中醫(yī)眼科學(xué)考題復(fù)習(xí)

Editedby楓影丿流年中醫(yī)眼科學(xué)考題復(fù)習(xí)*名解多為中醫(yī)解剖名和病名黑睛（角膜）：位于眼球前部中央，呈向前凸的透明組織結(jié)構(gòu)。白睛（鞏膜）：位于角膜周邊和后方，質(zhì)地堅韌，呈乳白色。黃仁（虹膜）：一圓盤狀膜，自睫狀體伸展到晶狀體前面，將眼球前部腔隙隔成前房與后房。瞳神（瞳孔）：虹膜中央的1個2.5-4mm的圓孔。視衣（視網(wǎng)膜）：位于脈絡(luò)膜與玻璃體之間，前界位于鋸齒緣，后止于視盤周圍的一層透明的膜。黃斑（中心凹）：視網(wǎng)膜后極部，離視盤顳側(cè)約3mm處的一無血管凹陷區(qū)。神水（房水）：眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。晶珠（晶狀體）：形如雙凸透鏡，位于瞳孔與虹膜之后、玻璃體之前，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定的結(jié)構(gòu)。神膏（玻璃體）：無色透明的膠質(zhì)體，充滿了玻璃體腔，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。胞瞼（眼瞼）：位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，有保護(hù)眼球的功能。淚泉（淚腺）：位于眼眶前外上方的淚腺窩內(nèi)，長約20mm，寬12mm，借結(jié)締組織固定于眶骨膜上，提上瞼肌外側(cè)肌腱將其分隔成較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺，正常時從眼瞼不能觸及。淚竅（淚道）：淚液的排出通道，由上下瞼的淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管組成。眼帶（眼外?。核狙矍蜻\動的肌肉?？傉摚?、P11角膜分層①上皮細(xì)胞層②前彈力層③基質(zhì)層④后彈力層⑤內(nèi)皮細(xì)胞層2、P17屈光介質(zhì)房水、晶狀體、玻璃體、角膜。*循環(huán)：睫狀突上皮分泌房水→后房→前房→前房角→小梁網(wǎng)、Schlemm管→睫狀前靜脈。3、P18視路視路：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦視覺中樞的傳導(dǎo)路徑。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。4、P24淚道系統(tǒng)淚小點→淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道。5、P27神經(jīng)支配（6對顱神經(jīng)）第II顱神經(jīng)——視神經(jīng)。第III顱神經(jīng)——動眼神經(jīng)，支配睫狀肌、瞳孔括約肌、提上瞼肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌。第IV顱神經(jīng)——滑車神經(jīng)，支配上斜肌。第V顱神經(jīng)——三叉神經(jīng)，司眼部感覺。第VI顱神經(jīng)——展神經(jīng)，支配外直肌。第VII顱神經(jīng)——面神經(jīng)，支配眼輪匝肌。6、P30-33眼與臟腑關(guān)系（簡答題）【眼與五臟的關(guān)系】（一）眼與心的關(guān)系（1）心主血脈，諸脈屬目：全身經(jīng)脈皆上聚于目，承送血液；血之于目，有重要的充養(yǎng)作用，是目視睛明的重要條件。全身血脈皆連屬于心，脈中之血受心氣推動，循環(huán)全身，上輸于目，而目受血養(yǎng)，方得以彰明。