【腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估及護(hù)理分析進(jìn)展綜述報(bào)告6100字（論文）】

第第頁(yè)腦卒中后吞咽障礙的評(píng)估及護(hù)理研究進(jìn)展綜述報(bào)告摘要：醫(yī)學(xué)臨床常見(jiàn)的疾病腦卒中，容易出現(xiàn)食物咽下困難，喝水嗆咳等，吞咽不順暢給病人造成傷害的可能性極高，如果對(duì)該問(wèn)題重視不夠，會(huì)極大增加患者致殘或致死的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)腦卒中后吞咽障礙的病人采取早期及時(shí)的治療、科學(xué)合理的康復(fù)手段，對(duì)病人的機(jī)體、心理恢復(fù)尤為重要，制定出合理有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，不僅能夠減輕患者的吞咽障礙，而且還能夠改善患者的生活質(zhì)量。本次主要是對(duì)腦卒中合并吞咽障礙患者護(hù)理后的效果進(jìn)行分析研究，具體情況如下。關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；護(hù)理；進(jìn)展目錄TOC\o"1-3"\h\u467前言 419471.腦卒中吞咽障礙的研究概述 477831.1研究背景 456441.2研究意義 476002.腦卒中吞咽障礙的評(píng)估 448532.1腦卒中吞咽障礙的表現(xiàn) 4181182.1.1誤吸 520222.1.2咽部殘留 5103652.2腦卒中吞咽障礙的評(píng)估 5280962.2.1床旁評(píng)估 5286882.2.2洼田飲水試驗(yàn) 5238802.2.3反復(fù)唾液吞咽測(cè)試 5148072.2.4功能檢查 6300693.腦卒中吞咽障礙的護(hù)理進(jìn)展 6217373.1吞咽護(hù)理 6115433.2進(jìn)食訓(xùn)練 6308773.3胃腸影響 7129993.4心理護(hù)理 79032結(jié)論 821821參考文獻(xiàn) 9前言吞咽是指經(jīng)過(guò)牙齒咀嚼咬碎后的食物從人體的嘴巴走行至胃的全部過(guò)程。吞咽動(dòng)作的過(guò)程不能中斷、必須連續(xù)，而且需要多個(gè)器官、多組肌肉、神經(jīng)的共同參與，可分為嘴巴準(zhǔn)備節(jié)點(diǎn)、嘴巴節(jié)點(diǎn)、咽喉節(jié)點(diǎn)和食道節(jié)點(diǎn)4個(gè)部分。吞咽障礙可發(fā)生在吞咽動(dòng)作的任何一個(gè)部位或階段。腦卒中導(dǎo)致大腦神經(jīng)中樞喪失對(duì)下屬器宮的支配，與吞咽動(dòng)作聯(lián)系密切的器官、肌肉、神經(jīng)功能不全，導(dǎo)致進(jìn)食難以咽下、喝水嗆咳、說(shuō)話口齒不清等一組癥候。吞咽進(jìn)食困難可以分為下面兩種類(lèi)型，第一為器質(zhì)性，是指口、舌、咽部、喉部由于腫瘤或者其它原因，行手術(shù)或者放化療后，導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化而引起的吞咽困難；第二是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或者下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷對(duì)吞咽器官失去控制引起的，解剖是完整沒(méi)有異常的。腦血管意外引起的吞咽進(jìn)食困難屬于第二種情形。有數(shù)據(jù)中指出，在腦卒中的患者中，有22%-65%的患者的會(huì)發(fā)生吞咽障礙的情況，并且將近三分之一患者容易出現(xiàn)誤吸，誤吸是造成腦卒中合并吞咽障礙主要的危害因素[1]?，F(xiàn)階段，臨床上相關(guān)人員沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到吞咽障礙危害性，且只有少部分患者可以獲得相應(yīng)的指導(dǎo)和評(píng)估?；颊咭坏┊a(chǎn)生吞咽困難，便難以進(jìn)行正常的進(jìn)食行為，使得患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)代謝失調(diào)，從而生活質(zhì)量有所降低，不僅如此，患者在吞咽過(guò)程中一旦出現(xiàn)進(jìn)食不當(dāng)，不僅會(huì)造成局部肺炎，而且還會(huì)影響到患者的生命健康安全[2]。因此，需要臨床工作人員重視腦卒中伴吞咽障礙患者護(hù)理，使得患者吞咽功能得以改善，降低患者危險(xiǎn)系數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)。1.腦卒中吞咽障礙的研究概述1.1研究背景臨床上，患者突發(fā)急性腦血管疾病之后，可能引發(fā)吞咽功能障礙。相關(guān)研究顯示，急性腦血管疾病患者具有較高幾率伴隨吞咽功能障礙出現(xiàn)[1]。腦出血、腦血栓、腦栓塞以及腦卒中等均屬于常見(jiàn)的腦血管疾病類(lèi)型，與其他腦血管疾病相關(guān)，腦卒中患者吞咽功能障礙比例更高[3]。