食管癌早期手術(shù)治療的禁忌癥

臨床上，食道癌治療一般首選手術(shù)切除，但是，專家指出，某些食道癌早期患者是不可以做手術(shù)的，雖然也診斷為食道癌早期，但他身體內(nèi)部存在著手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，貿(mào)然手術(shù)的話，只會(huì)加快患者的死亡。那么食道癌早期手術(shù)治療的禁忌癥有哪些呢?食道癌早期一般還沒(méi)有什么轉(zhuǎn)移、入侵、惡性病癥，所以我們只考慮四種因素：嚴(yán)重心、肺、肝功能不全的、高齡的。食道癌早期手術(shù)治療的禁忌癥——心功能缺血性心肌病伴有頻發(fā)心絞痛發(fā)作時(shí)，心肌梗死6個(gè)月內(nèi)，心電圖示ST-T改變伴有II,田度房一室傳導(dǎo)阻滯或多源、多形室性早搏呈三聯(lián)律以上，即室性心律失常包括多源性頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫的食管癌患者應(yīng)視為手術(shù)絕對(duì)禁忌證。食道癌早期手術(shù)治療的禁忌癥——肺功能嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾病的高齡患者，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性較高。通常的肺功能檢查有：最大通氣量(maximalvoluntaryventila-tion,MVV)為預(yù)測(cè)值60%以下者術(shù)后死亡率為32%,為預(yù)測(cè)值的60%者術(shù)后死亡率只有10%,多數(shù)研究者認(rèn)為(forcedexpciratoryvolumeinlsecond,FEV1)胸禁忌證，最大中期呼氣流量(maximalmid-expiratoryflow,MMEF)正常值為3--5L/s,在正常值的40%以下時(shí)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高。食道癌早期手術(shù)治療的禁忌癥——肝功能慢性肝炎活動(dòng)期較為簡(jiǎn)單的方法是對(duì)轉(zhuǎn)氨酶變化情況進(jìn)行長(zhǎng)期視為肝炎活動(dòng)期，轉(zhuǎn)氨酶上升到300U以上應(yīng)視為急性食道癌早期手術(shù)治療的禁忌癥——高齡食道癌早期患者如果年齡大，身體就沒(méi)有那么好的承受力了，術(shù)后抵抗不住并發(fā)癥。因此，年齡也是食道癌手術(shù)的禁忌癥。隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展和危重病加強(qiáng)病房在各個(gè)醫(yī)院的設(shè)立，對(duì)患者年齡要求有所放寬。據(jù)國(guó)外的AFC資料顯示食管癌術(shù)后無(wú)并發(fā)癥或只有輕微并發(fā)癥者的平均年齡為58歲，術(shù)后死亡者的平均年齡為60歲，小于70歲的死亡率為17.6%,而大于70歲者為26.6%。高齡不能視為手術(shù)的絕對(duì)禁忌證已成為大多數(shù)學(xué)者的共識(shí)。食道癌患者不能開(kāi)刀手術(shù)該怎么辦呢?這是許多食道癌患者和家屬非常關(guān)心的問(wèn)題，難道只能進(jìn)行保守治療嗎?專家指出，放化療、口服藥物等方法治療食道癌，都算是保守療法中的一種，由于放化療副作用大，患者尤其是年老體弱患者最好服用中藥利膈消癌湯，該藥既無(wú)副作用，是個(gè)比較好的選擇。食道癌病人術(shù)后1～3天應(yīng)禁食，胃腸減壓，主要靠靜脈滴注葡萄糖、生理鹽水、脂肪乳、氨基酸、維生素等藥物維持營(yíng)養(yǎng)。待手術(shù)后第3～4天，病人排氣后，可以拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)，包括水、化療放療病人因有惡心嘔吐食欲不振等消化道癥狀，影響進(jìn)食，可采用高蛋白低脂肪的食物，不用油膩油炸等食物，烹調(diào)易清淡，味道要鮮美，注意色香味，增加一些無(wú)刺激性調(diào)味品以增進(jìn)病人食欲?？捎靡恍┲乃嵝晕妒称啡缟介猓t果醬等制作食品。如食道癌患者吞咽困難較重，應(yīng)采用勻漿膳，勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后，用高速組織搗碎機(jī)攪成糊狀，所含的營(yíng)養(yǎng)成份與正常飲食相似，但在體外已粉碎，極易消化和吸收，可避免長(zhǎng)期單一的飲食，并可預(yù)防便秘。也可以吃些粘稠的流質(zhì)食物，照顧好一個(gè)食道癌患者吃好的同時(shí)應(yīng)該注意營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，因?yàn)槭车腊┗颊哂袝r(shí)營(yíng)養(yǎng)跟不上會(huì)造成消瘦等。注意口腔衛(wèi)生，每日早晚及飯后均需刷牙，必要時(shí)常用溫鹽水或朵貝爾液漱口，防止口腔可在每次進(jìn)食后，讓