泌尿外科新技術(shù)鈥激光課件

泌尿外科新技術(shù)鈥激光1一、概述2

激光是英文LASER（lightAmplification

by

stimulatedEmission

of

Radiation）的中譯名。產(chǎn)生激光的裝置稱為激光器，一般由工作物質(zhì)、激發(fā)裝置和光學(xué)諧振腔三部分組成。工作物質(zhì)包括激活粒子和一些輔助物質(zhì)。激發(fā)裝置（泵浦源）的作用就是向工作物質(zhì)提供能量，以使激活介質(zhì)被抽運(yùn)到高能態(tài)上去實(shí)

現(xiàn)粒子數(shù)反轉(zhuǎn)分布，由于供能形式不同，例如光能、電能、化學(xué)能、熱能、核能等，從而激發(fā)裝置可有光泵、電泵、化學(xué)泵、熱泵、核泵等。光學(xué)諧振腔能使受激輻射在有現(xiàn)長(zhǎng)度的激活介質(zhì)中能持續(xù)進(jìn)行，使光可反復(fù)放大形成穩(wěn)定振

蕩。3激光的特性4方向性，就是定向輻射，光束發(fā)散角很小，能量分布高度集中，而普通光源是散射的，

強(qiáng)度很快就喪失。單色性，即具有單一頻率。相干性，即所有光波在時(shí)間和空間上同步一齊運(yùn)動(dòng)。激光與組織的相互作用5吸收散射反射穿透在這之中吸收最為重要，激光在組織內(nèi)的吸收，對(duì)組織加熱，就產(chǎn)生了消融（汽化和切割）和凝固作用外科激光種類和特點(diǎn)6最常用的醫(yī)療激光器7二氧化碳?xì)咫x子氪離子鈥：釔鋁石榴石釹：釔鋁石榴石KTP磷酸氧鈦鉀①二氧化碳激光器：波長(zhǎng)10600nmnm，其汽化效果好，但止血效果差，光纖傳入困難，使用上受到限制。外科應(yīng)用范圍窄。②Nd：YAG激光器：波長(zhǎng)1064nm，穿

透度為4-6mm，可使用不同的輸出頻率。汽化、凝固止血效果好，但由于穿透深，熱損傷大，創(chuàng)面恢復(fù)慢，因此不是十分理想的外科常用激光。③半導(dǎo)體激光：以GaAs激光器為例，其

激光波長(zhǎng)為630nm~810nm，穿透性2-4mm，優(yōu)點(diǎn)是體積小重量輕，但無(wú)法進(jìn)行碎石治療，醫(yī)學(xué)上可用于激光理療和激光針灸。8④

氬離子激光器：波長(zhǎng)

488-514.5

nm

，透度1-2mm。可通過(guò)光纖或裂隙燈傳入。常用于眼科、皮膚科治療。⑤液體激光器：其中之一為染料激光器，工作物質(zhì)為染料，如羅丹明6G等，溶

劑有乙醇、苯類、水及其他物質(zhì)。激光波長(zhǎng)分布在紫外到近紅外內(nèi)，輸出功率為幾百毫瓦至幾十瓦，脈沖運(yùn)傳零點(diǎn)幾焦耳到幾焦耳。臨床上用于眼科治療以及深部惡性腫瘤的PDT中的有效光源。9二、鈥激光概述10一、鈥激光的物理學(xué)與組織學(xué)作用111

、鈥激光的物理學(xué)特性:鈥激光是一種固體激光,

以脈沖方式發(fā)射,激發(fā)介質(zhì)是稀有金屬鈥及一個(gè)YAG晶體.2100nm250μsecJ波長(zhǎng)脈沖持續(xù)時(shí)間350μsec4J頻率為平均能量輸出———5Hz

45Hz3—W

100W鈥激光區(qū)別于其它激光的特點(diǎn)是:其波長(zhǎng)維持不變其傳遞能量的光纖尤為適用于軟性和硬性輸尿管鏡光纖有側(cè)開口和末端開口兩種方式,

直徑從200

μm-1000μm12

4.

