中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)實(shí)踐能力考點(diǎn)解析 (9)：試題演練

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)知識(shí)/專業(yè)實(shí)踐能力第2頁(yè)試題演練第一單元肺系疾病

試題演練

內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)

主要題型A，BA型題

關(guān)于COPD的分級(jí)，錯(cuò)誤的是

A.Ⅰ級(jí)（輕度）：FEV1/FVC＜70%，而預(yù)計(jì)值FEV1%≥80%

B.Ⅱ級(jí)（中度）：80%＞FEV1%預(yù)計(jì)值≥50%

C.Ⅲ級(jí)（重度）：50%＞FEV1%預(yù)計(jì)值≥30%

D.Ⅳ級(jí)（極重度）：30%＞FEV1%預(yù)計(jì)值

E.Ⅳ級(jí)（極重度）：60%＞FEV1%預(yù)計(jì)值伴慢性呼吸衰竭

『正確答案』E

『答案解析』COPD臨床分級(jí)

Ⅰ級(jí)（輕度）：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅱ級(jí)（中度）：FEV1/FVC<70%，80%>FEV1≥50%預(yù)計(jì)值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅲ級(jí)（重度）：FEV1/FVC<70%，50%>FEV1≥30%預(yù)計(jì)值；有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

Ⅳ級(jí)（極重度）：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1%<50%，伴呼吸衰竭。夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，多屬

A.氣虛證

B.陰虛癥

C.痰濕證

D.風(fēng)寒證

E.虛寒證

『正確答案』E

『答案解析』夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。午后、黃昏咳嗽加重，咳聲輕微短促者，多屬

A.風(fēng)熱犯肺

B.濕邪侵肺

C.風(fēng)寒襲肺

D.肝火犯肺

E.肺燥陰虛

『正確答案』E

『答案解析』午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛。國(guó)際防治哮喘方案推薦首選一線用藥是

A.抗生素

B.β2受體激動(dòng)藥

C.抗膽堿類

D.茶堿類

E.糖皮質(zhì)激素

『正確答案』E

『答案解析』糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素具有抑制氣道炎癥、抗過敏、抗微血管滲漏和間接松弛氣道平滑肌等作用，是目前國(guó)際哮喘防治方案中推薦的首選一線藥物，不僅能有效控制癥狀，并可作為緩解期的預(yù)防用藥。常用吸入型糖皮質(zhì)激素有丙酸氟替卡松、布地奈德吸入劑等。重癥患者可用糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍或地塞米松靜脈滴注。B型題

A.生脈散合補(bǔ)肺湯

B.金匱腎氣丸

C.桑白皮湯

D.五磨飲子

E.三子養(yǎng)親湯

1）肺氣虛耗型喘證首選方

2）肺氣郁痹型喘證首選方

『正確答案』AD

『答案解析』1.肺氣虛耗證

喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

2.肺氣郁痹證

每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸，舌苔薄，脈弦。

治法：開郁降氣平喘。

代表方：五磨飲子加減。A.痰膿腥臭

B.痰稠黃膠結(jié)

C.痰少咯吐不爽，色白而多泡沫

D.痰少，黏稠難出

E.痰如白沫量多

1）冷哮之痰是

2）肺癰之痰是

『正確答案』CA

『答案解析』

1.冷哮證痰少咯吐不爽，色白而多泡沫

2.肺癰臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰甚則膿血相兼為主要特征。A.益氣養(yǎng)陰，排膿解毒

B.清熱解毒，化瘀消癰

C.益氣養(yǎng)陰清熱

D.清肺解表

E.清熱解毒，排膿消癰

1）肺癰初期，當(dāng)用何治法

2）肺癰成癰期，當(dāng)用何治法

『正確答案』DB

『答案解析』肺癰初期治以清肺散邪；成癰期，清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期，應(yīng)排膿解毒；恢復(fù)期，陰傷氣耗者養(yǎng)陰益氣，如久病邪戀正虛者，當(dāng)扶正祛邪。

專業(yè)實(shí)踐能力

考察題型主要是A2，A3/A4A2型題

患者氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，嗆咳陣陣，咳痰色黃黏稠，心煩，汗出，面赤，口渴喜飲，不惡寒，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。此哮證的治療方劑為

A.厚樸麻黃湯B.越婢加半夏湯

C.三子養(yǎng)親湯D.小青龍湯

E.平喘固本湯

『正確答案』B

『答案解析』熱哮證

喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減?；颊?，孫某。喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。多屬哮病之

A.風(fēng)痰哮證B.冷哮證

C.熱哮證D.虛哮證

E.喘脫危證

『正確答案』B

『答案解析』冷哮證

喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。A3/A4型題

辛某，男，65歲，患喘證10余年，冬令發(fā)作加重，平素微喘而咳。近日因氣候寒冷，咳喘加重，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脈沉弱。

1）本病例屬喘證哪個(gè)證型

A.肺氣虛耗證

B.正虛喘脫證

C.表寒肺熱證

D.風(fēng)寒壅肺證

E.腎虛不納證

『正確答案』E

『答案解析』腎虛不納證

喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2）本病例治法是

A.開郁降氣平喘

B.祛痰平喘

C.宣肺散寒

D.補(bǔ)腎納氣

E.補(bǔ)肺益氣

『正確答案』D

『答案解析』治法：補(bǔ)腎納氣。3）本病例的基礎(chǔ)方是

A.麻杏甘石湯

B.五磨飲子

C.金匱腎氣丸合參蛤散

D.生脈散合補(bǔ)肺湯

E.二陳湯合三子養(yǎng)親湯

『正確答案』C

『答案解析』代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。4）若臍下筑筑跳動(dòng)，氣從少腹上沖胸咽，為腎失潛納，加

A.百合、合歡皮

B.黨參、白術(shù)

C.麥冬、玉竹

D.磁石、沉香

E.丹參、遠(yuǎn)志

『正確答案』D

『答案解析』加減：若臍下筑筑跳動(dòng)，氣從少腹上沖胸咽，為腎失潛納，加紫石英、磁石、沉香等鎮(zhèn)納之。第二單元心系疾病

試題演練

內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)

主要題型A，BA型題

急性心肌梗死最多見的心律失常是

A.束支傳導(dǎo)阻滯

B.心房顫動(dòng)

C.房性早搏

D.室性心律失常

E.房室傳導(dǎo)阻滯

『正確答案』D

『答案解析』急性心肌梗死的心律失常：多發(fā)生于起病1～2周內(nèi)，在24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。對(duì)冠心病有確診價(jià)值的檢查是

A.心電圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.冠狀動(dòng)脈造影

D.放射性核素檢查

E.以上均非

『正確答案』C

『答案解析』冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病具有確診價(jià)值。心虛膽怯心悸的特點(diǎn)為

A.心悸眩暈，可伴水腫

B.心悸不安，伴心痛時(shí)作

C.心悸氣短，頭暈?zāi)垦?/p>

D.心悸易驚，心煩失眠

E.心悸不寧，善驚易恐

『正確答案』E

『答案解析』心虛膽怯證：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重。坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，舌苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。癲癇全面性發(fā)作的一線用藥是

A.丙戊酸鈉

B.苯巴比妥

C.乙琥胺

D.卡馬西平

E.以上均非

『正確答案』A

『答案解析』丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥，用于全面性和部分性發(fā)作，是全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作合并典型失神發(fā)作的首選藥。不寐之肝火擾心證，若急躁易怒，大便干燥難解，宜加

A.潤(rùn)腸丸

B.火麻仁丸

C.火麻仁、郁李仁

D.大黃、芒硝

E.當(dāng)歸龍薈丸

『正確答案』E

『答案解析』肝火擾心證

不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。癡呆的基本病機(jī)為

A.心氣虛衰，心血不足

B.以虛為本，虛實(shí)夾雜

C.氣機(jī)不暢，血行瘀滯

D.腎精虧損，痰蒙清竅

E.髓減腦消，神機(jī)失用

『正確答案』E

『答案解析』癡呆基本病機(jī)為髓海不足、神機(jī)失用。由精、氣、血虧損不足，髓海失充，腦失所養(yǎng)，或氣、火、痰、瘀諸邪內(nèi)阻，上擾清竅所致。B型題

