血不良反應（輸血嚴重危害SHOT）

輸血嚴重危害

SeriousHazardsofTransfusion

輸血科2021-5三級醫(yī)院評審要求：監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員經(jīng)培訓，能識別輸血不良反響病癥。發(fā)生疑似輸血反響時醫(yī)務人員有章可循，并應立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報告。一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反響病癥時立即停止輸血，并調(diào)查其原因。······相關(guān)醫(yī)務人員熟悉SHOT方案、處置標準與流程，知曉率到達100%內(nèi)容SHOT概述主要輸血不良反響臨床特點及預防處置輸血傳播疾病臨床特點及預防和控制原那么血液輸注無效及對策

SHOT概述SeriousHazardsofTransfusion〔SHOT〕英國1996年訂立SHOT綱要，并作為國家血液預警系統(tǒng)。主要報道和收集重大輸血相關(guān)事件，通過對血液監(jiān)督提高輸血的平安性：——為政策制定者提供權(quán)威信息——提高醫(yī)院輸血操作標準——幫助建立血液成分應用的臨床指南——教育用血者認識有關(guān)輸血危害和防范措施

SHOT概述國外各國陸續(xù)建立了血液預警系統(tǒng)

從血液采集到受血者追蹤整個過程進行有效的監(jiān)督對輸血不良反響進行數(shù)據(jù)收集、儲存、分析與處理

逐步降低了輸血不良反響導致的嚴重事故 發(fā)生率，輸血傳染病得到有效控制。

SHOT概述香港于1998年建立有一整套系統(tǒng)來完成輸血不良反響的調(diào)查。輸血不良反響的調(diào)查和追蹤是由醫(yī)院輸血科完成。目前，我國大陸尚沒有完整的輸血監(jiān)控系統(tǒng)，對臨床輸血相關(guān)不良反響無詳細的統(tǒng)計資料；血液和血液成份作為治療性產(chǎn)品對病人構(gòu)成危險的事件也缺乏流行病學和統(tǒng)計學信息資料。

SHOT概述由于輸血傳播性疾病的風險下降，NISHOTs(非傳染性輸血嚴重危害)已經(jīng)成為輸血的首要并發(fā)癥。NISHOTs——首先于2000年AABB公告中提出，包括輸血反響和錯誤輸血、TRALI、TACO、PTP、TA-GVHD、同種異體免疫、大量輸血所致凝血障礙、紅細胞儲存損害并發(fā)癥等。主要輸血不良反響輸血反響的定義、分類溶血性輸血反響發(fā)熱性非溶血性輸血反響過敏反響或類過敏反響細菌污染性輸血反響輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)移植物抗宿主病其他輸血反響

定義：在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了任何輸血前不能預期的、用原來的疾病不能解釋的新的病癥和體征，為輸血不良反響。輸血反響的定義、分類分類：即發(fā)反響：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)按發(fā)生時間：遲發(fā)反響：輸血24小時后，甚至十幾天免疫性反響:發(fā)病與抗原—抗體反響有關(guān)按發(fā)病機制：非免疫性反響：發(fā)病與免疫因素無關(guān)

反應種類常見病原病因即發(fā)反應

免疫性溶血反應（有明顯癥狀）非溶血性發(fā)熱反應過敏休克反應蕁麻疹輸血相關(guān)急性肺損傷肺微拴塞紅細胞血型不合（主要為ABO血型）白細胞抗體IgA抗體血漿蛋白抗體白細胞、血小板抗體白細胞血小板與纖維蛋白的微聚體非免疫性高熱（有休克）充血性心力衰竭溶血反應（有癥狀）

空氣拴塞出血傾向枸櫞酸鈉中毒—鉀中毒血液酸化高血氨細胞污染循環(huán)負荷過重血液物理性破壞（過冷或過熱），藥物非等滲溶液的混入等加壓輸血與輸血操作不嚴輸大量陳舊血輸大量ACD保存血后引起低鈣血癥等遲發(fā)反應

