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霍亂的臨床表現(xiàn)潛伏期1~3日,短者數(shù)小時,長者7日,大多急起,少數(shù)在發(fā)病前1~2日有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。古典生物型與O139型霍亂弧菌所致者癥狀較嚴(yán)重,埃爾托型引起的多數(shù)為輕型或無癥狀者。(一)典型病例病程分3期。1.瀉吐期絕大多數(shù)病人以急劇腹瀉開始,繼而出現(xiàn)嘔吐。一般不發(fā)熱,僅少數(shù)有低熱。腹瀉為無痛性,少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛,不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣,帶糞質(zhì);迅速變?yōu)槊足锼畼踊驘o色透明水樣,無糞臭,略有淡甜或魚腥味,含大量片狀黏液,少數(shù)重癥病人偶有出血時,則大便呈洗肉水樣,出血多可呈柏油樣,出血病人以埃爾托型所致者為多。大便量多,每次可超過1000ml,每日10余次,甚至難以計數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn),常為噴射性和連續(xù)性,嘔吐物先為胃內(nèi)容物,以后為清水樣。嚴(yán)重者可為白色渾濁的“米泔水”樣,輕者可無嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時至1~2日。2.脫水期由于頻繁的腹瀉和嘔吐,大量水和電解質(zhì)喪失,病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安,兒童可有昏迷??诳?、聲嘶、呼吸增快、耳鳴、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚涼、彈性消失、手指皺癟等。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。腹舟狀,有柔韌感。脈細(xì)速或不能觸及,血壓低。體表體溫下降,成人肛溫正常,兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時至2~3日。3.恢復(fù)期病人脫水得到及時糾正后,多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常,腹瀉次數(shù)減少,甚至停止。發(fā)音恢復(fù)、皮膚濕潤,尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱,極少數(shù)病人,尤其是兒童可有高熱。(二)臨床類型根據(jù)臨床表現(xiàn),霍亂可分為5型。1.無癥狀型感染后無任何癥狀,僅呈排菌狀態(tài),稱接觸或健康帶菌者,排菌期一般為5~10日,個別人可遷延至數(shù)月或數(shù)年,成為慢性帶菌者。2.輕型病人微感不適,每日腹瀉數(shù)次,大便稀薄,一般無嘔吐無脫水表現(xiàn),血壓、脈搏均正常,血漿相對密度在1.026~1.030間,尿量無明顯減少。3.中型吐瀉次數(shù)較多,每日達(dá)10~20次。大便呈米泔水樣,有一定程度的脫水。血壓降低(收縮壓為90~70mmHg,脈搏細(xì)速,血漿相對密度為1.031~1.040,24小時尿量在500ml以下。4.重型吐瀉頻繁,脫水嚴(yán)重,血壓低,甚至不能測出,脈速弱常不能觸及,血漿相對密度>1
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