A.健脾益氣，養(yǎng)心安神

B.調(diào)節(jié)氣機(jī)，健脾養(yǎng)心

C.清瀉肝火，滌痰醒神

D.滋陰降火，安神定志

E.豁痰化瘀，調(diào)暢氣血

1）癲證心脾兩虛的治法

2）狂證痰熱瘀結(jié)的治法

『正確答案』AE

『答案解析』1.癲證心脾兩虛證

神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語(yǔ)無序，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

代表方：養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。

2.狂證痰熱瘀結(jié)證

癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。

代表方：癲狂夢(mèng)醒湯加減。A.胸悶氣短，畏寒肢冷

B.胸痛徹背，感寒痛甚

C.胸部劇痛，入夜尤甚

D.胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止

E.胸悶如窒，氣短喘促

1）胸痹氣陰兩虛證，其臨床特點(diǎn)是

2）胸痹寒凝心脈證，其臨床特點(diǎn)是

『正確答案』DB

『答案解析』1.氣陰兩虛證

心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚。伴倦怠乏力，聲息低微，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，舌苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。

2.寒凝心脈證

猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，舌苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。

治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。

代表方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

專業(yè)實(shí)踐能力

考察題型主要是A2，A3/A4A2型題

患者，男，68歲。多種慢性病遷延難愈，現(xiàn)不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。其治療宜用

A.安神定志丸B.朱砂安神丸

C.酸棗仁湯D.天王補(bǔ)心丹

E.歸脾湯

『正確答案』E

『答案解析』不寐心脾兩虛證

不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

代表方：歸脾湯加減。某女，30歲，心悸頭暈、胸悶痞滿時(shí)輕時(shí)重1年余。近日出現(xiàn)水腫，小便短少，四肢微涼，舌淡胖，苔白滑，脈沉滑。辨證為

A.心脾兩虛

B.寒凝心脈

C.心虛膽怯

D.痰阻心脈

E.水飲凌心

『正確答案』E

『答案解析』心悸水飲凌心證

心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，甚者咳喘，不能平臥；可伴惡心，欲吐，流涎。舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。

治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。

代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。A3/A4型題

某患者，70歲，近年來記憶力、計(jì)算力明顯減退，繼之神情呆滯，語(yǔ)不達(dá)意，喜閉門獨(dú)居，回答問題遲鈍，常有口誤，伴腰膝酸軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

1）其辨病辨證為

A.脾腎兩虛癡呆證B.痰濁蒙竅癡呆證

C.心脾不足健忘證D.腎精虧耗健忘證

E.髓海不足癡呆證

『正確答案』E

『答案解析』髓海不足證

智能減退，記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達(dá)意，懈惰思臥，腰酸骨軟，步履艱難，頭暈耳鳴，齒枯發(fā)焦，舌痩色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。2）其治法為

A.補(bǔ)益心牌，養(yǎng)血安神

B.滋陰降火，交通心腎

C.補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神

D.補(bǔ)腎健牌，益氣生精

E.豁痰開竅，健脾化濁

『正確答案』C

『答案解析』治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。3）應(yīng)首選何方治療

A.歸脾湯加減

B.六味地黃丸和交泰丸加減

C.還少丹加減

D.七福飲加減

E.滌痰湯加減

『正確答案』D

『答案解析』代表方：七福飲加減。4）若病人肝腎陰虛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，應(yīng)

A.去參、術(shù)等溫補(bǔ)藥，加生地、枸杞子

B.去溫補(bǔ)藥加平肝熄風(fēng)藥

C.加左歸丸

D.加一貫煎

E.加沙參麥冬湯

『正確答案』A

『答案解析』加減：若肝腎陰虛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴明顯者，可去人參、白術(shù)、紫河車、鹿角膠，加懷牛膝、生地、枸杞子、女貞子、制首烏；兼腎陽(yáng)虧虛，癥見形寒肢冷、面白無華、口中流涎、舌淡者，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙靈脾、肉蓯蓉等；兼言行不經(jīng)、心煩溲赤、舌紅少苔，脈細(xì)而弦數(shù)，為腎陰不足，水不制火而心火妄亢，可用知柏地黃丸加丹參、蓮子心、菖蒲等清心開竅。5）若見面色無華、形寒肢冷、口中流涎、舌淡者應(yīng)

A.加吳茱萸、肉桂、干姜等

B.加附子、巴戟天、益智仁等

C.改用腎氣丸

D.改用附子理中湯

E.改用左歸丸

『正確答案』B

『答案解析』加減：若肝腎陰虛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴明顯者，可去人參、白術(shù)、紫河車、鹿角膠，加懷牛膝、生地、枸杞子、女貞子、制首烏；兼腎陽(yáng)虧虛，癥見形寒肢冷、面白無華、口中流涎、舌淡者，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙靈脾、肉蓯蓉等；兼言行不經(jīng)、心煩溲赤、舌紅少苔，脈細(xì)而弦數(shù)，為腎陰不足，水不制火而心火妄亢，可用知柏地黃丸加丹參、蓮子心、菖蒲等清心開竅。6）若病人言行不經(jīng)、心煩溲赤、舌紅少苔、脈細(xì)而弦數(shù)宜用

A.還少丹加減

B.朱砂安神加減

C.六味地黃丸加沙參、麥冬

D.知柏地黃丸加丹參、蓮子心、菖蒲

E.杞菊地黃丸加黃連、竹茹

『正確答案』D

『答案解析』加減：若肝腎陰虛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴明顯者，可去人參、白術(shù)、紫河車、鹿角膠，加懷牛膝、生地、枸杞子、女貞子、制首烏；兼腎陽(yáng)虧虛，癥見形寒肢冷、面白無華、口中流涎、舌淡者，加熟附片、巴戟天、益智仁、仙靈脾、肉蓯蓉等；兼言行不經(jīng)、心煩溲赤、舌紅少苔，脈細(xì)而弦數(shù)，為腎陰不足，水不制火而心火妄亢，可用知柏地黃丸加丹參、蓮子心、菖蒲等清心開竅。某患者，65歲，3小時(shí)前活動(dòng)中出現(xiàn)心胸疼痛，胸部悶窒，伴心悸、喘促、汗出，經(jīng)含化復(fù)方丹參滴丸等藥治療無效?，F(xiàn)病人仍心前區(qū)刺痛、胸中悶窒、動(dòng)則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白，脈弦細(xì)無力。

1）首先考慮為何病

A.脅痛

B.胃痛

C.胸痹

D.真心痛

E.以上皆非

『正確答案』D

『答案解析』真心痛是胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。2）證候?yàn)?/p>

A.寒凝心脈

B.正虛陽(yáng)脫

C.心脈瘀阻

D.氣滯心胸

E.氣虛血瘀

『正確答案』E

『答案解析』真心痛氣虛血瘀證

心胸刺痛，胸部悶窒，動(dòng)則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，脈弦細(xì)無力。3）治法為

A.益氣活血，通脈止痛

B.回陽(yáng)救逆，益氣固脫

C.活血化瘀，通脈止痛

D.辛溫散寒，宣通心陽(yáng)

E.溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈

『正確答案』A

『答案解析』治法：益氣活血，通脈止痛。4）首選方劑為

A.四逆加人參湯加減

B.保元湯合血府逐瘀湯加減

C.血府逐瘀湯加減

D.枳實(shí)薤白桂枝湯加減

E.參附湯合右歸飲加減

『正確答案』B

『答案解析』代表方：保元湯合血府逐瘀湯加減。5）若病人出現(xiàn)口干、舌紅，應(yīng)

A.加天花粉、沙參

B.改用天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯

C.改用增液湯

D.改用益胃湯

E.加麥冬、生地

『正確答案』E

『答案解析』加減：若瘀重刺痛明顯，加莪術(shù)、延胡索，另吞三七粉；口干，舌紅，加麥冬、生地養(yǎng)陰；舌淡肢冷，加肉桂、仙靈脾溫陽(yáng)；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，加黃連、瓜蔞、法半夏。6）若病人刺痛明顯，宜加

