個案護理查房及個人價值觀

PAGEPAGE11護理教學查房記錄

地點：護士辦公室、重癥室

病

區(qū)：207

主查人：A護士（N3總專業(yè)護士）

指導者：B護士（N4總專業(yè)護士）

參加人員：C護士（N3護士長)、D護士（N2)、E護士（N2)、F護士（N1）、G護士（N1）、H護士（N1）、I護士（N1）、J護士（N1）

記錄人：D護士

查房目的：1.提高年輕護士對抑郁癥患者護患溝通能力

2.掌握抑郁癥的護理

查房內(nèi)容（內(nèi)容及情況紀要）：

A護士：最近我病區(qū)一周收治的病人中抑郁癥的比較多，共5例，自殺企圖明顯，有喝農(nóng)藥的，有服大量安眠藥的、有上吊未遂的，如果不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，采取有效防范措施，不僅給患者帶來極大地痛苦，同時，也給臨床護理工作造成極大困難，因此，今天進行抑郁癥的護理查房,旨在提高年輕護士護患溝通能力，良好有效的護患溝通可以幫助護士改善護患關(guān)系，更好的收集資料，為治療和護理提供依據(jù)，使患者早日康復。今天查房病人是XX床某某某住院號：xxxxxx。下面請責任護士I護士介紹病史及護理問題。

I護士：患者，某某某，48歲，女性，安徽巢湖人，小學文化，已婚，務農(nóng)，診斷：心境障礙（抑郁發(fā)作）。因“發(fā)作性情緒低，悲觀、想死7年”由其兒子伴首次于2014年X月X日由家屬陪伴步入病房。患者7年前出現(xiàn)頭暈，四處檢查均未查出原因，逐漸出現(xiàn)情緒低，有想死的念頭，在當?shù)蒯t(yī)院服藥治療。近半月來整日愁眉苦臉，自覺高興不起來，無精打采，注意力不集中，對什么事情都不感興趣，自卑，現(xiàn)不能做農(nóng)活，認為自己什么都做不好，感覺自己處處比不上別人，遇事往壞處想，不想跟人說話，入睡困難，吃不下飯，覺得活著沒意思，不如死了算了，X月X日晚頓服70余片“安定”，被家人發(fā)現(xiàn)后送至南京浦口醫(yī)院重癥監(jiān)護室洗胃搶救，5日后出院。家人為進一步治療送入我院。入院時接觸被動、不語，哭泣，自殺行為風險評分為10分。

入院時體檢：

T:36.3℃P:72次/分R：18次/分BP:120/80mmHg，體重65kg；意識清楚；

瞳孔左右等大，對光反射存在；五官功能無異常；口腔粘膜、舌、牙齦、牙齒無異常；心、肺、腹部無異常；四肢活動無異常；皮膚無異常；神經(jīng)系統(tǒng)無異常。身體無導管。

既往史、過敏史、家族史：無異常

精神檢查：心境低落：情緒低落，興趣喪失，樂趣喪失、無用感

思維遲緩：主動言語少

認知功能障礙：注意力障礙

意志活動減退：被動、消極意念軀體癥狀：睡眠障礙、食欲減退

實驗室檢查：無特殊。

主要治療：精神病護理、一級護理、普食、心理治療、工娛治療、行為觀察和治療、抗精神病藥物治療監(jiān)測、精神科監(jiān)護及西酞普蘭10㎎QD1、思夢還7.5mgQN。

行MECT治療，已做2次。

目前病情：患者住院第8天，表現(xiàn)獨處、少語，接觸困難，愁眉苦臉，時有哭泣，總是一個人躺在床上或坐在角落里發(fā)呆，不與人說話，也不參加病房的工娛活動，飲食在督促下勉強每餐約一兩，近3天每晚睡眠在3-4小時。自殺行為風險評分仍為10分。

