中醫(yī)科個病證的病證名診斷依據(jù)證候分類評定標(biāo)準(zhǔn)檔樣本

中醫(yī)科57個病證病證名、診斷根據(jù)、證候分類、療效評估原則。

本原則合用于中醫(yī)臨床醫(yī)療質(zhì)量評估，中醫(yī)科研、教學(xué)亦可參照使用。

2感冒診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

感冒病系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為重要臨床體現(xiàn)。

2．1診斷根據(jù)

2．1．1鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。

2．1．2惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。

2．1．3四時皆有，以冬春季節(jié)為多見。

2．1．4血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多。

2．2證候分類

2．2．1風(fēng)寒束表：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛身疼，鼻寒流清涕，噴嚏。舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。

2．2．2風(fēng)熱犯表：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽。舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮

數(shù)。

2．2．3暑濕襲表：見于夏季，頭昏脹重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢不揚，無汗或少汗，胸悶泛惡。

舌苔黃膩，脈濡數(shù)。臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯等兼證。

2．3療效評估

2．3．1治愈：癥狀消失。

2．3．2好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕。

2．3．3未愈：臨床癥狀無改進或加重。

3咳嗽診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為重要癥狀病癥。多見于急、慢性支氣管

炎。

3．1診斷根據(jù)

3.1.1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

3.1.2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

3.1.3內(nèi)傷咳嗽，每因外感重復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。

3．1．4急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

3．1．5兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。

3．1．6肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。

3．2證候分類

3．2．1風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。

3．2．2風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅

，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

3．2．3燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。

3.2．4痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

3．2．5肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

3.2．6痰濕蘊肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。

3．2．7肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

3．2．8肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。

舌淡嫩，苔白，脈弱。

3．3療效評估

3．3．1治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。

3．3．2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。

3．3．3未愈：癥狀無明顯變化。

4風(fēng)溫肺熱病診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

風(fēng)溫肺熱病是由風(fēng)熱病邪犯肺，熱壅肺氣，肺失清肅所致，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛等為重要臨床體現(xiàn)。相稱

于急性肺部炎性病變。

4.1診斷根據(jù)

4．1．1以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥。

4．1．2．病重者可見壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏譫語，或四肢厥冷等癥。

4．1．3冬春兩季較多。具備起病急、傳變快、病程短特點。

4．1．4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者，屬細(xì)菌性感染；正?；蚱驼咭圆《拘愿腥緸橹鳌?/p>

4．1．5肺部有實變體征，或可聞及干濕性羅音。

4．1．6痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。

4．1．7胸部X線透視或攝片，可見一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。

4．2證候分類

4．2．1風(fēng)熱犯肺：身熱無汗或少汗，微惡風(fēng)寒，咳嗽痰少，頭痛，口微渴。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)

。

4．2．2痰熱壅肺：身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴。舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑

數(shù)。

4．2．3肺胃熱盛：身熱，午后為甚，心煩懊依，口渴多飲，咳嗽痰黃，腹?jié)M便秘。舌紅，苔黃或灰黑而

燥，脈滑數(shù)。

4．2．4熱閉心包：壯熱，煩躁不安，口渴不欲飲，甚則神昏譫語、痙厥或四肢厥冷。舌絳少津，苔黃，

脈弦數(shù)或沉數(shù)。

4．2．5氣陰兩虛：身熱漸退，干咳痰少而粘，自汗神倦，納少口干。舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

4．2．6邪陷正脫：呼吸短促，鼻翼煽動，面色蒼白，大汗淋漓，甚則汗出如油，四肢厥冷，紫紺，煩躁

不安，身熱驟降?；蚱鸩o身熱，面色淡白，神志逐漸模糊。舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)數(shù)無力，或脈微欲絕。

4．3療效評估

4．3．1治愈：癥狀及體征消失，實驗室及X線等檢查恢復(fù)正常。

4．3．2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征、實驗室檢查等有所改進，x線檢查肺部病灶尚未完全吸取。

4．3.3未愈：病情未見好轉(zhuǎn)。

5肺癰診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

肺癰是由風(fēng)熱邪毒蘊滯于肺，熱壅血瘀，血腐化膿而成。以發(fā)熱，胸痛，咳吐腥臭膿血痰為重要癥狀肺

化膿癥。

5．1診斷根據(jù)

5．1．1發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。

5．1．2咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，吐入水中“沉者是癰膿，浮者是痰”，氣味腥臭。

5．1．3局部叩診呈濁音，呼吸音削弱或增強，語顫音增強，可聞及支氣管呼吸音或濕性羅音。

5．1．4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

5．1．5痰培養(yǎng)有致病菌。胸部X線攝片，肺部可見大片濃密炎癥陰影，或透亮區(qū)及液平面。

5．2證候分類

5．2．1初期：惡寒發(fā)熱，咳吐白色粘痰，胸痛，咳時加重。舌苔薄黃或薄白，脈浮滑數(shù)。

5．2．2成癰期：高熱寒戰(zhàn)，繼則壯熱不寒，汗出煩渴，咳嗆氣急，咯痰黃濁，胸滿痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)

紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。

5．2.3潰膿期：咳吐膿血，狀如米粥，量多腥臭，胸滿，心煩懊依。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。

5．2．4恢復(fù)期：熱退咳減，膿血痰減少，胸脅隱痛，氣短神疲，自汗盜汗，低熱。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄

，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

5.3療效評估

5．3．1治愈：癥狀及體征消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。

5．3．2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕，肺部病灶某些吸取，或膿腔范疇縮小。

5．3．3未愈：癥狀及體征未見改進。

6肺癆診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

肺癆系由感染“瘵蟲”所致肺部慢性消耗性傳染性疾患?？梢娍人?、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等主癥。

相稱于肺結(jié)核。

6．1診斷根據(jù)

6．1．1初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦，病重者可浮現(xiàn)咳（咯）血，潮熱，顴紅，

盜汗，形體明顯消瘦等癥。

6．1．2常有與肺癆者密切接觸史。

6．1．3病灶部位呼吸音削弱，或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。

6．1．4痰液涂片、濃縮或培養(yǎng)，結(jié)核菌多呈陽性。

6．1．5血沉增快

6．1．6結(jié)核菌素皮試呈強陽性。

6．1.7X線攝片示肺部可見結(jié)核病灶。必要時可作X線斷層攝片。

6．2證候分類

6．2．1肺陰虧虛：干咳，痰少粘白，或帶血絲，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。

6．2.2陰虛火旺：咳嗆氣急，咯血，痰少粘白或黃，口干咽燥，午后顴紅，潮熱，骨蒸，盜汗。舌紅或

絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。

6．2．3氣陰兩虛：咳嗽氣短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹，便溏。舌質(zhì)紅

嫩，苔薄，脈弱而數(shù)。

6．2.4陰陽兩虛：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦。或伴有浮腫、腹瀉

等癥。舌質(zhì)淡而少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無力。

6．3療效評估

6．3．1治愈：癥狀消失，肺部病灶吸取鈣化，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰。

6．3．2好轉(zhuǎn)：癥狀改進，肺部病灶某些吸取。

6．3．3未愈：癥狀及病灶無變化。

7咯血診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

咯血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外，以咳嗽，咯血，或痰中帶血等為重要體現(xiàn)。多見于支氣管擴張。

7．1診斷根據(jù)

7，1．1咯（咳）鮮紅血，常呈泡沫狀或與痰液混雜。

7．1．2多數(shù)患者有重復(fù)咯（咳）血史。

7．1．3胸部X線攝片，可無特異性變化。病變明顯時可見蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影。

7，1．4必要時作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查，可見柱狀、囊狀或混合型擴張。

7．2證候分類

7．2．1肝火犯肺：咳嗆氣逆，咯（咳）血鮮紅，脅痛善怒，面赤口苦。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

7．2．2陰虛火旺：重復(fù)咯血，血色鮮紅，干咳咽燥。舌紅苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。

7．2．3痰熱壅肺：咯（咳）血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，或膿痰腥臭，心煩口渴。舌紅苔黃膩，脈滑

數(shù)。

7．2.4氣虛血瘀：重復(fù)咯（咳）血，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短胸悶，易汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔

薄白，脈細(xì)澀。

7．3療效評估

7．3．1治愈：咯（咳）血控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。

7．3．2好轉(zhuǎn)：咯（咳）血減少，癥狀改進。

7．3．3未愈：咯（咳）血無變化。

8懸飲診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

懸飲是指肺氣局限性，外邪乘虛侵襲，肺失宣通，胸絡(luò)郁滯，氣不布津，以致飲停胸脅，浮現(xiàn)咳唾胸脅引痛

，或見脅肋飽滿。多見于滲出性胸膜炎。

8．1診斷根據(jù)

8.1．1初期以咳唾胸脅引痛，或伴有惡寒發(fā)熱為主癥。發(fā)病緩急不一。

8．1．2積飲形成后，胸痛減輕，胸悶逐漸明顯。重者有呼吸困難。

8．1．3積飲消退，可后遺胸脅疼痛，咳聲不揚，少痰，遷延不已。

8．1．4少量積液時，患側(cè)可聞及胸膜摩擦音。積液量多時病側(cè)呼吸運動受限制，胸滿隆起，肋間隙增寬

。叩診呈濁音或?qū)嵰簟?/p>

8．1．5血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏高，血沉增快。

8．1．6胸部X線攝片檢查，可見肋隔角變鈍或消失。積液多者患側(cè)有密度均勻致密陰影，縱隔向健側(cè)移位

。包裹性積液邊沿光滑飽滿，不隨體位變化而移動。超聲波探查有積液。

8．1．7胸水常規(guī)檢查呈透明黃色或微混，少數(shù)可呈血性；比重不不大于1.018，蛋白含量不不大于2.5％；細(xì)胞汁

數(shù)以淋巴為主。胸水結(jié)核菌培養(yǎng)可為陽性。

8．2證候分類

8．2．1邪郁少陽：寒熱往來，或惡寒發(fā)熱，胸脅疼痛，咳嗽痰少。舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。