A.莪術(shù)、延胡索，吞三七粉

B.僅用血府逐瘀湯

C.柴胡、郁金

D.川楝子、元胡

E.木香、陳皮、砂仁

『正確答案』A

『答案解析』加減：若瘀重刺痛明顯，加莪術(shù)、延胡索，另吞三七粉；口干，舌紅，加麥冬、生地養(yǎng)陰；舌淡肢冷，加肉桂、仙靈脾溫陽(yáng)；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，加黃連、瓜蔞、法半夏。第三單元脾系疾病

試題演練

內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)

主要題型A，B例題解析

A型題

關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的是

A.需長(zhǎng)期應(yīng)用粘膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

B.為降低復(fù)發(fā)率，需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑

C.只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā)

D.根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

E.有消化道出血的潰瘍患者必須長(zhǎng)期維持治療

『正確答案』D

『答案解析』潰瘍的的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌有直接關(guān)系。在幽門螺桿菌根除后，消化性潰瘍可得到根治。故D正確。急性胰腺炎最常見的癥狀是

A.上腹痛

B.嘔吐

C.腹脹

D.發(fā)熱

E.食欲不振

『正確答案』A

『答案解析』上腹痛是急性胰腺炎最常見的癥狀，多數(shù)患者感到腹部劇烈而持續(xù)的疼痛，上腹痛多數(shù)在進(jìn)餐后加重，進(jìn)食油膩食物也會(huì)加劇腹痛。消化性潰瘍并上消化道出血的特點(diǎn)，不正確的是

A.定有嘔血

B.有便潛血陽(yáng)性

C.嘔血常為咖啡色

D.出血后疼痛減輕

E.出血后可有發(fā)熱及氮質(zhì)血癥

『正確答案』A

『答案解析』上消化道大出血之后，均由黑便，出血部位在幽門以上者常伴有嘔血，如果出血量較少，速度慢亦可無嘔血。消化性出血量為多大量時(shí)可以表現(xiàn)出周圍循環(huán)衰竭

A.500ml

B.750ml

C.1000ml

D.1250ml

E.1500ml

『正確答案』C

『答案解析』上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000毫升或循環(huán)血量的20%，其主要的臨床表現(xiàn)為嘔血和或黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。是臨床常見的急癥。治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是

A.西咪替丁

B.阿托品

C.硫糖鋁

D.奧美拉唑

E.膠體枸櫞酸鉍

『正確答案』D

『答案解析』應(yīng)用奧美拉唑治療消化性潰瘍合并出血，其止血迅速，療效顯著，不良反應(yīng)小而輕。治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是奧美拉唑。便秘的病理關(guān)鍵是

A.大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)

B.氣機(jī)阻滯，胃腸障礙

C.陰寒內(nèi)生，胃腸凝滯

D.氣血虧虛，大腸無力

E.熱盛傷津，腸道津枯

『正確答案』A

『答案解析』便秘基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失司，氣化不暢，糟粕內(nèi)停。便秘的基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。泄瀉與痢疾的鑒別，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.泄瀉病在脾胃，痢疾病在大腸

B.泄瀉大便無赤白膿血，痢疾有赤白膿血

C.泄瀉沒有里急后重，痢疾有里急后重

D.泄瀉病情輕，痢疾病情重

E.泄瀉為水谷不化，痢疾為脂血傷敗

『正確答案』A

『答案解析』泄瀉與痢疾的鑒別

兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛，病情輕。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征，病情相對(duì)較重。外邪犯胃之嘔吐，兼氣機(jī)阻滯，脘悶腹脹者，可用

A.藿香正氣散加金銀花、連翹

B.藿香正氣散加荊芥、防風(fēng)

C.藿香正氣散去甘溫之品，加黃連、佩蘭、荷葉

D.藿香正氣散加木香、枳殼

E.藿香正氣散去白術(shù)，加雞內(nèi)金、神曲

『正確答案』D

『答案解析』藿香正氣散加荊芥、防風(fēng)，強(qiáng)于解表，治療“外邪犯胃之嘔吐，伴風(fēng)寒偏重，寒熱無汗者”比較適宜。藿香正氣散加木香、枳殼，強(qiáng)調(diào)理氣，治療“外邪犯胃之嘔吐，伴氣機(jī)阻滯，脘悶腹脹者”比較適宜。藿香正氣散去白術(shù)，加雞內(nèi)金、神曲，強(qiáng)調(diào)健脾消食，治療“外邪犯胃之嘔吐，伴見脘痞噯腐，飲食停滯者”比較適宜。寒濕痢的表現(xiàn)是

A.痢下赤多白少

B.痢下膿血黏稠

C.痢下赤白膿血，不甚臭穢

D.痢下鮮紫膿血

E.痢下純?yōu)榘變?/p>

『正確答案』E

『答案解析』寒濕痢的表現(xiàn)：腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觯锛焙笾?，口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。治療痞滿的基本法則是

A.補(bǔ)氣健脾化濕，升清降濁和胃

B.調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿

C.疏肝解郁行氣，化濕和胃消痞

D.清熱化濕行氣，健脾和胃消痞

E.理氣寬胸止嘔，補(bǔ)瀉升降并用

『正確答案』B

『答案解析』痞滿的基本病機(jī)是中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失宜。所以，治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。下列哪項(xiàng)不是胃痛脾胃虛寒證的表現(xiàn)

A.胃痛隱隱，喜溫喜按

B.空腹痛甚，得食痛減

C.手足不溫

D.遇寒痛增，胃痛暴作

E.泛吐清水

『正確答案』D

『答案解析』脾胃虛寒證表現(xiàn)：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。呃逆的病機(jī)主要是

A.胃失和降，氣逆于上

B.胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈

C.陽(yáng)明腑實(shí)，氣不順行

D.肝氣逆乘犯胃

E.耗傷中氣，胃失和降

『正確答案』B

『答案解析』呃逆之病位在膈，病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)?；静C(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。B型題

A.消食和胃止痛

B.疏肝解郁，理氣止痛

C.溫胃散寒，行氣止痛

D.清熱化濕，理氣和胃

E.溫中補(bǔ)虛，緩急止痛

1）胃脘痛濕熱中阻證的治法為

2）胃脘痛肝氣犯胃證的治法為

『正確答案』DB

『答案解析』1.胃痛之濕熱中阻證表現(xiàn)：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化濕熱，理氣和胃。

2.胃痛之肝氣犯胃證表現(xiàn)：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。A.參苓白術(shù)散

B.痛瀉要方

C.藿香正氣散

D.保和丸

E.葛根芩連湯

1）治療寒濕內(nèi)盛證泄瀉的方劑是

2）治療濕熱傷中證泄瀉的方劑是

『正確答案』CE

『答案解析』1.泄瀉之寒濕內(nèi)盛證表現(xiàn)：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。治法：芳香化濕，解表散寒。代表方：藿香正氣散加減。

2.泄瀉之濕熱傷中證表現(xiàn)：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱燥濕，分利止瀉。代表方：葛根芩連湯加減。專業(yè)實(shí)踐能力

考察題型主要是A2，A3/A4

例題解析

A2型題

某患者，大便干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色（白光）白，四肢不溫，腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。治宜

A.滋陰通便

B.溫陽(yáng)通便

C.潤(rùn)腸通便

D.順氣導(dǎo)滯

E.溫里散寒

『正確答案』B

『答案解析』便秘之陽(yáng)虛秘表現(xiàn)：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色（白光）白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)通便?；颊?，男，58歲，下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈虛數(shù)。其治法為

A.溫中燥濕，調(diào)氣和血

B.清熱解毒，涼血除積

C.溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫

D.溫中清腸，調(diào)氣化滯

E.養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕

『正確答案』D

『答案解析』痢疾之休息痢表現(xiàn)：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。

治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。某患者，痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。診斷為