二氧化碳激光的切割能力與釹:YAG激光的凝固能力融為一體.由于光波是經(jīng)氧

化硅石英光纖傳導(dǎo),所以特別適于內(nèi)鏡下治療。132

、鈥激光的組織學(xué)特性:鈥激光mm到1mm,對(duì)于直徑大

于1mm的血管已能提供充分的止血效果。14鈥激光還能用于輸尿管或尿道狹窄切開,TCC切

除,膀胱頸切開,前列腺切除,外生殖器腫瘤的燒灼,粉碎各種成分的結(jié)石。不過(guò),對(duì)各種不同情況,其參數(shù)有一些差別。(見表1)15表1

鈥激光在泌尿外科治療中的推薦參數(shù)16治療方式脈沖能量(J)頻

率(Hz)平均能量(W)狹窄切開0.6─2.08─154.8─3.0TCC切除0.6─1.28─154.8─18前列腺切

除2.4─2.625─3060─80碎

石0.6─1.26─154.8─1817二、鈥激光器的優(yōu)勢(shì)18mm。精確安全，止血效果好。2、

非選擇性組織吸收，對(duì)任何組織的效果安全均一，并可進(jìn)行碎石。3、

能被機(jī)體組織很好的吸收，充分發(fā)揮激光效應(yīng)。4、

為高能脈沖式固體激光，具有極好的切割、汽化性能。對(duì)周圍組織損傷最小?？捎霉饫w傳輸，運(yùn)用靈活、快速、簡(jiǎn)便、治療范圍廣泛。三、鈥激光在泌尿外科的應(yīng)用19前列腺切除、膀胱腫瘤切除、尿路狹窄切

開、包皮環(huán)切、尿道腫瘤切除、括約肌切開、腎及部分腎切除、陰莖部位病變切除、睪丸切除、碎石等。鈥激光碎石20結(jié)石治療流程結(jié)石

治療流程2122硬鏡硬鏡2324252627鈥激光碎石首先是1995年進(jìn)行了臨床運(yùn)

用,目前已趨成熟,實(shí)驗(yàn)證明: 鈥激光的沖擊波相對(duì)較弱,對(duì)結(jié)石的碎石作用主要依靠熱效應(yīng)來(lái)完成,實(shí)際上是一種"鉆孔效應(yīng)",由此,結(jié)石塊被"汽化",形成細(xì)小的結(jié)石顆粒。體外實(shí)驗(yàn)表明：尿酸結(jié)石最容易擊碎，磷酸結(jié)石次之，草酸結(jié)石則需提高能量。28操作技術(shù)29J的脈沖能量,6-15Hz的頻率,對(duì)即使最硬的結(jié)石也足夠使其粉碎。碎石技術(shù)是相對(duì)直接向前,將光纖置于結(jié)石

表面,然后發(fā)射激光,在其表面打一個(gè)或數(shù)個(gè)小孔,結(jié)石被分開后,再對(duì)較小的結(jié)石進(jìn)行打擊,直到它們能被安全取出(≦5mm)或可自行排出(2-3mm)。碎石方式30①鉆孔掏心法：將光纖抵于結(jié)石上，在中

心鉆一孔，然后將纖頭留置于結(jié)石中心內(nèi)持續(xù)激發(fā)，使中心部分或核心粉碎，再粉碎結(jié)石外殼，但應(yīng)注意鉆孔要足夠大，使加熱的沖洗液及蒸氣可流出結(jié)石中心處，防止光纖溶化，光纖不要過(guò)分前推，以防損傷對(duì)側(cè)輸尿管，還要注意取出隱藏在水腫的輸尿管粘膜中的碎石塊。②切割削鑿式：先在結(jié)石表面鉆一孔，沿此孔環(huán)形移動(dòng)光纖擴(kuò)大其內(nèi)經(jīng)，光纖連續(xù)作用于孔