8.2．2飲停胸脅：咳唾時胸脅引痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，偏臥于病側(cè)則痛緩，肋間脹滿，呼吸息促。舌苔薄白，

脈象沉弦。

8.2．3肺絡(luò)不暢：胸脅疼痛，呼吸不暢，或有悶咳，遷延不已。百苔薄，脈弦細(xì)。

8．3療效評估

8．3．1治愈：癥狀消失，胸腔積液吸取，實驗檢查正常。

8．3．2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改進，胸腔積液減少。

8．3．3未愈：癥狀、胸腔積液均未改進。

9喘病診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

喘病是因久患肺系疾病或她臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無權(quán)，浮現(xiàn)氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬

肩，不能平臥等癥。多見于阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心肺功能不全等。

9．1診斷根據(jù)

9．1．1以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特性。

9．1．2多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

9．1．3呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干

、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。

9．1．4合并感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及X線胸部攝

片，心電圖，心、肺功能測定，血氣分析等。

9．2證候分類

9．2．1風(fēng)寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。舌苔薄白，脈浮緊。

9．2．2風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠粘，心胸?zé)灒诟啥?，可有發(fā)熱惡風(fēng)。舌邊紅，苔薄黃

，脈浮數(shù)。

9．2．3痰濕蘊肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脘痞腹脹。舌質(zhì)淡，舌苔

白膩，脈弦滑。

9．2．4水氣凌心：氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平臥，肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白

滑，脈弦細(xì)數(shù)。

9．2．5肺脾兩虛：喘息短促無力，語聲低微，自汗心悸，面色白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脈

弱?；蚩诟裳试?，舌紅，脈細(xì)。

9．2．6肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥，痰多而粘，或心

煩不寐，唇甲紫紺。舌質(zhì)紫或舌紅苔少，脈微疾或結(jié)、代。

9．3療效評估

9．3．1治愈：喘息及其他癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。

9．3．2好轉(zhuǎn)：喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改進。

9．3．3未愈：主癥未改進或惡化者。

10哮病診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病。以發(fā)作性喉

中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為重要體現(xiàn)。相稱于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。

10．1診斷根據(jù)

10．1．1發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫鉗。

10．1．2呈重復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏

、咳嗽、胸悶等先兆。

10．1．3有過敏史或家族史。

10．1．4兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。

10．1．5血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。

10．1．6痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。

10．1．7胸部X線檢查普通無特殊變化，久病可見肺氣腫征。

10．2證候分類

10．2．1發(fā)作期

10．2．1、1冷哮：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯。或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)淡，

苔白滑，脈浮緊。

10．2．1．2熱哮：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，伴有發(fā)熱、心煩

口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

10．2．1．3虛哮：重復(fù)發(fā)作，甚者持續(xù)喘哮，咯痰無力，聲低氣短，動則尤甚，唇爪甲紫紺。舌質(zhì)紫暗

，脈弱。

10．2．2緩和期

10．2．2．1肺氣虧虛：平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏頻作，鼻塞流清

涕。舌苔薄白，脈濡。

10．2．2.2脾氣虧虛：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，每因飲食失當(dāng)而引起。舌苔薄白，脈細(xì)緩。

10，2．2．3腎氣虧虛：平素氣息短促，動則為甚。腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累，下肢欠溫，小便清

長。舌淡，脈沉細(xì)。

10.3療效評估

10．3．1治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。

10，3．2好轉(zhuǎn)：哮喘緩和，或發(fā)作次數(shù)減少。

10．3．3未愈：癥狀無變化。

11胃脘痛診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

胃脘痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。多見于胃、十二指腸

炎癥、潰瘍、痙攣等疾病。

11．1診斷根據(jù)

11．1．1胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。

11．1．2發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素關(guān)于。

11．1．3上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變

。

11．1．4大便或嘔吐物隱血實驗強陽性者，提示并發(fā)消化道出血。

11．1．5B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。

11．2證候分類

11．2，1肝胃氣滯：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作。苔薄白，脈弦。

11．2．2寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脈弦緊。

11．2，3胃熱熾盛：胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或粘。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)。

11．2．4食滯胃腸：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩。苔厚膩，脈滑或?qū)崱?/p>

11．2．5瘀阻胃絡(luò)：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑。舌質(zhì)紫暗，脈澀。

11．2．6胃陰虧虛：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。。

11．2．7脾胃虛寒：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便

多溏。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

11．3療效評估

11．3．1治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。

11．3．2好轉(zhuǎn)：胃痛緩和，發(fā)作次數(shù)減少，其她癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。

11．3．3未愈：癥狀無改進，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

12噎膈診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

噎膈系因痰氣交阻，或痰瘀阻滯，致胃失和降，浮現(xiàn)飲食梗噎難下，或食入即吐為重要臨床體現(xiàn)病癥。

多見于食道、賁門部疾病。

12．1診斷根據(jù)

12．1．1吞咽食物時，自覺胸骨后有梗噎難下之感。

12．1．2久則飲食難下，甚則食入即吐，夾有痰涎，形體逐漸消瘦。

12．1．3上消化道鋇餐x線檢查可顯示食道或賁門部痙攣、狹窄、腫瘤等病變。

12．1．4食道鏡檢作組織病理活檢，或食道脫落細(xì)胞檢查，可明確病變部位及性質(zhì)。

12．2證候分類

12．2．1痰氣阻膈：吞咽梗噎，胸膈痞滿，泛吐痰涎，病情可隨情緒變化而增減。苔薄膩，脈弦滑。

12．2．2瘀血阻膈；飲食難下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯燥，形體消瘦。舌質(zhì)紅有

紫點、紫斑，脈細(xì)澀。

12．2．3津虧熱結(jié)：食入格拒不下，入而復(fù)出，形體消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱。舌質(zhì)光紅少

津，脈細(xì)弦數(shù)。

12．2．4氣虛陽微：水飲不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足腫。舌質(zhì)淡紫，苔白滑

，脈弱。

12．3療效評估

12．3．1治愈：臨床癥狀消失，鋇餐X線透視、攝片或食道鏡檢查恢復(fù)正常。

12．3．2好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改進，X線鋇餐攝片或食道鏡檢查明顯好轉(zhuǎn)。

12．3．3未愈：臨床癥狀及體征均無改進或惡化。

13嘔吐診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

嘔吐系因胃失和降，胃氣上逆，而浮現(xiàn)以胃內(nèi)容物從口吐出為重要臨床體現(xiàn)病癥。

13．1診斷根據(jù)

13．1.1嘔吐食物殘渣，或清水痰涎，或黃綠色液體，甚則兼夾少量血絲，一日多次不等，持續(xù)或重復(fù)發(fā)

作。

13．1．2伴有惡心，納谷減少，胸脘痞脹，或脅肋疼痛。

13，1．3多有驟感寒涼，暴傷飲食，勞倦過度及情志刺激等誘發(fā)因素?；蛴蟹没瘜W(xué)制品藥物，誤食毒物

史。

13．1．4上腹部壓痛或有振水聲。腸鳴音增強或削弱。

13．1．5嘔吐控制后，胃腸X線攝片及內(nèi)窺鏡檢查可明確病變部位及性質(zhì)。

13．1．6血查肝、腎功能，電解質(zhì)，血氣分析，B超探查肝、膽、胰等有助于鑒別診斷。

13．2證候分類

13．2．1寒邪犯胃：嘔吐食物殘渣，量多如噴，胸脘滿悶，可伴有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。苔白膩，脈浮滑

。

13．2．2食滯胃腸：嘔吐酸腐食物，吐出為快，大便秘結(jié)或穢臭不爽，噯氣厭食，脘痞腹脹。苔厚膩或垢

，脈滑或沉實。

13．2．3痰飲停胃：嘔吐清水痰涎，脘悶痞滿，口干不欲飲，飲水則吐，或頭眩心悸。苔白滑或膩，脈弦

滑。

13．2．4肝氣犯胃：嘔吐泛酸，口苦噯氣，脘脅煩悶不適，嘈雜。舌邊紅，苔薄膩或微黃，脈弦。

13．2．5脾胃虛寒：嘔吐重復(fù)，遷延日久，勞累過度或飲食不慎即發(fā)。神疲倦怠，胃脘隱痛，喜暖喜按，

畏寒肢冷，面色huang(恍)白。舌質(zhì)淡或胖，苔薄白，脈弱。

13．2．6胃陰虧虛：時時干嘔，嘔吐少量食物粘液，重復(fù)發(fā)作。胃脘嘈雜，饑不欲食，口燥咽干，大便干

結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

13．3療效評估

13．3．1治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。

13．3．2好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時間延長，某些癥狀消失，實驗室檢查有改進。

13．3．3未愈：癥狀無改進或加重。

14吐血診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

吐血系胃絡(luò)受損，絡(luò)傷血溢，浮現(xiàn)血從口中嘔吐而出病癥。指上消化道出血。

14．1診斷根據(jù)

