無菌操作技術(shù)流程

無菌操作技術(shù)流程護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整潔、洗手、戴口罩。環(huán)境準(zhǔn)備：操作環(huán)境無菌物品。物品準(zhǔn)備：備齊用物。打無菌包1）檢查無菌包名稱、滅菌日期。2）開包3）用無菌持物鉗取治療巾放入治療盤內(nèi)。4）剩余治療巾按原折包好。5）寫開包時(shí)間。鋪無菌盤雙手捏無菌治療巾兩角扇形折疊，開口邊向外。放無菌物品，邊緣對(duì)齊折疊。6取無菌溶液檢查溶液消毒、開瓶蓋。沖瓶口倒溶液戴無菌手套檢查手套滅菌日期，號(hào)碼。開包戴無菌手套拱手式脫手套清理用物洗手無菌技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)班級(jí) 姓名 得分 （100分）項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評(píng)分實(shí)際得備注

分儀表5儀表端莊、服裝整潔，剪指甲、洗手，戴口罩。一項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)估15一、 用物：無菌持物鉗，無菌包，無菌溶液、啟瓶器、污碗，無菌橡膠手套，治療盤、小毛巾、紙條及簽字筆。二、 環(huán)境：安靜整潔、光線充足、通風(fēng)良好。1、 未評(píng)估扣1分2、 用物缺一件扣1分，一項(xiàng)不符合要求扣1分操作流程701.洗手、戴口罩，停止清掃至少30分鐘，減少無關(guān)人員走動(dòng)，關(guān)好門窗；嚴(yán)格查對(duì)不符合要求各扣1分2.檢查無菌物品名稱及火菌日期，檢查手套號(hào)碼。一項(xiàng)未檢查扣1分3.打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺(tái)面上。打開無菌包不正確、污染扣2分4.取放無菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。無菌持物鉗取放不當(dāng)、超過活動(dòng)范圍、使用中鉗端倒轉(zhuǎn)每次扣2分夾取器械或敷料方法不當(dāng)扣2分污染一次扣2分5.標(biāo)明打開日期及時(shí)間。未標(biāo)明扣3分6.擦拭清潔治療盤。鋪盤前未注意操作臺(tái)及治療盤的清潔干燥扣2分7.檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。未檢查扣2分8.打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。打開無菌包不正確扣2分夾取及打開治療巾不符合要求扣2分未按原折痕包好扣2分污染一處扣2分未標(biāo)明開包日期及時(shí)間扣2分9.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外。鋪盤方法不對(duì)扣3分污染一處扣2分10、在無菌罐內(nèi)取出無菌治療碗放于鋪好的無菌盤內(nèi)。夾取無菌容器方法不當(dāng)扣3分污染一處扣2分11.核對(duì)所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、核對(duì)。未檢查扣3分12.除去無菌溶液的蓋子，按照無菌技術(shù)要求打開無菌液體。污染一處扣2分13.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌治療碗內(nèi)。倒無菌溶液方法不當(dāng)扣3分14.取用后立即塞上橡膠塞，2%碘酊、75%乙醇消毒瓶塞邊緣，蓋好蓋子。蘸棉簽過飽和扣1分消毒不當(dāng)扣2分污染一處扣2分15.記錄開瓶日期、時(shí)間，已打開的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。未記錄扣5分16.放入無菌溶液后，將治療巾上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。每跨越無菌區(qū)一次扣2分治療巾邊緣未一次性對(duì)齊扣2分反折不正確扣1分17、注明鋪盤時(shí)間。未注明扣5分18.選擇尺碼合適的無菌手套,檢查有無破損、潮濕及其有效期。未檢查、不合適扣5分19.按照無菌技術(shù)原則和方法戴無菌手套。戴手套的方法不對(duì)、污染扣5分20.雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。污染一處扣2分手套戴的不符合要求扣3分21.保持待操作姿勢(shì)；22.脫去手套、整理用物。脫手套的方法不對(duì)扣5分1、打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)多長時(shí)間小時(shí)更換。無菌溶液打開后，有提問10效使用時(shí)間是？手持無菌容器（如治療碗）時(shí)，應(yīng)托住容器的那個(gè)部位？ 每題5分，按回答情況給分I12、無菌技術(shù)操作原則無菌操作實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)【目的】熟練掌握各項(xiàng)無菌技術(shù)基本操作的方法。【準(zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔、洗手，必要時(shí)戴口罩。用物準(zhǔn)備（1）無菌持物鉗：常用的有三叉鉗、卵圓鉗、長短鑷子四種。要求：無菌持物鉗浸泡在大口有蓋容器內(nèi)，（每個(gè)容器內(nèi)只能放置一把無菌持物鉗）容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2?3cm或鑷子長度的1/2。（2）無菌容器：常用的無菌容器有無菌罐、方盤、儲(chǔ)槽、治療碗等內(nèi)盛無菌棉球或紗布、敷料、壓舌板等。無菌包：內(nèi)含無菌治療巾、器械等。無菌溶液、啟瓶器、污碗。無菌橡膠手套治療盤、小毛巾、紙條及簽字筆。環(huán)境準(zhǔn)備安靜整潔、光線充足、通風(fēng)良好。【操作步驟】鋪無菌盤操作步驟要點(diǎn)提示1.洗手、戴口罩，停止清掃至少30分鐘，減少無關(guān)人員走動(dòng)，關(guān)好門窗；嚴(yán)格查對(duì)評(píng)估，做好物品、環(huán)境、護(hù)士準(zhǔn)備2.檢查無菌物品名稱及火菌日期，檢查手套號(hào)碼3.打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺(tái)面上4.取放無菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)鉗端不可觸及容器口緣及容器內(nèi)壁開口處，手不可觸及蓋的內(nèi)緣，以免污染無菌區(qū)不可在蓋閉合時(shí)從蓋孔中取放防止持物鉗暴露時(shí)間過長被污染5.標(biāo)明打開日期及時(shí)間6.擦拭清潔治療盤7.檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期8.打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)如治療巾未用完，應(yīng)按要求包好，并標(biāo)明開包的日期及時(shí)間，已打開的過的無菌包有效使用時(shí)間是24小時(shí)

