腦干誘發(fā)電位

徐州市兒童醫(yī)院主講：劉軍腦干誘發(fā)電位的臨床分析與應用腦干誘發(fā)電位的臨床分析與應用A、腦干聽覺誘發(fā)電位徐州市兒童醫(yī)院B、腦干視覺誘發(fā)電位2徐州市兒童醫(yī)院1、什么叫腦干聽覺誘發(fā)電位？

是一項腦干受損較為敏感的客觀指標，是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，BAEP記錄的是聽覺傳導通路中的神經(jīng)電位活動，反映耳蝸至腦干相關結構的功能狀況，但凡累及聽通道的任何病變或損傷都會影響B(tài)AEP。往往腦干輕微受損而臨床無病癥和體征時，BAEP已有改變。3徐州市兒童醫(yī)院聽覺誘發(fā)電位儀是檢測中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受外界或內(nèi)在刺激過程中產(chǎn)生的生物活動的一種現(xiàn)代化設備，它利用電子計算機技術將聲音誘發(fā)出的微弱電反響從腦電背景中提取出來，并紀錄在頭皮上。2、聽覺誘發(fā)電位儀的原理：4徐州市兒童醫(yī)院Ⅰ波來源于耳蝸神經(jīng)的近耳蝸端1Ⅱ波來源于耳蝸神經(jīng)的進顱端，2Ⅲ波來源于耳蝸核3Ⅳ波來源于上橄欖核，4Ⅴ波來源于外側丘系。5各波來源于：ABR產(chǎn)生于耳蝸神經(jīng)和低位腦干，目前多認為：53、根底理論聽覺傳導通路主要由3級神經(jīng)元組成。第1級神經(jīng)元為雙極細胞，其胞體位于耳蝸內(nèi)的蝸(螺旋)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周圍支至內(nèi)耳的螺旋器(Corti器)；而中樞支組成蝸神經(jīng)，入腦橋終于蝸神經(jīng)核。第2級神經(jīng)元的細胞體在蝸神經(jīng)核內(nèi)。它們發(fā)出的纖維一局部形成斜方體越到對側向上行，另一局部在同側上行。上行纖維組成外側丘系，其大局部纖維止于內(nèi)側膝狀體。第3級神經(jīng)元的細胞體在內(nèi)側膝狀體內(nèi)。其軸突組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊枕部至顳橫回〔是大腦皮層的中樞局部，相當于人的頭部兩側太陽穴上方，大腦的這局部叫顳葉，領葉中間橫的凸起的一條叫顳橫回，是聽覺神經(jīng)細胞的密集處，它對外界聲音起著精確的分析綜合作用〕。63、根底理論1誘發(fā)電位是指感覺傳入系統(tǒng)受刺激時，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)引起的電位變化。各種刺激〔包括機械、溫度、聲、光、電等〕作用于機體各種感受器或感覺器官，經(jīng)過換能作用，轉變成傳入神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動進入中樞，其結果可以在各級特定的中樞、包括大腦皮層的一定部位，記錄到這種傳入神經(jīng)沖動在時間上和空間上綜合的電位變化——誘發(fā)電位。受刺激的部位除感受器或感覺器官外，亦可以是感覺神經(jīng)或感覺傳入通路上的任何一點。由于皮層隨時在活動并產(chǎn)生自發(fā)腦電波，因此，誘發(fā)電位是在自發(fā)腦電波的背景之上出現(xiàn)的。7徐州市兒童醫(yī)院〔1〕在進行測試之前，應先了解病史，了解測試目的、聽力減退的病史，有無頭部外傷、飲酒、用藥史，有無內(nèi)科和神經(jīng)科疾病?！?〕受試者仰平臥與床上，放松，安靜不動。兒童可服水合氯醛〔鎮(zhèn)靜劑〕?！?〕對受試者皮膚進行脫脂?！?〕極間電極小于5K∩?！?〕電極位置[顱頂電極〔顱頂位置〕、接地電極〔前額位置〕、參考電極〔乳突位置]〔6〕記錄步驟：8徐州市兒童醫(yī)院95、臨床應用〔1〕新生兒和嬰幼兒聽力篩查：一般認為30-35dBnHL能引出ABR反響可以為通過了聽力篩選，如不能引出反響，那么告訴家長應定期復查。一些學者發(fā)現(xiàn)有相當一局部患兒數(shù)月后復查聽力正常，提示初篩時可能由于外或中耳的原因引起聽力的改變，提出測試骨導ABR?！?〕氣質(zhì)性和功能性聾的鑒別：功能性聾者ABR各項參數(shù)是正常的，但是要做出最后診斷，還應結合其他臨床資料綜合分析，首先要排除腦干以上更高聽覺中樞的病變?！?〕小腦橋腦角占位性病變的診斷:這是ABR在聽力學和神經(jīng)耳科學主要應用之一?！?〕影響聽覺通路的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷：多發(fā)性硬化、腦干腦炎、腦堵塞、腦外傷、腦干膠質(zhì)瘤、白質(zhì)營養(yǎng)不良、橋腦中央髓鞘溶解癥、中腦病變、幕上病變〔丘腦和大腦腫瘤、腦血管疾病〕。ABR在聽力學和神經(jīng)耳科學臨床，應用較為廣泛，總結如下：105、臨床應用〔7〕昏迷病人預后：昏迷病人的腦死亡是從波V到波I逐漸消失的。〔8〕聽力學實驗研究中的應用：ABR的紀錄為聽力學實驗提供了一個客觀評價動物聽功能和功能變化的有效手段。〔6〕EABR：誘發(fā)電位ABR用于人工耳蝸術前病例的篩選，評價人工耳蝸的療效和體內(nèi)裝置故障的檢查。〔5〕聽神經(jīng)的診斷：聽神經(jīng)病的ABR表現(xiàn)呈與純音測聽結果矛盾的改變、純音測聽顯示輕到中度聽力損失，ABR各波卻缺失；如能引出，那么波間期延長，而且反響閾較純音測聽對應頻率聽閾損失嚴重，局部病人比耳蝸電圖差。11徐州市兒童醫(yī)院綜合文獻報告，ABR診斷蝸后病變主要有以下指標：波潛伏期（PL）延長；雙側波V潛伏期（ILD）升高；波間期（IPL）延長，包括I-V、I-Ⅲ、Ⅲ-V；6、診斷指標：雙側I-V間期差延長；僅有I波或I、Ⅲ；波異常或缺失（特同側未引出，對側參數(shù)異常；聲刺激重復速率增加，振幅V/I＜0.5；12徐州市兒童醫(yī)院7、注意問題7、注意問題1、整個實驗要在屏蔽室內(nèi)進行。2、ABR僅反響外周的聽敏度和腦干聽覺通路的神經(jīng)傳導功能，不能代表真實的聽力。3、ABR僅是聽力學測試的一種手段，不能在沒有其他聽力學結果的情況下做出單獨的臨床解釋，尤其是純音、聲導抗測聽、言語測聽的資料，力求對ABR結果作出準確的切合實際的解釋。13徐州市兒童醫(yī)院1、什么叫腦干視覺誘發(fā)電位？