壁，若將光纖作用于距引孔1-3mm處，則易形成碎石片，可加快碎石的速度。③直接粉碎法：用于較小或大結(jié)石的碎片，光

纖直接作用于結(jié)石表面，能自排的小碎石屑可不作處理，較大的則需取石鉗或套石籃取出。31注意事項(xiàng)32整個(gè)過(guò)程必須在直視下完成。光纖的頂端應(yīng)與結(jié)石保持輕輕的接觸,如果結(jié)石屑使視野模糊,應(yīng)暫停操作,用沖洗液將視野沖干凈再繼續(xù)碎石.不要損傷輸尿管：因?yàn)殁€激光能量在液

體環(huán)境中1mm之內(nèi)可以完全吸收,所以光纖頂端與輸尿管之間應(yīng)保持1mm的安全距離。碎石時(shí)灌注應(yīng)緩慢，避免將結(jié)石沖入腎

臟，應(yīng)不斷灌注鹽水，保持視野清晰，并帶走激光產(chǎn)生的熱量。33鈥激光碎石

并發(fā)癥34鈥激光是一種建立在輸尿管鏡操作基礎(chǔ)上的手術(shù)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，鈥激光碎石治療有效

率在87％

～97％。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)需要的技術(shù)性很高，操作不慎既容易發(fā)生并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。1.輸尿管穿孔是鈥激光碎石術(shù)常見的

并發(fā)癥，35主要見于輸尿管結(jié)石過(guò)大停留過(guò)久，導(dǎo)致嚴(yán)重的腎積水而繼發(fā)輸尿管擴(kuò)張迂曲成角的情況。由于反復(fù)入鏡，使輸尿管出血視野不清，容易刺穿輸尿管壁，術(shù)中可有突破感，見到管腔外淡黃色脂肪和灰白色網(wǎng)樣疏松組織即為穿孔表現(xiàn)，此時(shí)立即改開放手術(shù)。所以鈥激光腔內(nèi)碎石過(guò)程中，應(yīng)減少窺鏡的退讓性，且動(dòng)作輕柔，一定要在直視

下操作，可有效避免穿孔的發(fā)生。術(shù)前可采用腎穿刺造瘺術(shù)改善腎積水，一周后再行鈥激光碎石術(shù)。2.輸尿管管口損傷。36輸尿管下段結(jié)石嵌頓于壁間段致管口水腫使導(dǎo)絲難以通過(guò)，無(wú)法上行引導(dǎo)，沒(méi)有及時(shí)調(diào)整入境的角度，操作粗暴等易發(fā)生管口損傷，引起視野不清，被迫改開放手術(shù)。術(shù)中應(yīng)耐心尋找管口后再進(jìn)入導(dǎo)絲，盲目插入導(dǎo)絲只會(huì)增加損傷，同時(shí)灌注液壓力不要太大，否則會(huì)導(dǎo)致粘膜水腫更明顯，尋找管口更加困難。3.結(jié)石術(shù)中發(fā)生移位尋找不到，或者碎石殘留，術(shù)后改行體外震波治療。37故大于1cm的輸尿管結(jié)石應(yīng)首選鈥激光，反之則首選體外震波治療。同時(shí)術(shù)中操作也要調(diào)整沖洗液的壓力，尤其找到結(jié)石后減少水壓，以防結(jié)石移位。4.感染感染也是鈥激光輸尿管碎石術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)可危及病人生命。鈥激光碎石是一種介

入性治療方法，會(huì)有不同程度粘膜的損傷，同時(shí)

為了保持術(shù)中視野的清晰需高壓水灌注，易導(dǎo)致

腎小管、淋巴管、腎竇部的返流，使病原菌入血。

再者此類病人有不同程度的尿路梗阻繼發(fā)感染，結(jié)石本身也包裹或附著病菌，這些都是誘發(fā)感染的高危因素。鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)后病人出現(xiàn)感染性休克，分析其原因之一為手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以及沖洗液大量的灌注所致。38并發(fā)癥總結(jié)39綜上所述，術(shù)前充分全面的檢查、對(duì)于重

