壓瘡的分期與描述

壓瘡的評估與

描述1編輯ppt傷口的滲液滲液的顏色和性質(zhì)：澄清、淡黃色：

通常被認為正常，但有可能與產(chǎn)生纖維溶酶的細菌感染有關(guān)如葡萄菌；也可能是泌尿道瘺管或淋巴系統(tǒng)瘺管的液體。2編輯ppt傷口的滲液黃色、褐色：傷口出現(xiàn)腐肉或泌尿瘺管或腸道瘺管流出來的物質(zhì)。3編輯ppt傷口的滲液滲液的顏色和性質(zhì)：混濁、膿性、粘稠：提示出現(xiàn)纖維組織束或炎癥反響或感染。4編輯ppt傷口的滲液滲液的顏色和性質(zhì)：綠色：提示細菌感染，如綠膿桿菌感染。5編輯ppt傷口的滲液滲液的顏色和性質(zhì)：淡紅色、紅色：出現(xiàn)紅細胞，提示微細血管損傷。6編輯ppt傷口的滲液

滲液的顏色和性質(zhì)：灰色、藍色：

與使用含銀離子的敷料有關(guān)。7編輯ppt滲液量的評估枯燥：傷口床干，第一層敷料沒浸漬。

濕潤：第一層敷料有微量浸漬。

潮濕：第一層敷料有大量浸漬。浸透：敷料有大量浸漬并透出外面敷料。有殘留物出現(xiàn)，傷口周圍有浸漬。漏出：敷料有大量滲液并外敷料有溢出。8編輯ppt傷口的氣味的評估感染傷口：惡臭味金葡菌感染：糞臭味綠膿桿菌感染：腥臭味密封性敷料：異味9編輯ppt傷口的測量測量頻率：由傷口的類型來決定慢性傷口評估1次/1-2周，急性傷口評估1次/2-4小時或每次換敷料時測量10編輯ppt傷口的測量傷口的大小：用長×寬×深，以cm或mm作單位。測最長和最寬，規(guī)那么要多樣測量。11編輯ppt傷口的二維測量1、線條的測量：

長度和寬度的測量，以病人的頭為中心或時鐘12點作參考點2、傷口的描模：

用于平的或淺的傷口測量材料：醋酸紙或透明膠片可描出、算出傷口的表面積，但不提供傷口的深度。。12編輯ppt壓瘡評估與書寫1、皮膚的評估：

新收病人時，要評估病人的皮膚情況發(fā)現(xiàn)壓瘡Ⅰ期的，馬上填報表，屬帶入壓瘡。交接班時，檢查皮膚受壓部位，做好交接和記錄。2、壓瘡的危險評分：

根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況、皮膚情況、疾病、活動情況等做好詳細分析，做好評分。13編輯ppt

傷口的描述

傷口所在部位的描述：傷口的位置可幫助臨床分析病因、暗示潛在的問題。14編輯ppt傷口的描述表層或局部真皮受損，但未穿透真皮層，有疼痛，可以用〔疼痛、破皮、水泡、小淺坑〕的字眼來描述。15編輯pptⅠ期壓瘡描述：右臀紫紅〔長cm×寬cm〕

無硬結(jié)，無水泡，皮膚無破損。16編輯pptⅡ期壓瘡

描述：

底部左側(cè)皮膚有

紫紅〔長cm×寬cm〕

內(nèi)有硬結(jié)〔長cm×寬

cm〕皮膚破損〔長

cm×寬cm〕，有黃色滲液，為濕潤。17編輯pptⅢ期壓瘡描述：

底部右側(cè)皮膚缺如：〔長cm×寬cm×深cm〕傷口潮濕，有淡紅色滲液，有異味。

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