免疫性溶血反應移植物抗宿主病(GVHD)輸血后紫癜對紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白的同種（異種）免疫對紅細胞抗原的回憶性抗體（IgG類）植入了有免疫活性的淋巴細胞產(chǎn)生血小板抗體（常為PIA1抗體）抗原抗體反應（對異體血型抗原的識別并應答）非免疫性含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎輸血相關(guān)傳染?。ǜ窝?，AIDS，梅毒，CMV感染等）多次輸血（100次以上）插入靜脈的塑料導管相應的微生物傳播輸血反響分類〔種類、病因)：溶血性輸血反響定義：由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細胞或自身紅細胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起溶血的輸血不良反響，稱為溶血性輸血反響。原因：血型不和的輸血、因妊娠被免疫、紅細胞物理損傷發(fā)病機制：免疫介導：主要是由于抗原抗體復合物觸發(fā)由免疫介導的一系列病理生理變化，激活了三個相互關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)，即神經(jīng)內(nèi)分泌、補體和血液凝固系統(tǒng)，導致三個危險后果：休克、彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC〕急性腎功能衰竭。發(fā)病機制：

非免疫介導：

血液采集或儲存不當血液加溫不當

細菌生長輸血器材使用不當——小口徑輸液器輸血時非等滲液體使用

免疫介導的溶血反響分型

血管內(nèi)〔IgM〕即發(fā)型、危險ABO系統(tǒng)血管外〔IgG〕可以即發(fā)、遲發(fā)不規(guī)那么抗體抗原—抗體復合物激活補體紅細胞破壞血紅蛋白釋放

血紅蛋白血癥

血紅蛋白尿

抗原抗體結(jié)合致敏紅細胞巨噬細胞吞噬和去除高膽紅素血癥、黃疸曾被致敏過的異型輸血也可發(fā)生血紅蛋白尿

可發(fā)生進行性貧血

急性溶血反響(即發(fā))遲發(fā)性溶血反響遲發(fā)性溶血反響主要是受血者對先前存在致敏的抗原產(chǎn)生回憶應答反響的結(jié)果。輸血妊娠溶血輸血妊娠臨床表現(xiàn)：多為Rh血型不合所致，常發(fā)生在有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦輸血后1天或數(shù)天發(fā)生溶血反響，偶爾數(shù)周后發(fā)生。一般病癥同血管內(nèi)溶血，突出表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織紅細胞增加、一般進程較慢，易漏診。有少數(shù)病例發(fā)生急性溶血性輸血反響。漏診后再次輸入同樣不和血液，即可發(fā)生急性溶血性輸血反響。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。原因：Rh血型不合——常見抗-RhD、抗-E、抗-C、抗-e。其他稀有血型不合——Kell、Duffy、Kidd和Lewis等系統(tǒng)?？笿Ka、JKb、E、C、c和Fya的抗體占73%，其中抗JKa、E抗體可占到50%。危險后果 休克溶血性輸血反響患者可發(fā)生休克，煩躁不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、血壓下降。廣泛性滲血及凝血障礙〔DIC〕全麻時患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。〔繼發(fā)性纖溶亢進〕腎衰竭常見于反響1-2周變得明顯，最后病人可昏迷并死亡。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)鑒別：輕度溶血反響時，難與發(fā)熱反響鑒別，也難與早期細菌污染輸血反響鑒別。

早期實驗室診斷是在寒戰(zhàn)時、之后抽取患者抗凝血各一份，連同未輸完的剩余血和輸血器送檢，迅速檢測。實驗室診斷輸血科診斷：重新復合血型：ABO正反定型、RhD血型。標本——病人輸血前后血標本輸血袋中剩余血配血試管中的血病人血清做不規(guī)那么抗體篩查及鑒定。輸血后病人紅細胞做直接抗人球蛋白試驗。重做交叉配血試驗：鹽水、抗人球蛋白試驗等。檢驗科診斷：

取反響后第一次尿測定尿血紅蛋白及尿常規(guī)。立即取血別離血漿，肉眼觀察血漿顏色，并測定以下工程。

血漿游離血紅蛋白↑正常為1-10㎎/L溶血時高達1000㎎/L輸血后1-2小時達頂峰血清結(jié)合珠蛋白↓輸血后很快↓血清游離膽紅素↑高膽紅素血癥輸血后2-6小時明顯升高

處置：立即停止輸血，保存靜脈液通暢。報告醫(yī)師處理。重點：抗休克防止DIC防止急性腎衰立即通知輸血科——進行相應復檢及檢測輸入O型洗滌紅細胞加AB血漿。合并DIC患者在應用肝素治療時，可以結(jié)合輸入冷沉淀和單采血小板。報告醫(yī)務部預防：發(fā)熱性非溶血性輸血反響

febrilenon-hemolytictransfusionreaction

定義：

接受輸血的患者在輸血期間或輸血后1-2小時內(nèi)體溫升高1℃或以上，并排除其他可能導致體溫升高的原因時可診斷為FNHTR。發(fā)病機制：免疫介導的反響：

