地震災(zāi)害地區(qū)易發(fā)食物中毒診斷及處理原則

地震災(zāi)害地區(qū)易發(fā)食物中毒診斷及處理原則《地震災(zāi)難地區(qū)易發(fā)食物中毒診斷及處理原則》一一樣處理原則在地震災(zāi)區(qū)食源性疾病散發(fā)、暴發(fā)事件的初期，應(yīng)及時(shí)開展流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。(一)對患者的處理：采取緊急救治措施，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。停止食用可疑致病食品。采取患者生物標(biāo)本，盡快送檢。急救治療：要緊包括排除體內(nèi)有害物質(zhì)（如催吐、洗胃、清腸），對癥治療和專門治療。對可能引起疾病傳播的患者、疑似患者、病原攜帶者及緊密接觸者可采取留驗(yàn)、隔離等操縱措施。(二)對致病食品的處理：采取可疑致病食品標(biāo)本、盡快送檢。愛護(hù)現(xiàn)場，停止銷售并封存尚未出售的致病食品或可疑致病食品。追回已售出的致病食品或可疑致病食品。對致病食品進(jìn)行無害化處理或依法銷毀。(三)對事件場所的處理：按照事件的規(guī)模、可疑致病食品被污染毒性物質(zhì)的性質(zhì)，對事件場所采取必要的衛(wèi)生處理。對已感染并造成食品污染的食品加工人員，或發(fā)覺攜帶可經(jīng)食品引起疾病傳播某種病原體的食品加工人員，應(yīng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對其從事食品加工制作的操作活動進(jìn)行必要的限制。被調(diào)離的食品從業(yè)人員，在確認(rèn)其符合有關(guān)健康標(biāo)準(zhǔn)，對食品安全不構(gòu)成危害時(shí)，才可復(fù)原有關(guān)工作。對與患者有同樣進(jìn)食史的未發(fā)病暴露人群，進(jìn)行必要的24h觀看。必要時(shí)對有關(guān)現(xiàn)場進(jìn)行消毒滅菌處理。對有關(guān)人群開展預(yù)防和操縱食源性疾病的衛(wèi)生學(xué)知識宣傳教育。二食物中毒個(gè)案診斷與處理(一)沙門氏菌食物中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：經(jīng)口食入非傷寒沙門氏菌污染的食品而致病。引起發(fā)病的常見食品以動物性食品為主，要緊為畜肉類、禽肉、蛋類、奶類及其制品。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期一樣為6h～48h。要緊癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。重者可引起痙攣、脫水、休克甚至死亡，多見于老人、嬰兒和體弱者。病程一樣為3d～7d。兒童、慢性疾病及免疫力低下者,癥狀嚴(yán)峻，有高熱、寒戰(zhàn)、厭食和貧血等。可導(dǎo)致多種器官的炎癥，如腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎等。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食物。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治。輕者多為自限性腹瀉，一樣采納支持療法，不舉薦使用抗菌藥物。重者使用抗菌藥物治療，同時(shí)進(jìn)行對癥治療。(二)致瀉大腸埃希氏菌中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被致瀉大腸埃希氏菌污染的食品而致病。致病食品要緊為各類熟肉制品及冷葷食品，其次為蛋及蛋制品，乳酪等食品。老人及嬰幼兒易感。2、臨床表現(xiàn)：本病埋伏期因菌型不同而有所差異。要緊癥狀及體征：致病性大腸埃希氏菌（EPEC）：是嬰幼兒（2周～18個(gè)月）腹瀉的要緊病原菌，成人少見。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、不適、嘔吐、腹瀉、粘液便（無血）。20%左右的嬰幼兒有上呼吸道感染癥狀，病情可連續(xù)2周以上，嚴(yán)峻者可導(dǎo)致死亡。①產(chǎn)毒性大腸埃希氏菌（ETEC）：腹痛、腹瀉、惡心、低熱，腹瀉要緊為水樣便（霍亂樣便），少有血樣便顯現(xiàn)。常為自限性，病程一樣2d～3d。營養(yǎng)不良者可達(dá)數(shù)周，也可反復(fù)發(fā)作。②出血性大腸埃希氏菌（EHEC）：臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性痙攣性腹痛，初為水樣便，后為鮮血樣便，偶有低熱，伴有上呼吸道癥狀。嚴(yán)峻者（如嬰幼兒或老年人）可并發(fā)溶血性尿毒綜合癥（HUS），血栓性血小板減少性紫癜（TTP），導(dǎo)致死亡。③出血性大腸埃希氏菌O157:H7為EHEC的要緊血清型，患者大多數(shù)起病較急，腹部劇烈疼痛，初為水樣便，1d～2d后顯現(xiàn)類似下消化道出血的鮮血樣便或血便相混，低燒或不發(fā)燒。