病毒感染性皮膚病課件

病毒感染性皮膚病此ppt下載后可自行編輯單純皰疹病毒HSV感染所致中醫(yī)稱熱瘡HSV-1HSV-2病毒侵入——-感覺神經(jīng)節(jié)——病毒攜帶者——口鼻分泌物糞便排出病毒——傳染源——抵抗力下降——發(fā)病單純皰疹

一、定義：單純皰疹是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。病程有自限性，但可復(fù)發(fā)。

二、病因單純皰疹病毒（HSV），屬DNA病毒。根據(jù)抗原性質(zhì)不同分為I型和II型，HSV-I型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官的感染；HSV-II型主要引起生殖器部位皮膚粘膜和新生兒的感染。三、臨床表現(xiàn)（一）皮膚單純皰疹

好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，一般為1至2簇，皰液清，皰壁易破，約1周～2周干燥結(jié)痂而愈，愈后不留瘢痕。（二）口腔單純皰疹可發(fā)于任何年齡，但兒童和青少年多見，好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。表現(xiàn)為群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍，也可一開始便是紅斑、淺潰瘍，疼痛明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫痛。（三）生殖器皰疹

HSV-Ⅱ部位：包皮龜頭冠狀溝尿道大小陰唇（四）新生兒單純皰疹

HSV-Ⅱ型感染較HSV-Ⅰ型感染多見?；加嘘幉堪捳畹脑袐D所生的新生兒被感染的機(jī)會較多，感染的類型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染。多數(shù)在生后4日～7日出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。重者伴發(fā)呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識障礙等。四、診斷及鑒別診斷根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，易于復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)，一般不難診斷。本病應(yīng)與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別。五、治療本病有自限性。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)。1．局部治療以促進(jìn)吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主?？蛇x用5%硫磺爐甘石洗劑，1%阿昔洛韋軟膏，2%甲紫液等。2．抗病毒藥物目前以核苷類抗皰疹病毒藥療效突出。對首次臨床發(fā)作病例，可用阿昔洛韋0.2g/次，4次/日，po泛昔洛韋0.25g/次，tid，po，萬乃洛韋0.3g/次，bid，po，療程均為7日～10日。對一般的復(fù)發(fā)病例，療程可縮短為5日。對頻繁復(fù)發(fā)，每年在6次～10次以上者，可用每日病毒抑制療法：阿昔洛韋0.4g或泛昔洛韋0.25g，2次/日，可用至一年以上，可使復(fù)發(fā)次數(shù)減少75%以上。危重患者可用阿昔洛韋5mg/kg，每8h靜脈滴注一次。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的HSV感染病例可用阿昔洛韋10～15mg/kg，每8h靜脈滴注一次，連用10日～20日。新生兒HSV感染可選用阿昔洛韋每日30～60mg/kg或阿糖胞苷30mg/kg，靜脈滴注，療程10日～21日。3．對皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚應(yīng)注意局部清潔殺菌。如用0.1%苯扎溴銨溶液漱口，0.1%阿昔洛韋滴眼液等。帶狀皰疹概述俗稱“串腰龍”，中醫(yī)稱“纏腰火丹”。是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。成人多見，好發(fā)于春秋季節(jié)，愈后可獲終身免疫(極少復(fù)發(fā))。