A.寒濕痢

B.濕熱痢

C.虛寒痢

D.休息痢

E.陰虛痢

『正確答案』E

『答案解析』痢疾之陰虛痢表現(xiàn)：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。患者瀉下物清稀，或如水樣，腹痛腸鳴，脘悶納少，舌苔白膩，脈濡緩者，治法是

A.芳香化濕，解表散寒

B.抑肝扶脾

C.清熱利濕

D.消食導(dǎo)滯

E.溫補(bǔ)脾胃，固澀止瀉

『正確答案』A

『答案解析』泄瀉之寒濕內(nèi)盛證：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。治法：芳香化濕，解表散寒?；颊?，女，40歲，泄瀉腹痛，瀉下不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，腹痛陣作，煩熱口渴，尿黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。其治法是

A.消食導(dǎo)滯，和中止瀉

B.清熱燥濕，分利止瀉

C.抑肝扶脾

D.溫腎健脾，固澀止瀉

E.健脾益氣，化濕止瀉

『正確答案』B

『答案解析』泄瀉之濕熱傷中證表現(xiàn)：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱燥濕，分利止瀉?；颊唛L(zhǎng)期吞咽受阻，飲食不下，面色（白光）白，精神疲憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。應(yīng)診斷為

A.胃陰不足型嘔吐

B.氣虛陽(yáng)微型噎膈

C.脾胃虛弱型嘔吐

D.中虛有寒型反胃

E.脾陽(yáng)虛衰型水腫

『正確答案』B

『答案解析』噎膈之氣虛陽(yáng)微證表現(xiàn)：水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱?；颊?，男，36歲，近日胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，納呆惡心，口干口苦，小便黃，大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。其辨證為胃痛之

A.肝氣犯胃

B.濕熱中阻

C.飲食停滯

D.瘀血停滯

E.寒邪客胃

『正確答案』B

『答案解析』胃痛之濕熱中阻證表現(xiàn)：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。A3/A4型題

王某，泄瀉10余年，稍進(jìn)油膩或生冷之品大便次數(shù)就增多，水谷不化，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，納食減少，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

1）此時(shí)選用何方最為適宜

A.六君子湯

B.藿香正氣散

C.附子理中湯

D.參苓白術(shù)散

E.胃苓湯

『正確答案』D

『答案解析』泄瀉之脾胃虛弱證表現(xiàn)：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，化濕止瀉。代表方：參苓白術(shù)散加減。2）若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用

A.實(shí)脾飲

B.桃花湯

C.理中丸

D.補(bǔ)中益氣湯

E.溫脾湯

『正確答案』C

『答案解析』泄瀉的治療，若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸以溫中散寒；若久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯以益氣健脾，升陽(yáng)止瀉。3）若該病人久瀉不愈，出現(xiàn)脫肛，宜選用何方

A.金匱腎氣丸

B.枳實(shí)導(dǎo)滯丸

C.葛根芩連湯

D.補(bǔ)中益氣湯

E.以上都不是

『正確答案』D

『答案解析』泄瀉的治療，若久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯以益氣健脾，升陽(yáng)止瀉。患者，男，42歲，昨夜受涼，今日突然嘔吐，嘔吐物多為清水痰涎，胸脘滿悶，不思飲食，頭眩心悸，苔白膩，脈滑。

1）其辨證為嘔吐之

A.食滯內(nèi)停

B.痰飲內(nèi)阻

C.肝氣犯胃

D.濕熱中阻

E.外邪犯胃

『正確答案』B

『答案解析』嘔吐之痰飲內(nèi)阻證表現(xiàn)：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。2）治法為

A.溫中化飲，和胃降逆

B.除濕化痰，理氣和中

C.溫胃散寒，行氣止痛

D.疏肝理氣，和胃降逆

E.溫中散寒，降逆上呃

『正確答案』A

『答案解析』嘔吐之痰飲內(nèi)阻證治法為溫中化飲，和胃降逆。3）首選方劑為

A.保和丸

B.益胃湯合橘皮竹茹湯

C.香蘇散合良附子丸

D.藿香正氣散

E.小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

『正確答案』E

『答案解析』嘔吐之痰飲內(nèi)阻證代表方為小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。4）若病人兼脘腹脹滿，舌苔厚膩者，可加

A.白蔻、砂仁

B.厚樸、蒼術(shù)

C.大黃、梔子

D.吳茱萸、陳皮

E.川芎、香附

『正確答案』B

『答案解析』嘔吐之痰飲內(nèi)阻證加減：脘腹脹滿，舌苔厚膩者，可去白術(shù)，加蒼術(shù)、厚樸以行氣除滿；脘悶不食者加白蔻仁、砂仁化濁開胃；胸膈煩悶，口苦，失眠，惡心嘔吐者，可去桂枝，加黃連、陳皮化痰泄熱，和胃止嘔。某女，35歲，素有胃脘疼痛病史，兩天前因情緒波動(dòng)再次發(fā)作，疼呈脹痛，引及兩脅，噯氣后稍舒，情志抑郁，時(shí)有嘆息，苔薄白，脈弦。

1）其辨證為胃痛之

A.寒邪客胃

B.肝氣犯胃

C.脾胃虛寒

D.飲食傷胃

E.以上皆非

『正確答案』B

『答案解析』胃痛之肝氣犯胃證表現(xiàn)：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。2）宜選何方治療

A.逍遙散加減

B.越鞠丸加減

C.丁香散加減

D.痛瀉要方加減

E.柴胡疏肝散加減

『正確答案』E

『答案解析』胃痛之肝氣犯胃證代表方為柴胡疏肝散加減。3）若兼吐酸，嘈雜，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，宜改用

A.溫膽湯加味

B.逍遙散加減

C.越鞠丸加減

D.清中湯加減

E.丹梔逍遙散加減

『正確答案』E

『答案解析』胃痛之肝氣犯胃證加減：如胃痛較甚者，可加川楝子、延胡索以加強(qiáng)理氣止痛；泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞子中和胃酸。痛勢(shì)急迫，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，乃肝胃郁熱之證，改用化肝煎或丹梔逍遙散加黃連、吳茱萸以疏肝泄熱和胃。4）若胃痛較甚者，應(yīng)加

A.木香、陳皮

B.小茴香、吳茱萸

C.重用芍藥、甘草

D.加川棟子、元胡

E.加制乳香、制沒藥

『正確答案』D

『答案解析』胃痛之肝氣犯胃證加減：如胃痛較甚者，可加川楝子、延胡索以加強(qiáng)理氣止痛。內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)

主要題型A，B

例題解析A型題

關(guān)于甲亢的治療，敘述錯(cuò)誤的是

A.抗甲狀腺藥物治療

B.放射性131碘治療

C.低枕位，限食鹽，可使用利尿劑減輕眼睛局部水腫

D.甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可＞70%

E.積極治療甲亢是預(yù)防危象發(fā)生的關(guān)鍵

『正確答案』C

『答案解析』C選項(xiàng)錯(cuò)誤，減輕局部水腫應(yīng)該是高枕位。腦出血患者顱腦CT的主要改變是

A.可見低密度影

B.可見高密度影

C.起病后2小時(shí)逐漸出現(xiàn)低密度影

D.腦溝及外側(cè)裂高密度影

E.腦積水改變

『正確答案』B

『答案解析』腦出血患者顱腦CT：腦CT可顯示血腫的部位和形態(tài)以及是否破入腦室，血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75～80HU；在血腫被吸收后顯示為低密度影。對(duì)進(jìn)展型腦出血病例進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。注意區(qū)別：腦梗死多緩慢起病，CT檢查可見腦內(nèi)低密度區(qū)。下列不屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）特點(diǎn)的是

A.引起反射性心率加快

B.可用于各型高血壓

C.減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ

D.可防治高血壓患者心肌細(xì)胞肥大

E.對(duì)腎臟有保護(hù)作用

『正確答案』A

『答案解析』血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）不會(huì)引起反射性心率加快。其余均為其作用。適用于1、2級(jí)高血壓，尤其是心率較快的中青年高血壓患者的藥物是