病程一樣為2d～9d。感染中毒嚴(yán)峻的人在便后不久可發(fā)生溶血性尿毒綜合征，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭、血小板減少、微血管專門溶血性貧血。也有的病例在血性腹瀉后顯現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜，除有發(fā)熱、血小板減少、微血管專門溶血性貧血、急性腎功能衰竭等表現(xiàn)外，還可顯現(xiàn)頭痛、輕癱、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。該菌能產(chǎn)生大量志賀樣毒素（SLT），可引起腸道出血性腸炎（HC）、溶血性尿毒綜合征（HUS）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：水樣性腹瀉每天2次～5次，并有腸鳴、腹痛、乏力、厭食等癥狀，部分有惡心、發(fā)熱（39℃）。④集合性大腸埃希菌（EAggEC）：以成人腹瀉為主。病程較短1d～2d，癥狀較輕、中度腹瀉，偶有與嬰幼兒頑固性腹瀉有關(guān)，其特點(diǎn)為病程長，大于14d，發(fā)熱（>38℃）、嘔吐、血便。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品，按照病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。輕者一樣采納對癥治療和支持療法，不舉薦使用抗菌藥物治療。吐瀉頻繁者，應(yīng)禁食l2h～24h。重者可使用抗菌藥物治療，同時(shí)進(jìn)行對癥治療。對出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人慎用抗生素，可能會導(dǎo)致嚴(yán)峻的HUS癥狀顯現(xiàn)。對出血性大腸埃希氏菌O157:H7病人、疑似病人和帶菌者應(yīng)分別隔離治療。(三)志賀氏菌中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被志賀氏菌污染的食品而致病。致病食品要緊是熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。幼兒、老年人和營養(yǎng)不良者易感。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期一樣為1d～3d，最短30min，最長7d。要緊癥狀及體征：突然發(fā)生劇烈的腹痛，多次腹瀉。初期為水樣便，以后可顯現(xiàn)帶黏液的膿血便，里急后重癥狀明顯，伴有高熱。一樣連續(xù)數(shù)天至數(shù)月，約2～3%病人可顯現(xiàn)紅斑性結(jié)節(jié)、脾腫大、關(guān)節(jié)膜炎、溶血性尿毒綜合癥等并發(fā)癥。按照臨床癥狀分為三種類型：輕型不發(fā)熱或低熱，輕微腹痛，腹瀉每日3～5次，無膿血便，無里急后重。一般型畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀及腹痛，腹瀉每日10次至數(shù)十次，黏液膿血便，伴里急后重。中毒型多見于老人、兒童，全身中毒癥狀嚴(yán)峻。突發(fā)高熱，驚厥，精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐，血壓下降，可迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，腸道癥狀較輕。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品。按照病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。對患者隔離治療。使用有針對性的抗菌藥物進(jìn)行治療，并主動進(jìn)行對癥治療和支持療法。解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)為：病人臨床癥狀消逝、隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，或在不具備細(xì)菌培養(yǎng)條件的基層醫(yī)院，經(jīng)正規(guī)治療，待患者癥狀消逝、大便正常一周后。(四)、肉毒梭菌毒素中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：經(jīng)口食入被肉毒毒素污染的食物。帶有肉毒梭菌或其芽孢的糞便、土壤、水污染的畜禽肉、魚肉、糧食、水果蔬菜等食物原料或食品，在厭氧和適宜的溫度條件下加工儲存過程中產(chǎn)生肉毒毒素。致病食品要緊以豆谷類發(fā)酵食品和肉制品為主，如臭豆腐、豆瓣醬、豆豉、面醬、火腿腸、血灌腸、風(fēng)干牛肉等。中毒食品多數(shù)為家庭自制的風(fēng)味或民族風(fēng)俗食品，有密封隔氧的加工和儲存過程。