9.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外防止打開治療巾被污染10、在無菌罐內(nèi)取出無菌治療碗放于鋪好的無菌盤內(nèi)11.核對(duì)所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、核對(duì)12.除去無菌溶液的蓋子，按照無菌技術(shù)要求打開無菌液體13.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌治療碗內(nèi)14.取用后立即塞上橡膠塞，2%碘酊、75%乙醇消毒瓶塞邊緣，蓋好蓋子15.記錄開瓶日期、時(shí)間，已打開的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)16.放入無菌溶液后，將治療巾上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次注意不可跨越無菌區(qū)；手不可觸及無菌巾內(nèi)面17、注明鋪盤時(shí)間準(zhǔn)備好的無菌盤若沒有立即使用，應(yīng)注明鋪盤時(shí)間，有效時(shí)限不超過4小時(shí)；放于干燥的地方

18.選擇尺碼合適的無菌手套,檢查有無破損、潮濕及其有效期19.按照無菌技術(shù)原則和方法戴無菌手套不可面向無菌區(qū)涂滑石粉，以免粉末濺到無菌面上20.雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面21.保持待操作姿勢(shì)；手套不可觸及他處戴手套時(shí)，防止手套的無菌面觸及非無菌面已戴好手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面；未戴手套的手不可觸及手套的外面調(diào)整時(shí)不可用力過大，以防拉破手套發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換22.脫去手套、整理用物.脫手套時(shí)，先用流動(dòng)水沖洗，一手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下，再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下；注意勿使手套外面接觸到皮膚【注意事項(xiàng)】操作環(huán)境要符合清潔、寬敞、光線充足的要求。鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。非無菌物品不可觸及無菌面。注明鋪無菌盤的日期、時(shí)間，無菌盤有效期為4小時(shí)。靜脈注射法流程核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估病人護(hù)士準(zhǔn)備:著裝整潔，洗手、戴口罩。物品準(zhǔn)備：1） 備用物2） 核對(duì)醫(yī)囑、藥物、抽藥。靜注要點(diǎn)：1） 核對(duì)解釋2） 選靜脈3）定位消毒，扎止血帶。4） 戴手套，再次消毒皮膚。5） 查對(duì)七項(xiàng)再次排氣，進(jìn)針。6） 見回血三松（松止血帶拳調(diào)節(jié)器），注藥。7） 拔針按壓8） 再次查對(duì)七項(xiàng)9） 脫手套整理記錄班級(jí)姓名靜脈注射法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-一 得分-（100分）項(xiàng)目總分技術(shù)操作要求評(píng)分得分備注儀表5儀表端莊、服裝整潔，洗手，戴口罩。一項(xiàng)不符合要求扣1分評(píng)估15一、 用物：注射盤（2%碘酊、70%乙醇、無菌干棉簽、彎盤）、小墊枕、止血帶、無菌手套、注射卡、一次性注射器、經(jīng)查對(duì)正確的藥液、一次性治療巾等。二、 病人：1.病人病情、治療情況、用藥史、藥物過敏史，所用藥物的藥理作用。2.病人的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度。3.病人穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性。1、 用物缺一件扣2分，放置順序錯(cuò)誤各扣1分，一項(xiàng)不符合要求扣1分2、 評(píng)估內(nèi)容缺一項(xiàng)扣2分操作流程701.操作前準(zhǔn)備：核對(duì)醫(yī)囑，檢查藥名、藥質(zhì)及有效期及注射器，無菌操作抽吸藥液，放入無菌治療巾內(nèi)。未核對(duì)醫(yī)囑扣2分，檢查內(nèi)容缺一項(xiàng)扣1分掰安甑不正規(guī)、安瓿破損扣2分使用無菌鉗不正規(guī)扣2分未檢查注射器包裝扣2分