A.美托洛爾

B.卡托普利

C.氯沙坦

D.呱唑嗪

E.氫氯噻嗪

『正確答案』A

『答案解析』β受體阻滯劑：通過腎素釋放的抑制、神經(jīng)遞質(zhì)釋放的減少、心排出量降低等達(dá)到降低血壓的目的。1、2級(jí)高血壓患者比較適用，尤其是心率較快的中青年患者，常用美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛（兼有a受體阻滯作用）等。下列關(guān)于阻塞性黃疸的治療，敘述錯(cuò)誤的是

A.應(yīng)用維生素C

B.使用去氧膽酸、硫酸鎂

C.肝外性梗阻應(yīng)手術(shù)探查

D.疼痛劇烈者，給子解痙止痛劑

E.感染者，選用廣譜抗生素控制感染

『正確答案』A

『答案解析』阻塞性黃疸：肝外性梗阻應(yīng)手術(shù)探查。對(duì)癥應(yīng)用利膽劑，如去氧膽酸、硫酸鎂等；疼痛劇烈者，給子解痙止痛劑，如阿托品、杜冷丁等；若感染者，選用廣譜抗生素控制感染。加維生素C是肝細(xì)胞黃疸的治療內(nèi)容。溶血性黃疸有出血傾向時(shí)，給以維生素K?？墒褂霉獐煟＿x用藍(lán)光照射治療。貧血嚴(yán)重者予以輸血，并用抗貧血藥。診斷積聚的關(guān)鍵是

A.發(fā)熱

B.腹內(nèi)可捫及包塊

C.腹脹

D.腹瀉

E.腹痛

『正確答案』B

『答案解析』積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)。腹內(nèi)可捫及包塊為診斷要點(diǎn)。黃疸消退后，病體仍有氣滯血瘀者，宜選用逍遙散合

A.身痛逐瘀湯

B.復(fù)元活血湯

C.大黃蟄蟲丸

D.鱉甲煎丸

E.血府逐瘀湯

『正確答案』D

『答案解析』黃疸消退后氣滯血瘀證

脅下結(jié)塊，隱痛、刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部見有赤絲紅紋，舌有紫斑或紫點(diǎn)，脈澀。

治法：疏肝理氣，活血化瘀。

代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.肝性腦病

B.急性上消化道出血

C.脾腫大

D.蛙腹

E.以上均非

『正確答案』A

『答案解析』肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見死亡原因之一。脅痛的基本治則是

A.疏肝理氣止痛

B.清熱利濕止痛

C.祛瘀通絡(luò)止痛

D.養(yǎng)陰柔肝止痛

E.疏肝和絡(luò)止痛

『正確答案』E

『答案解析』脅痛之治療原則當(dāng)根據(jù)“通則不痛”的理論，以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則，結(jié)合肝膽的生理特點(diǎn)，靈活運(yùn)用。B型題

A.參附湯合生脈散

B.—貫照

C.十全大補(bǔ)湯

D.天麻鉤藤飲

E.滌痰湯

1）中風(fēng)之痰濁瘀閉證，治療選用

2）中風(fēng)之陰竭亡陽(yáng)證，治療選用

『正確答案』EA

『答案解析』1.中風(fēng)痰濁瘀閉證

突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。

治法：化痰息風(fēng)，宣郁開竅。

代表方：滌痰湯加減。另可用蘇合香丸宣郁開竅。

2.中風(fēng)脫證（陰竭陽(yáng)亡）：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。

治法：回陽(yáng)救陰，益氣固脫。

代表方：參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。A.眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)

B.眩暈，頭痛，面唇紫暗，舌暗有瘀斑

C.眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)

D.眩暈，頭重昏蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎

E.眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色（白光）白，神疲乏力

1）眩暈之痰濕中阻證，其癥狀特點(diǎn)是

2）眩暈之瘀血阻竅證，其癥狀特點(diǎn)是

『正確答案』DB

『答案解析』1.痰濕中阻證：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。

2.瘀血阻竅證：眩暈，頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。A.血鼓

B.痞滿

C.水鼓

D.氣鼓

E.腫脹

1）腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓是為

2）腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢水腫是為

『正確答案』DC

『答案解析』1.腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為“氣鼓”，多屬肝郁氣滯。

2.腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為“水鼓”，多屬陽(yáng)氣不振，水濕內(nèi)停。專業(yè)實(shí)踐能力

考察題型主要是A2，A3/A4

例題解析

A2型題

A.黃疸熱重于濕證

B.黃疸濕重于熱證

C.黃疸膽腑郁熱證

D.黃疸疫毒熾盛證

E.黃疸寒濕阻遏證

1）茵陳術(shù)附湯適用于

2）大柴胡湯適用于

『正確答案』EC

『答案解析』1.陰黃寒濕阻遏證

身目倶黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。

治法：溫中化濕，健脾和胃。

代表方：茵陳術(shù)附湯加減。

2.陽(yáng)黃膽腑郁熱證

身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。

治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

代表方：大柴胡湯加減。某患者，脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。治療宜選用

A.龍膽瀉肝湯

B.柴胡疏肝散

C.血府逐瘀湯

D.一貫煎

E.復(fù)元活血湯

『正確答案』D

『答案解析』脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)證

脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。

治法：養(yǎng)陰柔肝。

代表方：一貫煎加減。患者，女，68歲，平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，現(xiàn)突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，手足重滯，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。診斷為中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)，選方為

A.真方白丸子

B.天麻鉤藤飲

C.鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

D.羚角鉤藤湯

E.補(bǔ)陽(yáng)還五湯

『正確答案』B

『答案解析』辯證為中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽(yáng)上擾證

平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。

治法：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。

代表方：天麻鉤藤飲加減。患者，張某，眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。診斷為

A.眩暈之痰濕中阻證

B.眩暈之肝陽(yáng)上亢證

C.眩暈之瘀血阻竅證

D.眩暈之腎精不足證

E.眩暈之氣血虛弱證

『正確答案』A

『答案解析』眩暈痰濕中阻證

眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。

治法:化痰祛濕，健脾和胃。

代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減?；颊?，女，58歲，因頭部外傷后昏迷，神志不清，醒后感頭脹、頭痛、頭昏，時(shí)重時(shí)輕，有時(shí)頭痛如劈如刺，不能安寐，舌邊有紫斑，苔薄白，脈細(xì)澀。宜選用

A.通竅活血湯

B.芎芷石膏湯

C.半夏白術(shù)湯

D.天麻鉤藤飲

E.川芎茶調(diào)散

『正確答案』A

『答案解析』瘀血頭痛

頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。

治法：活血化瘀，通竅止痛。

代表方：通竅活血湯加減。A3/A4型題

1.患者，男，58歲，平時(shí)房顫，2個(gè)月前突然中風(fēng)神昏，經(jīng)搶救治療好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)口舌歪斜，舌強(qiáng)不語(yǔ)，煩躁失眠，眩暈，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦數(shù)。

1）其診斷為中風(fēng)之

A.痰濁瘀閉

B.肝腎虧虛

C.風(fēng)痰瘀阻

D.陰虛風(fēng)動(dòng)

E.氣虛絡(luò)瘀

『正確答案』D

『答案解析』中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動(dòng)證

平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼斜，言語(yǔ)不利，手指（目閏）動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。2）其治療為

A.化痰熄風(fēng)，宣郁開竅

B.搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)

C.通腑泄熱，熄風(fēng)化痰

D.回陽(yáng)救陰，益氣固脫

E.滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)

『正確答案』E

『答案解析』治法：滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。3）其選方

A.滌痰湯

B.左歸丸

C.解語(yǔ)丹

D.鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

E.補(bǔ)陽(yáng)還五湯

『正確答案』D

『答案解析』代表方：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。4）患者陰虛陽(yáng)亢，肝火偏旺，心中煩熱，加