商品類食品以罐頭等密封包裝食品為主。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期一樣為12h～36h，短者2h，長者8h～10d或更長，埋伏期長短與被攝入食品中肉毒毒素含量和攝入食品量有關(guān)，攝入毒素量大，埋伏期短，病程急；量小且連續(xù)攝入，則埋伏期長，發(fā)病緩。3、要緊癥狀及體征：患者一樣具有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀；繼而顯現(xiàn)肉毒中毒特有的神經(jīng)麻痹癥狀，初期表現(xiàn)為視力減弱、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球震顫或固定、眼瞼下垂、瞳孔散大、對光反射遲鈍或消逝等眼部癥狀。同時(shí)或稍后顯現(xiàn)張口、伸舌、咀嚼吞咽困難、口腔分泌物增多、語言障礙、聲音嘶啞或失音、呼吸困難、便秘、腹脹、頸軟不能抬頭、四肢癱軟等肌肉癱瘓癥狀。重者會因呼吸肌麻痹引起窒息、昏迷、心力衰竭和電解質(zhì)紊亂而死亡。但知覺、體溫、血壓、血象等體征一樣正常。4、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，按照病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物?？苟舅刂委煟簩Ψ吓R床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，趕忙使用混合多價(jià)肉毒抗毒素治療，待實(shí)驗(yàn)室診斷確定型別（A、B、E、F型）后，采納相應(yīng)型別肉毒抗毒素治療，抗毒素要盡早、足量應(yīng)用。對癥治療和支持療法：吞咽困難者及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)液，應(yīng)用大量維生素B和C及5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，必要時(shí)灌胃補(bǔ)充液體營養(yǎng)液。呼吸困難者及時(shí)除痰和吸氧。為預(yù)防感染，可給予抗菌藥物治療。(五)、金黃色葡萄球菌毒素中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被金黃色葡萄球菌污染的食品而致病。中毒食品要緊是乳及乳制品、奶油糕點(diǎn)、蛋及蛋制品、熟肉制品、雞肉和蛋類沙拉、含有乳制品的冷凍食品及個(gè)別淀粉類食品。兒童易感。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期：發(fā)病急，一樣在2h～6h，最短1h，最長8h。要緊癥狀及體征：劇烈的惡心、反復(fù)嘔吐，可伴有上腹部絞痛，有時(shí)伴有腹瀉。體溫一樣正常或低燒。多次腹瀉和嘔吐可導(dǎo)致虛脫、腸痙攣和嚴(yán)峻失水。兒童對腸毒素比成人敏銳，發(fā)病率高、病情重。病程一樣較短，1d～2d內(nèi)即可復(fù)原。預(yù)后一樣良好。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，按照病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。對患者進(jìn)行對癥治療和支持療法。(六)、副溶血性弧菌中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被副溶血性弧菌污染的食品。致病食品要緊為海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹、貝類等）及直截了當(dāng)或間接被污染的其他食品。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期：發(fā)病急，多數(shù)在4h～28h，短者2h，長者30h。要緊癥狀及體征：急性胃腸炎癥狀。發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，繼而劇烈腹痛，臍周陣發(fā)性絞痛。腹瀉多為水樣便，重者為粘液便和粘血便。有時(shí)顯現(xiàn)無惡心嘔吐的患者。預(yù)后一樣良好，大多1d～2d后癥狀減輕，也有因?yàn)槠渌l(fā)癥死亡的病例。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，按照病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。合理使用有針對性的抗菌藥物進(jìn)行治療，并主動預(yù)防和治療脫水。輕癥患者以口服補(bǔ)液為主,并口服抗菌藥物；重癥患者需應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，并進(jìn)行對癥治療及支持療法。(七)、食源性霍亂弧菌病1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口攝入被O1群和O139群霍亂弧菌污染的食物而致病。