艾滋病皮膚瘙癢中醫(yī)診療方案

艾滋病皮膚瘙癢中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)方案（2012版）》。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社2007年7月第2版），《艾滋病診療指南（2011版）》（中華人民共和國衛(wèi)生部）。（1）發(fā)于被診斷為HIV/AIDS患者。（2）表現(xiàn)為皮膚陣發(fā)性瘙癢，可因劇烈搔抓而引起的抓痕和血痂，亦可有其他原發(fā)性或繼發(fā)性皮膚損害。（3）患者常因瘙癢劇烈而影響睡眠，伴有頭暈、精神不振等癥狀。（二）證候診斷1.血虛風(fēng)燥證：全身皮膚粗糙，散在抓痕，鱗屑，血痂，劇烈瘙癢，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)。2.風(fēng)熱襲表證：皮膚見丘疹，風(fēng)團(tuán)，自覺瘙癢，搔抓后皮疹增多，遇熱加重，伴心煩口渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮。3.氣虛衛(wèi)外不固證：皮疹瘙癢反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，勞累后癢甚?；虬樯衿７α?，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮虛。4.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：皮膚紅色丘疹、水皰，滲液，可糜爛成片，劇烈瘙癢，夜間癢甚，伴口干苦，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。二、治療艾滋病皮膚瘙癢與常規(guī)皮膚疾患相比，具有嚴(yán)重、不典型、難治的特點(diǎn)。（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥1.血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"當(dāng)歸飲子加減。制首烏

生地黃

黃芪

當(dāng)歸

雞血藤

防風(fēng)

荊芥

白芍

白蒺藜

甘草推薦中成藥：潤燥止癢膠囊、潤膚丸、\t"22:10000/pc/sdt/_blank"當(dāng)歸飲子丸、復(fù)方當(dāng)歸注射液、丹參注射液等。2.風(fēng)熱襲表證治法：疏風(fēng)解表，清熱止癢。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"消風(fēng)散加減。石膏

知母

生地黃

牡丹皮

荊芥

防風(fēng)

牛蒡子

金銀花

苦參

蟬蛻

白鮮皮

甘草推薦中成藥：銀黃解毒顆粒、疏風(fēng)清熱膠囊、柴胡注射液等。3.氣虛衛(wèi)外不固證治法：益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。推薦方藥：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"玉屏風(fēng)散和\t"22:10000/pc/sdt/_blank"桂枝湯加減。黃芪

白術(shù)

防風(fēng)

當(dāng)歸

制首烏

苦參

桂枝

赤芍

白芍

白蒺藜

白鮮皮

生龍骨

生牡蠣推薦中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、芪黃顆粒、貞芪顆粒劑、補(bǔ)中益氣丸、參芪注射液、參麥注射液等。4.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱利濕止癢。推薦方藥：（1）熱重于濕者，\t"22:10000/pc/sdt/_blank"龍膽瀉肝湯加減。龍膽草

黃芩

大青葉

板藍(lán)根

茯苓

薏苡仁

苦參

車前草

澤瀉

白鮮皮

防風(fēng)

滑石

甘草（2）濕重于熱者，\t"22:10000/pc/sdt/_blank"萆薢滲濕湯加減。薏苡仁

萆薢

白術(shù)

蒼術(shù)

