2018年《幼兒衛(wèi)生保健》第六章幼兒常見的心理衛(wèi)生問題一

一、幼兒常見的心理問題的鑒別1、是否有某些行為表現(xiàn)2、行為表現(xiàn)的程度3、從個(gè)體的發(fā)展來看第一頁開心快樂第二頁，共32頁。幼兒常見心理問題的表現(xiàn)及矯正國內(nèi)報(bào)道兒童情緒障礙的發(fā)病率在10.5%～21%之間，女性明顯高于男性，城市高于農(nóng)村，男女之比為1∶2.2。在兒科綜合性門診中，心理障礙的2/3屬于情緒障礙，其次為情緒、行為混合障礙，占17%。兒童常見情緒障礙包括焦慮癥、恐懼癥（包括學(xué)?？謶职Y）、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、癔癥等。大多數(shù)情況下這些情緒障礙不為父母及學(xué)校老師所重視。第二頁開心快樂第三頁，共32頁。（一）情緒障礙1、幼兒期恐懼案例一女孩童童，3歲，一次因?yàn)闋帗屝∨笥训耐婢弑粙寢寫土P，關(guān)在黑屋子里呆了五分鐘。起初，媽媽還是很有成就感的，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)“關(guān)黑屋”有效，比如童童調(diào)皮時(shí)，只要說“關(guān)黑屋”她就特別聽話?？墒?，沒過多久，媽媽覺得不對(duì)勁了——每到天黑，童童就瞪著驚恐的眼睛不停地哭鬧，即使有親人陪伴，臨睡前決不能熄燈，否則就焦躁不安，難以入睡。第三頁開心快樂第四頁，共32頁。表現(xiàn)幼兒對(duì)特定的動(dòng)物、人、物品或情境所產(chǎn)生的過分的或不合理的恐懼和回避反應(yīng)。1、幼兒期恐懼自然恐懼：如怕打雷、怕鞭炮聲；怕影子、怕黑；怕動(dòng)物。社會(huì)恐懼：如怕被批評(píng)；怕獨(dú)自在家、怕獨(dú)自睡覺；怕壞人、怕走丟、怕警察。社交恐懼：如怕說話、怕陌生人。第四頁開心快樂第五頁，共32頁。1、幼兒期恐懼原因幼兒恐懼多產(chǎn)生于父母和成人的恐嚇和幼兒自身的直接感受。第五頁開心快樂第六頁，共32頁。1、幼兒期恐懼矯正家長和老師不可采用恐嚇、威脅的方法教育幼兒，應(yīng)積極鼓勵(lì)幼兒投入到所恐懼的情景中，學(xué)會(huì)如何應(yīng)付而不是消極回避。第六頁開心快樂第七頁，共32頁。案例小朋友一凡正在小區(qū)的噴水池邊和小朋友們一起玩，突然一只小狗經(jīng)過他身邊，一凡站住不動(dòng)了。他屏住呼吸，小臉漲的通紅，死死的盯住那只狗，生怕那只狗來碰他一下。多發(fā)年齡：2-6歲分析：寶寶進(jìn)入智力快速發(fā)育階段以后，思維很活躍，想象力也越來越豐富。一些我們大人認(rèn)為是非?？蓯酆陀焉频奈矬w在他眼里卻成了可怕的龐然大物。他們覺得，這些不熟悉的物體對(duì)他們充滿了威脅。父母可以給孩子買一些小動(dòng)物的絨毛玩具，如小狗，小貓，讓孩子先接觸玩具，然后再接觸活生生的小動(dòng)物。給孩子看《動(dòng)物世界》或《天線寶寶》這樣的片子，從視覺上接受小動(dòng)物。第七頁開心快樂第八頁，共32頁。2、幼兒強(qiáng)迫癥（一）情緒障礙翔翔（化名）上小學(xué)一年級(jí)。自從一個(gè)多月前翔翔的出現(xiàn)了許多奇怪的行為。根據(jù)父母反應(yīng)，近一個(gè)月來，發(fā)現(xiàn)翔翔走在馬路上總是要數(shù)電線桿，而且數(shù)了一遍又一遍，不停地?cái)?shù)。有時(shí)數(shù)著數(shù)著因旁人干擾忘記數(shù)的數(shù)目了，會(huì)表現(xiàn)得很焦躁，甚至要求回到起點(diǎn)重新數(shù)。盡管他們對(duì)孩子多次進(jìn)行嚴(yán)厲地指責(zé)，仍無效。無奈之下父母帶翔翔來到了心理門診，經(jīng)醫(yī)生診斷翔翔是得了強(qiáng)迫癥。第八頁開心快樂第九頁，共32頁。2、幼兒強(qiáng)迫癥

