非公司企業(yè)改制登記（備案）申請書-樣表

非公司企業(yè)改制登記（備案）申請書（樣表）非公司企業(yè)名稱廣東XX投資公司統(tǒng)一社會信用代碼914406001234567X改制后公司登記事項名稱廣東XXX實業(yè)有限公司(集團母公司需填寫：集團名稱：集團簡稱：)住所廣東?。ㄊ?自治區(qū)）佛山市（地區(qū)/盟/自治州）禪城縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)）張槎鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）張槎一（路/社區(qū)）88號（“住所”欄無法按照格式填寫的，在橫線上填寫。）____________________________________________________________________法定代表人姓名張三公司類型■有限責(zé)任公司□股份有限公司注冊資本1000萬元（人民幣）投資總額（外資公司填寫）萬元（幣種：美元）折美元：萬元設(shè)立方式□發(fā)起設(shè)立□募集設(shè)立經(jīng)營期限■長期□年聯(lián)系電政編碼528000經(jīng)營范圍（根據(jù)登記機關(guān)公布的經(jīng)營項目分類標(biāo)準(zhǔn)辦理經(jīng)營范圍登記）一般項目：以自有資金從事投資活動。（除依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項目外，憑營業(yè)執(zhí)照依法自主開展經(jīng)營活動）(涉及“多證合一”事項辦理的，申請人須根據(jù)市場主體自身情況填寫《“多證合一”政府部門共享信息項》相關(guān)內(nèi)容。)申領(lǐng)執(zhí)照■申領(lǐng)紙質(zhì)執(zhí)照其中：副本1個（電子執(zhí)照系統(tǒng)自動生成，紙質(zhì)執(zhí)照自行勾選）注：本申請書適用于非公司企業(yè)法人、非公司制外資企業(yè)改制為公司申請改制登記?！鲋付ù?委托代理人（必填項）委托權(quán)限1、同意?不同意□核對登記材料中的復(fù)印件并簽署核對意見；2、同意?不同意□修改企業(yè)自備文件的錯誤；3、同意?不同意□修改有關(guān)表格的填寫錯誤；4、同意?不同意□領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書。固定電動電指定代表或者委托代理人身份證件復(fù)、影印件粘貼處）指定代表/委托代理人簽字：李四（注：親筆簽署）年月日■申請人簽署（必填項）本申請人和簽字人承諾如下，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：（一）填報的信息及提交的材料真實、準(zhǔn)確、有效、完整。（二）使用的名稱符合《企業(yè)名稱登記管理規(guī)定》有關(guān)要求，不含有損國家、社會公共利益或違背公序良俗及有其他不良影響的內(nèi)容；名稱與他人使用的名稱近似侵犯他人合法權(quán)益的，依法承擔(dān)法律責(zé)任；如使用的名稱被登記機關(guān)認(rèn)定為不適宜名稱，將主動配合登記機關(guān)進行糾正。（三）已依法取得住所（經(jīng)營場所）使用權(quán)，申請登記的住所（經(jīng)營場所）信息與實際一致。（四）經(jīng)營范圍涉及到法律、行政法規(guī)、國務(wù)院決定規(guī)定、地方行政法規(guī)和地方規(guī)章規(guī)定，需要辦理許可的，在取得相關(guān)部門批準(zhǔn)前，不從事相關(guān)經(jīng)營活動。法定代表人簽字：張三（注：親筆簽署）企業(yè)蓋章20XX年XX月XX日附表1法定代表人信息姓名張三國別（地區(qū)）中國職務(wù)□董事長■執(zhí)行董事■經(jīng)理產(chǎn)生方式任命身份證件類型居民身份證身份證件號定電動電所廣東省佛山市禪城區(qū)季華五路18號電子郵箱abc@（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）法定代表人簽字：張三（注：親筆簽署）年月日附表2董事、監(jiān)事、高級管理人員信息(擔(dān)任法定代表人的董事長、執(zhí)行董事、經(jīng)理不重復(fù)填寫)姓名_______張三_______國別(地區(qū))______中國________職務(wù)____執(zhí)行董事兼經(jīng)理___________產(chǎn)生方式________任命_______身份證件類型__居民身份證____________身份證件號碼________移動電話______________（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）注：1、“職務(wù)”指董事長（執(zhí)行董事）、董事、經(jīng)理、監(jiān)事會主席、監(jiān)事、副經(jīng)理、財務(wù)負(fù)責(zé)人、董事會秘書等。上市股份有限公司設(shè)置獨立董事的應(yīng)在“職務(wù)”欄內(nèi)注明。2、“產(chǎn)生方式”按照章程規(guī)定填寫，董事、監(jiān)事一般應(yīng)為“選舉”或“委派”；經(jīng)理一般應(yīng)為“聘任”。中外合資（合作）企業(yè)應(yīng)當(dāng)明確上述人員的委派方。3、高級管理人員包括“經(jīng)理、副經(jīng)理、財務(wù)負(fù)責(zé)人，上市公司董事會秘書和公司章程規(guī)定的其他人員”。姓名_____李四_______國別(地區(qū))_____中國_______職務(wù)_________監(jiān)事______產(chǎn)生方式_______任命________身份證件類型___居民身份證______身份證件號碼__________________________移動電話_______________（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）備注事項同上姓名______________國別(地區(qū))______________職務(wù)_______________產(chǎn)生方式_______________身份證件類型______________身份證件號碼____________________________移動電話________________（身份證件復(fù)、影印件粘貼處）備注事項同上附表3股東（發(fā)起人）、外國投資者出資情況股東（發(fā)起人）、外國投資者名稱或姓名國別（地區(qū)）證件類型證件號碼認(rèn)繳出資額（萬元）實繳出資額（萬元）出資（認(rèn)繳）時間出資方式廣東XX鋁業(yè)有限公司中國營業(yè)執(zhí)照91440000459674841000100020XX年XX月XX日貨幣附表4聯(lián)絡(luò)員信息姓名李四固定電動電子郵箱Xxx@身份證件類型居民身份證身份證件號身份證件復(fù)、影印件粘貼處）注：1、聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本企業(yè)與企業(yè)登記機關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個人信息登錄國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社會公示本企業(yè)有關(guān)信息等。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解企業(yè)登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī)定。2、《聯(lián)絡(luò)員信息》未變更的不需重填。附表5外商投資企業(yè)法律文件送達(dá)授權(quán)委托書授權(quán)人：__________________________________________被授權(quán)人：________________________________________授權(quán)范圍：授予_________________（被授權(quán)人名稱或姓名）代表__________________（授權(quán)人名稱或姓名）在中國境內(nèi)接受企業(yè)登記機關(guān)法律文件送達(dá)，直至解除授權(quán)為止。被授權(quán)人證件類型證件號碼固定電話移動電話地址被授權(quán)人聯(lián)系人姓名地址證件類型證件號碼固定電話移動電話授權(quán)人簽字或蓋章：被授權(quán)人簽字或蓋章：年月日注：1、僅限外資企業(yè)填寫。2、《外商投資企業(yè)法律文件送達(dá)授權(quán)委托書》由外國（地區(qū)）投資者（授權(quán)人）與境內(nèi)法律文件送達(dá)接受人（被授權(quán)人）簽署。被授權(quán)人可以是外國（地區(qū)）投資者設(shè)立的在中國境內(nèi)從