吞咽功能障礙指的是經(jīng)過(guò)咀嚼之后的食團(tuán)經(jīng)口腔、食道進(jìn)行傳遞，最終被送到胃部的過(guò)程因各種原因而受到阻礙，進(jìn)而延遲吞咽時(shí)段或者產(chǎn)生誤吸[4]。通常情況下，輕度吞咽功能障礙患者會(huì)自覺(jué)有哽咽感，重度吞咽功能障礙患者會(huì)有嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)舷5]。1.2研究意義現(xiàn)階段，腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)措施多種多樣，包括腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等，雖然以上康復(fù)方式能獲得一定效果，但其應(yīng)用也存在一定局限性。為此，為了提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，將其吞咽功能改善十分必要[6]。腦卒中后吞咽障礙出現(xiàn)大的主要原因在于咽喉與口腔、感覺(jué)異常，舌部運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性較差，為此，需要重視腦卒中合并吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)。2.腦卒中吞咽障礙的評(píng)估2.1腦卒中吞咽障礙的表現(xiàn)腦卒中患者一旦患有吞咽障礙等癥狀，會(huì)表現(xiàn)出多次吞咽才可以讓食物進(jìn)入到食管，會(huì)出現(xiàn)反流、括約肌開(kāi)放障礙、誤吸等[7]。曹猛等人[8]明確表示，腦卒中患者合并吞咽障礙之后，誤吸發(fā)生率達(dá)到20-64%，嚴(yán)重威脅到患者的健康，需要引起重視。2.1.1誤吸誤吸是腦卒中合并吞咽障礙患者常見(jiàn)表現(xiàn)現(xiàn)象。目前在誤吸評(píng)估中視頻吞咽的造影檢查為標(biāo)準(zhǔn)，尤其結(jié)合滲透-誤吸的量表可以對(duì)誤吸嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[9]。陸秋芳等人[10]表示，會(huì)厭傾斜的異常、吞咽啟動(dòng)的延遲以及喉提升的幅度降低等，都會(huì)導(dǎo)致吼無(wú)法及時(shí)關(guān)閉或是出現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸。根據(jù)研究[11]的數(shù)據(jù)資料表明，患者的舌骨-喉位置的變化與誤吸緊密相連，誤吸是由于咽部留有殘留物，該現(xiàn)象的發(fā)生率占到30倍。龔晨等人[12]在研究中表示，會(huì)厭開(kāi)放的時(shí)間縮短，會(huì)加大殘留，使得誤吸發(fā)生率增加。通?；颊呤秤孟×髻|(zhì)的食物時(shí)，與濃流質(zhì)食物相比，會(huì)導(dǎo)致咽部殘留增加，使得患者誤吸概率增加。2.1.2咽部殘留陳敏清等人[13]在研究中指出，USE開(kāi)放的時(shí)間比較短、舌根的推動(dòng)力降低，USE無(wú)法及時(shí)開(kāi)放以及咽收的縮幅度降低等都屬于咽部殘留主要原因，通?？山?jīng)咽部的收縮率將咽部收縮力量最大值反應(yīng)出來(lái)。梁玉等人[14]研究得出，咽部收縮率和咽部的測(cè)壓時(shí)壓力最大值存在聯(lián)系，咽部收縮率還和會(huì)厭谷殘留有聯(lián)系。2.2腦卒中吞咽障礙的評(píng)估2.2.1床旁評(píng)估基本評(píng)估：主要包含患者腦功能與全身情況評(píng)估，同時(shí)需要檢查患者反射、食管結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)等[15]。2.2.2洼田飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)方案比較多，日本的學(xué)者洼田俊夫早年提出了3毫升的飲水試驗(yàn)，取患者的端坐位，飲用30ml水，并觀察其在一定時(shí)間內(nèi)有沒(méi)有出現(xiàn)嗆咳、飲水狀況等相關(guān)情況。其結(jié)果是利用飲水實(shí)驗(yàn)來(lái)診斷吞咽障礙患者的過(guò)程中，敏感性、特異性分別是97.50%、20.00%，得出誤吸的敏感性、特異性分別是43.75%、69.23%[16]。究其原因，飲水試驗(yàn)方式根據(jù)是臨床征象，在進(jìn)行篩查的過(guò)程會(huì)導(dǎo)致隱性誤吸漏診。2.2.3反復(fù)唾液吞咽測(cè)試1996年，才藤榮一提出了此評(píng)估方法。取受試者的端坐位，檢查人員把環(huán)指與中指置于患者氣管與喉結(jié)位置，讓患者反復(fù)的吞咽，對(duì)患者吞咽情況進(jìn)行觀察[17]；如果在30s內(nèi)的吞咽次數(shù)不超過(guò)3次，說(shuō)明吞咽功能存在異常。反復(fù)唾液的吞咽模式主要優(yōu)勢(shì)是無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單與便利，能夠?qū)ν萄收系K與否進(jìn)行初步的評(píng)估。然而這種方式會(huì)出現(xiàn)不適感，一些受試者由于配合度不好，會(huì)降低吞咽的次數(shù)，繼而引起假陽(yáng)性。