（2）心主藏神，目為心使：心具有接受外來事物或刺激并做出相應(yīng)反映的功能，而視覺的產(chǎn)生即在其中。目為心之外竅，能反映人體臟腑精氣的盛衰以及神經(jīng)活動狀態(tài)。（二）眼與肝的關(guān)系（1）肝開竅于目，目為肝之外候：目為肝臟與外界相通的竅道，是肝的官竅。肝所受藏的精微物質(zhì)能上輸至目，維持其視覺功能。肝臟的病理改變可以從眼部表現(xiàn)出來。（2）肝主藏血，目受血能視：肝為目之外竅，肝血對視覺功能的影響最大。（3）肝氣通目，辨色視物：目為肝竅，肝氣直接通達(dá)于目，肝氣的調(diào)和與否直接影響到眼的視覺功能。（4）肝主疏泄，調(diào)攝淚液：淚液的分泌和排泄與肝的疏泄功能有關(guān)。若肝功能失調(diào)，不能收制淚液，則會出現(xiàn)淚下如泣。（5）肝脈上連目系，氣血通達(dá)于目：十二經(jīng)脈之中，唯肝脈以本經(jīng)直接上連目系，充分溝通表里，保證了眼與肝的氣血運行，使二者聯(lián)系更為緊密。（三）眼與脾的關(guān)系（1）脾輸精氣，上貫于目：脾主運化，生化氣血，脾運健旺方能氣血充足，目有所養(yǎng)而目光敏銳；反之則目失所養(yǎng)，視物不明。脾主升清，主精微物質(zhì)上輸頭目，目得之則能明視萬物。視覺功能的正常有賴于脾之精氣上輸。（2）脾主統(tǒng)血，血養(yǎng)目竅：血液能在目絡(luò)中運行有序而不外溢有賴于脾氣的統(tǒng)攝。（3）脾主肌肉，眼動如常：脾主運化，有生養(yǎng)肌肉之功。眼瞼肌肉及眼帶（眼外?。┯匈囉谄⒅珰獬漯B(yǎng)，方能眼瞼開合自如，目珠轉(zhuǎn)動靈活。（四）眼與肺的關(guān)系（1）肺為氣主，氣和目明：肺主氣，司呼吸，影響全身之氣的生成，同時調(diào)暢氣機(jī)，使氣血流暢二敷布全身，溫煦充養(yǎng)全身組織器官，而目得其養(yǎng)則明視萬物，反之則視物昏暗。（2）肺氣宣降，目竅通利：肺之宣發(fā)與肅降，相互制約，互濟(jì)協(xié)調(diào)，使眼絡(luò)通暢，精微敷布，玄府開通，目竅通利。肺主表，肺之宣降有序，使目得衛(wèi)氣與津液的溫煦濡養(yǎng)，而衛(wèi)外有權(quán)，目亦不病。（五）眼與腎的關(guān)系（1）腎主藏精，涵養(yǎng)瞳神：腎主藏精。眼的形成，有賴于精；眼之能視，憑借于精。（2）腎寓陰陽，目視睛明：陰陽是目視睛明的基礎(chǔ)，腎所寓陰陽直接影響到眼的視覺功能。（3）腎生腦髓，目系屬腦：腦與髓異名同類，均為腎精所化生，腎精充足，髓海豐滿，則目視睛明；若腎精不足，髓?？仗?，則頭暈?zāi)垦＃曃锘杌?。?）腎主津液，上潤目珠：腎臟對體內(nèi)水液的代謝與分布起著重要作用，五臟六腑的津液在腎的調(diào)節(jié)下，不斷輸送至目，則為目外潤澤之水及目內(nèi)充養(yǎng)之液?！狙叟c六腑的關(guān)系】（一）眼與小腸的關(guān)系：飲食水谷精微經(jīng)小腸分清別濁，其清者由脾轉(zhuǎn)輸全身，從而使目得到滋養(yǎng)。心與小腸臟腑相合，靜脈相互絡(luò)屬，其經(jīng)氣相通，二者受邪常相互波及，心火上炎所致目病，可移熱于小腸。（二）眼與膽的關(guān)系：膽汁有助脾胃消化水谷，化生氣血以營養(yǎng)于目之功，其于眼，作用重要。膽汁在神膏的生成及養(yǎng)護(hù)瞳神方面起著重要作用。（三）眼與胃的關(guān)系：食物入胃而被受納腐熟，下傳小腸，精微經(jīng)脾運化而營養(yǎng)全身。脾胃經(jīng)脈相連，臟腑相合，互為表里，同居于中焦，為機(jī)體升降出入之樞。脾主升清，胃主降濁，二者升降正常，出入有序，則清濁分明，濁陰出下竅，不致上犯于目。（四）眼與大腸的關(guān)系：大腸與肺臟腑相合，肺失肅降，大腸傳導(dǎo)之令不行，熱結(jié)于下，熏蒸于上而發(fā)為眼??