膝關(guān)節(jié)磁共振

膝關(guān)節(jié)的MRI診斷自從MRI

用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷以來，膝關(guān)節(jié)病變的診斷有了很大的進(jìn)展，具有高的軟組織分辨率、多方位成像等特點(diǎn)，準(zhǔn)確率可超過90%,比以往的物理檢查、關(guān)節(jié)造影、

C

T和關(guān)節(jié)鏡等在膝關(guān)節(jié)骨及軟組織損傷的診斷上更具有一定優(yōu)越性。目前已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)病變的常規(guī)的甚至是基本

的診斷方法。膝關(guān)節(jié)的MRI

圖像常規(guī)有橫斷位、矢狀位及冠狀位，最常用的是后兩種。骨性結(jié)構(gòu)：上方是股骨頭，下方是脛骨平臺(tái)，前是髕骨。股骨外髁寬大便于屈伸；內(nèi)髁狹長(zhǎng)便于旋轉(zhuǎn)，前面較突，阻止髕骨向外脫位。內(nèi)側(cè)髁后交叉韌帶內(nèi)側(cè)半月板脛側(cè)副韌帶髕韌帶髕關(guān)節(jié)面外側(cè)髁、前交叉韌帶-外側(cè)半月板-

腓側(cè)副韌帶一、膝關(guān)節(jié)的解剖示交叉韌帶脛側(cè)副韌帶髕韌帶膝關(guān)節(jié)前面觀*關(guān)節(jié)囊及韌帶：

內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶前、后交叉韌帶內(nèi)、外側(cè)半月板關(guān)節(jié)滑膜膝關(guān)節(jié)肌髕上囊股內(nèi)側(cè)肌股外側(cè)肌~股直肌一

腓側(cè)副韌帶—脛側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)半月板滑膜膝橫韌帶關(guān)節(jié)解剖腓側(cè)副韌帶前交叉韌帶外側(cè)半月板后交叉韌帶國(guó)肌腱一、膝關(guān)節(jié)的解剖1.矢狀位主要顯示半月板及前后交叉韌帶。①正常半月板在各序列呈低信號(hào)，

20

歲以后半

月板開始變性，信號(hào)增高，未達(dá)關(guān)節(jié)面。周圍矢

狀位呈蝶形；近中間矢狀位為近三角形低信號(hào)；中

間矢狀位層面由內(nèi)向外可見后及前交叉韌帶。②后交叉韌帶呈弓形帶狀的低信號(hào)，從股骨內(nèi)側(cè)髁的前外側(cè)面下降到脛骨髁的外側(cè)緣。③前交叉韌帶呈束狀，從脛骨平臺(tái)的前外側(cè)上

升至股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面。④其他：胭肌腱、股四頭肌肌腱、髕韌帶、髕

下脂肪墊等。股外側(cè)肌肢二頭肌股骨外側(cè)髀腓腸肌外側(cè)頭外側(cè)半月板后角胭肌腱脛骨外側(cè)髁腓腸肌外側(cè)頭比目魚肌股四頭肌肌腱髕骨關(guān)節(jié)軟骨髕骨髕下脂肪墊外側(cè)半月板前角髕韌帶髁關(guān)節(jié)軟骨趾上伸肌一

、膝關(guān)節(jié)的解剖Slice

4/19股骨髁腓腸肌外側(cè)頭髀關(guān)節(jié)軟骨外側(cè)半月板后角脛骨髁膽肌腓腸肌外側(cè)頭比目魚肌胭血管一

、膝關(guān)節(jié)的解剖Slice

7/19髕骨髕骨關(guān)節(jié)軟骨髁關(guān)節(jié)軟骨髕下脂肪墊髕韌帶脛骨粗隆脛骨肢四頭肌肌腱股骨Slice9/19肢四頭肌肌腱髕骨髕骨關(guān)節(jié)軟骨髁關(guān)節(jié)軟骨髕下脂肪墊髕韌帶前交叉韌帶髁間隆起脛骨股骨胭靜脈胭動(dòng)脈股骨髁…間切跡后半月股骨韌帶脛骨踝胭肌腓腸肌外側(cè)頭比目魚肌一

、膝關(guān)節(jié)的解剖腘動(dòng)脈髕骨股骨髁髕下脂肪墊脛骨髁脛骨(骨干)一、膝關(guān)節(jié)的解剖Slice

11/19腓腸肌內(nèi)側(cè)頭后交叉韌帶髁間隆起腓腸肌內(nèi)側(cè)頭比目魚肌胭肌半膜肌服內(nèi)側(cè)肌非腸肌內(nèi)側(cè)頭股骨內(nèi)側(cè)髁側(cè)半月板前角關(guān)節(jié)軟骨脛骨內(nèi)側(cè)髁鵝足比目魚肌關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)半月板后角腓腸肌XY.CN一、膝關(guān)節(jié)的解剖半腱肌半膜肌一、膝關(guān)節(jié)的解剖2.冠狀位主要顯示內(nèi)外側(cè)副韌帶，并分辨左右。①外側(cè)副韌帶于冠狀位靠后方層面顯示較清，并緊鄰腓側(cè)關(guān)節(jié)囊及胭肌腱。②內(nèi)側(cè)副韌帶位于冠狀層面中部，走行于股骨內(nèi)側(cè)髁及脛骨上端的內(nèi)側(cè)，下降約7-9cm