激活補體〔內(nèi)源性熱源質(zhì)〕這類反響的患者大多數(shù)為再次輸血或曾懷孕的婦女?；颊甙准毎贵w血小板抗體供者抗原巨噬細胞細胞因子發(fā)熱發(fā)病機制血制品儲存期間生物反響修飾物累積所介導：除上述細胞因子外，還有IL-8、補體C3a、C4a和與中性粒細胞有關(guān)的脂質(zhì)。這些物質(zhì)在血液保存中含量增加，到達一定程度引起發(fā)熱反響。這類反響不能通過除白細胞制品有效預防，和血小板保存時間密切相關(guān)。

發(fā)病機制外源性致熱原：一般指可引起發(fā)熱反響的各種微量物質(zhì)，包括細菌性熱原。在采血器具、輸血器具、血液保存液與大輸液制備過程中，以及采血與輸血操作過程中均可能使血液、注射液及器具污染熱原。臨床表現(xiàn)：處理：首先排除其他原因引起的發(fā)熱。輕度反響可暫停輸注，應用退熱藥治療控制病癥后繼續(xù)輸注。嚴重反響不宜繼續(xù)輸注，應給與患者退熱及支持治療。FNHTR一般不會危及生命，但可以引起患者嚴重不適，使其不愿意在接受輸血預防：1.血液制品及采輸血器具應保證無致熱原物質(zhì)。2.采血與輸血應嚴格無菌操作。3.對反復發(fā)生發(fā)熱性輸血反響者可預服退熱劑等。4.紫外線〔UV〕照射破壞抗原呈遞細胞〔APC〕的功能，其位于血液及各種組織中，是呈遞HLA異型抗原的關(guān)鍵成分之一，經(jīng)UV照射后可滅活APC功能，有效預防HLA同種異型免疫反響。

預防5.對疑心或診斷有白細胞抗體者，可選用少白細胞的紅細或洗滌紅細胞輸注。洗滌紅細胞：除去80%以上的白細胞和細胞因子。過濾：使用特制的白細胞過濾器使殘留白細胞 降至5×108，一般認為可預防大局部因 白細胞引起的發(fā)熱反響。過敏反響或類過敏反響概述：輸全血、血漿或血液制品后可發(fā)生輕重不等的過敏反響。輕者只出現(xiàn)單純蕁麻疹；中間型為過敏樣反響；嚴重的可以發(fā)生過敏性休克和死亡。為血漿蛋白質(zhì)的免疫反響，蕁麻疹較常見發(fā)病機制：１.IgA同種免疫：IgA缺乏者：對供者IgA過敏→過敏性休克IgA含量正常者：缺乏某一種IgA亞類→IgA同種異型抗體〔抗IgA1、抗IgA2)→嚴重過敏反響發(fā)病機制2.其他免疫球蛋白相關(guān)的輸血反響：IgE介導：IgE含量增高可導致遲發(fā)型變態(tài)反響。異性變應原：過敏體質(zhì)：患者平時如對花粉、塵埃、牛奶和雞蛋等過敏。輸含有異性變應原的血漿時也會引起過敏反響。被動獲得性抗體：獻血者的抗體通過輸血傳遞給受血者，如青霉素抗體等。臨床表現(xiàn)：蕁麻疹反響： 常見，為局部紅斑、瘙癢，不發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。過敏反響：輕度：皮膚潮紅、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水 腫〔面部居多〕、腹痛和腹瀉；重度：血壓下降、支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至 過敏性休克?！捕酁檩斞纯贪l(fā)生或只輸幾毫升 后就開始〕治療：預防細菌污染性輸血反響概述：是由于細菌污染血液和血液制品并在其中增殖，輸入患者血循環(huán)時引起嚴重的細菌性敗血癥，可以危及患者生命。血小板于室溫〔22℃〕保存，適宜于細菌生長繁殖。概述

污染的細菌多為革蘭陰性桿菌，最常見的是大腸桿菌，綠膿桿菌，變形桿菌，類白喉桿菌等。少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細菌在2～6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長，特別危險。

發(fā)病機制：1.貯血袋、保存液、采血和輸血器具消毒滅菌不嚴，血袋有破損。2.獻血者有菌血癥〔有局部感染灶〕，或采血部位不潔。3.血液別離，制備，運輸，發(fā)放，輸血過程中如不嚴格按操作標準進行。4.血液貯存溫度過高〔要求4±2℃〕；5.血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。臨床表現(xiàn)：

