其他的致病原因，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出該路徑。二、痿病（慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病經(jīng)典型）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為痿?。匝装Y性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病）（TCD編碼：WB444，ICD-10編碼：G61.801）患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤28天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（第1～2天）

年

月

日

（第3～5天）

年

月

日（第6～7天）主要診療工作□完成病史采集及體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診斷□中醫(yī)診斷（病名和證型）□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力）□完成住院病例和首次病程記錄□初步擬定診療方案□向患者家屬交代病情□輔助檢查項(xiàng)目□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房，書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房記錄□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力）□評(píng)估輔助檢查結(jié)果□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房，書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房記錄□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力）□評(píng)估輔助檢查結(jié)果□中醫(yī)治療□必要時(shí)康復(fù)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)護(hù)理□西藥□糖皮質(zhì)激素□免疫球蛋白□血漿置換□其他免疫抑制劑□對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥的相關(guān)藥物□中藥湯劑辨證論治□其他中醫(yī)特色療法（□針刺療法

□灸法治療

□推拿療法

□中藥泡洗）臨時(shí)醫(yī)囑：必須完成的檢查：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、葉酸、維生素B12、蛋白電泳、腫瘤全項(xiàng)、免疫五項(xiàng)+風(fēng)濕三項(xiàng)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）□心電圖、胸片、甲狀腺、腹部和/或盆腔超聲□肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度+F波□腰穿：腦脊液常規(guī)、生化和細(xì)胞學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、寡克隆帶根據(jù)患者病情可選擇的檢查：□周圍神經(jīng)活檢、骨穿、PET檢查、胸部CT、頸椎和腰椎、頭顱MRI長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)護(hù)理□西藥□糖皮質(zhì)激素□免疫球蛋白□血漿置換□其他免疫抑制劑□對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥的相關(guān)藥物□中藥湯劑辨證論治□其他中醫(yī)特色療法（□針刺療法

□灸法治療

□推拿療法

□中藥泡洗）臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)護(hù)理□西藥□糖皮質(zhì)激素□免疫球蛋白□血漿置換□其他免疫抑制劑□對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥的相關(guān)藥物□中藥湯劑辨證論治□其他中醫(yī)特色療法（□針刺療法

□灸法治療

□推拿療法

□中藥泡洗）臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)主要護(hù)理工作□入院宣教及護(hù)理評(píng)估□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化病情變異記錄□無(wú)

□有（若有病情變異者退出該路徑）□無(wú)

□有（若有病情變異者退出該路徑）□無(wú)

□有（若有病情變異者退出該路徑）護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年

月

日（第8～12天）

年

月

日（第13～27天）

年

月

日第28天（出院日）主要診療工作□三級(jí)醫(yī)生查房□評(píng)估輔助檢查結(jié)果□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力）□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□必要時(shí)康復(fù)治療□中醫(yī)治療□通知患者及其家屬明天出院□向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期□如果患者不能出院，在“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力）□中醫(yī)治療□再次向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)，出院后治療及家庭保健□患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)□Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)護(hù)理□西藥□糖皮質(zhì)激素□免疫球蛋白□血漿置換□其他免疫抑制劑□對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥的相關(guān)藥物□中藥湯劑辨證論治□其他中醫(yī)特色療法（□針刺療法

□推拿療法）臨時(shí)醫(yī)囑：□異常檢查復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)□Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)護(hù)理□西藥□糖皮質(zhì)激素□免疫球蛋白□血漿置換□其他免疫抑制劑□對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥的相關(guān)藥物□中藥湯劑辨證論治□其他中醫(yī)特色療法（□針刺療法

□推拿療法）臨時(shí)醫(yī)囑：□異常檢查復(fù)查□明日出院出院醫(yī)囑：□通知出院□依據(jù)病情給予出院帶藥及建議主要護(hù)理工作□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察