。

其他：前后交叉韌帶及半月板。Slice2720服外側(cè)肌骼脛束肢骨外側(cè)髁髕外側(cè)支持帶髕下脂肪墊一

、膝關(guān)節(jié)的解剖DXY.CN股骨內(nèi)側(cè)髁髕內(nèi)側(cè)支持帶脛骨粗隆股內(nèi)側(cè)肌、膝關(guān)節(jié)的解剖Slice

4/20股內(nèi)側(cè)肌骼脛束股骨外側(cè)髁髁關(guān)節(jié)軟骨髕外側(cè)支持帶髕下脂肪墊脛骨外側(cè)髁股骨內(nèi)側(cè)髁髕內(nèi)側(cè)支持帶內(nèi)側(cè)半月板前角脛骨內(nèi)側(cè)髀脛骨DXY.CN趾長(zhǎng)伸肌脛骨前肌服外側(cè)肌股骨一

、膝關(guān)節(jié)的解剖Slice6120股外側(cè)肌股骨服骨外側(cè)髁骼脛束髁關(guān)節(jié)軟骨半月板橫韌帶髕下脂肪墊脛骨外側(cè)髁股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)半月板前角髁間隆起脛骨內(nèi)側(cè)髁脛骨DXY.CN趾長(zhǎng)伸骯脛骨前肌股內(nèi)側(cè)肌股骨外側(cè)髁腓側(cè)副韌帶

前交叉韌帶外側(cè)半月板髁關(guān)節(jié)軟骨脛骨外側(cè)髁胖骨長(zhǎng)肌趾長(zhǎng)伸肌脛骨后肌股骨內(nèi)側(cè)髁后交叉韌帶脛側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)半月板髁間隆起脛骨內(nèi)側(cè)髁鵝足脛骨一

、膝關(guān)節(jié)的解剖Slice

10/20股骨肢外側(cè)肌縫匠肌股內(nèi)側(cè)肌大收肌大收肌肌腱縫匠肌大收肌結(jié)節(jié)股骨內(nèi)側(cè)髁后交叉韌帶

脛側(cè)副韌帶

內(nèi)側(cè)半月板

髀關(guān)節(jié)軟骨脛側(cè)副韌帶脛骨內(nèi)側(cè)髁鵝足脛骨DXY

股外側(cè)肌股骨骼脛束股骨外側(cè)髁腓側(cè)副韌帶

前交叉韌帶外側(cè)半月板髁間隆起脛骨外側(cè)解一

、膝關(guān)節(jié)的解剖腓骨長(zhǎng)肌趾長(zhǎng)伸肌脛骨后肌Slice

11/20一

、膝關(guān)節(jié)的解剖Slice

15/20服二頭肌股骨外側(cè)髁腓側(cè)副韌帶胭肌腱外側(cè)半月板后角髁關(guān)節(jié)軟骨到鋼帶和股二頭肌肌融股骨外側(cè)髁腓骨頭腓骨長(zhǎng)肌趾長(zhǎng)伸肌比目魚肌腓腸肌內(nèi)側(cè)頭縫匠肌髁間切跡

肢骨內(nèi)側(cè)髁后交叉韌帶內(nèi)側(cè)半月板后角半膜肌肌腱脛骨內(nèi)側(cè)髁縫匠肌肌腱腓腸肌內(nèi)側(cè)頭四現(xiàn)一

、膝關(guān)節(jié)解剖3.正常信號(hào)：①皮下脂肪和骨髓在T1WI

、T2WI

和質(zhì)子密度像上均呈高或稍高信號(hào)。②骨皮質(zhì)、空氣、韌帶、肌腱和纖維軟骨呈低信號(hào)。③肌肉和關(guān)節(jié)透明軟骨呈中等偏低信號(hào)。④液體，如關(guān)節(jié)內(nèi)積液，炎癥、水腫和腫瘤組織在T1WI上為低信號(hào)，T2WI

上為高信號(hào)。⑤血腫則依出血時(shí)間的長(zhǎng)短而呈現(xiàn)強(qiáng)度不同的信號(hào)。二、

膝關(guān)節(jié)常見病變1.膝關(guān)節(jié)MRI

片的觀察內(nèi)容：整體感觀；關(guān)節(jié)各組成骨形態(tài)與信號(hào)；關(guān)節(jié)間隙；關(guān)節(jié)軟骨；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)；半月板；韌帶；關(guān)節(jié)囊；髕下脂肪墊；周圍肌腱及間隙；臨近軟組織等。二、

