危重癥醫(yī)學(xué)概論

危重癥醫(yī)學(xué)

概述

Criticalcaremedicine，CCMIntensiveCareUnit，ICU1整理ppt1開(kāi)展歷史急診醫(yī)學(xué)CPR→CPCR專(zhuān)科患者M(jìn)ODFCCM→獨(dú)立學(xué)科CCUCSICUNSICU19551950s19581960sHistory，1950s～1960s1952IbsenIPPV→RICU1955MGHJefferson呼吸機(jī)MDTICU霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院RespiratoryUnit劍橋大學(xué)、多倫多醫(yī)院專(zhuān)職ICU醫(yī)師、護(hù)士、胸部理療師1920sPACU→SICUWalterDandy霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院2整理ppt2ICU的分級(jí)、分類(lèi)和組織運(yùn)行模式3級(jí)初級(jí)的加強(qiáng)醫(yī)療分級(jí)轉(zhuǎn)診2級(jí)除外心外和神外患者專(zhuān)職ICU醫(yī)師相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備教學(xué)1級(jí)收治多學(xué)科危重患者多臟器生命支持設(shè)備專(zhuān)職醫(yī)師和ICU護(hù)士教學(xué)、科研3整理ppt2ICU的分級(jí)、分類(lèi)和組織運(yùn)行模式Mix-ICUclosedICUopenICU依托型支援性?xún)HICU專(zhuān)職護(hù)士不能24h值班專(zhuān)科會(huì)診制度CSICUNSICU半依托全科性滴定式EICU獨(dú)立性專(zhuān)科性持續(xù)處理危重癥7*24hCCM教學(xué)和科研Mult-ICU4整理ppt計(jì)算機(jī)管理醫(yī)囑以EBM指導(dǎo)治療專(zhuān)職ICU醫(yī)師6.5萬(wàn)個(gè)生命90萬(wàn)個(gè)醫(yī)療錯(cuò)誤400億＄ICU醫(yī)師麻醉內(nèi)科急診外科兒科集中救治病情危重程度加強(qiáng)醫(yī)療內(nèi)容IntensivistcriticalcareNurseRespiratorytherapistClinicalpharmacist……2ICU的分級(jí)、分類(lèi)和組織運(yùn)行模式subspecialtyLeapfrogGrouprightcarerightnow5整理ppt3專(zhuān)職ICU醫(yī)師及其培訓(xùn)任務(wù)7*24h5min內(nèi)組織搶救查房（計(jì)劃、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)）溝通（病情進(jìn)展、治療方案、隨訪）責(zé)任決定患者轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)出和床位配置資源協(xié)調(diào)，人事合作，制訂指南安全、有效、及時(shí)和持續(xù)的CCM服務(wù)培訓(xùn)專(zhuān)科培訓(xùn)（fellowship）——資格證書(shū)教學(xué)：PBL、非結(jié)構(gòu)的臨床測(cè)驗(yàn)ACCM2004：電子病例、模擬教學(xué)6整理ppt附錄：CCM的研究?jī)?nèi)容ICU醫(yī)師應(yīng)該掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，主要研究?jī)?nèi)容如下：(1)復(fù)蘇；(2)休克；(3)呼吸功能衰竭；(4)心功能不全、嚴(yán)重心律失常；(5)急性腎功能不全；(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；(7)嚴(yán)重肝功能障礙；(8)胃腸功能障礙與消化道大出血；(9)急性凝血功能障礙；(10)嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；(11)水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；(12)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持；(13)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；(14)嚴(yán)重感染；(15)多器官功能障礙綜合征；(16)免疫功能紊亂。7整理ppt附錄：CCM的研究?jī)?nèi)容尖刀：舞？不舞？“良將用兵，若良醫(yī)療病，病萬(wàn)變，藥亦萬(wàn)變”兵無(wú)常形用藥如用兵防病如防敵——清朝，徐大椿?醫(yī)學(xué)源流論?8整理ppt4ICU的醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)和方法措施和評(píng)價(jià)

EBM

信息化標(biāo)準(zhǔn)〔protocol〕指南〔guideline〕集束化治療〔bundle〕電子病歷電子醫(yī)囑計(jì)算機(jī)指導(dǎo)的醫(yī)療干預(yù)

CRBI、VAP、VRE每個(gè)患者并發(fā)癥發(fā)生率胃腸道出血發(fā)生率平均MV時(shí)間平均ICU住院時(shí)間患者/家屬滿(mǎn)意度

目標(biāo)：降低病死率

APACHEIII

其他推薦指標(biāo)2000，NSA：?Toerrishuman：buildingasaferhealthsystem?9整理ppt5CCM的開(kāi)展硬件和軟件衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)CCM醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)與功能建設(shè)與開(kāi)展1%GDP消耗2%~40%病死率緩和醫(yī)療palliativecare災(zāi)難醫(yī)學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件移動(dòng)ICUmobileICU生物化學(xué)技術(shù)分子生物技術(shù)流行病學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)表倫理學(xué)工作范圍科學(xué)研究社會(huì)需求病人需求專(zhuān)業(yè)需求10整理ppt6結(jié)語(yǔ)健康長(zhǎng)壽，醫(yī)學(xué)成就