A.茯神、百合

B.生龍骨、牡蠣

C.梔子、黃芩

D.鉤藤、菊花

E.半夏、遠(yuǎn)志

『正確答案』C

『答案解析』陰虛陽(yáng)亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。5）若痰熱較重，舌苔黃膩，泛惡，加

A.磁石、遠(yuǎn)志

B.首烏、橘紅

C.膽星、竹瀝、川貝母

D.菖蒲、遠(yuǎn)志

E.郁金、青皮

『正確答案』C

『答案解析』痰熱較重，舌苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰。2.賈某，男，60歲，患慢性肝炎4年，近日腹大脹急，按之如囊裹水，右脅脹痛，食少，便溏，雙下肢水腫，神困倦怠，怯寒懶動(dòng)，舌苔白膩，脈緩。

1）其診斷為

A.痞滿

B.水腫

C.脅痛

D.積聚

E.鼓脹

『正確答案』E

『答案解析』鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征，故名鼓脹。2）其證型為

A.肝氣郁結(jié)

B.水濕泛濫

C.痰濁內(nèi)阻

D.肝氣犯脾

E.水濕困脾

『正確答案』E

『答案解析』鼓脹水濕困脾證

腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困倦，怯寒懶動(dòng)，小便少，大便溏，舌苔白膩，脈緩。3）其治法為

A.化痰理氣，運(yùn)脾利濕

B.疏肝健牌，化氣行水

C.活血化淤，利水消腫

D.溫中健脾，行氣利水

E.疏肝理氣，攻下逐水

『正確答案』D

『答案解析』治法：溫中健脾，行氣利水。4）其選方是

A.實(shí)脾飲

B.五苓散

C.逍遙散

D.柴胡疏肝散

E.二陳湯

『正確答案』A

『答案解析』代表方：實(shí)脾飲加減。5）若水腫較甚，小便短少，可加

A.滑石、葶藶子、防己

B.白術(shù)、蒼術(shù)、藿香

C.肉桂、豬苓、車前子

D.澤瀉、黃芪、木香

E.澤蘭、白茅根、益母草

『正確答案』C

『答案解析』若浮腫較甚，小便短少，可加肉桂、豬苓、車前子溫陽(yáng)化氣，利水消腫；腎系疾病

試題演練

內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)

主要題型A，B例題精講

A型題

對(duì)診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是

A.尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作

B.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)＞105/ml

C.畏寒發(fā)熱，尿白細(xì)胞數(shù)增高

D.尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性

E.腎小管功能持續(xù)性損害

『正確答案』E

『答案解析』慢性腎盂腎炎確診標(biāo)準(zhǔn)：

影像學(xué)檢查及腎臟功能檢查可診斷：

（1）在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。

（2）腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。

（3）持續(xù)性腎小管功能損害。慢性腎衰竭時(shí)常有的水與電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)是

A.代謝性酸中毒，高鉀和低鎂血癥

B.代謝性酸中毒，失水和低鈉、低鉀血癥

C.代謝性酸中毒，低血磷和低鈣血癥

D.代謝性堿中毒，低鉀和低氮血癥

E.代謝性酸中毒，高磷和低鈣血癥

『正確答案』E

『答案解析』慢性腎衰竭時(shí)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

（1）代謝性酸中毒食欲不振、嘔吐、乏力、反應(yīng)遲鈍、呼吸深大，甚至昏迷。酸中毒可加重高鉀血癥。

（2）水鈉代謝紊亂不同程度的皮下水腫和／或體腔積液，也可出現(xiàn)低血壓和休克。

（3）鉀代謝紊亂易出現(xiàn)或加重高鉀血癥。在無尿患者，更應(yīng)警惕高鉀血癥的出現(xiàn)。進(jìn)食不足或伴隨嘔吐、腹瀉時(shí)，應(yīng)警惕低鉀血癥的發(fā)生。

（4）鈣、磷代謝紊亂主要表現(xiàn)為低鈣血癥和高磷血癥。

（5）鎂代謝紊亂有輕度高鎂血癥，多無任何癥狀。屬于陽(yáng)水致病邪氣的是

A.風(fēng)邪

B.濕邪

C.熱邪

D.毒邪

E.以上都是

『正確答案』E

『答案解析』陽(yáng)水屬實(shí)，由風(fēng)、濕、熱、毒諸邪導(dǎo)致水氣的潴留。血淋與尿血的主要鑒別在于

A.小便血色是鮮紅還是紫暗

B.小便量的多少

C.小便有無混濁

D.小便是否通暢

E.小便時(shí)有無疼痛

『正確答案』E

『答案解析』膏淋者，其最佳選方是

A.八正散

B.知柏地黃丸

C.程氏萆薢分清飲

D.導(dǎo)赤散

E.蒼術(shù)難名丹

『正確答案』C

『答案解析』膏淋：小便渾濁，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊，尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?/p>

代表方：程氏萆薢分清飲加減。氣淋，其選方最宜用

A.二神散

B.沉香散

C.六磨湯

D.五磨飲子

E.柴胡疏肝散

『正確答案』B

『答案解析』氣淋：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。

治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。

代表方：沉香散加減。B型題

A.沉香散

B.代抵當(dāng)丸

C.知柏地黃丸

D.八正散

E.濟(jì)生腎氣丸

1）癃閉濁瘀阻塞者宜選用

2）癃閉肝郁氣滯證者宜選用

『正確答案』BA

『答案解析』濁瘀阻塞證

小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。

治法：行瘀散結(jié)，通利水道。

代表方：代抵當(dāng)丸加減。

肝郁氣滯證

小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。

治法：疏利氣機(jī)，通利小便。

代表方：沉香散加減。專業(yè)實(shí)踐能力

考察題型主要是A2，A3/A4

例題精講

A2型題

患者，女，45歲，中醫(yī)診斷為關(guān)格，現(xiàn)癥見小便短少，嘔惡頻作，頭暈頭痛，面部烘熱，腰膝酸軟，手足抽搐，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。選用的最佳治法是

A.補(bǔ)脾腎，助氣化

B.補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血

C.溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁

D.滋補(bǔ)肝腎，平肝息風(fēng)

E.溫陽(yáng)固脫，豁痰開竅

『正確答案』D

『答案解析』關(guān)格

肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

小便短少，嘔惡頻作，頭暈頭痛，面部烘熱，腰膝酸軟，手足抽搐，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，平肝息風(fēng)。

代表方：杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯加減。淋證患者，男，62歲，現(xiàn)癥見尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝酸軟，神疲乏力，最佳治法為

A.清熱瀉火，利濕通淋

B.滋陰清熱，補(bǔ)虛止血

C.化瘀通淋，涼血止血

D.清熱通淋，涼血止血

E.清熱利濕，排石通淋

『正確答案』B

『答案解析』淋證若久病腎陰不足，虛火擾動(dòng)陰血，癥見尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰膝酸軟，神疲乏力者，宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。患者，女，45歲?；妓[濕熱壅盛證，現(xiàn)濕熱久羈，化燥傷陰，癥見口燥咽干，可加

A.白茅根、蘆根

B.葶藶子、桑白皮

C.石韋、大薊、薺菜花

D.葶藶子、川椒目、澤蘭

E.益母草、澤蘭、桃仁、紅花

『正確答案』A

『答案解析』水腫濕熱壅盛證，若濕熱久羈，亦可化燥傷陰，癥見口燥咽干，可加白茅根、蘆根，不宜過用苦溫燥濕、攻逐傷陰之品?；颊?，女，診斷為水腫，現(xiàn)見浮腫以面部為主，表情淡漠，動(dòng)作遲緩，形寒肢冷，治療首選方劑為

A.右歸丸

B.疏鑿飲子

C.越婢加術(shù)湯

D.五皮飲合胃苓湯

E.麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

『正確答案』A

『答案解析』水腫患者若癥見面部浮腫為主，表情淡漠，動(dòng)作遲緩，形寒肢冷，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，方用右歸丸加減。A3/A4型題

患者，女，38歲，診斷為癃閉，現(xiàn)癥見小便不通，情志抑郁，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。

