內(nèi)分泌系統(tǒng)-甲狀腺系統(tǒng)解剖與組織胚胎學(xué)課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)—甲狀腺系統(tǒng)解剖與組織胚胎學(xué)課件甲狀腺概述與解剖位置甲狀腺組織學(xué)特點(diǎn)胚胎發(fā)生與發(fā)育過程生理調(diào)節(jié)機(jī)制與激素作用病理改變及臨床表現(xiàn)檢查方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄01甲狀腺概述與解剖位置甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸部前方，呈H形或蝴蝶狀。甲狀腺的主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），這些激素對(duì)機(jī)體的生長發(fā)育、新陳代謝等具有重要調(diào)節(jié)作用。甲狀腺定義及功能簡介甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，由左右兩葉和峽部組成。甲狀腺左右葉貼于喉下部和氣管上部的側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第六氣管軟骨環(huán)。峽部多位于第二至第四氣管軟骨環(huán)的前方，部分人尚有一錐狀葉向上伸出，最長者可達(dá)舌骨。解剖位置與毗鄰結(jié)構(gòu)甲狀腺呈H形或蝴蝶狀，分左右兩葉，中間以峽部相連。甲狀腺的兩葉大小、形態(tài)可有不對(duì)稱，一般左葉較右葉略大。甲狀腺表面覆有被膜，其內(nèi)含有豐富的血管和神經(jīng)。甲狀腺實(shí)質(zhì)由許多甲狀腺濾泡組成，濾泡上皮細(xì)胞有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能。01020304形態(tài)學(xué)特征及分葉結(jié)構(gòu)甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要有上動(dòng)脈和下動(dòng)脈。上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)相伴行，自頸外動(dòng)脈起始部的前內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，進(jìn)入甲狀腺上極的多個(gè)分支中，有喉上神經(jīng)外支伴行。下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干，先位于頸總動(dòng)脈動(dòng)脈鞘后方，繼而位于氣管前間隙內(nèi)，在頸動(dòng)脈鞘與氣管之間上行，達(dá)甲狀腺下極，發(fā)出多數(shù)分支進(jìn)入甲狀腺。甲狀腺的神經(jīng)支配包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)纖維隨動(dòng)脈進(jìn)入甲狀腺，主要支配血管和腺泡，調(diào)節(jié)血管的收縮和腺泡的分泌。副交感神經(jīng)纖維來自迷走神經(jīng)，在甲狀腺下動(dòng)脈周圍形成神經(jīng)網(wǎng)，隨血管分支分布于腺泡，控制腺泡的分泌。血管、神經(jīng)支配情況02甲狀腺組織學(xué)特點(diǎn)立方形或低柱狀，圍繞濾泡周圍排列，胞質(zhì)豐富，界限清晰。濾泡上皮細(xì)胞形態(tài)合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素（T3、T4），調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。濾泡上皮細(xì)胞功能濾泡上皮細(xì)胞及功能濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）形態(tài)位于濾泡上皮細(xì)胞之間或?yàn)V泡基底膜上，胞質(zhì)內(nèi)含分泌顆粒。濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）作用分泌降鈣素，參與鈣磷代謝調(diào)節(jié)，降低血鈣濃度。濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）及其作用包括膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)等，構(gòu)成甲狀腺的纖維支架。纖維支架呈網(wǎng)狀或蜂窩狀排列，支撐和固定濾泡上皮細(xì)胞，維持甲狀腺正常形態(tài)。間質(zhì)成分與纖維支架結(jié)構(gòu)纖維支架結(jié)構(gòu)間質(zhì)成分包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，參與甲狀腺的免疫反應(yīng)。免疫細(xì)胞類型在正常情況下，甲狀腺內(nèi)僅有少量免疫細(xì)胞浸潤。當(dāng)發(fā)生甲狀腺炎等病變時(shí)，免疫細(xì)胞浸潤增多，參與炎癥反應(yīng)和修復(fù)過程。免疫細(xì)胞浸潤情況免疫相關(guān)細(xì)胞浸潤情況03胚胎發(fā)生與發(fā)育過程03形成過程由被覆于咽部的外胚層上皮向間充質(zhì)內(nèi)凹陷形成憩室樣結(jié)構(gòu)，即甲狀腺原基01甲狀腺原基出現(xiàn)時(shí)間胚胎第3周02發(fā)生位置咽底部正中線，第1、2咽囊之間胚胎期甲狀腺原基形成甲狀腺原基內(nèi)的細(xì)胞不斷增殖，形成左右兩葉增殖過程分化過程濾泡形成部分細(xì)胞逐漸分化為濾泡上皮細(xì)胞，具有分泌功能隨著細(xì)胞分化和增殖，形成許多大小不等的濾泡，內(nèi)含膠狀物質(zhì)030201濾泡上皮細(xì)胞增殖和分化過程濾泡上皮細(xì)胞在TSH刺激下，合成甲狀腺激素（T4和T3）激素合成合成的甲狀腺激素儲(chǔ)存于濾泡腔內(nèi)的膠狀物質(zhì)中儲(chǔ)存機(jī)制在TSH和TRH的調(diào)節(jié)下，通過胞吐作用將甲狀腺激素釋放入血釋放機(jī)制激素合成、儲(chǔ)存和釋放機(jī)制建立