14．1．1嘔吐液呈咖啡色或暗紅色，吐血量多者可呈鮮紅色，多夾有食物殘渣，混有胃液。

14．1．2初起常有惡心，胃脘不適或疼痛。吐血量多者頭暈心慌，汗出肢冷，甚或暈厥。

14．1．3脘腹有壓痛，腸鳴音活躍。出血量多者心率增快，血壓下降，面色蒼白。

14．1．4嘔吐物或大便隱血實驗強陽性。

14．1.5胃腸X線鋇餐造影及胃鏡檢查，可明確出血病灶部位及性質(zhì)。

14．1．6肝功能、甲胎蛋白測定、癌胚抗原及膽、胰、肝、脾B超等檢查排除肝臟及其她疾病所致吐血

。

14．2證候分類

14．2．1胃熱熾盛：吐血量多，色紅或紫暗，常夾有食物殘渣，脘腹脹悶甚則疼痛，口臭便秘，或大便色

黑。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

14．2．2肝火犯胃：吐血色鮮紅或紫暗，嘔噦頻作，嘈雜泛酸，胃脘痞脹灼熱，心煩易怒，脅痛口苦。舌

質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

14．2．3瘀阻胃絡(luò)：吐血紫暗，胃脘疼痛，固定不移，痛如針刺或刀割，口干不欲飲。舌質(zhì)紫或有瘀斑，

苔薄，脈澀。

14．2，4脾不統(tǒng)血：吐血重復(fù)不止，時輕時重，血色暗淡，胃脘隱痛，喜按，神疲畏寒，心悸氣短，自汗

，便溏色黑，面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

14．2．5肝胃陰虛：吐血員多色紅，脘脅隱痛，嘈雜吐酸，煩熱顴紅，盜汗，咽干口燥。舌紅無苔，脈細(xì)

弦數(shù)。

14．3療效評估

14．3．1治愈：吐血控制，癥狀消失，大便隱血實驗持續(xù)3次轉(zhuǎn)陰，血色素正常，X線或內(nèi)窺鏡檢查正常。

14．3．2好轉(zhuǎn)：吐血量明顯減少，癥狀改進。

14，3．3未愈：吐血，及其她癥狀無變化。

15便血診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

便血系胃、腸絡(luò)脈受損，浮現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為重要臨床體現(xiàn)病癥?？梢娪谙莱?/p>

血。

15．1診斷根據(jù)

15．1．1血液隨大便而下，或血與糞便夾雜，或下純血。出血部位偏下消化道者多見便下鮮血；出血部位

偏上消化道者，血色污濁而暗，色黑呈柏油狀。

15.1．2可伴有畏寒，頭暈，心慌，氣短及腹痛等癥。

15．1．3出血過多可現(xiàn)昏厥，肢冷汗出，心率增快，血壓下降，腹部按痛。

15．1．4內(nèi)窺鏡、X線鋇劑造影、肛門指檢及乙腸直腸鏡檢查，可助明確出血部位及性質(zhì)。

15．1．5詢問有無傳染病及疫水接觸史，血、尿、糞病源體檢查及培養(yǎng)，有助于鑒別診斷。

15.2證候分類

15．2．1胃腸積熱：便干挾血，色鮮紫或暗紅，口苦口干，嘈雜煩渴，脘腹痞滿脹痛。舌紅，苔黃燥，脈

洪數(shù)。

15．2．2濕熱蘊結(jié)：大便下血，色暗紅或紫黑如赤豆汁，或下血污濁腥臭，便解不暢，脘腹脹痛；舌紅，

苔黃膩，脈滑數(shù)。

15．2．3腸風(fēng)傷絡(luò)：便下鮮血，血下如濺，大便干結(jié)或為便泄。舌紅苔黃，脈弦。

15.2．4脾胃虛寒：病程日久，便血紫暗或色黑如柏油樣，脘腹隱痛，喜按喜暖，畏寒肢冷，食少便溏。

舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

15.3療效評估

15．3．1治愈：便血控制，臨床癥狀消失，大便隱血持續(xù)3次轉(zhuǎn)陰，X線鋇劑造影或內(nèi)窺鏡檢查正常。

15．3．2好轉(zhuǎn)：便血量減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，或大便隱血間歇性陽性。

15.3．3未愈：便血及臨床癥狀無改進。

16痢疾診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

痢疾系因感受濕熱病毒，積滯腸腑，脂膜血絡(luò)受傷，以腹痛、腹瀉，里急后重，大便呈赤白粘凍或膿血為

重要臨床體現(xiàn)。相稱于細(xì)菌性痢疾或腸阿米巴病。

16．1診斷根據(jù)

16．1．1腹痛、里急后重，便次增多。大便常有膿血粘凍。

16．1．2急性痢疾發(fā)病驟急，可伴有惡寒發(fā)熱；慢性痢疾則重復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

16．1．3常用于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史。

16．1．4急性菌痢，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

16，1．5大便常規(guī)檢查、可見白細(xì)胞及紅細(xì)胞并有巨噬細(xì)胞。大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

16．1，6腸阿米巴病新鮮大便可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

16．1．7必要時作X線鋇劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。

16．2證候分類

16．2．1濕熱蘊結(jié)：腹痛，里急后重，大便赤白膿血，每日多次到數(shù)十次，肛門灼熱，可伴發(fā)熱。舌紅，

苔黃膩，脈滑數(shù)。

16．2．2寒濕困脾：腹痛，大便赤白粘凍，伴有頭身困重，脘痞納少，口粘不渴。舌苔白膩，脈濡緩。

16.2．3脾陽虧虛：病久遷延不已，大便呈白粘凍狀，排便不暢，腹部冷痛時作，畏寒肢冷。舌淡，苔白

滑，脈弱。

16．2．4熱毒熾盛：發(fā)病驟急，腹痛激烈，大便呈鮮紫膿血，氣味腐臭。或惡心嘔吐，噤口不食?；蚋篂a

前即見高熱，腹?jié)M脹痛，煩躁不安，面色蒼白，四肢發(fā)冷，甚至昏迷。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。

16．2．5正虛邪戀：腹瀉時發(fā)時止，發(fā)時大便赤白粘凍或果醬樣，腹痛后重；不發(fā)時疲勞乏力，食少，腹

脹或隱痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

16．3療效評估

16．3．1治愈：癥狀消失，大便鏡檢正常，培養(yǎng)持續(xù)3次陰性。

16．3．2好轉(zhuǎn)：癥狀消失或減輕，大便鏡檢正常，培養(yǎng)致病菌轉(zhuǎn)陰或未轉(zhuǎn)陰。

16.3，3未愈：臨床癥狀及大便鏡檢無改進。

17泄瀉診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

泄瀉系因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，致脾失健運，傳導(dǎo)失司，以大便次數(shù)增多，質(zhì)稀溏或如水樣為重要體現(xiàn)

病癥。相稱于急、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。

17．1診斷根據(jù)

17．1．1大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。

17．1．2急性暴瀉起病突然，病程短?？砂橛袗汉l(fā)熱等癥。

17．1．3慢性久瀉起病緩慢，病程較長，重復(fù)發(fā)作，時輕時重。

17．1．4飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。

17．1．5大便常規(guī)可見少量紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。

17．1．6必要時作X線鋇劑灌腸或纖維腸鏡檢查。

17．2證候分類

17．2．1寒濕困脾：大便清稀或如水樣，腹痛腸鳴，畏寒食少。苔白滑、脈濡緩。

17.2．2腸道濕熱：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐穢臭，肛門灼熱，可伴有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡

數(shù)。

17．2．3食滯胃腸：腹?jié)M脹痛，大便臭如敗卵，瀉后痛減，納呆，噯腐吞酸。舌苔垢或厚膩，脈滑。

17．2．4肝氣郁滯：腹痛腸鳴泄瀉，每因情志不暢而發(fā)，瀉后痛緩。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

17．2．5脾氣虧虛：大便溏薄，夾有不消化食物，稍進油膩則便次增多，伴有神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白

，脈細(xì)。

17.2．6腎陽虧虛：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脈沉

細(xì)。

17．3療效評估

17．3．1治愈：大便正常，其她癥狀消失，臨床檢查正常。

17．3．2好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其她癥狀改進。

17．3．3未愈：癥狀未見改進。

18黃疸診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

黃疸系感受濕熱病邪，阻滯肝膽，氣機受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致。以目黃、身黃、溲黃為重要臨床

體現(xiàn)病癥。多見于肝膽系統(tǒng)疾病。

18．1診斷根據(jù)

18．1．1目黃、膚黃、尿黃，以目黃為主。

18．1．2初起有惡寒發(fā)熱，納呆厭油，惡心嘔吐，神疲乏力，或大便顏色變淡。黃疸嚴(yán)重者皮膚瘙癢。

18．1．3有飲食不節(jié)，肝炎接觸或應(yīng)用化學(xué)制品藥物等病史。

18．1．4肝臟、脾臟或膽囊腫大，伴有壓痛或觸痛。

18．1．5血清膽紅素（直接或間接），尿三膽實驗，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，r—谷酰轉(zhuǎn)酞酶，，

堿性磷酸酶以及B超、膽囊造影、X線胃腸造影等有助病因診斷。

18．1．6必要時作甲胎球白測定，胰、膽管造影，CT等檢查，以排除肝、膽、胰等惡性病變。

18．2證候分類

18.2．1肝膽濕熱：身目俱黃，黃色鮮明。發(fā)熱口渴，心中懊憹，口干而苫，惡心欲吐，腹?jié)M脅痛，大便

秘結(jié)或呈灰白色，小便短黃。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。

18．2．2濕困脾胃：身目俱黃，黃色晦滯，頭重身困，胸脘痞滿，惡心納少，腹脹，大便溏垢。苔膩微黃

，脈弦滑或濡緩。

18．2．3熱毒熾盛：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金。伴有高熱煩渴，神昏譫語，或見衄血、便血、

肌膚瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。

18．2．4寒凝陽衰：病程較長，身目俱黃，黃色晦暗。納少脘悶，或腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌

淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。

18．3療效評估

18．3．1治愈：黃疸消退，其她癥狀消失，實驗室指標(biāo)正常。

18．3．2好轉(zhuǎn)：黃疸及其她癥狀減輕，膽紅素正?；驕p少，其她實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

18．3．3未愈：黃疸不退或加深，其她癥狀及實驗室指標(biāo)無改進。

19水臌診斷根據(jù)、證候分類、療效評估。

水臌系因肝脾受傷，疏運失常，氣血交阻，致水氣內(nèi)停，浮現(xiàn)腹?jié)M脹大為重要臨床體現(xiàn)病癥。相稱于肝

硬化腹水。

19．1診斷根據(jù)