視覺誘發(fā)電位〔VEP〕是了解從視網(wǎng)膜到視覺皮層，即整個視覺通路功能完整性檢測。通過特定的棋盤格翻轉模式分別刺激左、右眼在視覺皮層記錄誘發(fā)電位〔P100〕。依據(jù)P100潛伏期和波幅分析通路損害在視網(wǎng)膜、視交叉前或視交叉后的水平，對損害程度、治療效果及預后做出客觀評估。14徐州市兒童醫(yī)院2、由于VEP是一種檢測視神經(jīng)亞臨床損害的敏感手段，神經(jīng)科和眼科臨床局部疾病的診斷及鑒別，視學誘發(fā)電位〔VEP〕具有得天獨厚的優(yōu)勢。

視神經(jīng)炎時表現(xiàn)為VEP潛伏期延長和波幅降低，通常波幅變異性較大，潛伏期變異性較小，視神經(jīng)纖維受累側眼VEP的P100延遲，平均峰潛伏期幾乎延長30%，波幅減低50%，而未受累側眼的VEP均正常。（1）視神經(jīng)炎15徐州市兒童醫(yī)院多種病因所致的視神經(jīng)病理性受累，均可影響VEP。在Leber遺傳性視神經(jīng)病中，可有VEP的異常，許多有嚴重視力受損的病人記錄不到。VEP，或表現(xiàn)為反響小，波形離散及延遲；在缺血性視神經(jīng)病患者，可出現(xiàn)VEP的延遲，但波幅的降低通常更具特征性；中毒性弱視中VEP波幅明顯減低，但潛伏期通常正常；青光眼患者的VEP常為潛伏期異常。（2）其它視神經(jīng)異常疾病16徐州市兒童醫(yī)院

VEP對確診多發(fā)性硬化具有很高的診斷價值，這已得到大量研究的反復證實，陽性率通?？蛇_70%-97%。

多少性硬化的診斷，取決于能說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在多處病灶的臨床和實驗室證據(jù)。在這種疾病中，視神經(jīng)是最常受累的部位之一。VEP潛伏期是一種檢測視覺通路損害的客觀手段，甚至在這些損害處于亞臨床狀態(tài)時，對多發(fā)性硬化患者來說，通過VEP技術可提示視學通路受累的亞臨床依據(jù)。因此，當臨床上已確定有一處病變存在，尤其是枕骨大孔水平以下時，通過VEP檢測出視覺系統(tǒng)的病變，對于多發(fā)性硬化的診斷是非常有價值的。（3）多發(fā)性硬化17徐州市兒童醫(yī)院〔3〕多發(fā)性硬化VEP改變的病理生理根底角不明確，直接的實驗說明，完全性傳導阻滯可能是中樞神經(jīng)纖維廣泛脫髓鞘的結果，波幅的改變可能很大程度上反映了受損纖維的完全性傳導阻滯；而在不太嚴重且不太廣泛的脫髓鞘病變中，常表現(xiàn)為VEP潛伏期延遲，反映了受損視覺纖維的傳導速度減慢。18徐州市兒童醫(yī)院

VEP潛伏期延長并非多發(fā)性硬化和視神經(jīng)炎所特有的表現(xiàn)，前視覺通路的壓迫性病變也可產(chǎn)生相似的異常。

壓近性病變時，VEP可有潛伏期延長，且大多在早期階段，即使?jié)摲谠黾樱涑潭纫策h小于脫髓鞘疾病。潛伏期延遲一般不超過正常上限20ms，而在視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化常常是平均延遲34-45ms，個別病例延遲長達100ms。另外在壓迫性病變VEP顯示波形異常的發(fā)生率遠高于脫髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍區(qū)的腫瘤，其特征是VEP的不對稱性。（4）前視覺通路的壓迫性病變19徐州市兒童醫(yī)院如果VEP可反映“看得見〞的能力，那么對于那些聲稱“看不見〞、但又無病理改變者，通過VEP就可得到測試。如果VEP正常就提示從視網(wǎng)膜到視覺皮層通路是完整的。如果病人主訴單眼全盲，也確實可以記錄不到VFP，此時要考慮兩種可能性：或是病變所致，或是VEP的隨意抑致。（5）詐病或癔病下文20徐州市兒童醫(yī)院〔5〕詐病或癔病VEP可被隨意抑制，采取諸如過度沉思、注意