創(chuàng)傷與急救的原則課件

創(chuàng)傷急救1創(chuàng)傷概況現(xiàn)代文明疾病嚴重的醫(yī)學(xué)和社會問題死亡原因美國第四位、國內(nèi)第四位致傷量全球千萬以上，全國百萬以上致死量全球：100萬人全國：10萬人2創(chuàng)傷急救的原則保存生命第一恢復(fù)功能第二顧全解剖完整性第三3創(chuàng)傷急救的內(nèi)容現(xiàn)場急救平時－－事故現(xiàn)場戰(zhàn)時－－火線搶救后送途中急救醫(yī)院急診科（室）急救4創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵傷情判斷無論在現(xiàn)場、途中和醫(yī)院都是列為首位的和至關(guān)重要的徒手查體豐富的臨床救治經(jīng)驗快速創(chuàng)傷判斷小組分組分步進行綜合判斷5快速傷情判斷黃金10分鐘A檢查生命體征和意識水平B評價解剖創(chuàng)傷C評價有證據(jù)的損傷機制D基礎(chǔ)情況6創(chuàng)傷急救的“三快”快搶、快救、快送爭取時間減少并發(fā)癥7創(chuàng)傷急救的“三快”快搶、快救、快送快搶從交通、生產(chǎn)事故或者自然災(zāi)害現(xiàn)場中，迅速將傷員搶救至安全地帶要求爭分奪秒，避免繼續(xù)或再次受傷8創(chuàng)傷急救的“三快”快搶、快救、快送快救根據(jù)傷情，輕傷就地治療，中重傷迅速轉(zhuǎn)往大醫(yī)院治療在轉(zhuǎn)送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定注意關(guān)注“沉默者”9創(chuàng)傷急救的“三快”快搶、快救、快送快送經(jīng)過急救處理，待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，由救護車和專人陪同送到醫(yī)院進行處理搬運中注意不得加重損傷，保持有利體位，爭取迅速10創(chuàng)傷急救的“七救”心肺復(fù)蘇解除窒息控制出血改善呼吸簡單固定包扎傷口防止休克11創(chuàng)傷急救的“七救”心肺復(fù)蘇對心跳呼吸驟停者，立即實施口對口人工呼吸和胸外心臟按摩解除窒息對有窒息、紫紺者，立即解開衣領(lǐng)，清除口腔內(nèi)異物、血塊和分泌物對咽喉水腫者，立即氣管切開（環(huán)甲膜穿刺）12創(chuàng)傷急救的“七救”控制出血加壓包扎止血帶改善呼吸著重處理氣胸和血氣胸13創(chuàng)傷急救的“七救”簡單固定骨折固定（超關(guān)節(jié)）脊柱骨折（硬板擔(dān)架）包扎傷口減少出血防止污染防止休克輸液、止血、止痛14創(chuàng)傷急救的基本要求現(xiàn)場搶救的方法通氣術(shù)和四大技術(shù)四大技術(shù)包扎止血固定搬運15通氣術(shù)去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜舌體固定上頜骨骨折上頜吊帶復(fù)位固定喉頭水腫氣管切開16止血指壓法包扎法（加壓）橡皮止血帶上述方法無法止血者綁扎時間60分鐘以內(nèi)17氣胸的處理開放性、張力性、連枷胸清除呼吸道異物傷側(cè)向下斜位厚敷料加壓密閉傷口（開放性）加墊壓迫法（連枷胸）穿刺（張力性）：鎖骨中線2、3前肋間穿刺引流（血氣胸）：腋中線7、8肋間18包扎與固定包扎加壓止血閉合傷口固定骨折固定－－夾板脊柱固定－－頸托19抗休克制止外出血各種止血方法補充血容量糾正和恢復(fù)組織的低灌注狀態(tài)20創(chuàng)傷急救的基本要求醫(yī)院急診科室搶救到達的1－2小時是創(chuàng)傷救治的黃金時間配備必需急救器材靜脈輸液器材靜脈切開包心臟起搏器、除顫器胸腹腔穿刺、心包穿刺包氧氣、胸腔水封瓶21創(chuàng)傷急救的基本要求通氣道的建立喉鏡和氣管導(dǎo)管氣管插管正壓氣囊或呼吸機輔助呼吸必要時氣管切開22創(chuàng)傷分類I致命性損傷嚴重威脅生命的大出血、窒息、開放性氣胸、顱腦或高位脊髓損傷迅速建立通暢氣道內(nèi)出血應(yīng)及時迅速手術(shù)探查，必要時可以在急診進行23創(chuàng)傷分類II不會立即影響生命的投射物傷、刺傷或胸腹部鈍性打擊傷全面體檢、化驗檢查影像學(xué)檢查X光、CT、超聲、造影密切觀察生命體征以及全身狀況變化24創(chuàng)傷分類III懷疑有潛在性損傷腹部鈍器傷密切觀察影像學(xué)檢查實驗室檢查25休克的緊急救治迅速控制外出血找出內(nèi)出血的原因，針對治療恢復(fù)血容量晶體液全血紅細胞壓積<30%留置導(dǎo)尿26急診手術(shù)節(jié)約時間，救命，止血為主適應(yīng)癥腹部傷手術(shù)腹腔內(nèi)大血管、實質(zhì)臟器損傷出血伴有休克骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血腫進行性腫大腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷伴有股骨粉碎骨折腹部多臟器損傷并胸部嚴重創(chuàng)傷27急診手術(shù)節(jié)約時間，救命，止血為主適應(yīng)癥胸部傷手術(shù)胸腔內(nèi)持續(xù)大出血心臟穿入傷和急性心臟填塞上動脈和主動脈上分支斷裂支氣管斷裂嚴重肺斷裂食道破裂開放性氣胸28急診手術(shù)1、接到電話，安排先關(guān)手術(shù)人員及手術(shù)間，并通知麻醉醫(yī)生。2、做好術(shù)前準備，電刀，吸引器，靜脈通道、器官插管等相關(guān)物品，急救藥品以及急救器材處于備用狀態(tài)。3、交接患者，核對身份，詢問相關(guān)病情，建立多路靜脈通路，導(dǎo)尿，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行氣管插管。4、嚴密監(jiān)測患者生命體征。4、備血，輸血，大量補液，預(yù)防失血性休克，協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作，必要時進行CPR。如需多學(xué)科會診，及時聯(lián)系相關(guān)科室值班醫(yī)生進行緊急會診。5、配合醫(yī)生，麻醉醫(yī)生完成相關(guān)手術(shù)。2930創(chuàng)傷急救的進展強調(diào)現(xiàn)場搶救以人為本加強普及急救知識第一目擊者避免運送途中出現(xiàn)死亡31創(chuàng)傷急救的進展以患者為中心避免以前以疾病為中心的急救模式的弊端提高急救人員的綜合診斷和處理能力（全科化）加強多學(xué)科協(xié)作32創(chuàng)傷急救的進展創(chuàng)傷急救程序化AAirway氣道通暢BBreath呼吸功能CCirculation出血和循環(huán)功能DDisability顱腦和脊柱損傷EExposure全身檢查，避免遺漏FFractu