A護士：該患者入院以來一直表現(xiàn)情緒低、少語，溝通困難，心理護理無法進行，現(xiàn)在我們?nèi)ゴ策叄韶熑巫o士I護士先和患者進行溝通。

場景：重癥室患者床邊

I護士：某某某，你好，你睡眠好不好？

患者：搖頭。

I護士：情緒好點了嗎？

患者：搖頭。

I護士：你還有什么問題嗎？

患者：有些事記不得了。

I護士：是做電休克的原因，會好的。

患者：病好不了。

I護士：病會好的。

患者：搖頭。

I護士：你有什么想法?。?/p>

患者：搖頭。

A護士：（護士上前靠近患者，握住患者的手）某某某你好，我是宗護士，我們都是這個病房的護士，現(xiàn)在來是對你進行查房，目的想幫助你解決困擾你的問題，好嗎？如果你不想說話，我和你交談時，你可以用點頭或搖頭表示，行嗎？

患者：點頭。

A護士：昨晚睡得怎樣？

患者：（患者沉默）

A護士：（等待……，遞杯水給患者，以眼神鼓勵患者）

患者：（聲音低沉）就昨晚睡得好一點，前面一直睡不好。

A護士：那證明治療還是有效果的。

患者：做電休克治療后不舒服，人很難受。

A護士：很難受嗎，哪里不舒服？

患者：說不出來，反正不舒服，有的事也不記得了，不想再做電休克了，明天不想做了。

A護士：有的事不記得是做電休克后暫時的，一般一個月左右會恢復記憶的，如果繼續(xù)做會睡得更好。不舒服可能是你以前重來沒有做過電休克治療，比較害怕，是一種主觀感覺的不舒服，你有具體的不舒服癥狀嗎？

沒有，經(jīng)過你這么一說，好像是好點了。

A護士：那在沒治療前，你的主要癥狀是什么?

患者：睡不好，老是覺得自己沒用，想些不好的事。

A護士：那么我們現(xiàn)在具體談談你的睡眠情況，如果我們把睡眠分成0到100分，入院時你的睡眠很差，為0分，那么現(xiàn)在，你自己想一想你的睡眠可以打多少分？

患者：30分。

A護士：你期望到達多少分？

患者：90分吧。

A護士：是什么讓你改變的？

患者：是電休克嗎？

A護士：是的。那昨晚你的睡眠已經(jīng)好些了，還會想那些不好的事情嗎?

患者：好像記不清了。

A護士：那么是不是比之前老想著那些事，感覺要好些呢？

患者：好像是的。

患者：那么這又是什么讓你改變的呢？

患者：應該是電休克吧。

A護士：（微笑點頭）是的，是電休克改善了你的睡眠和情緒，那么你愿意繼續(xù)做電休克治療嗎？

患者：愿意。

A護士：你有2個兒子，一個娶了媳婦，媳婦現(xiàn)在懷孕了。

患者：（微笑一下）是的。

A護士：聽你家人說，你沒生病前十分能干，很能吃苦。

患者：是的，我能吃苦，我農(nóng)活做的很好，我不怕苦。

患者：（再次情緒低落）但我現(xiàn)在做什么都不如別人，也不想做，不想吃飯，覺也睡不好，病也好不了，不如死了算了。

A護士：記得你入院時一句話也不說，通過幾天的服藥和今天才第二次電休克的治療，你今天都說了不少話了，臉上有時也有笑容了，你已經(jīng)有了很大的進步了。

患者再次微笑

A護士：你的媳婦就快生孩子了，你就要當奶奶了，孩子還需要你帶呢。

患者：嗯。我行嗎？我病能好嗎？

A護士：行，肯定行，出院后回家和過去一樣能做農(nóng)活，只要你堅持治療，一定能好，還能帶孫子。

患者：（面帶微笑）我試試吧。

A護士：那你對過去的自殺行為怎么看？

患者：我好像是做錯了，不應該這么做，我還想看看孫子。

A護士：對啊，你有這樣的想法非常好，通過藥物和電休克治療，目前你的睡眠和情緒都有了改善，而且你現(xiàn)在也已經(jīng)認識到自殺行為是不正確的，一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心，孫子還等著你帶，今后的好日子還長呢，一定要好好配合治療，可以嗎？