1）其中醫(yī)證型為

A.膀胱濕熱證

B.肝郁氣滯證

C.濁瘀阻塞證

D.脾氣不升證

E.腎陽(yáng)衰憊證

『正確答案』B

『答案解析』癃閉肝郁氣滯證：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。2）其中醫(yī)治法為

A.升清降濁，化氣行水

B.清利濕熱，通利小便

C.行瘀散結(jié)，通利水道

D.疏利氣機(jī)，通利小便

E.溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水

『正確答案』D

『答案解析』該患者為癃閉肝郁氣滯證，選用治法為：疏利氣機(jī)，通利小便。3）其首選方劑為

A.沉香散

B.八正散

C.代抵當(dāng)丸

D.濟(jì)生腎氣丸

E.補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

『正確答案』A

『答案解析』該患者為癃閉肝郁氣滯證，代表方為：沉香散加減。4）若肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者，可合用

A.導(dǎo)赤散

B.香茸丸

C.六磨湯

D.濟(jì)生腎氣丸

E.補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

『正確答案』C

『答案解析』若肝郁氣滯癥狀嚴(yán)重者，可合六磨湯以增強(qiáng)其疏肝理氣的作用。患者，男，68歲，中醫(yī)診斷為癃閉，現(xiàn)小便不通，排出無力，面色（白光）白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。

1）其治法為

A.升清降濁，化氣行水

B.溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水

C.行瘀散結(jié)，通利水道

D.疏利氣機(jī)，通利小便

E.清泄肺熱，通利水道

『正確答案』B

『答案解析』該患者為癃閉腎陽(yáng)衰憊證，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。2）其首選方劑為

A.清肺飲

B.沉香散

C.代抵當(dāng)丸

D.濟(jì)生腎氣丸

E.補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

『正確答案』D

『答案解析』該患者為腎陽(yáng)衰憊證，代表方為濟(jì)生腎氣丸加減。3）若形神委頓，腰脊酸痛，治療首選

A.清肺飲

B.香茸丸

C.代抵當(dāng)丸

D.濟(jì)生腎氣丸

E.補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

『正確答案』B

『答案解析』若形神委頓，腰脊酸痛，為精血俱虧，病及督脈，多見于老人，治宜香茸丸補(bǔ)養(yǎng)精血，助陽(yáng)通竅。氣血津液病

試題演練

內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)

主要題型A，B例題解析

A型題

糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖

A.≥7.1mmol/L

B.≥9.1mmol/L

C.≥10.1mmol/L

D.≥11.1mmol/L

E.≥12.1mmol/L

『正確答案』D

『答案解析』糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。肝癌之脾虛濕困證的首選方為

A.歸脾湯

B.五苓散

C.桂枝茯苓丸

D.知柏地黃丸

E.四君子湯合五皮飲

『正確答案』E

『答案解析』肝癌之脾虛濕困證。

證候：上腹結(jié)塊，按之疼痛，腹大脹滿，如囊裹水，或身重納呆，神疲乏力，大便溏薄或腹瀉，小便短少，肢楚足腫，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦滑或濡。

治法：健脾益氣，利濕消腫。

代表方：四君子湯合五皮飲加減。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，見于

A.《素問·至真要大論》

B.《千金方·痰飲第六》

C.《濟(jì)生方·痰飲論治》

D.《圣濟(jì)總錄·痰飲統(tǒng)論》

E.《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》

『正確答案』E

『答案解析』《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇提出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。治療陰虛火旺型盜汗的代表方劑是

A.歸脾湯

B.玉女煎

C.六味地黃丸

D.知柏地黃丸

E.當(dāng)歸六黃湯

『正確答案』E

『答案解析』盜汗之陰虛火旺證。

證候表現(xiàn)：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

代表方：當(dāng)歸六黃湯加減。下列各項(xiàng)中，關(guān)于癌病的預(yù)防與調(diào)護(hù)敘述正確的是

A.養(yǎng)精氣

B.早發(fā)現(xiàn)

C.早治療

D.樹立信心、積極治療

E.以上都是

『正確答案』E

『答案解析』癌病的預(yù)防調(diào)護(hù)：

（1）養(yǎng)精氣。癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保養(yǎng)精氣，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，戒煙，保持心情愉快，加強(qiáng)必要的防護(hù)措施，對(duì)預(yù)防本病有重要的意義。

（2）早發(fā)現(xiàn)、早治療。加強(qiáng)普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌病的重要手段。既病之后，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。

（3）要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，宜進(jìn)易于消化而富于營(yíng)養(yǎng)的食物，禁食辛辣腌炸、海膻發(fā)物，適當(dāng)參加鍛煉。下列各項(xiàng)中，記載了梅核氣與臟躁兩種病證的是

A.《類證治裁·郁證》

B.《臨證指南醫(yī)案·郁》

C.《丹溪心法·六郁》

D.《諸病源候論·氣病諸候》

E.《金匱要略·婦人雜病脈證并治》

『正確答案』E

『答案解析』《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁證的臟躁及梅核氣兩種病證，并觀察到這兩種病證多發(fā)于女性，所提出的治療方藥沿用至今。治療虛勞心氣虛證，方劑宜選用

A.補(bǔ)肺湯

B.歸脾湯

C.七福飲

D.四物湯

E.補(bǔ)中益氣湯

『正確答案』C

『答案解析』虛勞之心氣虛證。

證候：心悸、氣短、勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌淡，苔白，脈弱。

治法：益氣養(yǎng)心。

代表方：七福飲加減。下列各項(xiàng)中，不屬于消渴并發(fā)癥的是

A.肺癆

B.水腫

C.中風(fēng)

D.癰疽

E.嘔血

『正確答案』E

『答案解析』消渴的并發(fā)癥可見：肺癆、水腫、中風(fēng)、癰疽、白內(nèi)障、雀盲等。B型題

A.養(yǎng)血安神

B.養(yǎng)陰潤(rùn)肺

C.滋陰養(yǎng)心

D.滋養(yǎng)肝陰

E.補(bǔ)血養(yǎng)肝

虛勞之心血虛證，治法宜選用

虛勞之肝血虛證，治法宜選用

『正確答案』A、E

『答案解析』虛勞之心血虛證

心悸怔忡，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。

治法：養(yǎng)血安神。

代表方：養(yǎng)心湯加減。

虛勞之肝血虛證

頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉腩，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則經(jīng)閉，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。

代表方：四物湯加減。A.心

B.肝

C.脾

D.肺

E.腎

氣郁、血郁、火郁與何臟密切相關(guān)

食郁、濕郁、痰郁與何臟密切相關(guān)

『正確答案』B、C

『答案解析』一般說來，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾。專業(yè)實(shí)踐能力

考察題型主要是A2，A3/A4

例題解析

A2型題

孫某，因失血過多突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力。治宜選

A.補(bǔ)養(yǎng)氣血

B.養(yǎng)血活血

C.補(bǔ)氣活血

D.回陽(yáng)救逆

E.補(bǔ)氣回陽(yáng)

『正確答案』A

『答案解析』血厥虛證

常因失血過多，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。趙某，男，48歲。西醫(yī)診斷為原發(fā)性肺癌，現(xiàn)癥見：咳嗽痰少，咳聲低弱，氣短喘促，形痩惡風(fēng)，自汗、盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)弱。治療方劑宜首選的是

A.四物湯

B.補(bǔ)中益氣湯

C.知柏地黃丸

D.甘麥大棗湯

E.生脈散合百合固金湯

『正確答案』E

『答案解析』原發(fā)性支氣管肺癌之氣陰兩虛證。

證候：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色（白光）白，形痩惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：生脈散合百合固金湯加減。患者，男，48歲。近段時(shí)間常在勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，遂來醫(yī)院就診。癥見：低熱，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)診斷為內(nèi)傷發(fā)熱。治療首選方劑是

