產(chǎn)后出血小講座

產(chǎn)后出血第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。主要內(nèi)容產(chǎn)后出血的概念產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的診斷及出血量計(jì)算產(chǎn)后出血的治療原則2第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。概念產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。2021年專家解讀《美國(guó)國(guó)家產(chǎn)后出血平安指南》提出共識(shí)：產(chǎn)后24h以內(nèi)，累計(jì)出血量≥1000ml或者出血同時(shí)伴有低血容量的病癥和體征，強(qiáng)調(diào)“當(dāng)出血量在500-999ml時(shí)”應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)增加監(jiān)護(hù)和干預(yù)措施。3第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。原因（可合并存在，互為因果）1、子宮收縮乏力（最常見）全身因素、產(chǎn)科因素、子宮因素、藥物因素2、胎盤因素胎盤滯留、胎盤植入3、軟產(chǎn)道裂傷巨大胎兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道靜脈曲張4、凝血功能障礙原發(fā)的、繼發(fā)的凝血功能異常4第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮收縮乏力全身因素：精神緊張、恐懼、體質(zhì)虛弱。產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)體力消耗過多、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓。子宮因素：子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷。藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑。5第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。凝血功能障礙原發(fā)性血小板減少癥、再生障礙性貧血、肝臟疾病。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等引起的DIC。6第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血等相應(yīng)病癥，是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。7第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)1、陰道流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，因考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，因考慮凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。8第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)剖宮產(chǎn)時(shí)主要表現(xiàn)為胎兒胎盤娩出后胎盤剝離面的廣泛出血，宮腔不斷被血充滿或切口裂傷處持續(xù)出血。9第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)2、低血壓病癥患者頭暈、面色蒼白，出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦已處于休克早期。3、凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，不易止血。10第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)出血量，明確原因，及早處理。但需要注意的是估測(cè)的出血量往往低于實(shí)際出血量。11第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。估計(jì)失血量的方法稱重法：失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml）容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈率/收縮（mmHg）12第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。休克指數(shù)法SI=0.5為正常；SI=1時(shí)為輕度休克；1.0-1.5時(shí)，失血量約為全身血容量的20%-30%；1.5-2.0時(shí)約為30%-50%；2.0以上，約為50%以上，重度休克。上述方法可因不同的檢測(cè)人員而仍有一定等誤差。13第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。休克指數(shù)與失血量的關(guān)系休克指數(shù)估計(jì)失血量占血容量的比例%≦0.9＜500＜201.01000201.51500302.0≧2500≧5014第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；預(yù)防感染。15第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法。1、按摩子宮：腹壁按摩宮底和腹部陰道雙手壓迫子宮法（見以下圖）。2、應(yīng)用宮縮劑：欣母沛、縮宮素、卡貝縮宮素、麥角新堿、米索等。3、止血藥：氨甲環(huán)酸4、手術(shù)治療：宮腔填塞、子宮壓迫縫合、盆腔血管結(jié)扎、介入治療、子宮切除。16第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。雙手壓迫按摩子宮法17第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。18第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。胎盤因素1、胎盤已剝離：立即取出胎盤。2、胎盤粘連：徒手剝離并取出。3、胎盤植入：

無(wú)活動(dòng)性出血、面積小、子宮收縮好，保守治療；

有活動(dòng)性出血，病情加重或惡化，穿透性胎盤植入，子宮切除術(shù)。19第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。軟產(chǎn)道裂傷及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合裂傷?？p合第一針超過裂口頂端0.5cm。20第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。凝血功能障礙1、血小板2、新鮮冰凍血漿3、冷沉淀4、纖維蛋白原并發(fā)DIC時(shí)按DIC處理。21第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。失血性休克的處理1、密切觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)，去枕平臥、保暖、吸氧。2、及時(shí)呼救，建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量。3、改善心、腎功能，防止心衰、腎衰。遵醫(yī)囑