度積水和感染病人必要時(shí)術(shù)前引流、術(shù)中提高碎石技巧、術(shù)后合理運(yùn)用抗生素、術(shù)中無(wú)菌操作是降低此類并發(fā)癥的關(guān)鍵。PCNL經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成

為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳

統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過(guò)經(jīng)皮腎

鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。40適應(yīng)癥411各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證

。(l)大于腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石(2)復(fù)雜性腎結(jié)石，有癥狀的腎盞腎盞憩室結(jié)石，腎內(nèi)型腎盂合并UPJO的結(jié)石(3)胱氨酸結(jié)石，ESWL治療無(wú)效的草酸

鈣結(jié)石2.輸尿管上端或者連接部狹窄3.取腎盂，輸尿管上端的異物。423，稀釋性低鈉血癥：水吸收過(guò)多所致?，F(xiàn)在己研制成功能安全有效地從膀胱內(nèi)取出大塊前列腺組織的器械,可明顯縮短對(duì)大體積前列腺的手術(shù)時(shí)間.目前正在開發(fā)特制器械將有效提高本技術(shù)的效率。同時(shí)術(shù)中操作也要調(diào)整沖洗液的壓力，尤其找到結(jié)石后減少水壓，以防結(jié)石移位。相干性，即所有光波在時(shí)間和空間上同步一齊運(yùn)動(dòng)。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。術(shù)中應(yīng)耐心尋找管口后再進(jìn)入導(dǎo)絲，盲目插入導(dǎo)絲只會(huì)增加損傷，同時(shí)灌注液壓力不要太大，否則會(huì)導(dǎo)致粘膜水腫更明顯，尋找管口更加困難。纖細(xì)的光纖使灌洗充分。纖細(xì)的光纖使灌洗充分。1，出血：是PCNL最常見的合并癥。一、鈥激光的物理學(xué)與組織學(xué)作用治療無(wú)明顯界限的突起腫瘤時(shí),常用凝固技術(shù)以達(dá)到“電灼”mm處然后激發(fā)激光.前列腺切除、膀胱腫瘤切除、尿路狹窄切開、包皮環(huán)切、尿道腫瘤切除、括約肌切開、腎及部分腎切除、陰莖部位病變切除、睪丸切除、碎石等。⑤液體激光器：其中之一為染料激光器，工作物質(zhì)為染料，如羅丹明6G等，溶 劑有乙醇、苯類、水及其他物質(zhì)。3，稀釋性低鈉血癥：水吸收過(guò)多所致。近年來(lái)，采用KTP537nm激光和Ho：YAG激光，近期效果良好，但遠(yuǎn)期效果待觀察。故大于1cm的輸尿管結(jié)石應(yīng)首選鈥激光，反之則首選體外震波治療。術(shù)前準(zhǔn)備431,明確診斷：IVP了解腎盂腎盞結(jié)構(gòu)和結(jié)石部位，選擇最適合穿刺腎盞2，排除禁忌癥：全身功能不能耐受手術(shù)者，有出血性傾向者要控制穩(wěn)定3，治療泌尿系統(tǒng)感染：術(shù)前尿常規(guī)異常和發(fā)熱者，使用敏感抗生素，懷疑腎積膿者，先穿刺引流，控制后二期手術(shù)。合并癥及其處理441，出血：是PCNL最常見的合并癥。術(shù)中腎實(shí)質(zhì)出血可通過(guò)操作鞘壓迫控制，如術(shù)

中出血嚴(yán)重，應(yīng)停止手術(shù)，氣囊導(dǎo)管壓迫。

輸血。DSA。介入腎動(dòng)脈栓塞治療等。甚至開放探查。2，腎盂穿孔：器械幅度過(guò)大造成。如發(fā)現(xiàn)

立刻停止手術(shù)，防止雙j管造瘺管，充分引流，二期手術(shù)。3，稀釋性低鈉血癥：水吸收過(guò)多所致。急查電解質(zhì)，予以高滲鹽水利尿，吸氧等治療4.腎周積膿：重在預(yù)防。術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后保持輸尿管導(dǎo)管，造瘺管通