；反之，大腸積熱，腑氣不通，亦可使肺氣不降，氣壅于上而導(dǎo)致眼病。（五）眼與膀胱的關(guān)系：膀胱與腎直接相通，并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬而為表里。腎與膀胱的功能失常，則水液停潴而上泛于目，變生目疾。膀胱屬足太陽經(jīng)，主一身之表，易遭受外邪侵襲而致眼病。（六）眼與三焦的關(guān)系：三焦是氣升降出入的通道，人體之氣通過三焦而敷布全身，也使目得滋養(yǎng)。三焦功能失?？芍滤染⒌南蘸洼敳及l(fā)生障礙，或致臟腑氣機(jī)失調(diào)，氣血不能上濡于目，則目失濡養(yǎng)；三焦功能失常還可致神水衰竭而生目病。三焦水道不利，水液停潴，水濕上泛于目而引發(fā)眼病。7、P33-34五輪學(xué)說（簡答題）五輪學(xué)說將眼局部分為5部分，即胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神，劃分為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪與水輪。肉輪-胞瞼-屬脾（內(nèi)應(yīng)于脾，脾主肌肉）水輪-瞳神-屬腎（內(nèi)應(yīng)于腎，腎主水）風(fēng)輪-黑睛-屬肝（內(nèi)應(yīng)于肝，肝主風(fēng)）氣輪-白睛-屬肺（內(nèi)應(yīng)于肺，肺主氣）血輪-兩眥-屬心（內(nèi)應(yīng)于心，心主血）8、P68-69辨目赤，辨翳膜【辨目赤】（主要表現(xiàn)：白睛紅赤、抱輪紅赤、白睛混赤）白睛紅赤：位于白睛淺層，起于周邊，顏色鮮紅，呈樹枝狀，推之可動。點0.1%腎上腺素后，紅赤消失。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的結(jié)膜充血。抱輪紅赤：位于白睛深層，環(huán)繞黑睛周圍發(fā)紅，顏色紫黯，呈毛刷狀，推之不動，點用0.1%腎上腺素后，紅赤不消退。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的睫狀充血。白睛混赤：白睛紅赤與抱輪紅赤同時存在。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的混合充血?！颈骠枘ぁ眶瑁?lt;狹義>專指黑睛混濁。<廣義>包括黑睛與晶珠的混濁。新翳：黑睛混濁，表面粗糙，境界模糊，有發(fā)展趨勢，多伴有不同程度的目赤疼痛，畏光流淚等癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的角膜炎癥性病變。（包括：聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障等）宿翳：黑睛混濁，表面光滑，境界清楚，無發(fā)展趨勢，無目赤疼痛、畏光流淚等癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的角膜瘢痕。（分類：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳）①冰瑕翳：翳菲薄，如冰上之瑕，須在集光燈下方能查見。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的角膜云翳。②云翳：翳稍厚，如蟬翅，似浮云，自然光線下可見。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的角膜斑翳。③厚翳：翳厚色白如瓷，一望可知。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的角膜白斑。