患者：好的。

A護士：今天我們就到這里，你還有什么問題需要我們幫助嗎？

患者：沒有了。

A護士：如果你有什么要求或想法隨時都可以找我們，我們很樂意幫助你解決問題。

患者：好的，謝謝你。

場景：護士辦公室

I護士：患者目前主要護理問題有：

1.有自殺的自傷、自傷的危險——與嚴重抑郁悲觀情緒；有消極觀念和自殺企圖和行為；無價值感受有關(guān)

2.睡眠型態(tài)紊亂——與悲觀情緒有關(guān)

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——食欲下降有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥——MECT的不良反應、藥物不良反應

護理措施：

1.密切觀察病情,置工作人員視線范圍內(nèi)，加強安全檢查。

2.為患者提供良好的睡眠環(huán)境，做好睡前護理，觀察患者睡眠情況，如有異常及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。

3.為患者提供色香味俱全，營養(yǎng)豐富的飲食，觀察患者進食情況，給予勸慰，督促，必要時遵醫(yī)囑處理。

4.做好MECT療前中后的護理，觀察患者呼吸情況，有無頭痛嘔吐等副反應，防跌倒，專人看護，意識完全清楚后進食。

A護士：

溝通是為了設(shè)定的目標把信息、思想、情感在個人或群體間傳遞，并達成共同協(xié)

議的過程。

溝通的目的：1收集資料、2建立改善護患關(guān)、3治療和輔助治療。

溝通的方式有非語言溝通和語言溝通兩種。語言溝通的技巧有傾聽、共情、重述、

澄清、總結(jié)等；非語言溝通的技巧有體語、空間效應、類語言、觸摸、物理和環(huán)

境因素等。提問的技巧分封閉式和開放式兩種。

抑郁癥患者的溝通技巧有傾聽，適度的共情，陪伴；非語言的方式如眼神、手勢、輕輕地撫摸等。

討論：

A護士：I護士和我剛剛與患者進行了溝通，現(xiàn)在我們先談談I護士在和患者的溝通中存在哪些問題？

G護士：I護士在和患者溝通時沒有和患者先做自我介紹。

E護士：提問的方式分封閉式和開放式兩種，I護士用的是封閉式。

D護士：沒有用到溝通技巧，如共情、傾聽，和其他一些非語言性的溝通，如觸摸，所以患者不愿說。

H護士：溝通不良，交談無法進行，也無法收集到有價值的資料。

A護士：I護士在和患者溝通時沒有和患者先做自我介紹，建立良好的護患關(guān)系，溝通中只使用了封閉式提問，病人只能回答是和否，獲得的信息比較少，資料收集不完整，應該使用開放性的提問方法，鼓勵患者說出心中的想法，溝通時還要注意態(tài)度、語調(diào)、語氣、語速和音量，學會共情、傾聽。在有效的溝通后，護理上我們需重點注意哪些？

I護士：病人重點的護理問題情緒變化，防止病人有消極意念行為，多看護，觀察，與其溝通予心理指導。

E護士：病人近日睡眠差，自訴睡不好，煩躁，晚夜間護士加強巡視，判別是主觀性失眠還是真的睡不著，及時匯報醫(yī)生予處理。

D護士：管床護士加強宣教，多接觸，了解病人心理想法，予疏導，教會助眠和調(diào)節(jié)情緒的方法，做好心理護理。

G護士：吃飯時工作人員予關(guān)心，觀察病人每餐進食量，聯(lián)系家屬送病人喜好的食物。

H護士：及時發(fā)現(xiàn)患者的自殺先兆，嚴密觀察病情患者的言語和行為，加強溝通，加強巡視，注意重點時間段的觀察。

F護士：要做好MECT療前療后的護理。

J護士：我們還要做好患者的生活護理。

C護士：病人病情較重，加強交接班，其活動不離開護士的視線，進出房間隨手關(guān)門，患者不能在危險場所逗留，認真執(zhí)行危險物品管理制度和服藥檢查制度。工作人員力量薄弱時尤其不能忽視，防意外發(fā)生。