取注射器及針頭不注意無菌扣2分。抽取藥液方法不正規(guī)扣2分藥液不準(zhǔn)，藥液浪費(fèi)扣2分排氣時(shí)未固定針頭（一次）扣1分注射器內(nèi)空氣未排盡扣2分未放入無菌區(qū)或放入不當(dāng)扣2分2.核對(duì)解釋：攜用物至床旁，核對(duì)并向病人及家屬解釋靜脈注射的目的和配合方法。未稱呼病人或未看床號(hào)扣2分未向病人解釋扣2分3.定位消毒：選擇直、彈性好的血管，避開靜脈瓣，在被穿刺肢體下墊枕，用2%碘酊消毒皮膚待干，以70%乙醇脫碘，穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶。部位選擇不當(dāng)扣2分消毒方法不當(dāng)扣2分扎止血帶時(shí)間過長扣2分4.戴手套，再次用乙醇脫碘消毒皮膚。戴手套不合要求扣2分未再次脫碘扣1分5.核對(duì)排氣：再次核對(duì)藥物并排盡空氣。輕穩(wěn)進(jìn)針：左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向未再次排氣扣2分繃緊皮膚方法不對(duì)扣2分

上與皮膚呈約20°角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入靜脈。進(jìn)針角度不對(duì)扣2分持針方法不對(duì)扣3分6.查回血注藥：見回血后，視情況再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，固定針頭（如為頭皮針，用膠布固定），緩慢推藥。并注意觀察病人的反應(yīng)和局部未及時(shí)松解止血帶扣3分注藥速度不均勻扣2分穿刺失敗扣10分未觀察扣3分7.拔針按壓：注射畢，以干棉簽輕壓針刺處，迅速拔針，并按壓穿刺點(diǎn)片刻拔針后未按壓扣5分8.再次核對(duì)：核對(duì)七對(duì)的內(nèi)容。未再次核對(duì)扣3分9.整理記錄：脫下手套，整理病人衣物，整理床單位，感謝病人合作，協(xié)助病人取舒適體位。脫手套不合要求扣2分未整理床單位扣2分10.清理用物，用物按消毒、隔離原則處理，洗手，記錄?？蔗樜赐咨铺幚砘蛴梦镂礆w原處扣2分靜脈注射的注意事提問10 |項(xiàng)？ 每題5分，按回答情況給分。2.如何保護(hù)病人的血管？靜脈注射法實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)【目的】注入藥物，用于藥物不宜口服、皮下、肌肉注射，或迅速發(fā)生藥效時(shí)。注入藥物作某些診斷性檢查。輸液或輸血。靜脈營養(yǎng)治療?！驹u(píng)估】病人病情、治療情況、用藥史、藥物過敏史，所用藥物的藥理作用。病人的意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度。病人穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性。靜脈注射的常用部位：（1） 四肢淺靜脈-肘部、腕部、手背、足背。（2） 頭皮靜脈-多用于患兒。（3） 股靜脈-在股神經(jīng)和股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)?！緶?zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔、衣帽規(guī)范，戴口罩，洗凈雙手。病人準(zhǔn)備了解靜脈注射的目的、方法、注意事項(xiàng)以及配合方法；處于最佳的心理狀態(tài)，有效配合操作。環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔、寬敞、明亮，符合靜脈穿刺的環(huán)境要求。

用物準(zhǔn)備注射盤（2%碘酊、70%乙醇、無菌干棉簽、彎盤）、小墊枕、止血帶、無菌手套、注射卡、一次性注射器、經(jīng)查對(duì)正確的藥液、一次性治療巾等?！静僮鞑襟E】操作步驟要點(diǎn)提示1.操作前準(zhǔn)備：查對(duì)醫(yī)囑，檢查藥名、藥質(zhì)及有效期，無菌操作抽吸藥液，放入無菌治療巾內(nèi)。評(píng)估病人，做好物品、環(huán)境、護(hù)士及病人準(zhǔn)備，認(rèn)真核對(duì)防止發(fā)生差錯(cuò)，嚴(yán)格無菌操作2.核對(duì)解釋：攜用物至床旁，核對(duì)并向病人及家屬解釋靜脈注射的目的和配合方法。取得合作，告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)3.定位消毒：選擇直、彈性好的血管，避開靜脈瓣，在被穿刺肢體下墊枕，用2%碘酊消毒皮膚待干，以70%乙醇脫碘，穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶。扎止血帶使靜脈充盈，便于穿刺扎好的止血帶尾端應(yīng)遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)，避免穿刺點(diǎn)被污染4.戴手套，再次用乙醇脫碘消毒皮膚。5.核對(duì)排氣：再次核對(duì)藥物并排盡空氣。輕穩(wěn)進(jìn)針：左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上與皮膚呈約20°角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入靜脈。一定確保排凈注射器內(nèi)空氣6.查回血注藥：見回血后，視情況再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，固定針頭（如為頭皮針，用膠布固定），緩慢推藥。掌握推藥速度，觀察病人及注射局部情況，并隨時(shí)聽取病人主訴，一旦出現(xiàn)局部血腫，立即拔出針頭，按壓局部，另選其他處靜脈7.拔針按壓：注射畢，以干棉簽輕壓針刺處，迅速拔針，并按壓穿刺