19．1．1初起脘腹作脹、腹膨大，食后特別。叩之呈鼓音或移動性濁音。

19．1．2繼則腹部脹滿高于胸部，重者腹壁青筋暴露，臍孔突出。

19．1．3常伴乏力，納呆，尿少，浮腫，出血傾向等?？蓵嫔S，黃疸，肝掌，蜘蛛痣。

19．1．4血漿白蛋白減少，球蛋白增高，白／球蛋白比值減少或倒置。丙種球蛋白升高。白細(xì)胞及血小板

減少。凝血酶原時間可延長。

19．1．5腹部B超或CT檢查，可見腹腔內(nèi)大量積液，肝臟縮小，脾臟增大及門脈增寬。X線食道鋇餐造影及

胃鏡檢查，可見食管、胃底靜脈曲張。腹水檢查符合漏出液。

19．1．6本病要與腹腔內(nèi)腫瘤及結(jié)核性腹膜炎等疾病相鑒別。

19．2證候分類

19．2．1氣滯濕阻：腹脹按之不堅，脅下脹痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不適，小便短少。舌苔白膩，

脈弦。

19．2．2寒濕困脾：腹大脹滿，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，精神困倦，怯寒懶動，

食少便溏，尿少。舌苔白滑或白膩，脈緩。

19.2.3濕熱蘊結(jié)：腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結(jié)或溏垢，兩目、皮

膚發(fā)黃。舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑或數(shù)。

19.2．4肝脾血瘀：腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅肋刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕

，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑。舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細(xì)澀。

19．2．5脾腎陽虛：腹大脹滿，早輕暮重，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，食少便溏

，小便短少不利。舌質(zhì)淡紫，脈沉弦無力。

19.2.6肝腎陰虛：腹大脹急，或見青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心煩失眠，牙齦出血，鼻衄時作，

小便短少。舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。

19．3療效評估

19．3．1治愈：腹水及全身癥狀緩和或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。

19．3．2好轉(zhuǎn)：腹水及其她癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改進。

19．3．3未愈：腹水未見減輕，其她癥狀及肝功能無改進或惡化。

20便秘診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

便秘系因氣陰局限性，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時間延長，大便干結(jié)難解為重要臨床體現(xiàn)

病癥。常指習(xí)慣性便秘。

20．1診斷根據(jù)

20．1．1排便時間延長，二天以上一次，糞便干燥堅硬。

20．1．2重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。

20．1．3排除腸道器質(zhì)性疾病。

20．2證候分類

20.2.1腸道實熱：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭。舌苔黃燥，脈滑實。

20.2.2腸道氣滯：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作。苔白，脈細(xì)弦。

20.2.3脾虛氣弱：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色huang(恍)白，神疲氣怯。舌淡，

苔薄白，脈弱。

20.2.4脾腎陽虛：大便秘結(jié)，面色萎黃無華，時作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長，畏寒肢冷。舌

質(zhì)淡，苔白潤．脈沉遲。

20.2.5陰虛腸燥：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納差。舌紅，苔少，脈細(xì)小數(shù)。

20．3療效評估

20．3．1治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時暢通，短期無復(fù)發(fā)。

20．3．2好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。

20．3．3未愈：癥狀無改進。

21紫癜診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

紫癜是由血絡(luò)受傷，血滲于肌膚之間，皮膚體現(xiàn)點狀或片狀青紫斑塊病癥。相稱于原發(fā)性血小板減少或

血管性、過敏性紫癜。

21．1診斷根據(jù)

21.1.1全身或四肢可見點狀或斑塊狀出血，不高出皮膚，重復(fù)發(fā)作?；虺鲅唿c略高出皮膚，色鮮紅或暗

紅，微癢，可伴腹痛或關(guān)節(jié)酸痛等癥。

21．1．2可伴低熱，齒衄，鼻衄，月通過多。嚴(yán)重者可浮現(xiàn)頭痛，昏迷，便血，尿血。

21．1．3血小板計數(shù)低于正常，出、凝血時間延長，束臂實驗陽性。骨髓象：巨細(xì)胞正?；蛟龆?，血小板

形成減少或缺如。若均正常者多為過敏性紫癲。

21．1．4必要時查免疫球蛋白PAIgG和IgA，PAC3有助原發(fā)性血小板減少性紫癜診斷。

21．2證候分類

21．2．1風(fēng)熱傷絡(luò)：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部如下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴

有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

21．2．2血熱傷絡(luò)：皮膚驟見青紫或鮮紫色點狀或斑塊，此起彼伏。身熱煩渴，面紅升火，可伴有齒衄、

鼻衄，甚或便血、尿血、月通過多。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。

21．2．3陰虛火旺：皮膚有青紫點或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮紅，盜汗，月通過

多，伴有齒衄、鼻衄。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

21．2．4氣不攝血：病程較長，皮膚紫斑重復(fù)發(fā)作，色暗呈烏青斑塊。面色huang(恍)白，神倦乏力，頭

暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

21．3療效評估

21．3．1治愈：紫斑紫點及全身癥狀消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常。

21．3．2好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室指標(biāo)有改進。

21.3．3未愈：皮膚青紫斑點、全身癥狀及實驗室指標(biāo)均無變化。

22濕溫診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

濕溫是由濕熱病邪，阻遏脾胃，壅滯腸道，致身熱不揚，頭重身困，胸痞腹脹，苔膩脈緩等為主癥腸道

傳染病。多見于傷寒、副傷寒。

22．1診斷根據(jù)

22．1．1初起身熱不揚，繼則發(fā)熱呈梯形上升，高熱持續(xù)，汗出不解。伴有面色晦垢，表情淡漠，納呆，

脘痞腹脹，便溏或秘、舌苔白膩，脈緩。

22．1．2病程中可見胸腹部紅疹、白pei(陪)?；蚱つw、鞏膜發(fā)黃，或心悸自汗，胸悶氣短。后期可浮現(xiàn)

腹痛急劇，大便出血，甚則汗出肢冷、昏厥等危象。

22．1．3多見于夏秋季節(jié)，起病較緩，病程較長。

22．1．4血白細(xì)胞總數(shù)減少，嗜酸性細(xì)胞減少或消失。

22．1．5血清肥達氏反映“O”凝集素不不大于1：80、“H”凝集素不不大于1：160以上，隨病程而遞增。

22．1．6血、骨髓、大便或肛拭培養(yǎng)，可有傷寒或副傷寒桿菌生長。

22．2證候分類

22．2．1濕郁衛(wèi)氣：身熱不揚，形寒少汗，頭身困重，脘痞腹脹，納呆，不欲飲水，小便短少。苔白膩，

脈緩。

22．2．2氣分濕熱：身熱起伏，午后熱甚，持續(xù)不退，汗出不解，面色晦垢，口渴不欲飲，脘腹痞滿，便

溏或秘?；蛐馗垢‖F(xiàn)紅疹、白pei(陪)，或皮膚鞏膜發(fā)黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

22．2．3熱入營血：身熱夜間為甚，煩躁不安，或神識昏蒙，循衣摸床。身發(fā)斑疹，甚則大便下血，或伴

腹痛。舌絳少苔而干，脈細(xì)數(shù)。若卒然腹痛便血，可見身熱驟退，面色蒼白，汗出肢冷等危象。

22．3療效評估

22．3．1治愈：體溫正常，癥狀消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，且無復(fù)發(fā)。

22．3.2好轉(zhuǎn)：體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室指標(biāo)改進。

22．3．3未愈：癥狀及實驗室指標(biāo)無變化。

23霍亂診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

霍亂系由飲食不潔，感受疫毒，致突然激烈泄瀉，繼則嘔吐，呈揮霍撩亂之勢烈性傳染病。

23.1診斷根據(jù)

23.1.1突然發(fā)生激烈腹瀉，繼而嘔吐，呈稀黃水或米泔水樣，多無腹痛里急后重，呈地區(qū)流行。

23.1.2多發(fā)于夏秋季節(jié)。有飲食不潔史或病人接觸史。

23.1.3激烈吐瀉后，迅即浮現(xiàn)皮膚松弛，目眶凹陷，指尖螺癟，或下肢痙攣轉(zhuǎn)筋?？砂橛行臒┛诳剩?/p>

神萎靡，少尿或尿閉，聲嘶音啞等癥。

23.1.4嚴(yán)重者，驟即汗出肢冷，口唇紫紺，體溫不升，血壓下降，神志不清。

23.1.5吐瀉物標(biāo)本涂片可找到革蘭氏陰性霍亂弧菌，迅速培養(yǎng)或血清凝集實驗陽性。

23.1.6血液濃縮，血漿比重和紅細(xì)胞壓積升高，血白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，尿液檢查可見蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞

及管型，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。

23.2證候分類

23.2.1中焦?jié)駸幔和话l(fā)吐瀉頻作，吐出物熱臭酸腐，瀉下黃水或帶有粘液泡沫，口臭，心煩口渴。舌苔

黃膩，脈滑數(shù)。

23.2.2寒濕困脾：胸脘痞滿，吐瀉交作，嘔吐瀉下物為稀水或米泔水，口不渴或喜熱飲，腹部冷痛，形

寒喜溫，汗出肢冷。舌苔白膩，脈沉細(xì)。

23.2.3亡陰證：吐瀉頻急，目眶凹陷，指尖螺癟，神萎倦縮，口渴引飲，心煩聲嘶，舌卷囊縮，氣急

，尿閉。舌質(zhì)干紅萎縮，脈微細(xì)數(shù)。

23.2.4亡陽證：吐瀉頻繁，四肢厥冷，汗出如油，呼吸薄弱，聲微氣怯，血壓下降。舌淡紫，脈微欲絕

。

23.3療效評估

23.3.1治愈：癥狀及體征消失，實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，大便培養(yǎng)持續(xù)3次陰性。

