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2024腫瘤相關(guān)性血栓的抗凝藥物治療在診斷腫瘤前已經(jīng)存在，也可能發(fā)生于確診后治療期間。多達(dá)10%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)臨床明顯的靜脈血栓(VTE)事件。尸檢研究報(bào)道稱，現(xiàn)30%死于胰腺癌的患者有血栓形成證據(jù)；在有胰體或胰尾癌的患者中發(fā)病率超過(guò)50%[2]。腫瘤患者VTE的治療原則與非腫瘤患者相同，即以抗凝治療為基礎(chǔ)。腫瘤患者哪些抗凝藥物可以選擇?著對(duì)新型口服抗凝藥物的研究，口服Xa因子抑制劑，如阿哌沙班、總原則：對(duì)于大多數(shù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的癌癥相關(guān)VTE患者,若無(wú)重度腎功能不全(如，肌酐清除率<30mL/min)且也無(wú)禁忌證，我可以首選口服(1)LMWH:各種LMWH均可使用，包括依諾肝素、達(dá)肝素或亭類(lèi)藥物過(guò)渡治療。針對(duì)阿哌沙班用于腫瘤患者是基于一項(xiàng)RCT研腎功能正常腎功能不全阿哌沙班10mg,bid,7d,此后5mgbid(超過(guò)6個(gè)月延長(zhǎng)治療采用2.5mgbid)不推薦使用15mg,bid,21d,此后15mg,bid,21d,此外避免使用胃腸外抗凝5d后60mgqd不推薦使用禁用禁用量禁用禁用肝素和華法林：在過(guò)去很常用，但如今逐漸被LMW考慮用于需要胃腸外抗凝的肝素誘導(dǎo)性血小板減少(HIT)患者。研究在活動(dòng)性癌癥患者中比較達(dá)比加群與長(zhǎng)期使用LMWH頭對(duì)頭的總結(jié)惡性腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，包括深靜脈血栓形成所有接受抗凝治療的癌癥患者都應(yīng)接受臨床監(jiān)測(cè),因?yàn)椴〕讨谐?huì)出現(xiàn)影響繼續(xù)或停止抗凝治療的問(wèn)題，包括VTE復(fù)發(fā)、出血、醫(yī)療操作、血小板減少、使用新藥物、影響口服或藥物吸收的情況、癌癥局部/轉(zhuǎn)2021;160:e545.[2]GulatiS,EckmanMH.AnComparedWithDalteparinforTreatment

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