致病食品要緊為水產(chǎn)品、海產(chǎn)品及直截了當(dāng)或間接被污染的其他食品。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期：一樣為1d～3d，短者數(shù)小時(shí)，長者7d。要緊癥狀及體征：輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個(gè)別患者糞便帶粘液或血。皮膚彈性正?；蚵圆?，脈搏、血壓、尿量均正常。中型：腹瀉次數(shù)一天10～20次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷。有肌肉痙攣，脈搏細(xì)速，血壓（收縮壓）兒童＜9.33kPa（70mmHg），成人12kPa～9.33kPa（90mmHg～70mmHg）。尿量每日＜400mL，脫水程度，兒童相當(dāng)于體重的5％～10％，成人為4％～8％。重型：腹瀉次數(shù)一天20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消逝，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴(yán)峻肌肉痙攣，脈搏柔弱而速，甚或無脈，血壓（收縮壓）兒童＜6.67kPa（50mmHg），成人＜9.33kPa（70mmHg）或測不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。尿量每日＜50mL或無尿，脫水程度，兒童相當(dāng)于體重的10％以上，成人8％以上。中毒型（干性霍亂）：為一較罕見類型，起病后迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)峻中毒性循環(huán)衰竭。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，應(yīng)趕忙按甲類傳染病處理的原則進(jìn)行嚴(yán)格的隔離和消毒。預(yù)防和治療脫水，合理使用抗菌藥物。輕型病人以口服補(bǔ)液為主,并口服抗菌藥物；中、重型脫水病人需趕忙進(jìn)行輸液（包括補(bǔ)鉀）搶救，病情穩(wěn)固后可改為口服補(bǔ)液。酸中毒嚴(yán)峻者應(yīng)酌情糾正，并同時(shí)服用抗菌藥物。對緊密接觸者應(yīng)嚴(yán)格留察5天，必要時(shí)可給予預(yù)防性服藥。嚴(yán)格做好事件場所的環(huán)境和生活用品的消毒處理。對事件場所的食品、飲用水和環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。(八)、蠟樣芽胞桿菌中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被大量蠟樣芽胞桿菌或其腸毒素污染的食品而致病。致病食品要緊為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類食品等。食用前的食品儲存溫度較高（20℃以上）、放置時(shí)刻較長，使食品中蠟樣芽胞桿菌得到繁育或產(chǎn)生腸毒素，食用前未經(jīng)完全加熱。年老體弱者多發(fā)。2、臨床表現(xiàn)：可分為嘔吐型和腹瀉型，或兩型兼有。病程一樣在24h～36h，預(yù)后良好。一樣無死亡。嘔吐型埋伏期：較短，一樣為1h～5h。要緊癥狀以惡心、嘔吐為主，并伴有頭暈、四肢無力、少數(shù)有腹痛和腹瀉、發(fā)熱。腹瀉型埋伏期較長，一樣為8h～16h。要緊癥狀以腹痛、腹瀉為主，少數(shù)有惡心、嘔吐和發(fā)熱。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，按照病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。治療：一樣采納支持療法，不舉薦使用抗生素治療。對病情較重者可考慮使用抗菌素及對癥治療。(九)、變形桿菌中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被變形桿菌污染的食品而致病。致病食品要緊以動物性食品為主，專門以水產(chǎn)類和熟肉制品為多見，其次為豆制品和涼拌菜。污染途徑為制作食品過程中生、熟食品交叉污染，或被污染的熟食在較高的溫度下存放較長時(shí)刻后食用引起。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期為3h～20h。要緊癥狀為惡心、嘔吐、腹周或上腹部刀絞樣疼痛、腹瀉，發(fā)熱約38℃左右。大便多為水樣便，有惡臭，無膿血。患者一樣于1d～2d內(nèi)自愈。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，按照病情進(jìn)行催吐、洗胃或清腸，排除毒物。輕癥患者采納支持療法和對癥處理，不舉薦使用抗生素。重癥患者可使用抗菌藥物治療。