細菌性輸血反響常見病癥及發(fā)生率臨床病癥/體征紅細胞血小板低血壓8658發(fā)熱7584發(fā)冷7574休克5753少尿5716惡心、嘔吐4626DIC390呼吸困難2510腹瀉145死亡率7126診斷：1.血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細胞變紫紅色和有凝塊時，提示可能有細菌污染。2.取血袋剩血作涂片檢查，鏡檢見細菌證明污染。3.對血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時所用補液作細菌培養(yǎng)。4.外周血白細胞數(shù)和中性粒細胞可增多。預防：1.加強和標準采血處皮膚消毒，嚴格進行采血與輸血器具的消毒。

2.血袋在使用前應嚴格檢查有無破損，仔細觀察抗凝液的澄明度。

3.采用密閉系統(tǒng)采血與輸血。4.限制血液保存時間，確保正確的保存和運輸溫度；對于不能確保無菌的血液制品〔如洗滌紅細胞等〕，應于規(guī)定時間內(nèi)輸完。不得在室溫久置。

預防

5.血液制品發(fā)出前應仔細進行肉眼觀察，以發(fā)現(xiàn)細菌污染的外觀變化。

血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細胞變紫紅色和有凝塊時，提示可能有細菌污染。輸血相關(guān)急性肺損傷

transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI發(fā)病機制：尚不十分清楚粒細胞特異性同種抗原〔5b〕與5b抗體在補體激活下，使中性粒細胞在肺毛細血管內(nèi)聚集并被激活，從而導致毛細血管內(nèi)皮細胞損傷、肺毛細血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥。發(fā)病機制獻血者因?qū)掖稳焉锘蜉斞?，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細胞特異性抗體。

目前研究認為經(jīng)產(chǎn)婦是血清抗5b抗體陽性的主要人群臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于輸血后不久〔幾分鐘到6小時〕、最常發(fā)生在輸血后2-4h，突發(fā)性、進行性呼吸困難，肺水腫。病癥包括發(fā)熱、干咳、氣喘、紫紺、呼吸困難，可伴有血壓↓、休克、肝腎功能衰竭。影像學顯示雙側(cè)肺浸潤。低氧血癥〔呼吸頻率提示〕。

早期那么出現(xiàn)與體位無關(guān)突發(fā)性、進行性呼吸窘迫，且不能用輸血前原發(fā)疾病解釋

治療：預防：1.再次輸血時用白細胞過濾器或洗滌紅細胞。2.在條件允許的情況下，可進行保存式自身輸血。3.預防感染、肺血管缺血再灌注、生物脂類物質(zhì)聚集。

輸血相關(guān)移植物抗宿主病

transfusion-associatedgraft-vs-hostdisease,TA-GVHD概念：嚴重免疫功能缺陷或免疫抑制的患者輸入含有功能的免疫活性的T淋巴細胞的血液時,異體淋巴細胞由于未被受血者的免疫系統(tǒng)識別為外來者，從而在宿主體內(nèi)植入和增殖。由于輸入的淋巴細胞的HLA抗原性和受血者不同，而將宿主的細胞視為異體細胞，產(chǎn)生特有的免疫反響，導致宿主許多組織、器官嚴重損害。發(fā)病機制1.輸血受者和獻血者HLA抗原性存在差異。2.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)：TA－GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴重缺陷或嚴重抑制的受血者。3.與輸注含有免疫活性的淋巴細胞數(shù)量有關(guān)：輸入供者淋巴細胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。發(fā)病機制4.受血者的免疫系統(tǒng)不能排斥輸入血液中具有免疫活性的異體細胞。5.與供受者HLA單倍型基因有關(guān)一級親屬間〔父母與子女〕輸血合并TA－GVHD的危險性比非親屬間輸血高11～21倍。A2A2

B8B8——————————供者〔HLA-A2、B8〕〔單倍型純合子〕A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————受者1〔HLA單倍型雜合子〕受者2臨床表現(xiàn)一般在輸血后8-10天起病，但最短可在輸血后2d，最長在輸血后30d。

臨床以發(fā)熱和皮疹多見，皮疹通常在軀干出現(xiàn)，以后擴散到四肢，嚴重時可出現(xiàn)皮膚大泡；并常伴有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉或便血。