A.歸脾湯

B.當(dāng)歸補(bǔ)血湯

C.補(bǔ)中益氣湯

D.金匱腎氣丸

E.六味地黃丸

『正確答案』C

『答案解析』內(nèi)傷發(fā)熱之氣虛發(fā)熱證。

證候：發(fā)熱常在勞累后發(fā)生或加劇，熱勢(shì)或高或低，頭暈乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

代表方：補(bǔ)中益氣湯加減?；颊呃钅?，女性，54歲。既往有支飲病史多年，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)病，此次因氣候變化，感受風(fēng)寒后癥狀再次加重?，F(xiàn)癥見咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振瞤動(dòng)。舌苔白膩，脈弦緊。治療方劑選用

A.銀翹散

B.小青龍湯

C.玉屏風(fēng)散

D.苓桂術(shù)甘湯

E.羌活勝濕湯

『正確答案』B

『答案解析』此患者為支飲之寒飲伏肺證的表現(xiàn)，方劑首選的是小青龍湯。患者，男，48歲。中醫(yī)診斷為便血，癥見：便血色紅，大便稀溏，伴有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治療首選的方劑是

A.歸脾湯

B.黃土湯

C.十灰散

D.小薊飲子

E.地榆散合槐角丸

『正確答案』E

『答案解析』此患者的表現(xiàn)為腸道濕熱證。

證候：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清化濕熱，涼血止血。

代表方：地榆散合槐角丸加減。杜某，女，48歲。3年前和丈夫婚姻出現(xiàn)問題后，出現(xiàn)了憤懣的表現(xiàn)，性格大變。近日來，由于一些瑣事所致，病情又開始加重。現(xiàn)癥見：急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，伴見頭痛目赤，耳鳴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證為郁證。其治法宜選用

A.疏肝解郁，理氣暢中

B.疏肝解郁，清肝瀉火

C.疏肝解郁，調(diào)理脾胃

D.行氣開郁，清肝和胃

E.理氣暢中，調(diào)理肝脾

『正確答案』B

『答案解析』根據(jù)題干中患者的表現(xiàn)，診斷為郁證之氣郁化火證。

證候表現(xiàn)：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

方劑：丹梔逍遙散加減?；颊吲?，46歲。癥見：夜寐盜汗，五心煩熱，兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證其中醫(yī)證型為

A.肺衛(wèi)不固證

B.心血不足證

C.陰虛火旺證

D.邪熱郁蒸證

E.陰陽(yáng)兩虛證

『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)患者的表現(xiàn)，此為盜汗之陰虛火旺證的證候表現(xiàn)。

陰虛火旺證的證候表現(xiàn)：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

代表方：當(dāng)歸六黃湯加減。李某，男，49歲。既往有三十余年的吸煙史。近期出現(xiàn)刺激性干咳，痰中帶血，體重明顯下降，伴有胸痛。痰脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞?，F(xiàn)癥見心煩寐差，低熱盜汗，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)。治療方劑首選的是

A.一貫煎

B.補(bǔ)肺湯

C.生脈散

D.百合固金湯

E.沙參麥冬湯

『正確答案』E

『答案解析』根據(jù)患者的表現(xiàn)，此為肺癌之陰虛毒熱證。

證候：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，若低熱盜汗，或熱勢(shì)壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。

治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。A3/A4型題

患者，吳某，女性，39歲。既往有郁證病史多年，經(jīng)治療后癥狀緩解許多，近日來，由于工作上與同事出現(xiàn)分歧，交流上不合導(dǎo)致精神抑郁加重，情緒不寧。遂前來就診，現(xiàn)癥見：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。

1）其中醫(yī)辨證為

A.肝氣郁結(jié)證

B.氣郁化火證

C.痰氣郁結(jié)證

D.心神失養(yǎng)證

E.心脾兩虛證

『正確答案』A

『答案解析』根據(jù)題干中患者的表現(xiàn)，辨證為肝氣郁結(jié)證。

證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。2）其治法宜選用

A.疏肝解郁，清肝瀉火

B.疏肝解郁，理氣暢中

C.行氣開郁，化痰散結(jié)

D.甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神

E.健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血

『正確答案』B

『答案解析』郁證之肝氣郁結(jié)證。

證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

代表方：柴胡疏肝散加減。3）治法方劑首選的是

A.四逆散

B.小柴胡湯

C.柴胡疏肝散

D.丹梔逍遙散

E.蒿芩清膽湯

『正確答案』C

『答案解析』郁證之肝氣郁結(jié)證。

證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

代表方：柴胡疏肝散加減。4）若見腹脹、腹痛、腹瀉者，宜加用

A.麥芽、山楂

B.蒼術(shù)、厚樸

C.法半夏、旋覆花

D.旋覆花、代赭石

E.龍膽草、雞內(nèi)金

『正確答案』B

『答案解析』肝氣乘脾兼見腹脹、腹痛、腹瀉者，可加蒼術(shù)、厚樸、茯苓、烏藥健脾化濕，理氣止痛。顧某，女性，48歲。身體沉重疼痛數(shù)天前來就診，現(xiàn)癥見肢體浮腫，惡寒無汗，咳喘胸悶，痰白，口不渴，舌苔白，脈弦緊。中醫(yī)診斷為溢飲。

1）其中醫(yī)辨證為

A.表寒里飲證

B.寒飲伏肺證

C.脾腎陽(yáng)虛證

D.邪犯胸肺證

E.飲停胸脅證

『正確答案』A

『答案解析』根據(jù)題干中患者的表現(xiàn)可辨證為溢飲之表寒里飲證。

證候表現(xiàn)：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，舌苔白，脈弦緊。2）中醫(yī)治法為

A.宣肺化飲

B.發(fā)表化飲

C.和解宣利

D.溫脾化飲

E.攻下逐飲

『正確答案』B

『答案解析』溢飲之表寒里飲證。

證候表現(xiàn)：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，舌苔白，脈弦緊。

治法：發(fā)表化飲。

代表方：小青龍湯加減。3）首選的治療方劑是

A.小青龍湯

B.苓桂術(shù)甘湯

C.金匱腎氣丸

D.柴枳半夏湯

E.香附旋覆花湯

『正確答案』A

『答案解析』溢飲之表寒里飲證。

證候表現(xiàn)：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，舌苔白，脈弦緊。

治法：發(fā)表化飲。

代表方：小青龍湯加減。肢體經(jīng)絡(luò)病

試題演練

內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)

主要題型A，B例題解析

A型題

對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形的產(chǎn)生下述有誤的是

A.多見于晚期患者

B.手指可形成天鵝掌畸形

C.重癥患者可呈纖維強(qiáng)直

D.可完全喪失關(guān)節(jié)功能

E.腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直是常見畸形

『正確答案』B

『答案解析』類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指可形成天鵝頸畸形，而不是天鵝掌。腰痛的基本病機(jī)是

A.外感濕邪，經(jīng)脈不暢

B.筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)

C.腎虛精虧，瘀血阻滯

D.邪痹經(jīng)脈，氣血不暢

E.氣血不足，腰府失養(yǎng)

『正確答案』B

『答案解析』腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。有關(guān)顫證的病因敘述不正確的為

A.年老體虛

B.情志過極

C.飲食不節(jié)

D.勞逸失當(dāng)

E.跌仆瘀阻

『正確答案』E

『答案解析』顫證的病因：1.年老體虛；2.情志過極；3.飲食不節(jié)；4.勞逸失當(dāng)。顫證多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，因此治療更應(yīng)重視

A.調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)

B.滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血

C.補(bǔ)益肝腎，治病求本

D.清熱化痰，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)

E.益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)通絡(luò)

『正確答案』C

『答案解析』由于顫證多發(fā)于中老年人，多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標(biāo)實(shí)，因此治療更應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎，治病求本?！八^痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”出現(xiàn)于

A.《內(nèi)經(jīng)》

B.《備急千金要方》

C.《外臺(tái)秘要》

D.《醫(yī)宗必讀》

E.《癥因脈治》

『正確答案』A

『答案解析』論痹首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》對(duì)本病的病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載。如：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”；“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”；“以冬遇此者為骨痹”；“其風(fēng)氣勝者為行痹”；“寒氣