23.3.2好轉(zhuǎn)：吐瀉停止，癥狀改進，實驗室指標(biāo)基本正常。

23.3.3未愈：吐瀉不止，危篤身亡。

24中暑診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

中暑是夏季在烈日或高溫環(huán)境下勞動，因暑熱侵襲，致邪熱內(nèi)郁，體溫調(diào)節(jié)功能失常，所發(fā)生急性病變

。

24.1診斷根據(jù)

24.1.1在高溫環(huán)境下浮現(xiàn)全身乏力，頭昏肢倦，胸悶惡心，口渴多汗等癥。如離開高溫環(huán)境，休息后可

恢復(fù)正常，為先兆中暑。

24.1.2面色潮紅，胸悶煩躁，皮膚干燥，呼吸急促，大量汗出，惡心嘔吐，面色蒼白，血壓下降，為輕

度中暑。

24.1.3上述癥狀持續(xù)不解，繼現(xiàn)汗閉高熱，頭痛嘔吐，神昏肢厥，或肢體痙攣抽搐等癥，為重癥中暑。

24.1.4多有夏季暴曬或高溫環(huán)境下體力勞動、長途行走、田間作業(yè)史。年老、產(chǎn)婦、慢性體弱病員可在

通風(fēng)不良及過度疲勞、過量飲酒等狀況下發(fā)生。

24.1．5須與暑瘟、疫瘧、中風(fēng)、食物中毒等鑒別。

24.2證候分類

24.2.1陽暑：頭昏頭痛，心煩胸悶，口渴多飲，全身疲軟，汗多，發(fā)熱，面紅。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

24.2.2陰暑：精神衰憊，肢體困倦，頭昏嗜睡，胸悶不暢，多汗肢冷，微有畏寒，惡心欲吐，渴不欲飲

。舌淡，苔薄膩，脈濡細(xì)。

24.2.3暑厥：昏倒不省人事，手足痙攣，高熱無汗，體若燔炭，煩躁不安，胸悶氣促，或小便失禁。舌

紅，苔燥無津，脈細(xì)促。

24.2.4暑風(fēng)：高熱神昏，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，皮膚干燥，唇甲青紫。舌紅絳，脈細(xì)弦緊或

脈伏欲絕。

24.3療效評估

24．3．1治愈：癥狀及體征消失，精神恢復(fù)。

24.3．2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征基本消失，體力未能完全恢復(fù)。

24．3．3未愈：癥狀無改進或惡化。

25瘧疾診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

瘧疾是由感受瘧邪所致傳染病。以寒戰(zhàn)壯熱，汗后熱退，休作有時為主癥。據(jù)休作時間分每日瘧、間日

瘧、三陰瘧；據(jù)證候分溫瘧、癉瘧、牝瘧、疫瘧等。

25.1診斷根據(jù)

25．1．1發(fā)作時寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日而作，或三日一次。伴有頭痛身楚，惡心嘔葉，發(fā)

作后口唇浮現(xiàn)瘡疹等癥，或者但寒不熱，或但熱不寒，寒熱不清。

25．1．2疫瘧重癥可浮現(xiàn)持續(xù)高熱，頸項強直，抽搐，昏迷等癥，相稱于惡性瘧。

25.1．3多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，或有輸血史。重復(fù)發(fā)作后可浮現(xiàn)貧血和脾臟腫大。

25.1.4寒戰(zhàn)時，未稍血液涂片或骨髓片可找到瘧原蟲。血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。病久紅細(xì)胞及血紅蛋

白減少。

25．2證候分類

25．2.1邪郁少陽：寒戰(zhàn)壯熱，汗出熱退，休作有時。伴有頭痛面赤，惡心嘔吐，口苦。舌苔薄白或黃膩

，脈弦或弦數(shù)。

25．2．2暑熱內(nèi)郁：熱多寒少，或但熱不寒。汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸楚，口渴引飲。舌質(zhì)紅，苔黃，脈

弦數(shù)。

25．2.3暑濕內(nèi)蘊：寒多熱少，或但寒不熱。頭痛身楚，口不渴，胸脅滿悶，神倦乏力。舌苔白滑或白膩

，脈弦緊。

25．2．4疫毒侵襲：發(fā)病急，病情重，熱型不一。若熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛面赤，煩渴飲冷，甚則

神昏諺語，痙厥，舌紅絳苔黑垢，脈洪數(shù)者為熱瘴。若寒甚熱微，或寒戰(zhàn)無熱，渴不欲飲，或嘔吐泄瀉，

或神昏不語，舌苔白膩，脈弦者為冷瘴。

25．2．5正虛邪戀：遇勞即發(fā)，重復(fù)發(fā)作，寒熱不清。脅下痞塊，神倦乏力，面黃肌瘦，懶言氣短，自汗

心悸。舌淡、苔少，脈細(xì)弱。

25．3療效評估

25，3．1治愈：癥狀消失，血涂片未見瘧原蟲。

25．3．2好轉(zhuǎn)：癥狀控制或減輕，血涂片可見或未見瘧原蟲。

25．3.3未愈：癥狀無改進或惡化。

26血吸蟲病診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

血吸蟲病是因日本裂殖體血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)所引起地方性疾病。

26.1診斷根據(jù)

26．1．1急性血吸蟲病

26．1．1．1接觸血吸蟲疫水后數(shù)小時至2～3天內(nèi)，局部皮膚浮現(xiàn)粟?；螯S豆大小紅疹，發(fā)癢，3～5天

后消失。

26.1．2繼則可見惡寒發(fā)熱，汗出熱退，或高熱持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，狀如瘧疾、溫?zé)岵?。?yán)重者浮現(xiàn)精神異

常、譫語、昏迷?；蚋‖F(xiàn)黃疸，腹水。

26．1．1．3可伴有干咳少痰，或痰中夾血，或惡心嘔吐，腹脹腹痛，利下稀水或紅白粘凍，肝脾腫大等

。

26．1．1．4血白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜酸性細(xì)胞明顯增高，嚴(yán)重者嗜酸性細(xì)胞可減少或消失。

26．1．1．5大便沉渣鏡檢見血吸蟲卵，大便孵化可見毛蚴。

26．1．1．6必要時作血培養(yǎng)，肥達氏反映，血涂片找瘧原蟲，結(jié)核菌素皮試，腦脊液檢查等可助鑒別診

斷。

26．1．2慢性血吸蟲病

26．1.2．1急性期病程迂延6個月以上，或曾居住流行地區(qū)，或有疫水接觸史。

26.1．2．2輕者僅感乏力，無明顯癥狀。重者常用慢性腹瀉，腹痛，食欲不振，神倦乏力，逐漸浮現(xiàn)貧

血、消瘦。

26．1．2．3肝脾腫大，可因肝硬化浮現(xiàn)門靜脈高壓，腹腔積水。

26．1．2．4血白細(xì)胞總數(shù)基本正?；驕p少，嗜酸性細(xì)胞輕度增高。肝功能正常或輕度異常。

26．1.2．5大便鏡檢或孵化可見到血吸蟲卵及毛蚴。必要時作直腸鏡檢查，腸粘膜壓片可找到蟲卵。

26．1，3晚期血吸蟲病

26．1．3．1慢性血吸蟲病遷延不愈或重復(fù)感染。

26．1．3．2明顯乏力，暖脹，納呆，低熱，出血傾向，下肢浮腫。

26．1．3．3肝臟縮小，脾臟明顯腫大，可浮現(xiàn)門脈高壓癥（腹水，食道靜脈曲張等），尚可見蜘蛛瘡、

肝掌、男性乳房發(fā)育。

26．1．3．4肝功能檢查，白蛋白減少，球蛋白升高，白／球蛋白比例倒置，球蛋白增高。腹水化驗符合

漏出液。

26．2證候分類

26．2．1急性血吸蟲病

26．2．1．1蠱毒侵肺：發(fā)熱惡寒，汗少，頭痛，干咳少痰，或痰中夾血，或皮膚紅疹瘙癢。苔薄白，脈

浮數(shù)。

26．2．1．2濕熱內(nèi)蘊：高熱微寒，持續(xù)不退，口渴神呆，嗜睡，腹痛，泄瀉或下痢赤白。甚則可現(xiàn)黃疸

、腹水。舌質(zhì)偏紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

26．2.1.3熱毒陷營：高熱口渴，煩躁譫妄或神昏，或頭痛嘔吐，抽搐，狀如癲痛。舌紅絳，苔黃，脈

細(xì)滑數(shù)。

26．2．2慢性血吸蟲病

26.2.2.1氣滯濕阻：胸悶，脘腹作脹，食后尤甚，噯氣則舒，脅痛或有腹痛，大便溏薄或帶膿血，排

便不爽。苔膩，脈濡緩。

26.2.2.2肝郁脾虛：脅肋脹痛，胸悶腹脹，食欲減退，大便不實或溏，精神不振。舌苔薄白，脈細(xì)弦

。

26.2.2.3氣滯血瘀：脅肋疼痛或刺痛，脘腹悶脹，納少噯氣，面黑唇紫。舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦數(shù)

。

26．2．3晚期血吸蟲病

26.2.3.1肝腎陰虛：腹脹脅痛，口干尿少，心煩失眠，牙齦出血，面色晦滯，形體消瘦。舌質(zhì)紅或絳

，少津，脈弦細(xì)數(shù)。

26.2.3.2脾腎陽虛：腹大脹滿，神倦乏力，脘悶納呆，肢冷畏寒，食少便溏，腰酸膝軟，面色huang(

恍)白。舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。

26.2.3.3瘀血阻絡(luò)：病延日久，肝脾腫大，面黃色暗，疲勞乏力，食少腹脹，形體消瘦，面頸紅痣。

唇舌紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。

26．3療效評估

26．3．1急性血吸蟲病

26．3．1．1治愈：癥狀及體征消失，大便鏡檢蟲卵及孵化陰性。

26．3．1．2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改進，大便鏡檢蟲卵及孵化陰性。

26．3．1.3未愈：癥狀、體征無變化，大便仍有血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。

26．3．2慢性血吸蟲病

26．3．2．1治愈：癥狀消失，體征改進，實驗室指標(biāo)正常。

26．3．2．2好轉(zhuǎn)：癥狀、體征及實驗室指標(biāo)均有改進。

26．3．2．3未愈：癥狀、體征及實驗室指標(biāo)均無變化。

26．3．3晚期血吸蟲病

26．3．3．1治愈：腹水消失，癥狀基本消失，體征改進，實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