表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念：反復(fù)出現(xiàn)多種毫無意義的觀念、思想、印象和沖動(dòng)。舉例：反復(fù)數(shù)天花板上吊燈的數(shù)目，反復(fù)數(shù)圖書上人物的多少，強(qiáng)迫計(jì)數(shù)自己走了多少步路等強(qiáng)迫行為：反復(fù)做一些刻板的、儀式性的行為。舉例：折疊整理自己的手絹、被褥時(shí)必須要角對(duì)角，并要反復(fù)多次對(duì)得很整齊，睡覺前一定要把鞋子反復(fù)擺成什么樣子或一定要把毛巾反復(fù)鋪平、擺正等等第九頁開心快樂第十頁，共32頁。2、幼兒強(qiáng)迫癥原因1、生理因素。患兒的外傷，嚴(yán)重的軀體疾病等都是誘發(fā)本癥的生理因素。2、心理因素。患兒在生活中碰到重大變故，如父母離異、親人喪亡等精神刺激，引起恐懼，使兒童憂心忡忡、膽顫心驚，這是強(qiáng)迫癥的主要誘發(fā)因素。3、性格的影響。這類兒童的性格大多內(nèi)向，膽小拘謹(jǐn)，待人特別有禮貌，優(yōu)柔寡斷，行動(dòng)較古板。4、家庭的影響。父母性格內(nèi)向、有膽小怕事，過分謹(jǐn)慎和拘謹(jǐn)，缺乏自信心，遇事遲疑不決，事后反復(fù)檢查，過于克制自己，呆板，缺乏興趣愛好等不良性格特征。父母對(duì)孩子過于茍求，如對(duì)清潔衛(wèi)生過分要求，對(duì)生活刻板規(guī)矩等，可能是誘發(fā)本癥的原因。第十頁開心快樂第十一頁，共32頁。2、幼兒強(qiáng)迫癥矯正（一）樹立信心

對(duì)于有強(qiáng)迫癥的兒童，家長要幫助他們自覺認(rèn)識(shí)和克服自己的性格弱點(diǎn)，指導(dǎo)孩子處理問題要當(dāng)機(jī)立斷，幫助他們出主意，想辦法，克服遇事猶豫不決的弱點(diǎn)。（二）培養(yǎng)愛好

家長要鼓勵(lì)強(qiáng)迫癥的患兒多參加集體活動(dòng)，多與外界接觸，培養(yǎng)孩子多方面的興趣愛好，如唱歌、跳舞、聽音樂、打球、跑步等，以建立新的大腦興奮灶去抑制強(qiáng)迫癥狀的興奮灶，轉(zhuǎn)移對(duì)強(qiáng)迫癥狀的高度注意力，這樣可大大促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。（三）培養(yǎng)良好性格如果強(qiáng)迫癥孩子的父母有性格偏異如特別愛清潔，過分謹(jǐn)慎，過于刻板，優(yōu)柔寡斷，遲疑不決等，要予以糾正，否則會(huì)影響孩子強(qiáng)迫癥狀的康復(fù)，并且不利于孩子以后的心理發(fā)展，這一點(diǎn)甚為重要。