④斑脂翳：翳與黃仁黏著，瞳神變形不圓。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的粘連性角膜白斑。膜：自白睛或黑白交界之際起障一片，或白或赤，漸漸向黑睛中央蔓延者。赤膜：膜上赤絲密集者。白膜：赤絲稀疏，紅赤不顯者。9、P71視力視力=被檢查者與視力表的距離(m)÷5(m)x0.1正常視力：5.0及其以上（最佳可至5.3，4.0以下的視力可按向視力表走近的方向進(jìn)行檢查）指數(shù)：3.0。手動：2.0。光感：1.0。無光感：0。10、P75眼壓正常值范圍正常眼壓：10-21mmHg（1.33-2.791kPa）。（24小時眼壓波動不超過8mmHg）11、P84-106眼科治法（外治法為主）【內(nèi)治法】（1）祛風(fēng)法：疏散風(fēng)熱法，疏散風(fēng)寒法。（2）清熱法：清熱瀉火法，清熱解毒法，瀉火通腑法，清熱涼血法。（3）祛濕法：清熱除濕法，健脾化濕法，溫陽利濕法。（4）滋陰降火法。（5）理血法：止血法，活血祛瘀法。（6）疏肝理氣法。（7）補益法：補氣法，補血法，氣血雙補法，補益肝腎法。（8）軟堅散結(jié)法。（9）退翳明目法?！就庵畏ā總鹘y(tǒng)外治法：手術(shù)治療（古稱：手法），包括：①鉤割法②鐮洗法③熨烙法④針法（三棱針法、鈹針法、金針撥內(nèi)障法）。常用外治法：①點眼藥法（點眼藥粉法、滴眼藥水法、涂眼膏法）②熏洗法③敷法（藥物敷：藥液敷、布包敷、調(diào)糊敷；非藥物敷：熱敷——濕熱敷、干熱敷法，冷敷）④沖洗法⑤注射法（球結(jié)膜下注射法、球后注射法）常用外用中成藥：（1）清熱解毒類：紫金錠、白敬宇眼藥、魚腥草滴眼液、熊膽滴眼液。（2）退翳明目類：馬應(yīng)龍八寶眼膏、撥云散眼藥、麝珠明目滴眼液、珍珠明目滴眼液。常用中成藥：障眼明片、復(fù)明片、石斛夜光丸、杞菊地黃丸、復(fù)方血栓通膠囊、芪明顆粒、丹紅化瘀口服液。常用方劑：（1）正容湯：祛風(fēng)通絡(luò)，化痰解痙——主治風(fēng)牽偏視，口眼?斜，上胞下垂。（2）防風(fēng)通圣散：祛風(fēng)清熱——主治暴風(fēng)客熱。（3）還陰救苦湯：祛風(fēng)清熱解毒——主治火疳，真睛破損。（4）養(yǎng)陰清肺湯：養(yǎng)陰清熱——主治金疳，火疳，白澀癥。（5）除風(fēng)清脾飲：除風(fēng)清脾，清熱涼血——主治椒瘡，粟瘡。（6）瀉肺湯：清瀉肺熱——主治金疳，白膜侵睛。（7）瀉肺飲：祛風(fēng)清熱退翳——主治暴風(fēng)客熱，天行赤眼，天行赤眼暴翳。（8）眼珠灌膿方：清熱解毒，通腑瀉下——主治凝脂翳，黃液上沖。（9）石決明散：祛風(fēng)清熱退翳——主治圓翳內(nèi)障，驚震內(nèi)障。（10）驅(qū)風(fēng)散熱飲子：祛風(fēng)清熱，活血退赤——主治暴風(fēng)客熱，天行赤眼，天行赤眼暴翳。（11）新制柴連湯：疏風(fēng)清熱明目——主治瞳神緊小癥。（12）羌活勝風(fēng)湯：祛風(fēng)清熱退翳——主治暴風(fēng)客熱。（13）四味大發(fā)散：發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)退翳——主治風(fēng)寒外障眼病。（14）白薇丸：祛風(fēng)清熱——主治漏睛。（15）除濕湯：清熱利濕，祛風(fēng)止癢——主治瞼弦赤爛，目癢，風(fēng)赤瘡痍。（16）寧血湯：滋陰清熱，涼血止血——主治血灌瞳神。（17）生蒲黃湯：涼血止血，活血化瘀——主治血灌瞳神。（18）祛瘀湯：活血化瘀——主治撞擊傷目。（19）補陽還五湯：補氣活血通絡(luò)——主治風(fēng)牽偏視，口眼?斜以及眼內(nèi)出血后期氣虛血瘀者。（20）消翳湯：祛風(fēng)活血，退翳明目——主治宿翳，化學(xué)性眼外傷。