(十)、食源性甲型病毒性肝炎1、流行病學(xué)特點(diǎn)：經(jīng)口食入被甲型肝炎病毒污染的食品而致病。致病食品為生食或半生食毛蚶等貝類、蟹、水果及蔬菜等。成人易感。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期一樣為25d～30d，最短15d，最長50d。要緊癥狀及體征：食欲下降、發(fā)熱、乏力、肝區(qū)不適或隱痛，可伴有惡心、嘔吐，繼發(fā)肝損害癥狀（排出深色尿、灰白便），部分病例顯現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染等黃疸癥狀。癥狀輕者數(shù)周復(fù)原，嚴(yán)峻者則需數(shù)月。無癥狀感染病例較常見，一樣不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。個(gè)別病人（專門是老人）可顯現(xiàn)肝衰竭。按照臨床表現(xiàn)可分為三型。①急性肝炎：急性無黃疸型肝炎通常表現(xiàn)為近1周左右顯現(xiàn)無其他緣故可講明的發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀，肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯專門，血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。凡符合急性無黃疸型肝炎診斷條件，且血清膽紅素大于17μmol／L，尿膽紅素陽性，或臨床上有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者可確診為急性黃疸型肝炎。②瘀膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直截了當(dāng)膽紅素為主，同時(shí)伴堿性磷酸酶，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇等明顯增高，ALT中度增高。黃疸表現(xiàn)為梗阻性黃疸連續(xù)3周以上，并能排除其他緣故所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。③重型肝炎：急性重型肝炎一樣無既往肝病史，表現(xiàn)為急性起病，嚴(yán)峻消化道癥狀，并在起病后10天內(nèi)迅速顯現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（用Smith分類法顯現(xiàn)Ⅱ°以上的肝性腦?。懦渌壒室鹫?。肝臟迅速縮小。肝功能專門，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol／L，或每日升高值大于17.1μmol／L，凝血酶原活動度小于40％。血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。亞急性重型則表現(xiàn)為以急性肝炎起病，臨床上有極度乏力，嚴(yán)峻食欲不振，黃疸迅速加深，顯現(xiàn)腹水及出血傾向。肝臟進(jìn)行性縮小。病程10d以上，8周以內(nèi)，顯現(xiàn)意識障礙（以Smith分類法顯現(xiàn)Ⅱ°以上的肝性腦?。?。肝功能明顯專門，膽酶分離，白蛋白／球蛋白比值倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40％。血清抗HAV-IgM陽性或抗HAV-IgG雙份血清呈4倍升高。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治。急性肝炎食欲不振者，應(yīng)進(jìn)食易消化的清淡食物。有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注10％葡萄糖液。急性肝炎的早期應(yīng)就地隔離治療。用藥要簡化，種類不宜太多，時(shí)刻不宜太長。不主張常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性肝炎。重型肝炎應(yīng)加大護(hù)理，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。對病人、疑似病人的吐瀉物及污染的物品均應(yīng)作消毒處理。消毒方法應(yīng)按照不同的消毒對象采納煮沸、福爾馬林、強(qiáng)力戊二醛、有效氯以及紫外線等滅活病毒。愛護(hù)易感人群。預(yù)防接種甲肝減毒活疫苗和免疫球蛋白，對緊密接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀看。(十一)、食源性諾如病毒病1、流行病學(xué)特點(diǎn)：經(jīng)口食入被污染的生食貝類或未經(jīng)煮透的貝類而致病。致病食品要緊為貝類及被污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰霜、冰塊等。成人和學(xué)齡兒童是集體就餐場所暴發(fā)事件的要緊易感人群。