耳鼻內(nèi)鏡檢查法

耳、鼻及鼻竇內(nèi)鏡檢查法一、鼻及鼻竇內(nèi)鏡檢查法（一）前鼻鏡檢查法【目的】1.檢查各鼻甲有無(wú)充血、貧血、腫脹、肥厚及萎縮等情況，各鼻道有無(wú)新生物2.檢查鼻中隔有無(wú)穿孔及穿孔部位，有無(wú)壞死骨片，黏膜肥厚、充血、出血、兩側(cè)對(duì)稱性腫脹(膿腫、血腫)、潰瘍及腫瘤等。3.檢查易出血區(qū)（利特爾區(qū)）有無(wú)出血點(diǎn)、血痂、糜爛或小血管曲張。【注意事項(xiàng)】1.檢查時(shí)閉眼，防止光線刺眼。2.檢查中頭部相對(duì)固定，隨醫(yī)師的指導(dǎo)變化位置。（二)后鼻鏡檢查法（間接鼻鏡檢查法）【目的】1.可同時(shí)檢查鼻咽部及后鼻孔。2.檢査上、中鼻甲及上、中鼻道的后段，下鼻甲的后端及下鼻道有無(wú)膿液。3.觀察咽鼓管咽口及咽隱窩有無(wú)病變?！咀⒁馐马?xiàng)】1.檢查時(shí)患者微閉雙眼，減少吞咽動(dòng)作。2.如進(jìn)行表面麻醉則在4小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食。（三)鼻腔內(nèi)鏡檢查法【目的】觀察黏膜的色澤：粉紅為正常；大紅為急性炎癥；紫灰為變態(tài)反應(yīng)。2.經(jīng)常規(guī)前、后鼻鏡檢査無(wú)滿意結(jié)果時(shí)3.懷疑周圍器官病變與鼻腔有關(guān)者4.確定原發(fā)病變的部位及浸潤(rùn)范圍，并取活檢。5.其他檢查如X線CT檢查鼻腔異常者【注意事項(xiàng)】1.進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查前(1)檢查前清潔鼻腔。(2)鼻腔上藥時(shí)注意藥液噴涂均勻(3)檢査前完成各種輔助檢查，如X線片，CT掃描等以便進(jìn)行針對(duì)性檢查及避免盲目操作。(4)小兒慎做蝶竇檢査，成人蝶竇發(fā)育不良者不宜進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢査。2.檢查時(shí)配合及注意事項(xiàng)(1)注意不避讓檢查用具，以免造成檢查數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確(2)檢查過(guò)程中需閉上雙眼，防止強(qiáng)光對(duì)角膜的傷害。(3)自始至終保持經(jīng)口呼吸，減少因經(jīng)鼻呼吸造成鏡面的水霧形成，而影響觀察效果。(4)檢查過(guò)程中積極配合醫(yī)生，保持檢查體位，避免造成鼻腔黏膜破潰。3.檢查后注意事項(xiàng)檢查后由于局麻藥的作用出現(xiàn)鼻腔發(fā)癢現(xiàn)象，注意避免用力擤鼻，以免造成鼻黏膜的損傷。二、耳部檢查（一）音叉試驗(yàn)是最常用的聽(tīng)力檢查法之一?！灸康摹坑糜诔醪綑z查氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)力?！咀⒁馐马?xiàng)】1.保持周圍環(huán)境安靜，注意力集中。2.實(shí)事求是并準(zhǔn)確說(shuō)出聽(tīng)到的結(jié)果。二)純音聽(tīng)閾檢查法是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽(tīng)度（聽(tīng)力損傷程度）的行為測(cè)聽(tīng)法，是評(píng)價(jià)聽(tīng)力功能最基本、最重要的方法?！灸康摹?.確定有無(wú)聽(tīng)力障礙。2.確定聽(tīng)力損傷的程度。3.確定聽(tīng)力障礙的性質(zhì)或部位?！咀⒁馐马?xiàng)】1.聽(tīng)力室環(huán)境不應(yīng)出現(xiàn)無(wú)關(guān)的事件或他人干找，保持室內(nèi)安靜，恒溫恒濕。2.測(cè)試時(shí)去除眼鏡、頭飾、耳環(huán)、助聽(tīng)器。（三）言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法【目的】應(yīng)用言語(yǔ)作為測(cè)聽(tīng)的信號(hào)、通過(guò)言語(yǔ)聽(tīng)力計(jì)測(cè)定言語(yǔ)聽(tīng)閾及其他聽(tīng)功能?！咀⒁馐马?xiàng)】1.被試者事先應(yīng)了解測(cè)試內(nèi)容及方法。2.聽(tīng)見(jiàn)后立即舉手示意或按鍵。3.先測(cè)試聽(tīng)力較好耳。（四）臨床掩蔽實(shí)驗(yàn)【目的】使非測(cè)試耳的聽(tīng)閾提高，而不影響測(cè)試耳的結(jié)果【注意事項(xiàng)】1.測(cè)試時(shí)對(duì)非測(cè)試耳進(jìn)行掩蔽。2.耳機(jī)塞人外耳道不能過(guò)淺。（五)聲導(dǎo)抗測(cè)量法【目的】1.測(cè)量聲能在中耳的傳遞狀態(tài)，判斷中耳病變。2.定性、定位聽(tīng)功能疾患?！咀⒁馐马?xiàng)】1.被試者去除頭飾、耳環(huán)、眼鏡等，除去耵聹。2.測(cè)試過(guò)程中避免說(shuō)話、吞咽及擤鼻動(dòng)作。3.保持安靜。（六）聽(tīng)誘發(fā)電位(AEP)【目的】1.作為聽(tīng)力篩選法之一，對(duì)難于測(cè)試的對(duì)象進(jìn)行聽(tīng)閾評(píng)估2.對(duì)損害部位（耳聾性質(zhì)）的判斷。3.術(shù)中監(jiān)測(cè)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.關(guān)閉手機(jī)。2.8歲以下或不能溝通者攜帶安定類藥物。（七）耳蝸電圖診斷內(nèi)耳疾病的重要方法之一，在聽(tīng)發(fā)電位中時(shí)診斯耳部疾患的首選方法。【目的】對(duì)耳聾進(jìn)行定性及定位診斷。【注意事項(xiàng)】1.10歲以下兒童慎做。2.中耳炎及鼓膜穿孔者禁做。（八）聽(tīng)腦干反應(yīng)(ABR)【目的】記錄聲刺激后潛伏期10毫秒之內(nèi)的一系列神經(jīng)源性電活動(dòng)，屬于聽(tīng)誘發(fā)電位快反應(yīng)的范疇。【注意事項(xiàng)】1.測(cè)試時(shí)保持安靜，不煩躁。2.了解聽(tīng)閾情況。3.聽(tīng)覺(jué)病變的診斷。4.在進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試后進(jìn)行聽(tīng)腦干反應(yīng)測(cè)試。（九）前庭功能檢查【目的】確定前庭功能障礙的部位、性質(zhì)及程度，為診斷眩暈提供依據(jù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.檢查前2~3天停用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的、改善血氧供應(yīng)的、擴(kuò)張血管的及眩暈治療的藥物2.監(jiān)察室避光、聲的影響。3.避免在疲勞、饑餓、過(guò)度緊張和不安狀態(tài)下進(jìn)行檢査4.檢査前排盡大小便，并休息半小時(shí)后方可進(jìn)行檢查。5.高齡