病因及發(fā)病機(jī)制病原體：水痘-帶狀皰疹病毒（親神經(jīng)和皮膚的特性）。對本病毒無或低免疫力的人群(多是兒童)感染該病毒后，經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)，通過血清傳播，發(fā)生水痘或隱性感染。以后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維向中心移動，可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根或腦神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)(帶病毒者)。當(dāng)宿主細(xì)胞免疫功能減退時(shí)（如感冒、惡性腫瘤、使用某些免疫抑制劑、放療、器官移植、外傷、月經(jīng)期以及過度疲勞等），神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激活，使受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)，病毒沿感覺神經(jīng)通路到達(dá)皮膚，即在該神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)發(fā)生特有的節(jié)段性皰疹。本病多發(fā)生在曾患過水痘而有部分免疫力的宿主，愈后可獲終身免疫。臨床表現(xiàn)局部皮膚感覺過敏和神經(jīng)痛：發(fā)疹前數(shù)日；或伴有輕度發(fā)熱，全身不適，食欲不振等。皮疹：紅斑→丘疹（成簇而不融合，米粒至黃豆大）→水皰（皰液澄清，皰壁緊張發(fā)亮，外周紅暈。陸續(xù)發(fā)疹，常依次沿神經(jīng)呈帶狀分布，各簇水皰群之間皮膚正常）→水皰干涸、結(jié)痂→愈后遺留短暫性淡紅斑或色素沉著。皮損常發(fā)生在身體的一側(cè)，沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列，一般不超過體表正中線。病程：約2-3周。好發(fā)部位：多發(fā)于胸背及面部（肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)），亦可見于腰腹部、四肢及耳廓等。伴隨癥狀：神經(jīng)痛、淋巴結(jié)腫大（患部附近）。約30-50%的中老年患者于皮損消失后可遺留頑固性神經(jīng)痛，持續(xù)數(shù)月或更久。侵及眶上神經(jīng)上支者，疼痛劇烈，并可累及角膜，甚至可引起全眼炎，導(dǎo)致失明。亦可引起腦炎、腦膜炎。臨床表現(xiàn)如累及膝狀神經(jīng)節(jié)，影響運(yùn)動及感覺神經(jīng)纖維，可引起面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，又稱Ramsey-Hunt綜合征。不全型或頓挫型帶狀皰疹：由于機(jī)體免疫狀態(tài)不同，少數(shù)病員僅出現(xiàn)神經(jīng)痛及丘疹性損害而不形成水皰。泛發(fā)型帶狀庖疹：老年體弱或患惡性腫瘤等免疫功能低下者，病毒可擴(kuò)散，皮損呈泛發(fā)性，并可出現(xiàn)血皰、大皰甚至壞死，常伴高熱、肺炎、腦炎等，病情危重。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：全身乏力，不適，低熱感覺異常：癢，疼痛。年紀(jì)大的患者一般先疼痛并且劇烈，陣發(fā)性，易誤診為胸膜炎，心肌梗塞，闌尾炎，肩背受風(fēng)，偏頭疼等

特殊部位帶狀皰疹三叉神經(jīng):眼支病毒性角膜炎腦神經(jīng)：腦膜腦炎膝狀神經(jīng)節(jié)：影響感覺運(yùn)動纖維，形成：面癱，耳痛，外耳道皰疹，即:RamseyHuntSyndrome診斷根據(jù)簇集性水皰、帶狀排列，單側(cè)分布及伴有明顯神經(jīng)痛等特點(diǎn)不難診斷。需與單純皰疹鑒別，后者常好發(fā)于皮膚粘膜交界處，疼痛不顯著。多見于發(fā)熱性疾病，且有反復(fù)發(fā)作傾向。鑒別診斷

單純皰疹帶狀皰疹病毒：HSVVZV

部位：皮膚粘膜交軀干一側(cè)

界處復(fù)發(fā)：可反復(fù)發(fā)作一般只發(fā)作1次疼痛：較痛劇烈皮疹：帶狀分布治療治療原則抗病毒消炎止痛局部對癥治療預(yù)防繼發(fā)感染全身療法抗病毒藥：阿昔洛韋。亦可采用干擾素等。皮質(zhì)激素：以強(qiáng)的松口服，在無嚴(yán)重并發(fā)癥或禁忌癥情況下，早期應(yīng)用短程療法(15-30mg/日，連用一周)，可減輕神經(jīng)痛。止痛劑：可選用阿斯匹林，卡馬西平，消炎痛等。甲氫脒胍口服有一定效果。神經(jīng)營養(yǎng)劑：可采用VB1、B2、B12等。免疫調(diào)節(jié)劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、丙球等肌注，可減輕癥狀、縮短病程。局部治療干燥、消炎為主皰未破：爐甘石洗劑，龍膽紫等。皰已破：濕敷、抗生素軟膏、龍膽紫等。局部理療氦氖激光照射、紫外線照射、頻譜電療等均有一定消炎、止痛效果。針刺：有止痛效果。上肢、胸部者：合谷、曲池下肢：陽陵泉、足三里、三陰交等。護(hù)理保護(hù)皮損，預(yù)防破潰、感染：保持局部清潔，減少磨擦。加強(qiáng)心理護(hù)理：耐心說明病情，對神經(jīng)痛有正確的認(rèn)識，安心治療。遺留頑固神經(jīng)痛者，要關(guān)心和安慰病人，并給予對癥治療（應(yīng)用止痛劑，如消炎痛、多慮平等）。疣一、定義疣由人類乳頭瘤病毒選擇性感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床上常見有尋常疣扁平疣跖疣、尖銳濕疣、傳染性軟疣。不同類型疣的發(fā)病率隨著年齡和性別不同而略有差異：尋常疣可見于任何年齡，扁平疣好發(fā)青少年，兩性同樣發(fā)病二、病因和發(fā)病機(jī)制傳染源為患者和健康帶病毒者直接接觸、自身接種或間接傳播人群普遍易感，16-30歲為主，免疫功能低下及外傷者更加易患二、病因和發(fā)病機(jī)制HPV通過皮膚黏膜微小破損進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)（特別是基底層細(xì)胞）并復(fù)制、增殖，導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化和增生，引起上皮良性贅生物人感染后可表現(xiàn)臨床型、亞臨床型和潛伏感染，后者是疾病復(fù)發(fā)的主要原因?qū)こｐ?、好發(fā)部位：手足背、手指等處。