2.2.4吞咽障礙的7級(jí)評(píng)估法該評(píng)估法的提出者為才藤榮一，此評(píng)估法是以康復(fù)鍛煉作為基礎(chǔ)所制定，它對(duì)吞咽障礙進(jìn)行了七個(gè)級(jí)別的評(píng)價(jià)，最高級(jí)為七級(jí)，依次對(duì)應(yīng)的是正常、輕度異常（如主觀問(wèn)題）、口腔問(wèn)題（雖然沒(méi)有誤咽，但是出現(xiàn)口腔障礙，使得進(jìn)食出現(xiàn)問(wèn)題）、機(jī)會(huì)誤咽（雖然有明顯咽部殘留，或者有時(shí)出現(xiàn)誤咽，可以懷疑是臨床誤咽）、水分誤咽（對(duì)于加工的食物不會(huì)出現(xiàn)誤咽）、食物誤咽（各種食物都不能咽下，能保持平穩(wěn)呼吸）、唾液誤咽（除了上述誤咽之外，呼吸狀態(tài)不平穩(wěn)，沒(méi)有吞咽反射）。這幾個(gè)級(jí)別的層次具有清晰性，而且在方法上也頗為簡(jiǎn)單，對(duì)臨床康復(fù)具有較高的指導(dǎo)意義[18]。2.2.5吞咽造影檢查當(dāng)前，這類(lèi)影像學(xué)檢查設(shè)備主要有：第一，視頻透視吞咽檢查，簡(jiǎn)稱為VFSS。這也是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的檢查設(shè)備，通過(guò)含有造影劑的不同粘稠度的食團(tuán)，利用X光進(jìn)行透視，從而對(duì)吞咽不同階段情況進(jìn)行細(xì)致觀察。這也是當(dāng)前診斷吞咽功能的最為普遍應(yīng)用的方法，也是評(píng)價(jià)吞咽功能的金標(biāo)準(zhǔn)[19]。第二，應(yīng)用系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)可以幫助電視透視操作，通過(guò)軟件系統(tǒng)可以對(duì)舌骨的二維運(yùn)動(dòng)參量進(jìn)行精準(zhǔn)提取，可以顯著提升診斷效率與精準(zhǔn)性[20]。第三，吞咽造影并對(duì)咽腔進(jìn)行同步測(cè)壓。這可以對(duì)咽腔壓力動(dòng)態(tài)、吞咽過(guò)程進(jìn)行同步觀察，并能對(duì)生物力學(xué)、動(dòng)態(tài)影像學(xué)參量進(jìn)行記錄，從而對(duì)吞咽造影評(píng)估盲區(qū)進(jìn)行補(bǔ)充［21］。這也對(duì)吞咽障礙診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行顯著提升，進(jìn)而成為吞咽功能臨床評(píng)估最為高校的診斷之法［22］。第四，實(shí)時(shí)磁共振成像檢測(cè)設(shè)備。它不僅可以安全評(píng)價(jià)吞咽障礙，同時(shí)還能與電視透視功能一樣，能夠找到吞咽困難因素，而且具有可靠性的時(shí)序分析，在組織辨識(shí)力方面功能更強(qiáng)［23］。第五，超聲檢測(cè)設(shè)備。具體就是使得線性陣列換能器置附于甲狀軟骨，然后利用超聲技術(shù)，對(duì)矢狀面聲帶進(jìn)行顯示，進(jìn)而得出咽部滯留情況，從而對(duì)吞咽障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，這種方式具有無(wú)創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢(shì)［24］。3.腦卒中吞咽障礙的護(hù)理進(jìn)展3.1吞咽護(hù)理腦卒中合并吞咽障礙患者在給予相應(yīng)模式的吞咽訓(xùn)練下能夠起到有效的幫助作用。首先，護(hù)理人員應(yīng)取患者的坐位，并且維持放松的狀態(tài)，指導(dǎo)患者感受吞咽肌肉群。其二，確?；颊咴谕萄蕰r(shí)保持自然狀態(tài)，每次控制在10秒左右，吞咽為5-10次；患者吞咽需要通過(guò)電刺激信號(hào)做出合理的改善。其三，指導(dǎo)患者訓(xùn)練吞咽，患者將自然吞咽的訓(xùn)練目標(biāo)完成之后，可以將目標(biāo)峰值加大，一直到增加到150%[25]；其四，通過(guò)嘗試門(mén)德?tīng)査蛇@種個(gè)性化的吞咽訓(xùn)練方式，患者保持好吸氣或者屏氣的狀態(tài)，完成吞咽，持續(xù)3s；上述四個(gè)步驟按進(jìn)度進(jìn)行，每次需要持續(xù)訓(xùn)練15min左右，根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度。周麗麗等人[26]為了提高研究有效性，采取隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究了60例腦卒中合并吞咽障礙的患者，兩組患者在實(shí)施兩種不同方式的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度占到93.33%與對(duì)照組80.00%相比明顯高出。3.2進(jìn)食訓(xùn)練如果患者口腔功能有障礙，在進(jìn)食時(shí)需要取30度的仰臥位，并且前屈頭部，此舉有利于打開(kāi)咽腔，可以促進(jìn)食團(tuán)運(yùn)送到舌根，同時(shí)可以將誤咽與鼻腔反流危險(xiǎn)性降低。