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期一樣為24h～48h，短者10h，長者可在72h后發(fā)病，發(fā)病急。要緊癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，4h內(nèi)腹瀉4～8次，稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細(xì)胞陰性。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者。某些患者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀。一樣預(yù)后良好，脫水嚴(yán)峻者可導(dǎo)致死亡。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品。該病為自限性疾病，尚無特效抗病毒藥物，不需使用抗菌素。要緊采取對癥治療或支持療法。對嚴(yán)峻的脫水病例，專門是幼兒及體弱者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)失調(diào)。對患者、疑似患者和帶菌者要分別隔離治療。對病例的緊密接觸者采取醫(yī)學(xué)觀看等預(yù)防措施。(十二)、食源性氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因攝入了被氨基甲酸酯農(nóng)藥污染的食品，或誤將氨基甲酸酯農(nóng)藥作為食品或調(diào)料等攝入而致病。中毒食品為被氨基甲酸酯農(nóng)藥污染的食品。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。要緊癥狀及體征：輕度中毒:短期緊密接觸氨基甲酸酯農(nóng)藥后，顯現(xiàn)較輕的毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、視物模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小等，有的可伴有肌束震顫等煙堿樣癥狀，一樣在24h以內(nèi)復(fù)原正常。全血膽堿酯酶活性往往在70%以下。重度中毒:除上述癥狀加重外，另具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度中毒:a.肺水腫；b.昏迷或腦水腫；c.全血膽堿酯酶活性一樣在30%以下。(十三)、食源性鋇鹽中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因誤將白色粉末狀鋇鹽當(dāng)作食鹽、發(fā)酵粉、堿面、小蘇打、明礬等使用，如誤將氯化鋇當(dāng)作明礬加入面中炸油條，碳酸鋇當(dāng)作發(fā)酵粉或堿面制作面食等，而引起中毒。中毒食品為被氯化鋇、碳酸鋇等鋇鹽污染的食品。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期為30min-2h，短者10min，長者達(dá)48h。要緊癥狀及體征：突出表現(xiàn)是肌肉麻痹、心血管損害及低鉀血癥。按照進(jìn)食鋇鹽史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合肌力的降低，可進(jìn)行綜合分析，對中毒分級。①急性輕度中毒：進(jìn)食后短期內(nèi)顯現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、胸悶、麻木或無力，肢體運(yùn)動力弱，肌力Ⅳ級，心電圖有早期低鉀所見或血清鉀稍低。②急性中度中毒：除上述癥狀外，肌力Ⅱ～Ⅲ級，肌張力降低，心電圖、血清鉀出現(xiàn)低鉀表現(xiàn)。③急性重度中毒：除上述癥狀外，四肢弛張性癱瘓，肌力0～Ⅰ級甚至呼吸肌麻痹，心電圖及血清鉀顯示明顯低鉀現(xiàn)象，多伴有嚴(yán)峻的心律失常、傳導(dǎo)阻滯。3、對患者的處理：迅速給中毒者催吐，用2%～5%硫酸鈉溶液洗胃。解毒治療：靜脈滴注或靜脈注射硫酸鈉，如無硫酸鈉時(shí)可用硫代硫酸鈉代替。在心電圖及血清鉀的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下及時(shí)、足量補(bǔ)鉀，直至檢測指標(biāo)復(fù)原正常；然后酌情減量，待指標(biāo)穩(wěn)固后停藥。對癥治療：及時(shí)糾正水和電解質(zhì)平穩(wěn)。顯現(xiàn)呼吸肌麻痹時(shí)，趕忙進(jìn)行人工呼吸、機(jī)械通氣。心率失常時(shí)，可選用抗心律失常藥。(十四)、食源性毒鼠強(qiáng)中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：攝入毒鼠強(qiáng)污染的食品或誤將毒鼠強(qiáng)作為食品或調(diào)味料食用。3、對患者的處理：無特效解毒劑。要緊采取催吐、洗胃等措施，清除體內(nèi)毒物，促進(jìn)患者的神志清醒是搶救的關(guān)鍵措施。