暢。5.臨近臟器損傷：11肋間可能損傷胸膜，損傷腸管等。45，46臨床上用于眼科治療以及深部惡性腫瘤的PDT中的有效光源。近年來(lái)，采用KTP537nm激光和Ho：YAG激光，近期效果良好，但遠(yuǎn)期效果待觀察。碎石技術(shù)是相對(duì)直接向前,將光纖置于結(jié)石表面,然后發(fā)射激光,在其表面打一個(gè)或數(shù)個(gè)小孔,結(jié)石被分開后,再對(duì)較小的結(jié)石進(jìn)行打擊,直到它們能被安全取出(≦5mm)或可自行排出(2-3mm)。①鉆孔掏心法：將光纖抵于結(jié)石上，在中心鉆一孔，然后將纖頭留置于結(jié)石中心內(nèi)持續(xù)激發(fā)，使中心部分或核心粉碎，再粉碎結(jié)石外殼，但應(yīng)注意鉆孔要足夠大，使加熱的沖洗液及蒸氣可流出結(jié)石中心處，防止光纖溶化，光纖不要過(guò)分前推，以防損傷對(duì)側(cè)輸尿管，還要注意取出隱藏在水腫的輸尿管粘膜中的碎石塊。

4：膀胱癌復(fù)發(fā)率較高，多次手術(shù)使病人及醫(yī)師均難以接受，有研究認(rèn)為激光治療能使TCC等基底凝固發(fā)白，并封閉了周圍擴(kuò)張的血管同時(shí)也封閉了腫瘤周邊的淋巴擴(kuò)散途徑，使腫瘤復(fù)發(fā)，再生減少。近年來(lái)，采用KTP537nm激光和Ho：YAG激光，近期效果良好，但遠(yuǎn)期效果待觀察。近年來(lái)，采用KTP537nm激光和Ho：YAG激光，近期效果良好，但遠(yuǎn)期效果待觀察。鈥激光與TURP相較其優(yōu)點(diǎn)在于碎石時(shí)灌注應(yīng)緩慢，避免將結(jié)石沖入腎臟，應(yīng)不斷灌注鹽水，保持視野清晰，并帶走激光產(chǎn)生的熱量。鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)后病人出現(xiàn)感染性休克，分析其原因之一為手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以及沖洗液大量的灌注所致。J的脈沖能量,6-15Hz的頻率,對(duì)即使最硬的結(jié)石也足夠使其粉碎。臨床上用于眼科治療以及深部惡性腫瘤的PDT中的有效光源。尿道、輸尿管狹窄切開1978年Noske用Ar+激光治療尿道狹窄，

Shanberg等用單Nd：YAG裸纖維治療尿

道狹窄，但復(fù)發(fā)率均高達(dá)50%。近年來(lái)，

采用

KTP537nm激光和Ho：YAG激光，近期效果良好，但遠(yuǎn)期效果待觀察。至目前為止，激光在減少尿道狹窄復(fù)發(fā)率方面，尚無(wú)明顯的較冷刀優(yōu)越的證據(jù)。另外，Ho：YAG激光也開始用于治療UPJ狹窄。結(jié)果47通過(guò)輸尿管鏡鈥激光碎石的結(jié)果幾近100%,它可

擊碎所有結(jié)石而不論其成分如何,包括胱氨酸,一水草酸鈣和brushit構(gòu)成的結(jié)石。并發(fā)癥很少,且通常是由內(nèi)鏡引起的,而不是激光本身。由于軟輸尿管鏡的使用,擴(kuò)展了治療結(jié)石的范圍,

使近端輸尿管和腎內(nèi)結(jié)石也可治療,對(duì)膀胱結(jié)石也可用鈥激光治療,但較耗時(shí)且冗長(zhǎng)乏味。鈥激光有下列優(yōu)點(diǎn):48對(duì)能量的傳遞、切開、止血可進(jìn)行精確的