（21）化堅二陳丸：化痰散結(jié)——主治胞生痰核。（22）抑陽酒連散：祛風(fēng)清熱除濕，利關(guān)節(jié)——主治瞳神緊小癥。（23）竹葉瀉經(jīng)湯：清心利濕——主治漏睛。（24）明目地黃丸：滋養(yǎng)肝腎，益精明目——視瞻昏渺，圓翳內(nèi)障，青風(fēng)內(nèi)障。（25）益氣聰明湯：補氣升陽，聰耳明目——主治內(nèi)障初起，視瞻昏渺，耳鳴耳聾。（26）加減駐景丸：補益肝腎——主治圓翳內(nèi)障，青風(fēng)內(nèi)障，視瞻昏渺，青盲。（27）石斛夜光丸：滋養(yǎng)肝腎——主治圓翳內(nèi)障，青風(fēng)內(nèi)障，視瞻昏渺，青盲。（28）歸芍紅花散：清熱化瘀——主治椒瘡。（29）綠風(fēng)羚羊飲：涼肝熄風(fēng)，清瀉肝火——主治綠風(fēng)內(nèi)障。（30）除風(fēng)益損湯：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)散邪——主治真睛破損。針灸治法：療效佳，見效快，無毒副作用。激光治法：YAG激光、氬激光、準(zhǔn)分子激光、飛秒激光。（眼前節(jié)激光及眼底激光）

各論：每一章前兩個病的治療區(qū)別等內(nèi)容，以及中醫(yī)解剖內(nèi)容。（關(guān)注表格內(nèi)的內(nèi)容）12、P119胞生痰核和針眼的鑒別表病名胞生痰核針眼發(fā)病部位胞瞼深部（其位在瞼板）瞼弦癥狀瞼皮膚正常，可見硬核凸起，壓之不痛，與皮膚不粘連，瞼內(nèi)面呈局限性灰藍(lán)色或紫紅色隆起，或見生肉芽胞瞼紅腫焮痛，癤腫有壓痛、粘連，可化膿，潰后常自愈病勢緩急病程長，數(shù)周或數(shù)月短，一般3~5日對白睛影響一般無影響病變近外眥部者可致白睛赤腫13、P122瞼弦赤爛分型①鱗屑性瞼緣炎②潰瘍性瞼緣炎③眥部瞼緣炎14、P129椒瘡并發(fā)癥與后遺癥（1）瞼內(nèi)翻及倒睫拳毛。（2）血翳包睛。（3）黑睛星翳。（4）睥肉粘輪。（5）流淚癥與漏睛。（6）眼珠干燥。（7）上胞下垂。15、P142漏睛瘡西醫(yī)學(xué)的病名漏睛瘡相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性淚囊炎。16、P152暴風(fēng)客熱、天行赤眼及天行赤眼暴翳的鑒別表鑒別點暴風(fēng)客熱天行赤眼天行赤眼暴翳病因風(fēng)熱外襲猝感疫癘之氣猝感疫癘毒邪眵淚眵多粘稠淚多眵稀淚多眵稀白睛病變浮腫紅赤白睛紅赤，有點片狀溢血白睛紅赤，甚則白睛混赤黑睛生翳多無或有，易消退星翳簇生預(yù)后較好較好重者可留點狀翳障傳染性可傳染，但不引起流行傳染性強(qiáng)，易廣泛流行傳染性強(qiáng)，易廣泛流行17、P166-171黑睛總論和前三個病的治療等黑睛又名黑眼、黑仁、黑珠、烏睛、烏珠、神珠等，位于目珠前端中央，周邊與白睛相連，共同形成目珠外層結(jié)構(gòu)，內(nèi)含神水，后有黃仁相襯，外觀呈現(xiàn)棕黑色。為風(fēng)輪，屬肝。治療原則：祛除病邪，消退障翳，控制發(fā)展，防止傳變，促其早愈。常用治法：祛風(fēng)清熱、瀉火解毒、清肝瀉火、養(yǎng)陰清熱、通陽散寒、宣化濕熱、退翳明目。聚星障：黑睛驟生多個細(xì)小星翳，伴有沙澀疼痛、畏光流淚的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的單純皰疹病毒性角膜炎。聚星障的治療內(nèi)治法：①風(fēng)熱客目證：疏風(fēng)散熱——銀翹散加減。②肝火熾盛證：清肝瀉火——龍膽瀉肝湯加減。③濕熱犯目證：清熱除濕——三仁湯加減。④陰虛邪留證：滋陰散邪——加減地黃丸加減。