催吐：關(guān)于神志清晰、中毒不足24h的中毒者，應(yīng)趕忙催吐。洗胃：中毒不足24h的中毒者，應(yīng)洗胃。洗胃時(shí)使用清水即可，每次洗胃量胃300mL～500mL，直至洗出液澄清。中度和重度的患者洗胃后保留洗胃管，以備反復(fù)洗胃和灌入活性炭。活性炭：輕度中毒患者洗胃后趕忙給予活性炭1次，中度和重度的患者在洗胃后最初24h內(nèi)，每6h～8h給予活性炭1次，24h后仍可給予活性炭。劑量：成人每次50g，兒童每次每公斤體重1g，配制成8～10％混懸液經(jīng)洗胃管灌入。血液灌流：中度和重度的患者應(yīng)早期進(jìn)行血液灌流，可多次進(jìn)行，直至癲癇癥狀得以操縱。冷靜止痙：給予基礎(chǔ)藥苯巴比妥鈉，并可與其他冷靜止痙藥物合用。癲癇大發(fā)作和癲癇連續(xù)癥狀患者能夠給予地西泮。其他癲癇連續(xù)癥狀超過30min，連續(xù)兩次使用地西泮，抽搐仍不能得到有效操縱，應(yīng)及時(shí)給予靜脈麻醉劑（如硫噴妥鈉）或骨骼肌放松劑（如羅庫溴銨）。緊密監(jiān)護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器功能，及時(shí)給予相應(yīng)的支持治療。對不能排除有機(jī)氟類殺鼠劑的中毒者，在確診前可使用乙酰胺。(十五)、亞硝酸鹽中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因進(jìn)食了含高濃度亞硝酸鹽的食品而致病，亞硝酸鹽中毒量為一樣為0.3g～0.5g。中毒食品要緊是誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽、調(diào)味品等烹飪的食品，或使用過量的硝酸鹽、亞硝酸鹽加工的食品，或腌制不當(dāng)或變質(zhì)的蔬菜，或其它被亞硝酸鹽污染的食品等。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期：視機(jī)體攝入亞硝酸鹽的量而有差異，誤食亞硝酸鹽引起的中毒埋伏期專門短，一樣為10min～20min，植物性亞硝酸鹽中毒一樣為1h～3h，最長可達(dá)20h。要緊癥狀及體征：食源性亞硝酸鹽中毒是短期內(nèi)引起的以高鐵血紅蛋白血癥為主的全身性疾病。輕度中毒：有頭暈、嗜睡、頭痛、乏力、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、腹瀉，口唇、耳廓、指(趾)甲輕度紫紺等，高鐵血紅蛋白在10%～30%。重度中毒：皮膚、粘膜紫紺，口唇、指甲、眼結(jié)膜、眼眶和耳朵等部位青紫明顯，高鐵血紅蛋白可超過50%，心悸、心律紊亂、呼吸困難、驚厥、休克、昏迷，重癥患者可發(fā)生呼吸衰竭甚至死亡。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品，必要時(shí)可對患者催吐、洗胃或清腸，以清除胃腸道尚未吸取的毒物。對癥治療，亞甲藍(lán)（美蘭）為特效解毒藥。(十六)、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入了被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食品；或誤把有機(jī)磷農(nóng)藥當(dāng)作食品或調(diào)料烹飪的食品而致病。中毒食品為噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥不久的水果、蔬菜，用裝過有機(jī)磷農(nóng)藥的容器盛裝的醬油、酒、油等。易感人群：無明顯的年齡和性別差異。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期大多在30min以內(nèi)，短者約10min，長者達(dá)2h。要緊癥狀及體征：顯現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身性疾病，且伴有全血膽堿酯酶活性下降。①急性輕度中毒：進(jìn)食后短期內(nèi)顯現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊，無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血或紅細(xì)胞膽堿酶活性一樣在50%～70%。②急性中度中毒：除上述癥狀外，顯現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)，以及瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清晰或模糊。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一樣在30～50%。③急性重度中毒：除上述膽堿能興奮的表現(xiàn)外，全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一樣在30%以下，顯現(xiàn)肺水腫、昏迷、呼吸衰竭或腦水腫。