直腸癌肝轉(zhuǎn)移病例分享

直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移病例分享平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院腫瘤內(nèi)科李華患者根本信息患者侯某某，男性，53歲，工人既往無(wú)“肝炎、結(jié)核〞等傳染病史，無(wú)“高血壓、糖尿病〞等疾病，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人生活規(guī)律，無(wú)吸煙、酗酒等愛(ài)好。家族無(wú)遺傳及代謝性疾病史。院外診療經(jīng)過(guò)〔一〕2023年因“大便性狀改變〞于3月20日在西安交大第二附屬醫(yī)院行“直腸癌根治術(shù)〞。術(shù)后病檢：直腸腺癌Ⅱ級(jí)侵及周圍脂肪組織，上下切緣、另送切緣及周圍淋5巴結(jié)〔4枚〕未見(jiàn)癌組織。術(shù)后給予FOLFOX方案5周期化療，療效評(píng)價(jià)：穩(wěn)定。院外診療經(jīng)過(guò)〔二〕2023年因“右上腹部間斷性鈍痛〞再次就診于西安交大第二附屬醫(yī)院，上腹部增強(qiáng)CT提示“肝左外葉占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能〞。于2023年3月24日行“腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)〞術(shù)后病檢：符合肝臟轉(zhuǎn)移性腺癌，侵及神經(jīng)。院外診療經(jīng)過(guò)〔二〕2023年3月31日在西安交大第二附屬醫(yī)院SOX方案，具體：奧沙利鉑150mgd1+替吉奧膠囊60mgpobidd1-14化療第1周期于2023年4月21日在陜西省人民醫(yī)院XELOX方案，具體：奧沙利鉑200mgd1+卡培他濱1.5g〔早〕/2.0g(晚〕pod1-14化療第2周期我科診療經(jīng)過(guò)〔一〕2023年5月20日-2023年8月12日我科XELOX方案，具體：奧沙利鉑150mgd1+卡培他濱1.5g〔早〕/2.0g(晚〕pod1-14化療第3-6周期，療效評(píng)價(jià)：穩(wěn)定?；熐拔铱圃\療經(jīng)過(guò)〔二〕2023年11月16日復(fù)查腹部CT提示：①直腸癌、肝左葉切除術(shù)后；②肝尾葉改變，考慮占位病變，建議CT增強(qiáng)。上腹部彩超提示“肝右葉高回聲〔10mm*9mm〕，建議結(jié)合臨床〞?？紤]“肝轉(zhuǎn)移癌術(shù)后復(fù)發(fā)〞，遂替吉奧膠囊50mgpobidd1-14q3W單藥化療5周期。療效評(píng)價(jià)：不詳。我科診療經(jīng)過(guò)〔三〕2023年6月1日復(fù)查盆腹腔CT示：①腹膜后軟組織腫塊影，考慮腹腔轉(zhuǎn)移癌；②胰腺體部、尾部萎縮，胰管輕度擴(kuò)張；③肝門部附近肝管輕度擴(kuò)張；④盆腔少量積液。療效評(píng)價(jià)：進(jìn)展。如何進(jìn)一步治療？我科診療經(jīng)過(guò)〔三〕1.2023年6月2日-2023年8月3日我科SOX方案，具體：奧沙利鉑150mgd1+替吉奧膠囊50mgpobidd1-14化療3周期。2.2023年9月8日我院放療科開始行“肝門區(qū)適型調(diào)強(qiáng)放療〞，劑量：DT40Gy/20f。3.2023年10月10日我科SOX方案，具體：奧沙利鉑150mgd1+替吉奧膠囊50mgpobidd1-14化療第4周期。我科診療經(jīng)過(guò)〔四〕2023年元月患者出現(xiàn)“右上腹脹悶不適，進(jìn)食后飽脹感明顯伴全身乏困〞。上腹部CT提示：①肝左外葉缺如并肝圓韌帶間隙金屬影，考慮肝葉切除術(shù)后；②腹腔內(nèi)和腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。我科診療經(jīng)過(guò)〔四〕1.2023年1月9日-2023年3月7日我科SOX方案，具體：奧沙利鉑150mgd1+替吉奧膠囊50mgpobidd1-14化療第5-7周期。2.化療結(jié)束后口服甲磺酸阿帕替尼500mgqd50天，因皮膚、粘膜副反響重，停止口服該藥。我科診療經(jīng)過(guò)〔五〕2023年6月5日患者因“腹部劇烈疼痛〞就診我科，NRS：5分。復(fù)查全腹部+盆腔CT示：①肝左葉及尾狀葉高密度影，結(jié)合病史多考慮術(shù)后改變；②肝門顯示欠清，似見(jiàn)軟組織影，建議MRI進(jìn)一步檢查；③直腸癌術(shù)后改變，前列腺鈣化灶。姑息化療原SOX方案8-10周期化療疼痛治療奧施康定由10mgq12h增至40mgq12h后NRS<3分我科診療經(jīng)過(guò)〔五〕治療策略目前患者狀況神志清楚，精神反響佳，飲食、睡眠及情緒良好治療依從性好，治療意愿強(qiáng)烈體重:54kg，KPS：90分，NRS≤1分，偶爾口服止痛藥從第1次我科化療至今，患者腫瘤標(biāo)記物各項(xiàng)都保持在根本正常水平，目前CEA：3.04ng/ml，CA-125：7.5IU/ml，CA-199：5.09IU/ml，CA-724：10.08IU/ml。未來(lái)治療方向未來(lái)治療方向靶向治療西妥昔單抗〔Ras基因野生型〕貝伐珠單抗局部治療經(jīng)皮選擇性肝動(dòng)脈介入栓塞灌注化療、肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融術(shù)FOLFOX、FOLFIRI、XELOX、SOX化學(xué)治療小結(jié)-腫瘤治療的三大趨勢(shì)