外治法：①點眼：清熱解毒類中藥制劑滴眼液（魚腥草滴眼液）；病毒滴眼液、眼膏或眼凝膠（更昔洛韋、阿昔洛韋）；黑睛病灶范圍較廣而深者，尤其伴有瞳神緊小時，應(yīng)充分散瞳，防止發(fā)生瞳神干缺。②熏洗。③針刺治療?；璋紫荩汉诰ι瑁闹芨咂?，中間低陷，邊緣不整，形如花瓣的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的角膜潰瘍?；璋紫莸闹委焹?nèi)治法：①肺肝風(fēng)熱證：疏風(fēng)清熱——加味修肝散加減。②熱熾腑實證：通腑泄熱——瀉肝散加減。③陽虛寒凝證：溫陽散寒——當(dāng)歸四逆湯加減。外治法：①點眼：清熱解毒類滴眼液（魚腥草滴眼液，后期用八寶眼藥）；蠶食性角膜潰瘍者，局部滴用糖皮質(zhì)激素、膠原酶抑制劑及免疫抑制劑；病變波及黃仁時，滴用散瞳藥物，以防變生瞳神干缺；合并細(xì)菌感染者，選用抗生素類滴眼液。②熏洗。③手術(shù)（角膜割烙術(shù)、角膜移植術(shù)）。其他治法：免疫制劑（針對蠶蝕性角膜潰瘍，病情頑固者）。凝脂翳：黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。與西醫(yī)學(xué)的細(xì)菌性角膜炎（細(xì)菌性角膜潰瘍）相類似。凝脂翳的治療內(nèi)治法：①風(fēng)熱壅盛證：祛風(fēng)清熱——新制柴連湯加減。②里熱熾盛證：瀉火解毒——四順清涼飲子加減。③正虛邪留證：益氣養(yǎng)血，清瀉余毒——托里消毒散加減。外治法：①點眼：多種抗生素眼藥及清熱解毒類藥點眼；阿托品滴眼液散瞳，防止虹膜后粘連。②球結(jié)膜下注射。③潰瘍穿孔或接近穿孔，用抗生素眼膏和阿托品眼膏涂入結(jié)膜囊內(nèi)，繃帶加壓包扎，可結(jié)合口服降眼壓藥物。④手術(shù)治療（板層角膜移植術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)）。其他治法：局部用藥并口服或注射抗生素，口服大量維生素B、維生素C（針對病情嚴(yán)重、發(fā)展較快的潰瘍，特別在年老、體弱而又全身感染性疾病同時存在者）。18、P196綠風(fēng)內(nèi)障西醫(yī)學(xué)的病名綠風(fēng)內(nèi)障相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性閉角型青光眼急性發(fā)作期。19、P183-186瞳神緊?。ㄈ績?nèi)容）瞳神緊?。焊鞣N原因?qū)е峦袷フ？s展功能，持續(xù)縮小，甚至小如針孔的眼病。又名：瞳神焦小、瞳神縮小、瞳神細(xì)小。類似于西醫(yī)學(xué)的前部葡萄膜炎（急性虹膜睫狀體炎）。中醫(yī)病因病機(jī)：①肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽火熱，循經(jīng)上攻，煎熬神水，灼傷黃仁。②外感風(fēng)濕，郁久化熱；或素體陽盛，內(nèi)蘊邪熱，復(fù)感風(fēng)濕，致風(fēng)熱濕邪上攻瞳神。③久病傷陰或素體陰虧，虛火上炎，神水受傷，瞳神失養(yǎng)。西醫(yī)病因：（1）感染因素：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲、立克次體等病原體直接侵犯葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管或眼內(nèi)容物，引起炎癥，也可誘發(fā)抗原抗體及補體復(fù)合物引起葡萄膜炎。（2）非感染性因素：①外源性因素：如手術(shù)、外傷、酸堿及藥物等物理或化學(xué)性損傷所致。②內(nèi)源性因素：A、自身免疫反應(yīng)，如正常眼組織中含有致葡萄膜炎的抗原，在機(jī)體免疫功能紊亂時，就出現(xiàn)對自身抗原的免疫反應(yīng)而生本病。