A護士：該患者的護理重點是：

1.嚴密觀察病情，巡視到位，重點時間段重點觀察

2.安全檢查落實到位

3.保證藥物治療和MECT治療順利進行

4.基礎(chǔ)護理落實到位，重點是飲食、睡眠護理

5.做好心理護理和心理支持

6.有效實施健康教育

總結(jié)：

A護士：抑郁癥的核心癥狀是情緒低落、興趣喪失、樂趣喪失，該患者情緒低落，不愿說話，覺得自己沒有用，消極意念，睡眠障礙、食欲減退。你在溝通前需要充分評估，包括患者的愛好，性格及家庭支持系統(tǒng)及患者最關(guān)心的問題等等，找出患者閃亮的東西開始交談，運用溝通技巧進行交談，會讓我們尋找到問題的根源，進而采取針對性的措施。根據(jù)患者個人的臨床情況、應對能力及個人意愿，采用支持性心理治療技術(shù)，對患者進行心理治療干預。接觸中病人害怕自己好不了，還有想死的想法，需再繼續(xù)多次溝通與關(guān)心，盡量消除患者消極意念，鼓勵參與有興趣的活動，多予正向鼓勵與贊揚，發(fā)現(xiàn)病人有進步時予夸贊，增強自信心。鼓勵患者說出異常的思想及所致情緒惡劣的感受，并討論應對方式，教會病人如何放松，了解其心理變化，進一步制定針對性防范措施，包括家庭干預、集體治療等。通過這次查房，培養(yǎng)年輕護士與患者溝通的技巧，提高護患溝通的能力，使年輕護士在工作中掌握抑郁癥患者的護理對策，杜絕抑郁癥患者意外事件的發(fā)生，保證病房的安全。