如果患者是坐位，需要前傾軀干20度，稍微前屈頸部，提高舌骨肌張力，上提喉，促進(jìn)食物進(jìn)入食道，避免出現(xiàn)誤吸。此外，轉(zhuǎn)頸部到患側(cè)80度，擴(kuò)大健側(cè)咽部，將梨狀隱窩殘留的食物減少[27]。崔靜靜[28]等人選取2018年3月至2019年5月我院收治的腦卒中吞咽障礙患者80例，對(duì)照組、觀察組分別實(shí)施常規(guī)康復(fù)與早期進(jìn)食的訓(xùn)練，研究得出觀察組的療效比對(duì)照組高，并且SWAL-QOL的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。研究結(jié)果可以看出，在腦卒中的吞咽障礙患者中應(yīng)用早期進(jìn)食訓(xùn)練模式，可以將患者生活質(zhì)量提高，同時(shí)將飲食意外情況的發(fā)生率降低，對(duì)于患者預(yù)后效果的提高有著至關(guān)重要的作用。3.3胃腸影響①在插管之前，講述插管的步驟和相關(guān)的注意事項(xiàng)，對(duì)患者的心理進(jìn)行輔導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行插管之前，需要對(duì)患者的口腔進(jìn)行基本的檢查，避免患者存在義齒，若存在義齒，需要及時(shí)的將其取出。②進(jìn)行插管的時(shí)候，讓患者保持半坐位，倘若患者是臥床的則將床頭抬高30°，先利用石蠟油對(duì)胃管的前段進(jìn)行潤(rùn)滑，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口，之后將胃管慢慢的插入咽喉壁，整個(gè)過(guò)程患者需要配合進(jìn)行吞咽動(dòng)作，將導(dǎo)管成功的送入，倘若出現(xiàn)卡在會(huì)厭出，則可從患者的口角順著另一個(gè)方向的咽壁慢慢的下滑，一直到達(dá)患者的咽喉10厘米左右的位置，患者配合做吞咽，深度保持在45-55厘米左右[29]。劉穎[30]選擇腦卒中吞咽障礙的患者78例，對(duì)照組、觀察組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與鼻空腸管的喂養(yǎng)，經(jīng)護(hù)理之后觀察組的發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05?？梢?jiàn)，在腦卒中吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)鼻空腸管的喂養(yǎng)方式可以將胃腸的并發(fā)癥發(fā)生率降低，將治療的風(fēng)險(xiǎn)降低，將患者治療周期縮短，有較高的安全性。3.4心理護(hù)理腦卒中吞咽障礙患者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)異常、失語(yǔ)、肢體活動(dòng)的障礙與癡呆等，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面心理，例如：煩躁、悲觀與憂郁等，嚴(yán)重威脅了患者生命安全。所以需要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，將心理障礙克服，提高患者康復(fù)效果。張英[31]等人在2016年9月～2017年9月期間選擇76例患者進(jìn)行研究，常規(guī)組、心理護(hù)理組分別實(shí)施常規(guī)康復(fù)與心理康復(fù)，心理護(hù)理組生活質(zhì)量比常規(guī)組高，負(fù)面心理比常規(guī)組改善明顯，P＜0.05。可見(jiàn)，在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用心理護(hù)理能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，負(fù)面心理的改善，值得應(yīng)用。結(jié)論綜上所述，腦卒中后吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理具有提高患者生存質(zhì)量和改善吞咽功能的重要意義，腦卒中并發(fā)吞咽障礙，會(huì)引起食物以及水的嗆咳或者誤吸等并發(fā)癥，導(dǎo)致出現(xiàn)肺炎甚至是窒息等嚴(yán)重的后果。為此，對(duì)于腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者，必須要通過(guò)吞咽近食訓(xùn)練，給予患者心理疏導(dǎo)，同時(shí)可以通過(guò)充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療的特色和優(yōu)勢(shì)，讓患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者吞咽能力，避免并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]蔡芳芳,萬(wàn)長(zhǎng)秀.腦卒中吞咽障礙患者家庭延伸康復(fù)護(hù)理效果的影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,17(11):33-35.