B、氧化損傷因素，如變性組織或壞死腫瘤組織所致氧自由基代謝產(chǎn)物。（3）免疫遺傳因素：已發(fā)現(xiàn)多種類型的葡萄膜炎與特點的HLA抗原相關(guān)。HLA抗原為組織相關(guān)抗原，凡與它有關(guān)聯(lián)的病變多有一定程度的遺傳傾向?！九R床表現(xiàn)】自覺癥狀：視力下降，或眼前黑花如蚊蠅飛舞，嚴(yán)重者可致失明。羞明、流淚，眼痛（墜痛、眉棱骨痛）。體征：抱輪紅赤或白睛混赤（睫狀充血或混合性充血）；神水混濁（房水混濁）；房水閃光（Tyndall現(xiàn)象，纖維素滲出）；嚴(yán)重者——黃液上沖（前房積膿）；黑睛后沉著物（角膜后沉著物K.P）；黃仁（虹膜）色暗，紋理不清；瞳神（瞳孔）縮小、光反應(yīng)遲鈍；病情發(fā)展——瞳孔緣后粘連?！静l(fā)癥】綠風(fēng)內(nèi)障（繼發(fā)青光眼）——房水循環(huán)障礙所致。晶珠混濁（并發(fā)性白內(nèi)障，古稱金花內(nèi)障）——房水質(zhì)、量的改變——晶珠失養(yǎng)。神水枯竭，眼球萎軟（低眼壓、眼球萎縮）?！驹\斷】根據(jù)起病緩急確定急性或慢性炎癥。睫狀充血、瞳孔縮小、角膜后白色沉著物、虹膜后粘連。【辨證論治】辨證原則：局部與全身癥情相結(jié)合。治療原則：瀉實，補虛；散大瞳孔。實證：外感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)有肝膽郁熱——發(fā)病急——祛風(fēng)、除濕、清熱、解毒、涼血、散瘀等。虛實夾雜：肝腎陰虛、火旺于上或病久傷陰、邪熱未除——病程纏綿——滋陰降火。疾病后期：滋補肝腎，利竅明目。外治應(yīng)注意及時擴(kuò)瞳?！局委煛績?nèi)治法：①肝經(jīng)風(fēng)熱證：祛風(fēng)清熱——新制柴連湯加減。②肝膽火熾證：清泄肝膽——龍膽瀉肝湯加減。③風(fēng)濕夾熱證：祛風(fēng)清熱除濕——抑陽酒連散。④陰虛火旺證：滋陰降火——知柏地黃丸。外治法：①局部使用擴(kuò)瞳劑（迅速擴(kuò)瞳）：發(fā)病之初應(yīng)立即充分散瞳。用1%阿托品眼水或眼膏，甚者1%新福林與1%阿托品交替點眼。若上法無效，可結(jié)膜下注射散瞳合劑（1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合液）。②皮質(zhì)類固醇的使用（糖皮質(zhì)激素）：病情急重者——搶救視力——中西醫(yī)結(jié)合治療——可酌情使用激素。用藥途徑：以局部用藥為主。滴眼、結(jié)膜下注射，必要時考慮全身使用激素。③非甾體類抗炎藥及清熱解毒類眼藥。④濕熱敷：用內(nèi)服藥渣煎水作濕熱敷，有助于緩解癥狀。20、P190白內(nèi)障發(fā)展分期①初發(fā)期②膨脹期③成熟期④過熟期21、P214、217絡(luò)阻暴盲、絡(luò)損暴盲的臨床表現(xiàn)及處理絡(luò)阻暴盲：因眼內(nèi)絡(luò)脈閉阻導(dǎo)致患眼猝然視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重內(nèi)障眼病。又名：落氣眼。類似于西醫(yī)學(xué)的視網(wǎng)膜動脈阻塞。（臨床多見中央動脈阻塞）【臨床表現(xiàn)】自覺癥狀：視力驟降，甚至失明。眼部檢查：外眼正常，眼底可見：①視網(wǎng)膜動脈顯著變細(xì)，甚則呈白線條狀，血柱呈節(jié)段狀或念珠狀。②后極部視網(wǎng)膜呈灰白色或乳白色混濁。③視神經(jīng)乳頭淡白。④黃斑部呈櫻桃紅色。（FFA有助于診斷）【治療】內(nèi)治法：①氣滯血瘀證：理氣活血通竅——通竅活血湯加減。②痰熱上壅證：滌痰通絡(luò)，活血開竅——滌痰湯加減。③肝陽上亢證——滋陰潛陽，活血通絡(luò)。