膝關(guān)節(jié)常見病變2.半月板損傷。半月板撕裂為常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂性疾患。通

常將半月板內(nèi)高信號(hào)抵達(dá)半月板的關(guān)節(jié)面提示為半

月板撕裂，也根據(jù)半月板內(nèi)的異常信號(hào)的范圍進(jìn)行

分度。(1)半月板損傷的分度0'度：正常半月板，內(nèi)無異常信號(hào)。I

度：半月板內(nèi)可見圓形或橢圓形異常信號(hào)，但異常信號(hào)未達(dá)半月板的關(guān)節(jié)面。Ⅱ度：半月板內(nèi)可見線樣異常信號(hào)，也未達(dá)關(guān)節(jié)面。Ⅲ度：半月板內(nèi)可見圓形、橢圓形或線樣異常信

號(hào)，達(dá)關(guān)節(jié)面?？v行撕裂

水平撕裂放射狀撕裂(2)半月板撕裂類型桶狀撕裂

HorizontalFlaptear鸚鵡嘴樣撕裂半月板損傷(3)半月板撕裂多種多樣：①以內(nèi)側(cè)半月板后角斜行撕裂最常見。②縱向垂直撕裂，如撕裂部分內(nèi)移則形成桶柄狀撕裂。桶柄狀撕裂：是半月板發(fā)生縱向垂直撕裂，而且

撕裂的內(nèi)側(cè)緣向內(nèi)側(cè)及髁間窩以為。

矢狀位MRI上表

現(xiàn)為半月板體部變窄，蝴蝶結(jié)樣的層面減少，形成

雙十字交叉韌帶征；冠狀位可見撕裂的半月板體部

變短、變鈍，在髁間窩區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀撕裂內(nèi)移

的部分，即是“桶柄”。在矢狀位上縱行撕裂的三種表現(xiàn)縱行撕裂將半月板分成內(nèi)外兩部分，

MRI顯示高信號(hào)方向與半月板長(zhǎng)軸方向平行半月板破裂處與外側(cè)緣的距離總是相同而與內(nèi)側(cè)部分不接觸縱行撕裂桶柄狀撕裂又稱縱行撕裂移位，冠狀位易于觀察。正常狀態(tài)髁間窩只有前后交叉韌帶兩種結(jié)構(gòu)，增加一種就是異常，多為半月板碎片左圖：半月板正常但有移位碎片，右圖髁間窩有三種結(jié)構(gòu)1后交叉韌帶，2前交叉韌帶，3移位半月板碎片3.前、后交叉韌帶(1).前交叉韌帶前交叉韌帶撕裂常合并其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷，撕裂部位多位于粗隆部位；分為完全撕裂及部分撕裂，內(nèi)可見高信號(hào)。撕裂征象：矢狀位：連續(xù)的前交叉韌帶形態(tài)失常、附著點(diǎn)信號(hào)增高及連續(xù)性中斷。冠狀位：顯示前交叉韌帶在髁間窩股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面附著處見片團(tuán)狀高信號(hào)。如果為部分撕裂則是韌帶內(nèi)束狀低信號(hào)中斷。冠狀位及軸位圖上前交叉韌帶的纖維總是和蛋間窩相鄰；與外側(cè)髁之間沒有任何液體信號(hào)影。前交叉韌帶左圖：前交叉韌帶具有正常的方向但不于股骨髁相連；右圖：信號(hào)缺失，后方附著處只有液體信號(hào)。前交叉韌帶前交叉韌帶一種特殊的骨折Segond

骨折：指的是在內(nèi)旋及弓腿壓力下的脛骨外側(cè)韌帶附著處的撕脫骨折，75-100%合并了前交叉韌帶撕裂。X線上前交叉韌帶的重要的間接征象是Segond

骨折，在MRI上不易發(fā)現(xiàn)。Segond

骨折提示前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶(2).后交叉韌帶后交叉韌帶矢狀位觀察，圓索狀，凸向后弓形，撕裂部位多在其與脛骨附著處，表現(xiàn)為低信號(hào)的中斷或部分中斷。急性后交韌帶撕裂：冠狀位和矢狀位都顯示出大部分纖維信號(hào)缺失4.內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶附著處從股骨內(nèi)上髁至關(guān)節(jié)平面下約7厘米，與內(nèi)側(cè)半月板緊密連接。內(nèi)側(cè)副韌帶韌帶完全撕裂，出現(xiàn)顯著的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定5.外側(cè)副韌帶冠狀位間斷顯示帶狀低信號(hào)，與外側(cè)半月板之間可見胭肌腱左圖前方股骨髁骨挫傷，右圖韌帶未附著在腓骨頭.股四頭肌肌腱分三層，同髕韌帶一樣與后方囊分界清楚銳利。6.股四頭肌肌腱及髕韌帶矢狀位T2WI

圖像，股四頭肌肌腱完全斷裂，血腫形成股四頭肌肌腱及髕韌帶髕韌帶斷裂及血腫形成7.