控制

。一個(gè)相對(duì)小的熱損傷帶可防止對(duì)周圍正常

組織的破壞

。纖細(xì)的光纖使灌洗充分

。操作技術(shù)49末端開口的光纖與組織直接觸,在狹窄處作

全程線狀切開,一直達(dá)到狹窄兩端的正常組

織處,切開后,放置支架管并于4-6周后拔除。結(jié)果50臨床的有限資料表明,結(jié)果與內(nèi)鏡下的其它治療方法相當(dāng),一年隨訪成功率為60%-70%。鈥激光TCC切除51鈥激光TCC切除52TCC頻率8-15Hz,常用光纖直徑為365和550μm,治療輸尿管或腎盂腫瘤時(shí)常用200μm光纖,配以可彎性軟輸尿管鏡。操作技術(shù)53治療無(wú)明顯界限的突起腫瘤時(shí),常用凝固技

術(shù)以達(dá)到“電灼”mm處然后激發(fā)激光.切割技術(shù)則是將光纖與腫瘤接觸而完成腫瘤的切除。結(jié)果54一般來(lái)講,TCC鈥激光最適合治療那些低級(jí)

淺表呈小突起狀腫瘤的患者,短期隨訪表明本方法與電灼或電切效果相當(dāng)。TCC的鈥激光切除主要優(yōu)點(diǎn)

：1：若與軟輸尿管鏡配合使用，操作可在

極少劑量或無(wú)麻醉狀態(tài)下門診進(jìn)行

；2：由于組織穿透很淺,穿孔的危險(xiǎn)性很

低,且不存在”閉孔反射”

；3：對(duì)治療輸尿管腫瘤時(shí),由于其能進(jìn)行

精確的切割,所以損傷鄰近結(jié)構(gòu)的危險(xiǎn)性

很低且能在相對(duì)無(wú)血的視野下進(jìn)行操作

；554：膀胱癌復(fù)發(fā)率較高，多次手術(shù)使病人及醫(yī)

師均難以接受，有研究認(rèn)為激光治療能使TCC等基底凝固發(fā)白，并封閉了周圍擴(kuò)張的血管，同時(shí)也封閉了腫瘤周邊的淋巴擴(kuò)散途徑，使腫瘤復(fù)發(fā)，再生減少。5：由于輸尿管鏡及腎鏡技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合激光技術(shù)，使一些不宜行開放手術(shù)治療的腎盂及輸尿管腫瘤如低分化腫瘤、獨(dú)腎及腎功能衰竭

患者得到治療。56前列腺切除術(shù)57BPH的經(jīng)尿道手術(shù)方法包括TURP、經(jīng)尿道超聲引導(dǎo)的激光前列腺切除、直視下激光前列腺切除、前列腺織組間激

光凝固術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)等,原來(lái)大多數(shù)激光手術(shù)是用釹:YAG激光進(jìn)行的,但采用Nd：YAG激光治療

BPH，有資料表明：患者術(shù)后均有明顯尿路刺激癥狀，部分患者有終末肉眼血尿、且腺體越大，癥狀越重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，這可能與激光引起的物理性炎癥操作損傷或組織變性壞死有關(guān)。而鈥:YAG激光可用于切割、氣化及凝固,對(duì)堅(jiān)硬或軟組織都是適用的,且主客觀癥狀有顯著改善,并發(fā)癥極少,早期隨訪治療效果很好,所以越來(lái)越使臨床上樂(lè)于采用。操作技術(shù)58前列腺的逆行性切除；將組織切割成足夠小的碎塊,使之能取出。結(jié)果59有作者對(duì)103例鈥激光治療患者進(jìn)行研究,

術(shù)后一周

ISSP評(píng)分最大尿流率和殘余尿測(cè)定有明顯改善,而且持續(xù)約3年。其中有3例進(jìn)行了第二次手術(shù),其原因1例為術(shù)后嚴(yán)重尿潴留,另2例為膀胱頸攣縮造成排尿困難。鈥激光與TURPL/32.8L,平均留置導(dǎo)尿管

時(shí)間20h/37.2h,h/47.5h。60鈥激光與

TURP相較其優(yōu)點(diǎn)在于611、觀察時(shí)間