評價：

B護士：這次查房，A老師在和病人溝通時做了很好的示范，運用了非語言的溝通

技巧，有體語、空間效應、觸摸；運用了語言溝通的技巧有傾聽、共情、重述、澄清、總結(jié)等多種技巧，希望低年資護士多加強溝通技巧的學習，并靈活運用到臨床。溝通的自我介紹很重要，溝通中多換位思考，多運用共情技巧。這個病人目前的主要護理重點還是自殺的預防，及時評估病人的病情和情緒變化，結(jié)合臨床表現(xiàn)和評估表綜合評估病人的自殺風險，注意觀察自殺的先兆表現(xiàn)，做好心理支持和疏導。再有，病人對MECT治療存在一定的疑慮，護理中注意療前的禁食禁水，多做解釋工作，提高病人對此項治療的依從性。等病人病情緩解后評估一下病人的應對方式，給予針對性的教育和支持，提高病人對疾病的認識，降低復發(fā)。員工個人價值觀價值觀是人對價值問題的根本看法,它是社會成員所公認的判斷事物的標準，對人的行為具有更直接的導向作用。在現(xiàn)實生活中，尤其是在社會轉(zhuǎn)型期，面對充滿誘惑的市場經(jīng)濟，人們形成了多樣性的價值觀。在企業(yè)里，大多數(shù)員工都會在求生存、求發(fā)展的同時力求實現(xiàn)自我價值。個人價值觀是員工在工作、生活中形成的價值觀念，包括人生的意義、工作目的、個人與社會的關(guān)系、自己與他人的關(guān)系、個人與企業(yè)的關(guān)系以及對金錢、職位、榮譽的態(tài)度，對自主性的看法等。比如：員工是把工作看作是神圣的事業(yè)還是謀生的手段；是否把企業(yè)所做的創(chuàng)造、奉獻，為企業(yè)所盡的責任看作是自己人生的意義；是否把企業(yè)的成敗榮辱視為自己的成敗榮辱；能否像關(guān)心自己的前途和榮譽一樣關(guān)心企業(yè)的前途和信譽等。這些觀念就形成了員工在工作上不同的價值選擇和行為方式。員工個人價值觀的形成，受其年齡、個性特征、需求結(jié)構(gòu)、生活經(jīng)歷、生活方式、學識、能力、人生理想、興趣愛好、社會風氣等多種因素的影響。馬斯洛把人的需求歸納為由低級到高級的五個層次：第一層次是生理需要，第二個層次是安全需要，第三層次是感情和歸屬需要，第四層次是地位和受尊重的需要，第五層次是自我實現(xiàn)的需要，即發(fā)揮最大潛能，實現(xiàn)自身價值，成就其所能達到的最大人生目標，這是最高層次的需要。人們通常按照需要的層次等級去追求需要的滿足。在現(xiàn)代社會，人們追求低層次需要的滿足一般來說不再是難題，他們的主要追求是個性的發(fā)展、自我價值的實現(xiàn)，因此企業(yè)員工個人價值觀的多樣化和復雜化不可避免。員工個人價值觀是企業(yè)整體價值觀的基礎(chǔ)。如何使員工感到企業(yè)是發(fā)揮自己才能、自我實現(xiàn)的“自由王國”，從而愿意把個人價值融進企業(yè)整體價值當中，實現(xiàn)個人價值和企業(yè)整體價值的動態(tài)平衡，是當代企業(yè)管理面臨的一項重要任務。企業(yè)的存在說白了一句話就是要為社會創(chuàng)造價值，而企業(yè)的價值觀在某種程度上決定了它的發(fā)展。要有持續(xù)的生命力就不得背離社會發(fā)展的自然規(guī)律和必然趨勢，因此今天我們在探討員工價值觀的一個前提就是在要認同企業(yè)的價值觀，保持與企業(yè)發(fā)展步調(diào)一致。如何做呢？