[2]肖靜怡,謝小華.腦卒中吞咽障礙識(shí)別與管理循證護(hù)理實(shí)踐的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2020,27(10):32-35.[3]周玉環(huán).腦卒中后吞咽障礙的社區(qū)康復(fù)護(hù)理效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(8):108,110.[4]傅娜.早期應(yīng)用吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(9):842-843.[5]管文娟,陳霞,胡偉,等.過(guò)程指標(biāo)在急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2020,41(5):587-590.[6]蔡芳芳,蔡燕.腦卒中吞咽障礙患者中早期康復(fù)護(hù)理效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(14):178-180.[7]翁瑛麗,周蘭姝.組織氣氛在護(hù)士知識(shí)與行為間的中介效應(yīng):以腦卒中吞咽障礙護(hù)理為例[J].解放軍護(hù)理雜志,2020,37(4):11-14.[8]曹猛,洪婧,梁麗,等.肢體肌力的變化對(duì)急性缺血性腦卒中患者吞咽障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].解放軍護(hù)理雜志,2020,37(5):61-64.[9]張曉敏,張麗霞,錢(qián)蘇榮,等.綜合吞咽干預(yù)對(duì)腦卒中后阻塞性睡眠呼吸暫停合并吞咽障礙患者影響的分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2020,35(4):404-409.[10]陸秋芳,應(yīng)燕萍,趙翠松,等.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對(duì)腦卒中吞咽障礙護(hù)理知識(shí)和行為掌握情況的調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2020,17(7):888-891,894.[11]李莉莉,劉萍,阮恒芳,等.護(hù)士主導(dǎo)的吞咽障礙分級(jí)管理在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2020,20(2):304-308.[12]龔晨,王光鵬,喬建歌,等.老年腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理,2019,27(6):742-744.[13]陳敏清,趙冠耀,杜偉嫻,等.團(tuán)隊(duì)簽約定期上門(mén)管理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(14):138-140.[14]梁玉,徐桂林,李玲.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者預(yù)后影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2020,33(3):490-492.[15]張志娟,陳誠(chéng),周秀玲.腦卒中患者的早期吞咽功能分級(jí)評(píng)估及康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2021,42(09):2280-2282.[16]竇祖林.吞咽障礙的規(guī)范化評(píng)估與治療中值得注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2020,35(3):257-259.[17]胡沿每,周漾,張偉,等.基于量化容積黏度試驗(yàn)評(píng)估食物黏稠度對(duì)腦卒中吞咽障礙患者誤吸的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2020,41(4):1006-1010.[18]熊虎,陳慧芳,史靖,等.吞咽障礙診斷系統(tǒng)早期評(píng)估下個(gè)體化吞咽治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者療效的影響[J].中國(guó)康復(fù),2019,34(11):571-574.[19]孫宜文,李凍凍,湯雙雙,劉立娟,李雪伊,趙璐,張淑欣,朱俊平.呼吸訓(xùn)練配合吞咽功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法,2021,29(17):76-79.[20]歐秀君,王璇,陳艷,趙俊紅,柯永文,盧禮創(chuàng).重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合舌三針治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2021,36(10):1264-1267.[21]陳華英,林瓊敏,王惠平,鄭琪.早期吞咽功能訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中氣管切開(kāi)患者的效果分析[