第十一頁開心快樂第十二頁，共32頁。案例的病因分析

經(jīng)醫(yī)生了解翔翔的母親性格比較內(nèi)向，對(duì)翔翔也要求很嚴(yán)格，尤其在衛(wèi)生方面，每次都要求其洗手消毒后才能用餐。特別是在考試名次上，總是希望他在班級(jí)名列前5名。造成兒童強(qiáng)迫癥的原因有很多，其中包括心理原因、生活環(huán)境、習(xí)慣等多個(gè)方面。翔翔的病因也就是在于父母對(duì)他的教育方面。家庭的教養(yǎng)方式嚴(yán)厲，父母工作忙；家長過分看重求助者的學(xué)習(xí)成績，對(duì)他的心理發(fā)展缺乏全面的關(guān)注。這些都可能是導(dǎo)致兒童強(qiáng)迫癥的原因。在此提醒家長們，子女的教育要掌握正確的方式方法。第十二頁開心快樂第十三頁，共32頁。二、行為障礙1、夜驚案例6歲的杰杰，長得白白胖胖，挺逗人喜愛。一天晚上，杰杰看完香港武打電視片后，非常興奮。臨睡前還模仿電視鏡頭里的一招一式，倒還真有點(diǎn)像吶!可剛剛睡著才20分鐘左右，杰杰突然驚叫一聲，翻身坐起，雙目凝視，表情驚恐，大聲喊叫：“媽媽!媽媽!……”媽媽趕緊抱住杰杰，并用力拍打杰杰說：“別怕，別怕，媽媽在。”但杰杰毫無反應(yīng)，依舊又喊又叫，又驚又抖。幾分鐘以后，杰杰才停止喊叫，繼續(xù)睡覺。第二天早上，媽媽問杰杰：“昨晚你為什么又喊又叫?”杰杰竟完全記不起來了。以后，每隔十天半月，又會(huì)有類似的發(fā)作。

第十三頁開心快樂第十四頁，共32頁。分析案例杰杰在晚上驚恐喊叫的現(xiàn)象稱為“夜驚”。夜驚，發(fā)生率約在兒童中占3％左右，男孩略多于女孩。可發(fā)生在兒童的任何時(shí)期，但以5～7歲為最多見。夜驚多發(fā)生在入睡后半小時(shí)之內(nèi)，最遲不超過兩小時(shí)，約2/3的患兒發(fā)生在入睡后的15～30分鐘左右。

第十四頁開心快樂第十五頁，共32頁。夜驚表現(xiàn)患兒突然驚醒，瞪目坐起，躁動(dòng)不安，面露恐怖表情，但意識(shí)處于蒙狀態(tài)。同時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大、出汗、脈搏加快。發(fā)作時(shí)，若叫喚患兒，一般很難叫醒，患兒常緊張地抓住身旁的任何人，似乎正在遭受某種強(qiáng)烈的痛苦。對(duì)別人的安撫、擁抱及焦慮等視而不見、聽而不聞，須持續(xù)一段時(shí)間之后才能恢復(fù)平靜并自行入睡。第十五頁開心快樂第十六頁，共32頁。夜驚原因兒童夜驚主要由焦慮、驚恐等心理因素引起。例如家庭成員的重病和死亡，初次離開父母進(jìn)入陌生的環(huán)境，外傷和意外事件所導(dǎo)致的焦慮和恐怖不安等。此外，在睡前聽恐怖緊張的故事和看恐怖緊張的影視等，都可導(dǎo)致夜驚的發(fā)作。

第十六頁開心快樂第十七頁，共32頁。夜驚預(yù)防及矯正經(jīng)常發(fā)生夜驚的患兒，往往反映孩子存在持續(xù)較久的焦慮狀態(tài)，因此，需進(jìn)一步了解患兒的心理狀態(tài)，以進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