出生后甲狀腺功能完善過程甲狀腺功能逐漸完善出生后，隨著嬰兒生長發(fā)育，甲狀腺功能逐漸完善，分泌激素量逐漸增加反饋調(diào)節(jié)機(jī)制建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)機(jī)制逐漸建立，維持甲狀腺激素在正常水平對(duì)機(jī)體影響甲狀腺激素對(duì)機(jī)體各器官、系統(tǒng)的發(fā)育和功能均有重要影響，如促進(jìn)骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等04生理調(diào)節(jié)機(jī)制與激素作用010204下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)機(jī)制下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）甲狀腺分泌甲狀腺激素（T3、T4）下丘腦、垂體、甲狀腺之間存在負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制03一碘酪氨酸和二碘酪氨酸在縮合酶的作用下縮合成T3和T4碘離子在甲狀腺過氧化物酶的催化下被氧化成碘原子甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取碘離子碘原子與酪氨酸結(jié)合形成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸T3和T4儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡中，需要時(shí)釋放入血甲狀腺激素合成、儲(chǔ)存和釋放途徑0103020405促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝對(duì)生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有重要作用提高基礎(chǔ)代謝率，增加產(chǎn)熱影響心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等的功能甲狀腺激素對(duì)機(jī)體代謝影響

甲狀腺功能亢進(jìn)或減退時(shí)生理變化甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，機(jī)體代謝率增高，出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、消瘦等癥狀甲狀腺功能減退時(shí)，機(jī)體代謝率降低，出現(xiàn)畏寒、乏力、少汗、水腫等癥狀嚴(yán)重時(shí)可影響心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的功能，甚至危及生命05病理改變及臨床表現(xiàn)單純性甲狀腺腫病理改變及臨床表現(xiàn)病理改變甲狀腺彌漫性腫大，腺體表面光滑，質(zhì)地柔軟；鏡下可見濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，血管豐富，濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，無結(jié)節(jié)及鈣化。臨床表現(xiàn)頸部增粗，甲狀腺腫大可隨吞咽上下移動(dòng)；一般無臨床癥狀，腫大嚴(yán)重者可壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)等引起相應(yīng)癥狀。根據(jù)結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、質(zhì)地等可分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)；根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)成分不同可分為囊性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)。病理分型結(jié)節(jié)大小不一，邊界清楚，質(zhì)地中等或偏硬；鏡下可見結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡大小不一，部分濾泡上皮呈乳頭狀增生，膠質(zhì)減少或缺失。特點(diǎn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理分型及特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致身體代謝活動(dòng)加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)怕熱多汗、皮膚潮濕、多食易饑、體重下降、疲乏無力、緊張焦慮、失眠不安、思想不集中、記憶力減退、手和眼瞼震顫、心悸氣短、心動(dòng)過速等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)根據(jù)組織學(xué)類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌等。甲狀腺癌類型根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行TNM分期。分期與病理類型、分期、年齡、性別等因素有關(guān)；乳頭狀癌和濾泡狀癌預(yù)后較好，未分化癌預(yù)后最差。預(yù)后評(píng)估甲狀腺癌類型、分期及預(yù)后評(píng)估06檢查方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)觸診技巧用指腹輕輕觸摸甲狀腺，感受其大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)或腫塊，同時(shí)注意患者吞咽時(shí)甲狀腺的移動(dòng)情況。觸診前準(zhǔn)備患者取坐位，頸部放松，檢查者站在患者背后或前面，雙手拇指放在頸后或前面，其余四指觸摸甲狀腺。觸診注意事項(xiàng)避免用力按壓，以免引起患者不適或損傷甲狀腺；對(duì)于頸部較短或較粗的患者，可采用側(cè)臥位進(jìn)行檢查。體格檢查中甲狀腺觸診技巧包括T3、T4、FT3、FT4等，用于評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)。血清甲狀腺激素測定TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，用于診斷甲亢或甲減。血清促甲狀腺激素測定如TPOAb、TGAb等，用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺自身抗體檢測結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，綜合判斷甲狀腺疾病類型和嚴(yán)重程度。意義解讀實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及意義解讀超聲檢查CT和MRI檢查核素掃描影像學(xué)檢查注意事項(xiàng)影像學(xué)檢查在甲狀腺疾病中應(yīng)用價(jià)值可清晰顯示甲狀腺形態(tài)、大小、結(jié)節(jié)或腫塊等，是甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法。主要用于甲亢和甲狀腺癌的診斷和鑒別診斷。對(duì)于評(píng)估甲狀腺腫瘤與周圍組織關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等具有重要價(jià)值。根據(jù)患者病情和檢查目的選擇合適的影像學(xué)檢查方法；注意避免不必要的重復(fù)檢查。VS根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)指南和