26．3．3.2好轉(zhuǎn)：腹水、癥狀及某些實驗室指標(biāo)有改進。

26．3．3．3未愈：癥狀無變化或病情惡化。

27絳蟲病、囊蟲病診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

絳蟲病是由豬、牛絳蟲寄生于人體小腸所致疾病。囊蟲病是由絳蟲囊尾蚴寄生于人體各部組織引起疾

病。兩者均屬腸寄生蟲病。

27．1診斷根據(jù)

27．1．1上腹部或滿腹隱隱疼痛，腹脹或有腹瀉，肛門作癢，大便或內(nèi)褲上有白色節(jié)片。病久則形體消瘦

乏力。

27．1．2有進食未煮熟或生豬、牛肉史。

27．1．3大便可見帶狀白色節(jié)片，鏡檢發(fā)現(xiàn)絳蟲卵。肛拭涂片檢查陽性率較高，尤以牛肉絳蟲為著。

27．1．4若有皮下結(jié)節(jié)，可作組織病理活檢。浮現(xiàn)昏仆抽搐、癱瘓、視力障礙、共濟失調(diào)等臨床體現(xiàn)，應(yīng)

作腦CT檢查，有助于腦囊蟲病診斷。

27．2證候分類

27．2．1絳蟲病

27．2．1．1蟲積腸道：脘腹隱痛，腹脹或腹瀉，肛門作癢，大便中有白色節(jié)片。苔薄白膩，脈細(xì)。

27．2．1．2脾胃虛弱：納食減少，腹脹便溏，消瘦乏力。苔薄白，脈細(xì)弱。

27．2．2囊蟲病

27．2．2．1囊蟲侵腦：發(fā)作性昏倒或抽搐，重復(fù)發(fā)作。頭痛嘔吐，視力模糊或失明，甚者精神異常。舌

苔白膩，脈弦滑。

27．2．2．2蟲痰互結(jié)：肌肉、皮下結(jié)節(jié)分批浮現(xiàn)，結(jié)節(jié)可活動，頭部及軀干處多見，不痛不癢，可自動

消失。苔膩，脈滑。

27．3療效評估

27．3．1絳蟲病

27．3．1．1治愈：成蟲頭頸節(jié)排出，癥狀消失，大便鏡檢及肛拭涂片檢查多次陰性。

27．3．1．2好轉(zhuǎn)：成蟲節(jié)片排出，癥狀改進，大便鏡檢及肛拭涂片檢查陰性。

27．3．1．3未愈：癥狀無變化，大便仍見節(jié)片。

27．3．2囊蟲病

27．3．2．1治愈：癥狀及體征消失。

27．3．2．2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改進。

27．3．2．3未愈：癥狀及體征無變化。

28鉤蟲病診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

由于鉤蟲寄生于人體腸道所致寄生蟲病。別名“桑葉黃”、“黃胖病”、“懶黃病”。

28．1診斷根據(jù)

28．1．1初起足趾、足底有紅腫、灼痛、奇癢，局部皮膚浮現(xiàn)紅斑、癢疹。常伴咳嗽，重者激烈干咳，痰

中夾血絲，呼吸困難。

28．1．2善食無力，食后腹脹，胃脘隱痛，或嗜異物癖。病久面色萎黃，浮腫，神倦乏力，食欲減退，頭

暈眼花，口唇爪甲蒼白。

28．1．3有鮮糞便或泥士接觸史。

28．1．4大便漂浮法可找到鉤蟲卵，血紅細(xì)胞及血色素減少，嗜酸性細(xì)胞輕度或中度增高。

28．2證候分類

28.2，1脾虛濕滯：面黃虛浮，善食無力，食后腹脹。或嗜異物（如生米、茶葉、木炭、塵土等），精神

疲乏。舌淡，苔薄，脈濡。

28．2．2氣血虧虛：面黃或蒼白，下肢或全身浮腫，頭昏耳鳴，或眩暈眼花，心慌氣短，食欲欠佳。舌質(zhì)

淡胖，苔薄，脈細(xì)弱。

28．3療效評估

28．3．1治愈：癥狀消失，大便蟲卵持續(xù)3次陰性，紅細(xì)胞、血色素恢復(fù)正常。

28．3．2好轉(zhuǎn)：癥狀改進，大便蟲卵陰性，紅細(xì)胞及血色素有改進。

28．3．3未愈：癥狀及實驗室指標(biāo)無變化。

中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則

中醫(yī)外科

病證診斷療效原則

1主題內(nèi)容與合用范疇

本原則規(guī)定了中醫(yī)外科38個病證病證名、診斷根據(jù)、證候分類、療效評估。

本原則合用于中醫(yī)臨床醫(yī)療質(zhì)量評估，中醫(yī)科研、教學(xué)亦可參照使用。

2癤診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

癤是指肌膚淺表部位感受火毒，致局部紅腫熱痛為重要體現(xiàn)急性化膿性疾病。涉及有頭癤、無頭癤、螻

蛄癤、癤病。相稱于癤、皮膚膿腫、頭皮穿鑿性膿腫及癤病。

2．1診斷根據(jù)

2．1．1局部皮膚紅腫熱痛。

2．1．2可有發(fā)熱，口干，便秘等癥狀。

2.1.3.1石癤（有頭癤）：患處皮膚上有一指頭大小紅色腫塊，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭

，出膿即愈。

2.1.3.2軟癤（無頭癤）：皮膚上有一紅色腫塊，范疇約3公分左右，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2

～3日化膿后為一軟膿腫，潰后多迅速愈合。

2.1.3．3螻蛄癤：多發(fā)于小朋友頭部，未破如蛐蟮拱頭，已破如螻蛄串穴。

2.1.4“癤病”特點是此愈彼起，經(jīng)久不愈，應(yīng)檢查有無消渴病或其她慢性疾病。

2．2證候分類

2.2.1熱毒蘊結(jié)：常用于氣實火盛患者。輕者癤腫只有一、二個，多者可散發(fā)全身，或簇集一處，或

此愈彼起。可有發(fā)熱，口渴，溲赤，便秘。苔黃，脈數(shù)。

2.2.2暑熱浸淫：發(fā)于夏秋季節(jié)，以小朋友及產(chǎn)婦多見。可有發(fā)熱，口渴，便秘，溲赤等。苔薄膩，脈滑

數(shù)。

2.2.3體虛毒戀：癤腫常此愈彼起，不斷發(fā)生。常用于體質(zhì)虛弱或有某些慢性病患者，并有相應(yīng)全身

證候。

2．3療效評估

2．3．1治愈：癤腫消散或漬后愈合，全身癥狀消失。

2．3．2好轉(zhuǎn)：再發(fā)癤腫數(shù)減少，癥狀減輕。

2．3．3未愈：癤腫此愈彼起，不能控制。

3痰毒診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

痰毒是感受風(fēng)熱濕毒，氣血被毒邪壅塞于皮肉之間，繼而煉液成痰，痰毒互阻，結(jié)塊而腫急性化膿性疾

病。本病涉及頸癰、腋癰、胯腹癰。相稱于急性化膿性淋巴結(jié)炎。

3．1診斷根據(jù)

3.1.1在頸、腋、腹股溝等處，起核狀腫塊。初起皮色不變掀熱疼痛；化膿時皮色轉(zhuǎn)紅，疼痛加重，核

塊變軟，有應(yīng)指感；潰后膿出稠黃。

3．1．2有惡寒發(fā)熱，頭痛，全身不適等癥狀。

3．1．3發(fā)病前多數(shù)有外感風(fēng)熱及在相應(yīng)部位有急、慢性感染病灶或皮膚創(chuàng)傷史。

3．1．4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

3．2證候分類

3．2．1風(fēng)熱痰毒：腫塊發(fā)生在頜頸部，全身惡寒發(fā)熱，頭痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

3．2．2肝郁痰火：腫塊發(fā)生在腋下，全身發(fā)熱，頭痛，胸脅牽痛，口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

3．2．3濕熱蘊結(jié)：腫塊發(fā)生在腹股溝部，全身發(fā)熱，患肢拘急，小便黃熱。苔黃膩，脈數(shù)。

3．2．4熱勝釀膿：局部皮膚紅腫發(fā)亮，焮熱疼痛，腫塊變軟，有應(yīng)指感。全身發(fā)熱，口干。舌紅，苔黃

，脈滑數(shù)。

3．2．5余毒凝滯：全身癥狀消退，局部紅腫熱痛亦輕，唯腫塊僵硬不消。

3.3療效評估

3．3．1治愈：未化膿者局部腫塊消散；潰后瘡口愈合，發(fā)熱等全身癥狀消退。

3．3，2好轉(zhuǎn)：全身癥狀消退，局部紅腫熱痛減輕，腫塊僵硬縮小者。

3．3．3未愈：局部及全身癥狀加重。

4有頭疽診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

有頭疽是因外感風(fēng)熱、濕熱、火毒之邪，氣血瘀滯，結(jié)聚于肌膚間急性化膿性疾病。以局部紅腫熱痛，

有各種膿栓堆積為特性。多發(fā)于中老年特別以消渴病多見，易浮現(xiàn)“陷證”。相稱于癰。

4．1診斷根據(jù)