兒童夜驚一般不需藥物治療，但反復(fù)發(fā)作次數(shù)較多者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑，以控制夜驚發(fā)作。預(yù)防夜驚，應(yīng)注意培養(yǎng)兒童的勇敢精神，避免聽緊張恐怖的故事和看緊張恐怖的影視。一般說誘因解除后或隨年齡增長夜驚能自愈。

第十七頁開心快樂第十八頁，共32頁。家住鞍山鐵西的七歲男孩洋洋（化名），半夜不聲不響地站在了窗臺(tái)上，一動(dòng)不動(dòng)望著窗外，幸好被媽媽及時(shí)發(fā)現(xiàn)，把他抱了下來繼續(xù)睡覺；偶然一個(gè)夜里，洋洋媽又發(fā)現(xiàn)，兒子突然坐起來玩身邊的小玩具，可第二天問他半夜玩玩具的事時(shí)，他卻一無所知。孩子奇怪的舉動(dòng)嚇壞了媽媽，馬上帶他去看醫(yī)生，原來洋洋竟患上了夢游癥，需馬上接受治療。2、夢游第十八頁開心快樂第十九頁，共32頁。夢游多出現(xiàn)在兒童時(shí)期，約1%到6%的兒童偶有夢游現(xiàn)象，如果將僅出現(xiàn)一次夢游的兒童也算進(jìn)去，夢游的出現(xiàn)率約25%。一般來說，兒童夢游不算什么大毛病。相比之下，成人夢游則少得多了，但成人夢游則是一種病態(tài)行為。第十九頁開心快樂第二十頁，共32頁。夢游表現(xiàn)夢游是指在睡眠狀態(tài)中突然下地走動(dòng)，做一些動(dòng)作，如穿衣或穿鞋，或突然坐起，患兒眼睜、意識(shí)恍惚、動(dòng)作笨拙、行動(dòng)搖晃，發(fā)作時(shí)間５～３０分鐘，醒后對(duì)發(fā)作完全遺忘。第二十頁開心快樂第二十一頁，共32頁。夢游原因跟做夢沒關(guān)系●心理、社會(huì)因素：部分兒童發(fā)生夢游癥與心理、社會(huì)因素相關(guān)。如日常生活規(guī)律紊亂，環(huán)境壓力，焦慮不安及恐懼情緒；家庭關(guān)系不和，親子關(guān)系欠佳，學(xué)習(xí)緊張及考試成績不佳等，與夢游癥的發(fā)生都可能有一定的關(guān)系。●睡眠過深：由于夢游癥常常發(fā)生在睡眠的前三分之一深睡期，故各種使睡眠加深的因素，如白天過度勞累、連續(xù)幾天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠藥物等，均可誘發(fā)夢游癥。●發(fā)育因素：因該病多發(fā)生于兒童期，且隨著年齡的增長而逐漸停止，表明夢游癥可能與大腦皮質(zhì)的發(fā)育延遲有關(guān)。

第二十一頁開心快樂第二十二頁，共32頁。矯正首先應(yīng)該知道該病的特點(diǎn)及發(fā)生原因，只要發(fā)作次數(shù)不多，一般無需治療，患兒的夢游癥狀會(huì)逐漸減少，最終徹底緩解。合理安排作息時(shí)間，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣和日常生活規(guī)律，避免過度疲勞和高度的緊張狀態(tài)，注意早睡早起，鍛煉身體，使睡眠節(jié)律調(diào)整到最佳狀態(tài)。同時(shí)，還應(yīng)注意睡眠環(huán)境的控制，睡前關(guān)好門窗，收藏好各種危險(xiǎn)物品，以免夢游發(fā)作時(shí)外出走失，或引起傷害自己及他人的事件。第二十二頁開心快樂第二十三頁，共32頁。3、遺尿癥兒童遺尿癥，是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時(shí)也有尿濕褲子的現(xiàn)象。遺尿癥在兒童期較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時(shí)約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約為2：1。6-7歲的孩子發(fā)病率最高。遺尿癥的患兒，多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經(jīng)治療，癥狀會(huì)持續(xù)到成年以后。第二十三頁開心快樂第二十四頁，共32頁。遺尿原因1、生理因素蟯蟲病、功能性膀胱容量減少，遺傳2、心理因素