中間肌無力綜合征：在急性中毒后1d～4d，膽堿能危象差不多消逝且意識清晰，可顯現(xiàn)肌無力為主的臨床表現(xiàn)，屈頸肌和四肢近端肌肉、腦神經(jīng)支配的肌肉以及呼吸肌的肌力減弱或麻痹。④遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：在急性重度和中度中毒后2～4周，膽堿能癥狀消逝，有的病例可顯現(xiàn)感受、運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病，神經(jīng)—肌電圖檢查顯示神經(jīng)源性損害。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品，必要時(shí)迅速給予中毒者催吐、2%碳酸氫鈉溶液或清水洗胃，以排出未吸取的毒物。解毒治療：輕度中毒者單用阿托品等抗膽堿藥；中度和重度中毒者，合用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定等），但阿托品劑量應(yīng)較單用時(shí)減少。敵敵畏、樂果等中毒時(shí)，由于膽堿酯酶復(fù)能劑的療效差，治療應(yīng)以阿托品為主。對癥和支持治療：使用吸氧、吸痰及抗泡沫劑等改善通氣；早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，糾正肺水腫；中毒性腦水腫往往顯現(xiàn)在眼底視乳頭水腫之前，可給予脫水劑；顯現(xiàn)呼吸抑制時(shí)可給予呼吸興奮劑；抽搐者可應(yīng)用興奮劑。中度和重度中毒者臨床表現(xiàn)消逝后仍應(yīng)連續(xù)觀看數(shù)天，并幸免過早活動，防止病情突變。(十七)、嘔吐毒素中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入被嘔吐毒素污染的食品而致病。中毒食品為污染嘔吐毒素（脫氧雪腐鐮刀菌烯醇）的赤霉病麥、霉變小麥、霉變玉米等制作的食品。兒童青年、老人及體弱多病者易感。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期30min～2h，短者10min，長者4h～7h。要緊癥狀及體征：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、嗜睡、流涎、乏力，少數(shù)病人有發(fā)熱、畏寒、顏面潮紅、步履蹣跚等。多數(shù)病人在24h～48h內(nèi)復(fù)原健康，輕者2h～3h即復(fù)原。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品。及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治，按照病情進(jìn)行催吐、洗胃或灌腸，排除毒物。吐、瀉嚴(yán)峻者，及時(shí)糾正水和電解質(zhì)紊亂。(十八)、菜豆中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因經(jīng)口食入生的或未燒熟煮透的菜豆。生或未煮熟的菜豆含有較豐富的紅細(xì)胞凝集素和皂苷，這兩種生物毒素分別具有紅細(xì)胞凝集和溶血的作用。這兩種生物毒素進(jìn)入人體后發(fā)揮生物作用而致病。中毒食品：生的或未燒熟煮透的菜豆，包括扁豆、四季豆、蕓豆、刀豆等。多發(fā)生在集體食堂，公共就餐場所，飯店或家庭。2、臨床表現(xiàn)：埋伏期一樣為2h～4h，長者可達(dá)15h。要緊癥狀及體征：中毒初期感受胃部不適，繼而惡心、嘔吐，或伴腹痛。部分中毒者可有頭暈、頭痛、出汗、腹瀉。少數(shù)病人有胸悶、心慌、出冷汗、手腳發(fā)冷、四肢麻木、畏寒、發(fā)熱等。嚴(yán)峻者可伴有脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至并發(fā)消化道出血，可有紫紺、呼吸困難、心悸氣短、疲乏無力等。病程短，復(fù)原快，一樣只要治療及時(shí)，大多數(shù)病人在24h～48h內(nèi)復(fù)原健康，快者2h～3h即可復(fù)原。預(yù)后良好，一樣無死亡。3、對患者的處理：趕忙停止食用可疑食品。對中毒者盡快催吐。癥狀重者應(yīng)趕忙到醫(yī)院就診，必要時(shí)進(jìn)行洗胃、清腸。對癥治療和支持療法：吐、瀉嚴(yán)峻者，要緊給予糾正水和電解質(zhì)紊亂的治療，同時(shí)促進(jìn)毒物的排泄。有凝血或溶血現(xiàn)象時(shí)，采取相應(yīng)的對癥治療。(十九)、毒蘑菇中毒1、流行病學(xué)特點(diǎn)：因進(jìn)食了含有毒素的毒蘑菇而致病。一種毒蘑菇中可能含有多種毒素，一種毒素又可能存在于多種毒蘑菇中，要緊的毒素有：胃腸毒素、神經(jīng)精神毒素、血液毒素、原漿毒素等。中毒食品：常引起人嚴(yán)峻中毒的毒蘑菇有鱗小傘、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、殘托斑毒傘、毒粉褶菌