由于病癥極不典型，易與藥物、放療等輔助治療后產(chǎn)生的副作用相混淆，極易被無視。治療及預防

一般的免疫抑制治療效果不好，均不能降低死亡率。為此，必須以預防為主。主要方法是r-射線照射將輸注的血液細胞制品。現(xiàn)在血站使用的是Co60或Ce137輻照血液成分，可預防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。其他輸血反響其他輸血反響枸櫞酸鹽中毒發(fā)生機制：輸入大量ACD保存血時，枸櫞酸鹽輸入的速率超過肝臟代謝的速率，大量未被代謝的枸櫞酸鹽和鈣離子螯合，造成低血鈣癥

。

臨床表現(xiàn)：

1.受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、重者可出現(xiàn)嚴重心律失常，心電圖S—T段延長，T波或P波低平。

2.血鈣降低，白、球比例倒置，血鉀升高。處理：輸注ACD抗凝血1000毫升，從另一靜脈緩慢注射10%葡萄酸鈣10毫升。其他輸血反響肺微栓塞發(fā)病機制：血液貯存一段時間后，血液中的白細胞、血小板、紅細胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成10～164μm大小的微聚物(標準輸血濾器網(wǎng)孔徑為170μ)，微聚物輸入機體后，可散布到全身微血管，廣泛阻塞肺毛細血管。(非大量輸陳舊血不會引起此病〕。臨床表現(xiàn)：在輸血過程中病人煩躁不安，輸血后肺水腫，臨床類似于急性肺水腫。處理：用去除白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞。其他輸血反響低溫反響：低溫反響主要由于快速大量輸入溫度低于機體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對氧的親和力從而影響氧的交換釋放。出現(xiàn)明顯的臨床病癥，引起靜脈痙攣甚至心臟停搏。預防：假設大量快速輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32°C〔切勿>38°C〕。出血傾向空氣栓塞氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)輸血不良反響處理流程：1.發(fā)生反響立即停止輸血維持靜脈通路2.輸血科接受臨床輸血不良反響信息并進行核查3.疑似溶血性輸血不良反響化驗科檢測工程：血常規(guī)尿常規(guī)血清膽紅素含量血漿游離血紅蛋白血漿結(jié)合珠蛋白含量輸血科檢測工程：抽取5ml抗凝血，5ml非抗凝血送交輸血科做復檢血型及相關(guān)血型血清學檢測1.對癥處理非溶血性輸血反響。2.需要對血液等標本進行封存時按相關(guān)規(guī)定處理。結(jié)果及時回報臨床科輸血不良反響記入病歷臨床填報輸血不良反響回報單報輸血科并通過血液信息系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)報告醫(yī)務部

輸血傳播疾病輸血傳播疾病概論輸血傳播疾病檢測HBV、HCV、HIV的傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預防控制原那么概述輸血相關(guān)傳染病的定義：

輸血傳播性疾病是指受血者通過輸入含有病原微生物的血液〔血液成分〕或血液制品而引起的傳染病。

概述廣義上講，輸血傳播性疾病，包含：無病癥感染輸血傳播性疾病如果只是病原體存在于體內(nèi)，而受血者無明顯病癥和體征，這種狀態(tài)稱為輸血傳播性病原微生物感染，受血者此時為無病癥病原微生物攜帶者。如果出現(xiàn)明顯的相關(guān)病癥和體征，并有明顯組織和臟器的病理學改變，就稱為輸血傳播性疾病。

主要的輸血傳播性疾病與病原微生物病原體名稱 簡稱引起的輸血相關(guān)疾病或傳染乙型肝炎病毒 HBV 乙型肝炎，HBV感染丙型肝炎病毒 HCV 丙型肝炎，HCV感染人類免疫缺陷病毒I型和II型HIV-1/2艾滋病，HIV感染梅毒螺旋體 TP 梅毒巨細胞病毒 CMV 巨細胞病毒感染〔CMV感染〕人類嗜T淋巴細胞病毒I/II型HTLV-I/II成人T淋巴瘤/T細胞白血瘧原蟲 MP 瘧疾人類微小病毒B19 HPVB19 再障貧血危象，傳染性紅斑，Epstein-Barr病毒 EBV 傳染性單核細胞增多癥，EBV感染阮病毒PrionProtein變異克雅氏病〔vCJC〕輸血相關(guān)HIV感染〔AIDS〕輸血相關(guān)HIV感染〔AIDS〕臨床表現(xiàn)：HIV感染進程分三期：急性感染期2-4周到10個月 無病癥感染期8-10年AIDS期數(shù)月-2年急性感染期臨床表現(xiàn)：多數(shù)有臨床病癥的出現(xiàn)，約持續(xù)3周左右。病癥類似于傳染性單核細胞增多癥，有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、頭痛、咽炎、皮疹、鵝口瘡、全身乏力、厭食、慢性腹瀉、關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)系統(tǒng)等病癥。無病癥感染期臨床表現(xiàn)：無臨床病癥和體征，一般可以持續(xù)8-10年。少數(shù)全身淋巴結(jié)腫大〔除腹股溝外，有兩處以上淋巴結(jié)腫大〕。此期血清HIV抗體陽性。AIDS期臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為長期發(fā)熱，持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大〔大于1cm)。原因不明的免疫功能低下，慢性腹瀉〔多于4-5次/天〕，3個月體重下降大于10%；HIV抗體陽性，CD4細胞數(shù)下降。由于嚴重的免疫缺陷導致繼發(fā)感染和惡性腫瘤發(fā)生。此期患者平均活1-2年。