2、皮損特點(diǎn)：多見于兒童和青少年，初起為針尖大角質(zhì)性丘疹，逐漸增大至豌豆大或更大的灰褐、棕色或皮色圓形、類圓形或多角形呈乳頭瘤狀突起。表面粗糙不平，質(zhì)硬。

3、其他部位可見：甲周疣、甲下疣。

--絲狀疣（細(xì)長突起伴頂端角化；好發(fā)于頸、額、眼瞼）

--指狀疣（表面呈參差不齊的突起；好發(fā)于頭皮及趾間）37扁平疣好發(fā)年齡：兒童和青少年好發(fā)部位：面、手背、頸、胸部和前臂及腿屈側(cè)皮損：扁平丘疹（米粒至黃豆大小，圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐或膚色，多驟然出現(xiàn)，數(shù)目較多且密集，搔抓可成串珠狀，稱為Koebner現(xiàn)象）病程：慢性，可自愈,可復(fù)發(fā)，愈后不留瘢痕發(fā)生在足跖的尋常疣外傷、摩擦、足部出汗皮損：丘疹增大受壓→扁平丘疹或胼胝樣斑塊（淡黃或褐黃，表面粗糙，界限清楚，中央微凹，用刀刮去角質(zhì)，有點(diǎn)狀出血，形成小黑點(diǎn)自覺：可自覺疼痛跖疣三、診斷根據(jù)病史和典型皮損即可診斷必要時(shí)結(jié)合組織病理學(xué)檢查少數(shù)可檢測組織中HPVDNA外用藥物治療與物理治療1）數(shù)目少者：物理治療（電灼、冷凍、激光、刮除）2）數(shù)目多者：外用藥物治療①3%酞丁胺霜或3%酞丁安二甲基亞砜②0.05%~0.1%維A酸軟膏，適用于扁平疣③5-氟尿嘧啶軟膏，可有色素沉著，故面部慎用④平陽霉素10mg用1%利多卡因20ml稀釋注射疣根，適用于難治性尋常疣和跖疣⑤5%咪喹莫特軟膏，可用于扁平疣和尋常疣系統(tǒng)藥物治療1）干擾素2）左旋咪唑3）中藥：散風(fēng)平肝、清熱解毒、散結(jié)傳染性軟疣一、定義傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的良性病毒性皮膚病，俗稱水瘊子，中醫(yī)稱鼠乳.二、病因與發(fā)病機(jī)制MCV屬痘病毒，目前已發(fā)現(xiàn)4型及若干亞型。兒童傳染性軟疣幾乎都是MCV-1引起。免疫功能低下者，尤其是HIV感染者的傳染性軟疣60%是由MCV-2引起。三、傳播途徑皮膚直接接觸：主要的傳播方式間接接觸：接觸患者污染的公共浴池、游泳池性接觸自體接種感染和傳播：通過搔抓可自身播種，即沿著搔抓處及周圍產(chǎn)生更多新的軟疣四、臨床表現(xiàn)多累及兒童、性活躍人群和免疫功能低下者潛伏期1周-6個月兒童常見于手背、四肢、軀干及面部成人如經(jīng)性傳播感染，疣體多見于生殖器、臀、下腹部、恥骨部、大腿內(nèi)側(cè)等四、臨床表現(xiàn)典型皮損為直徑3-5mm（粟粒）大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，質(zhì)地較軟，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)即軟疣小體皮損數(shù)目不定，散在分布而不融合可有微癢或無自覺癥狀傳染性軟疣*51五、診斷和鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可確診，必要時(shí)結(jié)合病理檢查兒童主要與幼年性黃色肉芽腫、Spitz痣等進(jìn)行鑒別成人較大的皮損有時(shí)需與角化棘皮瘤、尖銳濕疣、皮膚附屬器腫瘤及基底細(xì)胞癌等進(jìn)行鑒別六、治療數(shù)目較少者可用齒鑷或彎血管鉗將軟疣夾破，擠出其內(nèi)容物，然后外用碘酊以防細(xì)菌感染，并壓迫止血，此法痛苦較大，兒童與損害較多者甚