④氣虛血瘀證：補氣養(yǎng)血，化瘀通脈——補陽還五湯加減。其他治療：☆西醫(yī)治療：（外治法）（1）血管擴(kuò)張劑①亞硝酸異戊脂0.2ml吸入，每1～2小時次。硝酸甘油片0.3～0.6mg含服，每日2～3次。②球后注射妥拉蘇林25mg，或阿托品1mg。（2）纖溶制劑（3）降低眼壓①間歇性按摩眼球。②口服醋氮酰胺250mg，每日3-4次，首次加倍。③前房穿刺。（4）增加血氧含量吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體。白天每小時吸10分鐘，晚上每4小時吸10分鐘。中成藥治療：葛根素注射液、丹參注射液、復(fù)方丹參滴丸舌下含服。針灸治療：體針、耳針、頭針、穴位注射、穴位放血。其他：毛冬青煎劑或復(fù)方丹參注射液做電離子導(dǎo)入。絡(luò)損暴盲：因視衣脈絡(luò)受損導(dǎo)致以眼底出血、視力突然下降為特征的內(nèi)障眼病。主要見于西醫(yī)學(xué)的視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等眼病。【臨床表現(xiàn)】自覺癥狀：視力驟降，或眼前似有黑影飄動。眼部檢查：外眼正常，眼底可見：（1）視網(wǎng)膜靜脈阻塞①視神經(jīng)乳頭充血水腫，境界模糊。②視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，似臘腸狀，時隱時現(xiàn)。③后極部視網(wǎng)膜可見大量放射狀、火焰狀出血，間夾黃白色滲出，或黃斑囊樣水腫。（2）視網(wǎng)膜靜脈周圍炎視網(wǎng)膜靜脈充盈怒張而迂曲，甚至呈螺旋狀，周邊網(wǎng)膜血管有白鞘伴行，相應(yīng)視網(wǎng)膜上有點片狀出血。嚴(yán)重者，出血進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體積血，眼底無法窺入?！局委煛績?nèi)治法：①氣滯血瘀證：行氣解郁，化瘀止血——血府逐瘀湯加減。②痰瘀互結(jié)證：清熱化痰，活血通絡(luò)——桃紅四物湯合溫膽湯加減。③陰虛陽亢證：補肝益腎，滋陰潛陽——天麻鉤藤飲加減。④心脾兩虛證：養(yǎng)心健脾，益氣攝血——歸脾湯加減。其他治療：（1）中成藥：云南白藥、龍血竭膠囊、復(fù)方血栓通膠囊。（2）中藥針劑：復(fù)方丹參注射液、燈盞花素注射液。（3）病因治療：降壓、降脂、降糖、抗結(jié)核等。（4）抗凝劑：如尿激酶。（5）直流電離子導(dǎo)入：中藥離子導(dǎo)入。（6）視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)及玻璃體切割術(shù)。

*鑒別表P119胞生痰核與針眼的鑒別（見上表，此處略）P133椒瘡與粟瘡的鑒別病名椒瘡（沙眼）粟瘡慢性濾泡性結(jié)膜炎結(jié)膜濾泡癥自覺癥狀眼癢、沙澀、畏光等癥狀較嚴(yán)重眼癢、沙澀、畏光等癥狀較輕無癥狀或微感癢澀眵淚流淚、眵多或有流淚、生眵無瞼內(nèi)血絡(luò)瞼內(nèi)血絡(luò)模糊，分布以上瞼、上穹隆部為主瞼內(nèi)血絡(luò)清楚瞼內(nèi)血絡(luò)清楚瞼內(nèi)顆粒色紅而堅，狀若花椒，大小不等，排列不齊分布以下瞼、下穹隆部為主，色黃而軟、狀若粟米、大小均勻、排列整齊分布以下瞼、下穹隆部為主，色黃而軟、狀若粟米、大小均勻、排列整齊瞼內(nèi)瘢痕愈后結(jié)成白色瘢痕愈后不留瘢痕愈后不留瘢痕黑睛病變及赤脈下垂有赤膜下垂或黑睛生翳無無白睛紅赤可有可無有無預(yù)后失治或誤治可出現(xiàn)變證，影響視力一般無變證，不影響視力一般無變證，不影響視力P152暴風(fēng)客熱、天行赤眼、及天行赤眼暴翳的鑒別（見上表，此處略）P174濕翳與凝脂翳、花翳白陷的鑒別病名