膽管結(jié)石內(nèi)鏡微創(chuàng)的術前術后護理全套

膽管結(jié)石內(nèi)鏡微創(chuàng)的術前術后護理全套病例回顧患者李某，女，29歲，因“上腹部疼痛10余天”，以“膽總管結(jié)石、膽囊切除術后”入院。現(xiàn)病史：患者10余天前無明顯原因出現(xiàn)上腹痛，行肝膽胰脾B超示膽囊稍增大，膽囊多發(fā)結(jié)石，為進一步治療就診于當?shù)蒯t(yī)院，行腹腔鏡下膽囊切除，術后仍間斷上腹痛，復查上腹部核磁示：膽囊術后改變，膽總管輕度擴張并膽總管下端異常信號，不排除小結(jié)石可能。3天前于當?shù)蒯t(yī)院出院，仍間斷腹痛，進食后為著，為求進一步治療就診我院，遂以“膽總管結(jié)石”收住我科?；颊邠衿谠跉夤懿骞苋橄滦蠩RCP+EST+EPBD+膽總管取石術+ENBD。術中見：造影顯示膽總管擴張，直徑約12mm，膽總管中下段內(nèi)可見2枚橢圓形充盈缺損，大小約4mm、6mm，膽總管末端狹窄明顯，以取石網(wǎng)籃取出2枚黃褐色結(jié)石，大小與造影相仿，再以取石球囊清理膽道并造影顯示膽總管顯影良好。沿導絲置入鼻膽管退出十二指腸。術后安返病房。術后第二天患者可下床自由活動，自述疼痛評分1分，手術效果良好。膽總管結(jié)石是臨床常見消化系統(tǒng)疾病,約占膽道結(jié)石的20％~30％，微創(chuàng)手術現(xiàn)在在臨床開展的越來越廣泛。下面，讓我們來看看膽總管結(jié)石內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的治療護理。膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療內(nèi)鏡微創(chuàng)手術：為ERCP+EST+EPBD+膽總管取石術+ENBD即經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)成功后，再行十二指腸乳頭切開(EST)取石，根據(jù)結(jié)石大小一次或分次取凈膽管內(nèi)結(jié)石，內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(EST)和內(nèi)鏡下乳頭球囊擴張術(EPBD)，然后給予內(nèi)鏡鼻膽管引流(ENBD)。護理問題1、疼痛：與膽管結(jié)石反復發(fā)作有關護理措施：臥床休息，協(xié)助患者采取舒適體位，可采用下肢彎曲的仰臥或側(cè)臥位，以減輕腹壁緊張，使腹痛減輕；調(diào)動患者積極的心理因素，幫助患者減輕疼痛；遵醫(yī)囑使用解經(jīng)止痛的藥物。2、焦慮：與缺乏疾病相關知識，顧慮治療效果有關護理措施：詳細的解答患者提出的疑問，為患者提供準確、有效、積極的信息，詳細介紹微創(chuàng)手術治療膽管結(jié)石的優(yōu)點。讓患者全面了解相關疾病知識和治療方法，減輕患者思想壓力，積極配合治療。手術前后的相關護理1、術前護理術前主要是相關宣教與心理護理。精神緊張時腸蠕動明顯加快乳頭括約肌痙攣，影響ERCP插管成功率。術前與患者溝通，宣教ERCP術中配合的方法，并作體位及床上大小便的訓練。解釋ERCP治療的目的、意義、使患者對該治療過程有全面了解。建立信任的護患關系，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。2、術后護理術后禁食24h；胰管顯影者或懷疑可能出現(xiàn)胰腺炎者，待血淀粉酶正常方可進食，由清流質(zhì)逐漸過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)；行鼻膽引流術者，保持引流管通暢，防止扭曲脫