口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細胞病毒(CMV)感染、弓型體病、隱球菌腦膜炎，進展迅速的活動性肺結(jié)核、淋巴瘤等；輸血感染HIV/AIDS的特點：HIV在4℃冰箱中不能滅活，在FFP中仍然能夠保持活性，因此，輸入含有HIV的血液后，受血者很容易感染HIV。輸血傳播性HIV感染，一般50％左右患者7年內(nèi)轉(zhuǎn)變成AIDS，比其它途徑感染HIV的人開展成AIDS時間間隔期要短。輸血相關(guān)病毒性肝炎乙型肝炎的流行病學特點：傳染源：主要是急、慢性患者，以及無病癥HBV攜帶者。傳播途徑：血液傳播。流行情況：東南亞及撒哈拉非洲HBV攜帶者5-15%我國慢性乙肝外表抗原攜帶者1.2億以上乙型肝炎的臨床特點：潛伏期較常，輸血后乙型肝炎的潛伏期約為３０－６０天〔長的可達２４周〕，大多數(shù)為慢性感染，亞臨床初發(fā)感染無明顯病癥和體征。少數(shù)開展為顯性肝炎者表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、厭油膩、乏力、肝腫大，肝酶升高、黃疸也多見。輸注HBsAg陰性、抗－HBc陽性的血液仍然可以感染HBV，發(fā)生感染HBV的比例2.1-8.6%，這些人群血液中含有低水平的HBV已經(jīng)得到證實。在歐美國家已經(jīng)把抗－HBc做為獻血者的篩查常規(guī)試驗，我國目前仍然沒有把這個工程列入到篩查試驗中，因此，我國經(jīng)輸血傳播HBV的風險要目明顯高于歐美國家。丙型病毒性肝炎的流行病學特點：傳播途徑：主要是血液傳播，占輸血后肝炎的90%以上。

流行情況：歐美國家的抗HCV陽性率為0.4-1.8%，我國丙型 肝炎流行率3.2%。丙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)：起病較隱匿，病癥較輕。主要表現(xiàn)為乏力、納差，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛，轉(zhuǎn)氨酶增高等，75%左右無黃疸。少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，局部患者可出現(xiàn)脾腫大。局部患者無明顯病癥，表現(xiàn)為隱匿性感染。

輸血后急性丙型肝炎潛伏期為2～16周(平均7周)。輸血傳播疾病檢測HIV感染一周后，在血液中出現(xiàn)的第一種標記物為RNA，幾天后相繼出現(xiàn)p24抗原、IgM抗體，最終出現(xiàn)IgG抗體。窗口期是在感染后和檢出疾病標記物之間的的一段時期。窗口期與輸血感染病毒的風險間具有相關(guān)性。當采取更敏感的檢測時，可以縮短窗口期并降低由此產(chǎn)生的殘留風險。2021年血站核酸檢測試點工作啟動窗口期（從感染至標記物出現(xiàn)的天數(shù)）HBVHIV*HCVELISA45-562270-82NAT減少的天數(shù)36-471123NAT縮短的時間%20%50%72%病毒載量（病毒基因當量/ml）102-104102-107105-107輸血相關(guān)梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的傳染病。傳播途徑：以性接觸傳播為主也可以通過母嬰傳播和輸血傳播。輸血傳播梅毒的特點：潛伏期一般4周到5個月，平均9-10周。受血者輸血后不經(jīng)過第一期，直接進入第二期。感染者常見病癥為典型的二期梅毒丘疹。梅毒