4．1．1初起局部紅腫，中央有白頭，逐漸增多，潰后膿出黃稠。

4．1.2有惡寒，發(fā)熱，頭痛，口渴，脈數(shù)等。一、二候時癥狀明顯，三、四候時逐漸減輕或消失。

4．1．3局部癥狀分為四候，每候7天左右。

4．1．3．1一候成形：在紅腫熱痛腫塊上有各種膿頭。

4．1．3．2二候化膿：腫塊增大，從中心開始化膿潰爛，狀如蜂窩。

4．1．3．3三候脫腐：壞死皮肉逐漸脫落，紅腫熱痛逐漸減輕。

4．1．3．4四候生新：腐肉脫落，膿液減少，新肉生長，逐漸愈合。

4．1．4本病以中老年為多見，好發(fā)于頸后或背部。

4．1．5血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。常規(guī)檢查血糖、尿糖。

4．2證候分類

4．2．1火毒凝結(jié)：局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，膿液稠黃，能迅速化膿脫腐。全身發(fā)熱，口渴

，尿赤。苔黃，脈數(shù)有力。

4．2．2濕熱壅滯：局部癥狀與火毒凝結(jié)證相似。全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡。苔白膩或黃膩，脈濡

數(shù)。

4．2．3陰虛火熾：腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，疼痛激烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水。全身發(fā)

熱煩躁，口渴多飲，大便燥結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃燥，脈細(xì)弦數(shù)。

4．2．4氣虛毒滯：腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，脹重木痛，腐肉不化，膿液稀少，易成空腔。

全身畏寒高熱或身熱不揚，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華。舌質(zhì)淡紅，苔白或微黃，脈數(shù)

無力。

4．3療效評估

4．3．1治愈：全身癥狀消失，傷口愈合。

4．3．2好轉(zhuǎn)：全身癥狀基本消退，瘡口未完全愈合。

4．3．3未愈：全身及局部癥狀加重，或并發(fā)“陷證”。

5顏面疔瘡診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

顏面疔瘡是感受火熱之毒，或因昆蟲咬傷，皮膚破損染毒，蘊蒸肌膚，氣血凝滯而發(fā)生病變迅速、危險

性較大急性化膿性疾病。相稱于顏面部癤和癰。

5．1診斷根據(jù)

5．1．1多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處。

5．1．2局部開始為一種膿頭，腫塊堅硬根深，如釘丁之狀，或麻或癢。繼之紅腫高突，可發(fā)展為數(shù)個膿

頭，焮熱疼痛。

5．1．3有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥狀。如有神昏譫語，皮膚瘀點應(yīng)考慮“疔瘡走黃”。

5．1．4頸頜部多有臖核腫大疼痛。

5．1．5血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)作血細(xì)菌培養(yǎng)。

5．2證候分類

5．2．1熱毒凝結(jié)：紅腫高突，根腳收束，發(fā)熱頭痛。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

5．2．2火毒熾盛：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛。有高熱，頭痛，煩渴，嘔惡，搜赤，便

秘。舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

5．3療效評估

5．3．1治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。

5．3．2好轉(zhuǎn)：全身癥狀減輕或消失，局部硬結(jié)未完全消散。

5．3．3未愈：局部和全身癥狀未見改進或發(fā)展為“疔瘡走黃”。

6手部疔瘡診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

手部療瘡是因外傷后感染毒邪，火毒阻于皮肉，患處浮現(xiàn)紅腫激烈疼痛，容易損骨急性化膿性疾病。包

括甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性健鞘炎、掌中間隙感染等。

6．1診斷根據(jù)

6，1．1蛇眼疔：初起時多局限手指甲一側(cè)邊沿，有輕微紅腫熱痛，普通2～3日即化膿；若膿液侵入指

甲下，則在指甲背面現(xiàn)黃色或灰白色膿液積聚陰影，甲床潰空或有胬肉突出，甚或指甲脫落。

6．1．2蛇頭療：生于指頭，初起或癢或麻，灼熱疼痛，化膿時腫大如蛇頭，紅熱明顯，疼痛激烈，伴有

惡寒發(fā)熱。若不及時切開，潰后則膿液不斷，腫痛不消，多是爛筋損骨征象。

6．1．3蛇腹疔：生于指腹，患指整個紅腫，不能屈伸，疼痛逐漸加重，伴有畏寒發(fā)熱等?；摃r脹痛劇

烈。潰后膿出，癥狀逐漸減輕。如損傷筋骨，則愈合緩慢，并影響手指功能。

6．1．4托盤疔：生于手掌，成膿時掌部凹陷消失，手背腫脹反而明顯，腫脹可波及前臂，伴有惡寒發(fā)熱

。因患處皮膚韌厚，雖已化膿，不易向外穿透，亦有損傷筋骨也許。

6．1．5本病手部常有創(chuàng)傷史。

6．1．6血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。潰后不愈合者，作X線攝片檢查擬定有無損骨。

6．2證候分類

6．2．1火毒凝結(jié)：局部紅腫疼痛，全身有畏寒發(fā)熱。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

6．2．2熱勝肉腐：紅腫明顯，疼痛激烈，肉腐為膿，潰后膿出腫痛消退；如潰后腫痛不退，膿液不斷，

也許是筋骨腐蝕。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

6．3療效評估

6．3。1治愈：全身癥狀消退，腫痛消失，瘡口愈合。

6．3．2好轉(zhuǎn)：全身癥狀消退，腫痛、瘡口未全愈合。

6．3．3未愈：局部和全身癥狀加重，有朽骨形成或手部有嚴(yán)重功能障礙。

7紅絲疔診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

紅絲疔多因手足皮膚損傷，感染邪熱火毒，走注經(jīng)絡(luò)，呈紅絲顯露，迅速上攻手膊或小腿急性感染性疾

病。邪毒重者可內(nèi)攻臟腑，發(fā)生“走黃”。本病指急性淋巴管炎。

7．1診斷根據(jù)

7．1．1紅絲顯露先從手、前臂或足、小腿部開始，可延伸至肘、腋或膝、股縫處，同步有臖核腫痛，腫

脹疼痛。病變深者，皮膚微紅或不見紅絲，但可觸及條索狀腫脹和壓痛。

7．1．2普通有惡寒，發(fā)熱，頭痛，脈數(shù)等癥狀。

7．1．3四肢遠端有化膿性病灶或創(chuàng)傷史。

7．1．4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

7．2證候分類

7．2．1火毒入絡(luò)：患肢紅絲較細(xì)，全身癥狀較輕。

7．2．2火毒入營：患肢紅絲粗腫明顯，迅速向近端蔓延。全身寒戰(zhàn)高熱，煩躁，頭痛，口渴。苔黃膩，

脈洪數(shù)。

7．3療效評估

7．3．1治愈：紅絲退凈，全身癥狀消失。

7．3，2好轉(zhuǎn)：紅絲消退，全身癥狀消失，留有索條和壓痛。

7．3．3未愈：患肢紅絲不消，甚至結(jié)塊化膿，或合并“走黃”。

8爛疔診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

爛疔多由皮肉破損，接觸污泥、臟物，感染毒邪，以致毒聚肌膚，皮肉迅速腐爛，流出臭穢污血危急重

癥。毒邪走散可并發(fā)“走黃”。相稱于氣性壞疽。

8．1診斷根據(jù)

8．1.1多發(fā)于足及小腿，偶見于手背、臂部。

8．1．2初起皮膚破傷部位感覺脹痛，創(chuàng)口周邊皮膚紅、熱不明顯。數(shù)日后，腫脹、疼痛激烈，皮膚浮現(xiàn)

水皰，破后流出淡棕色漿水，氣味臭穢，瘡口周邊呈紫黑色，輕按患處可有捻發(fā)音，重按可有污膿溢出，

混以氣泡。

8．1．3伴有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，神識時昏時清，煩渴引飲，小便短赤。

8．1．4若腫熱蔓延，腐爛不止，持續(xù)高熱，神識昏迷，為合并“走黃”。

8．1．5發(fā)病前多有肢體創(chuàng)傷和泥土污物接觸史。

8．1．6局部膿液涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性棱狀芽胞桿菌和大量紅、白細(xì)胞。血白細(xì)胞總

數(shù)增高，紅細(xì)胞總數(shù)明顯下降，血紅蛋白下降。X線檢查見有氣泡陰影。

8．2證候分類

8．2．1濕火熾盛：初起患肢有沉重和緊束感，后來逐漸浮現(xiàn)脹裂樣疼痛，創(chuàng)口周邊皮膚呈紅色、腫脹發(fā)

亮，按之陷下，迅速蔓延成片。1～2日后腫脹激烈，可浮現(xiàn)水皰，皮肉腐爛，高熱持續(xù)。舌質(zhì)紅，苔薄白

或黃，脈弦數(shù)。

8．2．2毒入營血：壯熱頭痛，神昏譫語，氣促，煩躁不安，呃逆嘔吐。局部脹痛，傷口周邊高度水腫發(fā)

亮，迅速成暗紫色，有血皰，肌肉腐爛，膿液稀薄，混有氣泡溢出，惡臭。舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈洪滑數(shù)

。

83療效評估

8．3．1治愈：局部和全身癥狀消失，傷口愈合。

8．3．2好轉(zhuǎn)：局部和全身癥狀有改進。

8．3．3未愈：局部及全身癥狀與體征不能控制，合并“走黃”。

9發(fā)頤診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

發(fā)頤多由外感或手術(shù)后，汗出不暢，余邪熱毒未能外達，結(jié)聚于頤頜之間急性化膿性疾病。以頤頜部腫

脹疼痛，張口受限，伴高熱為特性。相稱于急性化膿性腮腺炎。

9．1診斷根據(jù)