第一，應該積極引導員工實現(xiàn)自我價值，尋找實現(xiàn)自我價值與企業(yè)價值的統(tǒng)一。員工追求實現(xiàn)自我理想是時代發(fā)展的必然趨勢，要利用員工價值觀的轉(zhuǎn)變，把全體員工的積極性引導到努力做好本職工作上來，為員工提供施展才華的舞臺；第二，創(chuàng)新管理制度和管理機制，堅持當代價值觀與科學管理的統(tǒng)一。在研究人的價值觀轉(zhuǎn)變中轉(zhuǎn)變管理理念，在制度創(chuàng)新中，要敢走前人沒有走過的路，既不墨守成規(guī)，也不唯書唯上，一切從實際出發(fā)。第三，大力倡導主流價值觀，實現(xiàn)思想多樣性與價值觀念的統(tǒng)一。一個公司的文化具有鮮明的個性特征，核心是指該組織員工的整體價值觀和精神風尚。由于價值觀是指向人們心理層面的活動，具有趨同性和不同步性的雙重特征。因此，組織和倡導尤為重要。引導員工在群體和全社會中樹立良好的個人形象。一線員工很大程度上代表了企業(yè)價值觀和倫理道德水平。任何一家企業(yè)要想獲得成功，必須要有良好的企業(yè)形象作保障。企業(yè)形象是全體員工共同塑造的，員工的職業(yè)道德是其中的重要因素。因而，提升一線員工的企業(yè)價值觀和倫理道德水平是企業(yè)管理層工作的重點，也是企業(yè)文化灌輸?shù)闹饕蝿?。評價員工的價值可以有很多標準，今天我們用一個簡單的公式來說明：員工價值=理念（-10-10）*能力（0-10）*熱情（0-10），這一評價公式的推出，使得我們許多躊躇滿志卻似乎又懵懵懂懂的人心中豁然開朗。自我價值的實現(xiàn)不再是模糊的概念，是可以定量計算并進行縱橫比較的。通過公式看到價值也是一個幾何數(shù)字的概念，系統(tǒng)的概念，看似簡單的數(shù)字蘊含著很深的奧妙。一個滿腹經(jīng)綸渾身韜略但沒有實際行動的人，一個埋頭苦干卻不求效益的人，一個熱情似火沒有明確目標的人，他所創(chuàng)造的價值都會離發(fā)展的要求有很大的距離。三要素之一：理念可以簡單地理解為追求和信念，公司的經(jīng)營理念不是憑空想象的，從實踐中提煉又在發(fā)展中被驗證的。我們個人的行事準則以認同企業(yè)理念、企業(yè)的文化為前提，方能游刃有余、如魚得水。多年形成的企業(yè)理念、企業(yè)文化是抽象的，需要我們的干部員工結(jié)合各自的崗位體現(xiàn)在工作實際中，一個好的理念，它是體現(xiàn)落實在每一件細小的事情上的，需要我們不斷根據(jù)發(fā)展的需要提出新工作目標，不斷地去完善豐富；之二：一個人能力的大小如何，是與他在企業(yè)勞動分工中所經(jīng)營的崗位相聯(lián)系的，不同的崗位有不同的能力要求，因此，能力的量化是相對的。一個人經(jīng)驗和教訓的積累都可以提高他的能力，關(guān)鍵在于要思索，我們要提高自己的能力，就是要創(chuàng)新地去工作，創(chuàng)新是提升價值的靈魂。之三：熱情這個因素反映的是一個人的工作態(tài)度和奮斗精神。我們需要理性的熱情而不是盲目的，我們要正確認識和處理好奉獻與索取的關(guān)系，處理好員工與企業(yè)的關(guān)系。有些人以為，來公司上班就是只是為企業(yè)服務的，而恰恰忘記了是企業(yè)給他提供了發(fā)展的舞臺。一個對工作充滿興趣和熱情的人，一旦成功就會有事業(yè)上的成就感，這種精神上的享受相信許多人都有所體會。在企業(yè)里面我經(jīng)常被這樣的熱情所感動，當我們一個項目組的負責人為解決了QC攻關(guān)某個技術(shù)問題而興奮的如小孩般的時候；當我們的維修工人為使得生產(chǎn)系統(tǒng)迅速平穩(wěn)開車，主動加班到深夜甚至凌晨時；哪怕只是員工在公司每年舉辦的運動會比賽中，為小組運動員吶喊助威時，我都會有一種莫名的感動，我心里明白，這就是我們不懈的精神，我們賴以發(fā)展的動力源泉。企業(yè)的價值觀如何得到一線員工的贊同并且為其接納？這就需要一套行之有效的培育手段。具體說來，包括如下四點：1、讓一線員工明確企業(yè)的企業(yè)價值觀企業(yè)價值觀必須通過目標的設(shè)定、信念的確立、規(guī)則的制定，讓一線員工明確企業(yè)的發(fā)展目標，識別企業(yè)文化所推崇的理念，特別需要讓員工認識到自己的工作能夠?qū)崿F(xiàn)自我的價值。充分明晰企業(yè)需要我做什么貢獻，體會我從企業(yè)的工作中能夠獲得什么！2、建立正規(guī)的溝通、反饋渠道在強大的教育和培養(yǎng)下，一線員工一般會遵循企業(yè)的核心價值觀，但是，他們對企業(yè)價值觀不可能一味地遵從。企業(yè)價值觀的確立與灌輸必須考慮到企業(yè)一線員工的理解和接受能力。只有通過良好的溝通才能保證被一線員工正確領(lǐng)悟。另外，如果一線員工對管理層制定的企業(yè)價值觀有不同的意見和建議，完全可以通過反饋渠道溝通，從而力爭使企業(yè)的企業(yè)價值觀能夠得到全部員工的贊同和執(zhí)行。3、發(fā)揮一線骨干員工