黃柏

茯苓

苦參

山藥

桑枝

車前草

滑石

澤瀉推薦中成藥：龍膽瀉肝膠囊、金銀花軟膠囊、苦參膠囊、苦參注射液等。（二）藥物外治法1.根據(jù)病情選擇藥物洗浴、藥物濕敷、膏劑外涂等方法，用于緩解皮膚瘙癢癥狀。方法推薦方藥適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)中藥洗浴法苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮、百部、川椒、艾葉等一味至數(shù)味煎水做全身薰洗，每日一劑。也可選用成品藥劑如三味清熱止癢洗劑、清熱止癢洗劑等。適用于瘙癢劇烈，難以忍受，但正氣尚足者。洗浴完畢應(yīng)注意保濕，及時(shí)涂抹安撫保護(hù)劑。藥物濕敷法可選用三黃洗劑、爐甘石洗劑等進(jìn)行藥物濕敷，每日一到兩次?？捎糜诩毙?、亞急性皮損，注意預(yù)防感冒，氣溫較低時(shí)應(yīng)在空調(diào)室內(nèi)進(jìn)行治療。洗劑外擦三黃洗劑、爐甘石洗劑、參柏洗液、礬冰液等，或含有樟腦、冰片等止癢類藥物的水劑，每日兩到三次。可用于急性、亞急性皮損。膏劑外擦青鵬軟膏、膚舒止癢膏、樟腦乳膏、除濕止癢軟膏、蜈黛軟膏等含有殺蟲止癢類藥物成分的膏劑。若皮損嚴(yán)重者可使用羌月乳膏、丹皮酚軟膏等中藥膏劑，每日兩次。嚴(yán)禁用于皮損有糜爛滲出者。應(yīng)根據(jù)不同皮損選用膏劑，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。2.藥物敷臍法不同證型的艾滋病皮膚瘙癢選擇不同的藥物敷臍。參考方法：證型常用藥物方法血虛風(fēng)燥證菟絲子、當(dāng)歸、知母、胡麻仁、茯苓、生地黃、玄參、何首烏、川芎、甘草、麥冬、玉竹、蟬蛻、桃仁將藥物混勻碾碎呈粉末狀，加凡士林或者羊毛脂調(diào)成糊狀，附著在棉墊上，然后用敷料敷貼于肚臍神闕穴處，時(shí)間持續(xù)到第2日清晨。每晚睡前敷，5天為1個(gè)療程。風(fēng)熱襲表證烏梢蛇、羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、連翹、黃連、赤芍、蟬蛻、蜈蚣、地榆氣虛衛(wèi)外不固證黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗濕熱內(nèi)蘊(yùn)證金銀花、牡丹皮、生地黃、車前草、滑石、黃芩、知母、苦參、蟬蛻（三）護(hù)理調(diào)攝1.避免過度搔抓，瘙癢劇烈應(yīng)及時(shí)用藥或?qū)で筢t(yī)生幫助。2.避免使用堿性和脂溶性洗滌劑，因其可抑制皮脂分泌，使皮膚更干燥，從而加重瘙癢。3.忌熱水燙洗，燙洗雖解一時(shí)之癢，但過后會(huì)導(dǎo)致病情加重。4.忌濫用藥物，首先應(yīng)明確診斷，根據(jù)皮疹的形態(tài)選擇合適藥物。5.飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，適當(dāng)食水果，適當(dāng)補(bǔ)充鈣及維生素，以緩解瘙癢。少食辛辣刺激、肥甘厚膩之品。6.加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及安撫，緩解患者情緒，保證其睡眠，囑咐患者不可長時(shí)間熬夜等。（四）療程以上治療以兩周為一個(gè)療程，根據(jù)患者瘙癢情況、皮損改善情況以及中醫(yī)次證改善情況評(píng)定患者療效。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：皮損完全消退，EASI積分值減少≥95%；顯效：皮損大部分消退，95%＞EASI積分值減少≥70%；有效：皮損部分消退，70%＞EASI積分值減少≥30%；無效：皮損消退不明顯，EASI積分值減少不足30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%（二）評(píng)價(jià)方法根據(jù)EASI評(píng)分（皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分）法和VAS評(píng)分（瘙癢程度直觀模擬尺評(píng)分）法對(duì)患者不同部位皮損癥狀嚴(yán)重程度、所占面積的大小、瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，具體方法如下：1.EASI評(píng)分法（1）臨床癥狀的評(píng)分：臨床表現(xiàn)分為四項(xiàng)，即：紅斑（erythema，E）、硬腫（水腫）/丘疹（induration（edema）/papulation，I）、表皮剝脫（excoriation，Ex）、苔蘚化（1ichenification，L）。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0-3分計(jì)分，0=無，1=輕，2=中，3=重。各種癥狀分值之間可記半級(jí)分，即0.5。（2）臨床表現(xiàn)面積大小評(píng)分：①將全身分為4個(gè)部位，即：頭/頸（H）、上肢（UL）、軀干（T）、下肢（LL）。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。②皮損面積大小計(jì)算用患者手掌為1%估算，易于掌握。但在記分時(shí)需按中國新九分法換算成所占該部位的比例計(jì)分。③皮損面積占各部位面積的比例分值為0-6，即：0為無皮疹，1為＜10%，2為10%-19%，3為20%-49%，4為50%-69%，5為70%-89%，6為90%-100%。（3）由于兒童與成人各部位占全身的比例不完全相同，8歲以上頭頸為10%，上肢20%，軀干30%，下肢40%，而0-7歲則頭頸20%，上肢20%，軀干30%，下肢30%。（4）根據(jù)上述各項(xiàng)，如8歲以上患者，頭/頸部為（E+I+Ex+L）×面積×0.1，上肢為（E+I+Ex+L）×面積×0.2，軀干為（E+I+Ex+L）×面積×0.3，下肢為（E+I+Ex+L）×面積×0.4。如0-7歲患兒，則表中頭/頸部為（E+I+Ex+L）×面積×0.2，下肢為（E+I+Ex+L）×面積×0.3，其它不變。各部位分值相加即為EASI皮損癥狀嚴(yán)重程度的總分。注：E為紅斑，I為硬腫（水腫）或丘疹，Ex為表皮剝脫，L為苔蘚化2.VAS