親人突然死傷、父母吵鬧離異、母子長期隔離或恐懼受驚，均可導(dǎo)致寶寶遺尿。3、睡眠過深

睡眠過深，不能接受來自于膀胱的尿意覺醒，使之發(fā)生反射性排尿，形成遺尿。

第二十四頁開心快樂第二十五頁，共32頁。遺尿原因4、排尿訓(xùn)練不當(dāng)

夜里訓(xùn)練過多，結(jié)果使膀胱未得到擴(kuò)張，不能產(chǎn)生明顯的尿意；夜里訓(xùn)練過少，如給寶寶使用“尿不濕”，不管不聞；訓(xùn)練過早，如在寶寶幾個(gè)月時(shí)就開始進(jìn)行訓(xùn)練，由于認(rèn)知和語言理解能力尚不成熟，不能承受復(fù)雜的排尿訓(xùn)練，反因排尿紊亂而尿床；強(qiáng)迫訓(xùn)練，如夜里把寶寶叫醒排尿，不管寶寶如何掙扎、哭鬧，只要不排尿就不允許離開便盆。這樣，使寶寶對(duì)排尿產(chǎn)生恐懼、緊張心理。第二十五頁開心快樂第二十六頁，共32頁。遺尿矯正1、加強(qiáng)對(duì)幼兒自覺排尿的訓(xùn)練從治療開始起，要求父母在寶寶夜晚經(jīng)常尿床的時(shí)間，提前半小時(shí)用鬧鐘將寶寶喚醒，起床排尿，使喚醒寶寶的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)。經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，條件反射建立，寶寶能夠被膀胱充盈的刺激喚醒，達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，鼓勵(lì)寶寶自己去廁所排尿，使他們在清醒的情況下把尿排泄干凈。第二十六頁開心快樂第二十七頁，共32頁。遺尿矯正2、建立合理生活制度使寶寶的生活、飲食起居建立起規(guī)律，避免過度疲勞及精神緊張，最好能堅(jiān)持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被喚醒。晚間適當(dāng)控制幼兒飲水量。第二十七頁開心快樂第二十八頁，共32頁。遺尿矯正3、關(guān)心體貼遺尿可影響患兒自尊心與自信心，引起注意力不集中、焦躁、多動(dòng)空想與孤僻等心理異常對(duì)患兒著重教育解釋，減輕心理負(fù)擔(dān)和情緒不安。多撫慰、鼓勵(lì)，避免譏笑、斥責(zé)或懲罰，減輕遺尿癥患兒的自責(zé)、自卑感。

第二十八頁開心快樂第二十九頁，共32頁。案例分析幼兒園的老師經(jīng)常向浩浩的媽媽告狀，原來浩浩午睡時(shí)總是比別的小朋友入睡慢，也常因?yàn)樵诖采险垓v來折騰去睡不著而受到老師批評(píng)，有時(shí)候睡著了又比別人醒得晚，開始上課了他還在呼呼大睡，老師把他揪起來的時(shí)候發(fā)現(xiàn)他尿床了。有時(shí)候上著課老師看到浩浩在座位上扭來扭去，老師不愿影響教學(xué)進(jìn)度也就沒有搭理他，結(jié)果他就尿褲子了。如果你是浩浩的老師的話，你會(huì)怎么做呢？第二十九頁開心快樂第三十頁，共32頁。謝謝觀看獻(xiàn)給大家?guī)拙湮液芟矚g的話天將降大任于斯人也必先勞其筋骨堅(jiān)持的人才會(huì)成功愛好學(xué)習(xí)的人