9．1．1初起頤頜部腫脹疼痛，逐漸增大延及耳之先后，口頰內(nèi)第二臼齒相對腮腺管口紅腫，壓迫局部

，

可有粘稠分泌物溢出。化膿時腫痛加劇，腮腺管口溢膿。

9．1．2伴有高熱、口渴、便秘等癥。如體質(zhì)極度虛弱，可浮現(xiàn)神昏譫語等。

9．1．3發(fā)病前多有某些急性熱病史，或胸腹部手術(shù)史。普通單側(cè)多見，也有雙側(cè)同步發(fā)病者。

9．1．4血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

9．2證候分類

9．2．1熱毒蘊結(jié)：頤頜之間結(jié)塊疼痛，張口不利，繼則腫痛漸增，檢視腮腺管口?，F(xiàn)紅腫，壓迫局部有

粘稠分泌物溢出，身熱。苔薄膩，脈浮數(shù)。

9．2．2毒盛釀膿：頤頜間結(jié)腫疼痛日增，甚至腫勢延及面頰和頸項，掀紅灼熱，張口困難，繼之釀膿應(yīng)

指，腮腺管口能擠出膿性分泌物，高熱口渴。苔黃膩，脈弦數(shù)。

9．2．3熱毒內(nèi)陷：頤頜間腫塊多平塌散漫，腫勢可延及臉面和頸項，焮紅灼熱，疼痛激烈，湯水難咽，

壯熱口渴，痰涌氣粗，煩躁不安，甚至神昏譫語。舌質(zhì)紅絳，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。

9．2．4余毒未清：病程日久，經(jīng)常重復(fù)發(fā)作，發(fā)作時頤頜部腫痛，腮腺管口能擠出膿性分泌物，每在進

食時頤頜部感到脹痛，口內(nèi)常有惡臭。苔薄黃或膩，脈滑。

9．3療效評估

9．3．1治愈：局部及全身癥狀消失，腫塊消散。

9．3．2好轉(zhuǎn)：全身癥狀緩和，局部疼痛減輕，腫塊未消。

9．3．3未愈：全身及局部癥狀未見好轉(zhuǎn)，或合并“陷證”。

10丹毒診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

丹毒多先由皮膚、粘膜破損，外受火毒與血熱搏結(jié)，蘊阻肌膚，不得外泄，致患部鮮紅灼熱，有如涂丹為

特性急性感染疾病。生于下肢者稱“流火”；生于頭面稱“抱頭火丹”；新生兒多生于臀部，稱“赤

游丹”。相稱于急性網(wǎng)狀淋巴管炎。

10．1診斷根據(jù)

10．1．1多數(shù)發(fā)生于下肢，另一方面為頭面部。新生兒丹毒，常為游走性。

10．1．2局部紅赤灼熱，如涂丹之狀，腫脹疼痛，紅斑邊沿微撬起，與正常皮膚有明顯分界，紅斑上有時

可浮現(xiàn)水皰、紫斑，偶有化膿或皮膚壞死。病變附近有臖核腫痛。

10．1．3開始即有惡寒，發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥狀。

10．1．4可有皮膚、粘膜破損或腳癬等病史。

10．1．5血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

10．2證候分類

10．2．1風(fēng)熱毒蘊：發(fā)于頭面部，惡寒發(fā)熱，皮膚掀紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水瘡，眼胞腫脹難睜。

舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

10．2．2濕熱毒蘊：發(fā)于下肢。除發(fā)熱等癥狀外，局部以紅赤腫脹，灼熱疼痛為主，亦可發(fā)生水皰、紫斑

，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死。苔黃膩，脈洪數(shù)。重復(fù)發(fā)作，可形成大腳瘋（象皮腿）。

10．2．3胎火蘊毒：發(fā)于新生兒。多見于臀部，局部紅腫灼熱，可呈游走性，并有壯熱煩躁。

10．3療效評估

10．3．1治愈：全身及局部癥狀消退，血象正常。

10．3．2好轉(zhuǎn)：全身癥狀消退，局部癥狀未全消。

10．3．3未愈：全身與局部癥狀未能控制，浮現(xiàn)“陷證”。

11流注診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

流注是因感染邪毒，流竄血絡(luò)，阻于膜理肌肉之間，浮現(xiàn)一處或數(shù)處漫腫、微熱疼痛膿腫。有暑濕流注

，濕痰流注，余毒流注，瘀血流注，骼窩流注之分。相稱于膿血癥、肌肉深部膿腫和骼窩膿腫。

11．1診斷根據(jù)

11．1．1多發(fā)于軀于或四肢。一處或相繼數(shù)處肌肉深處浮現(xiàn)膿腫。初起患處酸痛漫腫，皮色不變；成膿時

患處腫痛明顯，皮色轉(zhuǎn)紅，按之應(yīng)指；潰后膿出稠厚，腫痛漸消，瘡口愈合。發(fā)于骼窩者，患肢屈曲難伸

。

11.1．2發(fā)病前有瘡癤等化膿性病灶，或跌仆損傷、感受暑濕等病史。

11．1．3有惡寒發(fā)熱、汗出而熱不退。

11．1．4以夏秋季節(jié)發(fā)病為多。

11．1．5血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)可有致病菌生長。

11．2證候分類

11．2．余毒攻竄：發(fā)病前有疔瘡、癰、癤等病史。全身伴有壯熱，口渴，甚則神昏譫語。苔黃，脈洪數(shù)

。

11．2．2暑濕交阻：多發(fā)于夏秋之間。初起惡寒發(fā)熱，頭脹，胸悶嘔惡，周身骨節(jié)酸痛，胸部可布白pei(

陪）。苔白膩，脈滑數(shù)。

11．2.3瘀血凝滯：勞傷筋脈誘發(fā)者，多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)。跌打損傷誘發(fā)者，多發(fā)于傷處。局部漫腫疼痛，

皮色微紅，或呈青紫，潰后膿液中央有瘀血塊。婦女產(chǎn)后惡露停滯而成者，多發(fā)于小腹及大腿等處。發(fā)病

較緩，初起普通無全身癥狀或全身癥狀較輕，化膿時浮現(xiàn)高熱。

11．3療效評估

11.3．1治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，瘡口愈合，血象正常，膿腫不再浮現(xiàn)。

11．3．2好轉(zhuǎn)：全身癥狀減輕，腫塊未完全吸取，或瘡口未愈。

11．3．3未愈：局部及全身癥狀未能控制。

12癭瘤診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

癭瘤是內(nèi)有郁火，外感風(fēng)熱邪毒，結(jié)于癭囊而成。證見喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫硬疼痛。相稱于急性甲狀腺炎。

12．1診斷根據(jù)

12．1．1突然發(fā)病。頸前一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊疼痛，隨吞咽上下活動。皮色不變，按之疼痛，其痛可牽及耳后

枕部，活動及吞咽時加重。

12．1．2嚴(yán)重者可伴有聲音嘶啞，氣促，吞咽困難，潰破后膿出臭穢。

12．1．3發(fā)病前常有口腔、咽喉及頸部等化膿性感染病史。炎癥普通發(fā)生在甲狀腺原有結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)。

12．1．4急性期血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。甲狀腺超聲波檢查有助于診斷。

12．2證候分類

12．2．1風(fēng)熱痰凝：局部結(jié)塊疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，口渴，咽干。苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

12．2．2氣滯痰凝：腫塊堅實，輕度作脹，重按才感疼痛，其痛常反射至后枕部，或有喉間梗塞感，痰多

，普通無全身癥狀。苔薄膩，脈弦滑。

12．3療效評估

12．3．1治愈：局部及全身癥狀消失，腫塊消退。

12．3．2好轉(zhuǎn)：腫塊局限，疼痛減輕，全身癥狀消失。

12．3．3未愈：局部及全身癥狀無明顯改進。

13肉癭診斷根據(jù)、證侯分類、療效評估

肉癭多因情志內(nèi)傷，痰濁凝結(jié)，聚而成塊，發(fā)于結(jié)喉兩旁，隨吞咽而上下移動。相稱于甲狀腺腺瘤。

13．1診斷根據(jù)

13．1．1癭囊內(nèi)腫塊，呈圓形，表面光滑，隨吞咽上下移動，無疼痛和壓痛。并發(fā)出血時，腫塊可迅速增

大，伴有脹痛。

13．1．2腫塊增大時，可有呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞等壓迫癥狀。

13．1．3本病多見于青中年婦女。

13．1.4超聲波檢查及同位素掃描有助診斷。

13．1.5血清三碘甲狀腺原胺酸（T3）、血清四碘甲狀腺原胺酸（T4）及促甲狀腺素（TSH）檢查可了

解甲狀腺功能。

13．2證候分類

13．2．1氣滯痰凝：頸部腫塊，不紅，不熱，不痛，隨吞咽上下移動，可有呼吸不暢或吞咽不利。普通無

明顯全身癥狀。苔薄膩，脈弦滑。

13．2．2氣陰兩虛：局部癥狀同上。性情暴躁，易怒，怕熱，易汗，口苦，心悸，失眠，多夢，手顫，善

食，消瘦，月經(jīng)不調(diào)。舌紅，苔薄，脈弦。

13．3療效評估

13．3．1治愈：局部腫塊及全身癥狀消失。

13．3．2好轉(zhuǎn)：局部腫塊縮小，全身癥狀減輕。

13．3．3未愈：局部腫塊無縮小，全身癥狀無改進。

14瘰疬診斷根據(jù)、證候分類、療效評估

瘰疬因肝氣郁結(jié)，氣郁化火，灼津為痰，結(jié)于頸項而發(fā)病。以結(jié)核累累成串，潰后膿出清稀，瘡口經(jīng)久不

愈為特性。相稱于頸部淋巴結(jié)結(jié)核。

14．1診斷根據(jù)

14．1．1初起頸部一側(cè)或兩側(cè)有單個或各種核狀腫塊，推之可移，皮色不變，亦不疼痛。病情發(fā)展，核塊

與皮膚粘連，有輕度疼痛。

14．1．2化膿時皮色轉(zhuǎn)為暗紅，腫塊變軟，膿腫破潰后膿液稀薄，夾有敗絮樣物。瘡口潛行，久不愈合，

可形成竇道。

14．1．3可有肺癆病史或肺癆病接觸史。

14．1．4結(jié)核菌素實驗強陽性，血沉降率增快。病理活撿可助診斷。

14．2證候分類

14．2．1氣滯痰凝：多